Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General de Zona 68
Pediatra

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE

LA CADERA
PIE PLANO
PIE BOT
COORDINADOR: DR ESPINOSA
EXPOSITORA: ANGELICA LOPEZ RAMIREZ
DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE CADERA

DISPLASIA ACETABULAR
LUXACION CONGENITA DE CADERA
 Definicin
La displasia acetabular, o displasia de la cadera, es un trastorno que se genera
cuando el acetbulo de la cadera, no brinda suficiente cobertura para la cabeza
femoral, lo cual provoca falta de estabilidad en la articulacin de la cadera.

La cabeza femoral est totalmente fuera del acetbulo (luxacin), parcialmente

(subluxacin) o bien la cabeza entra y sale del mismo (inestabilidad).
 Epidemiologa
Se da en la cadera izquierda
Incidencia: 1.5 y 4 por en el 60 % de los casos, es
cada mil nacidos
vivos bilateral en el 20% y en la
derecha en el 20%

5 por cada 1.000 Slo el 2% de las

varones nacidos
inestabilidades de
vivos y 13 por cada
1.000 mujeres cadera neonatal
nacidas vivas precisan tratamiento

En presentacin
plvica o podlica se
presenta en un 20%
Factores de riesgo
Factores de riesgo
 Clasificacin
El trmino displasia
de desarrollo
abarca un espectro
de alteraciones,
desde la
inestabilidad de
cadera hasta Aumento de tono
luxacin. muscular

Caderas inestables
suelen resolverse Disminucin
en las primeras cantidad de
semanas de vida.
relaxina.
 Clasificacin
Teratolgica.
Origen en etapas
tempranas del
desarrollo.
Cambios adaptativos
de articulacin.
Menos frecuente (2%)
Se asocia a
enfermedades como
mielodisplasia.

Tpica.
Desarrollo en etapa
perinatal
Ms frecuente.
Pocos cambios
adaptativos.
 Etiologa

Genticos
Mayor incidencia entre
hermanos y familiares.
Se explica por mayor
laxitud de ligamentos.

Hormonales
Laxitud articular se
relaciona con
estrgenos,
progesterona y
relaxina, que inducen
la relajacin de la
pelvis durante el
 Etiologa
Mecnicos
Restriccin del
espacio intrauterino
(primigestas,
sobrepeso,
macrosoma,
embarazo gemelar,
oligohidramnios)

Ambientales
Arropar en exceso a
los nios (extensin y
aduccin)
 Clnica
Maniobra de Ortolani.
Traduce cadera luxada.
Nio en decbito
supino, flexin de
caderas y rodillas en
90, fijando trocnter
menor y mayor.
Se abduce la cadera y
se levanta levemente el
fmur.
Recin nacido <1mes
 Clnica

Maniobra de Barlow.
Traduce cadera luxable.
Nio en decbito
supino, con cadera en
abduccin a 45.
Se aduce la cadera
pretendiendo luxarla al
mover hacia fuera y
atrs.
Recin nacido <1 mes
 Clnica
Maniobra de pistn
Decbito supino, se
realiza traccin del
miembro hacia distal,
encontrando que este
se desplaza con
facilidad, pero una vez
se suelta se vuelve a la
posicin que tenia
inicialmente.
Recin nacido a
<9meses
 Clnica
Signo de
Galeazzi
Acortamiento
aparente de
una
extremidad
con
desigualdad
de las
rodillas.
2 a 3 meses
hasta los 9
meses
Displasia del desarrollo de cadera
Clnica

Asimetra de
pliegues
Clnica
 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNSTICO
Es el estudio ms importante
para realizar antes de los 2
Clnic meses ante sospecha
o
Ultrasonido diagnstica.
Sensibilidad y especificidad
Imagenolgico
cerca del 100%.
DIAGNSTIC
O

US
G
 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNSTICO

La mxima utilidad del

Clnic estudio es a partir de los 2
o meses de edad.
Radiografa simple

Solicitar en el momento que

Imagenolgico
se sospecha la enfermedad.
DIAGNSTICO Rx Posicin neutra
simple
Dx:

o Posicin de la cabeza
femoral con respecto al
acetbulo, en relacin a
las lneas de S, H y P.

o Medicin del ngulo

acetabular.
ngulo acetabular normal:

30 en < 1ao.
25 entre 1-3 aos.
20 desde los 3 aos.
DIAGNSTIC Rx
O simple

Proyeccin Von Rosen

 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Artrografa
DIAGNSTICO Se utiliza cuando la
radiografa simple no es
conclusiva.
Clnic
o Permite ver los obstculos
que impiden la reduccin
cerrada y la inestabilidad
Imagenolgico persistente, o en caso de
necrosis avascular.
 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO

Conservador

Cabe mencionar que la mitad de los nios con caderas

luxables se recuperan espontneamente pero no se
puede saber quines de ellos lo harn.
TRATAMIENT Nacimiento-6 meses
O
Ortesis hasta por 6 meses.
Conservado Arns de Pavlik
r Frula de Frejka
Frula de Tubingen
Segn el Frula de Von Rosen
criterio del Frula de Craig
mdico

Pavlik No debe prolongarse si la reduccin

considera la de la cadera no ha ocurrido
movilidad espontneamente en las primeras 2-
activa como el 4 semanas de tratamiento.
factor
teraputico Deben evitarse posiciones en
ms abduccin forzada (posicin de
importante. rana) o similares.
 Arns de pavlik

Complicaciones de tratamiento
con arns de Pavlik:

Necrosis avascular

Empeoramiento de la displasia
acetabular

Parlisis transitoria del nervio

femoral

Parlisis braquial
TRATAMIENT Posterior a 6 meses
O
Reduccin cerrada
Quirrgico
Tenotomas de aductores y psoas con
atrografa transoperatoria +
inmovilizacin
Indicaciones:

Fracaso del
tratamiento
conservador.

Edades entre
6 y 18 meses.
TRATAMIENT Posterior a 6 meses
O
Reduccin abierta
Quirrgico
Suele realizarse abordaje anterior:
capsulorrafia, tenotoma del aductor,
acortamiento femoral y un procedimiento
Indicaciones:
acetabular si existe una displasia grave.
Edades entre 6 - 18
meses c/ fracaso Complicaciones:
en reduccin
cerrada. Osteonecrosis
Dolor
>18 meses. Rigidez
Limbo obstruido o
que presentan una
zona de seguridad
inestable.
 Pacientes que despus de 4 semanas
SEGUIMIENTO de tratamiento no quirrgico
presenten falla en la reduccin de la
DEL
cadera 3er nivel
TRATAMIENTO

3 semanas (evaluacin clnica y estudio radiolgico).

6 semanas (evaluacin clnica y cambio de inmovilizacin).

Post
Entre 12-14 semanas (retiro de inmovilizacin y envo a
QX
rehabilitacin).

Control clnico radiogrfico semestral hasta los 12 aos de

edad.
PIE PLANO
 DEFINICIN
Se considera pie plano a la deformidad del pie caracterizada por
un aplanamiento de la bveda plantar o disminucin del arco
longitudinal del pie, este se acompaa de taln valgo y se
presenta en mayor medida de manera bilateral.
 EPIDEMIOLOGIA

Deformidad del
Presente en casi la
pie que se
mitad de los nios 15% de los adultos
presenta con
menos de 5 aos
mayor frecuencia

2 a 6 aos 21-57% H: 52%

Patolgico <1% M:36%
 Clasificacin
Flexible: alteracin muscular o ligamentara, presencia de
arco ante la sedentacin

Rgido: sinostosis tarsiana. Disminucin de movilidad y pie

plano doloroso.
 Etiologa

ALTERACIONES SEAS ALTERACIONES ALTERACIONES

MUSCULOLIGAMENTO NEUROMUSCULARES.
SAS

- Astrgalo vertical - Pie plano laxo - Parlisis flcidas

congnito infantil. - Parlisis espsticas
- Escafoides - Alteraciones - Miopatas
supernumerario endocrinas - Retraccin de
- Sinstosis seas - Artritis reumatoide. tendn de Aquiles.
- Postraumtico.
Anatoma patolgica
Desplazamiento del
astrgalo sobre
calcneo = laxitud de
ligamento interseo

La causa mas comn en la infancia,

se asocia a laxitud ligamentaria ,
sta tiende a disminuir con la edad.
Manifestaciones clnicas

asintomticos

Signo de Jack test

Rodrguez
 Manifestaciones clnicas
Clnicamente. En el pie plano
flexible:
1) El arco se hace evidente, al
pararse de puntas, tener el
pie en el aire o al dorsiflexionar el
primer artejo del pie.
2) La movilidad subastragalina
debe ser completa e indolora.
3) Deben existir al menos 15-20
grados de dorsiflexin
del tobillo.
4) El arco se abate o se aplana
al apoyar el peso corporal
Manifestaciones clnicas
Marcha -> Protrusin astrgalo-
escafoides
taln valgo

Grado de taln valgo con

Gonimetro
Diagnstico

Exploracin fsica.

Podoscopio

Fotopodograma

Radiografa
Diagnstico
Podoscopio y
fotopodograma

%= (X-Y)100/X
Diagnstico
 Diagnstico
Radiografa

Lateral y dorso-plantar en carga.

AP y lateral pie.
Axial de calcneo.
Tratamiento
PIE PLANO FLEXIBLE.
Zapato NO ortopdico
Ejercicios (clave)
Plantillas anatmicas
 Tratamiento
Quirrgico.

- KIDNER-extirpar hueso supernumerario

de escafoides y reinsertar tibial anterior.
- GRICE -artrodesis extra articular
subastragalina, en el seno del tarso
Pie bot
 Definicin
Es una deformidad congnita compleja
del pie que tiene como componentes
equino, varo, aducto y la rotacin interna.

Deformidad en equino varo, pie zambo

congnito. Pie equino varo.
Etiologa
Multifactorial

Factores mecnicos intrauterinos

Deformidad evolutiva primaria del retropi en
la 12 semana de gestacin
Defecto germinativo primario, que genera un
esbozo cartilaginoso defectuoso

Defecto neuromuscular

Anormalidades ultraestructurales de etiologa

neurognica en msculos biopsiados
 Epidemiologa

Deformidad
Incidencia Mxico:
compleja que
0.7 a 6.8 por cada
afecta todos los
1000 nacidos vivos
huesos del pie

Relacin 2:1 Ms frecuente

Varones afeccin unilateral
Anatoma patolgica
Se caracteriza por:
Antepi en aduccin combinado con inversin
y supinacin y por varo del retropi con el
calcneo invertido por debajo del astrgalo
Alteraciones de partes blandas

Tendn de Aquiles y cpsula tibiotarsiana

estn contrados

Producen el EQUINO
Tibial posterior, ligamento
deltoideo, a veces flexor comn

Ocasionan el VARO
Clasificacin Dimglio
Clasificacin
Dimglio
Surco cutneo medial = 1 Punto

Surco cutneo posterior = 1 Punto

Deformidad en cavo = 1 Punto

Hipertona global del nio = 1

Punto
Grado I :
De 0 a 5 puntos
Benigno, blando
Totalmente reductibles

Grado II:
De 5 a 10 puntos
Moderado, blando-rgido
Reductibles y parcialmente
resistentes
Grado III:
De 10 a 15 puntos
Grave o rgido- blando
Resistente y parcialmente
reductible

Grado IV:
De 15 a 20 puntos
Muy grave o rgido rgido
Prcticamente irreductibles
 Cuadro Clnico

EXPLORACIN INTEGRAL

Mielomeningocele
Parlisis Cerebral Infantil
Displasia del Desarrollo de la
Cadera
Cardiopatas
Pie en flexin plantar

Retropi invertido

Antepi aduccin
invertido y en equino
 Evaluacin radiolgica

Radiografa con estrs

Lateral con pie en dorsiflexin mxima
Anteroposterior con el pie en eversin

Ecografa (antes del ao de edad)

Anteroposterior

Evaluar ngulo de Kite

Mayor de 35 valgo
Menor de 20 varo
Tratamiento conservador: Fisioterapia
y tratamiento funcional

Inicia en etapa neonatal

El 35% del pie est osificado
Mtodo funcional Se dirige a liberar el
tejido blando retrado alrededor del tibial
posterior y el tendn de Aquiles
Tratamiento conservador: Fisioterapia y
tratamiento funcional

Se deben realizar 3 cambios:

1. Escafoides, movilizarlo de su posicin medial
2. Movilizar la porcin distal del calcneo que se
asocia con la cabeza del astrgalo
3. Llevar la porcin posterior del calcneo hacia
adentro y distalmente
Tratamiento conservador: Fisioterapia y
tratamiento funcional

Uso de frulas correctivas rgidas

El mtodo de manipulacin funcional es
secuencial e incluye:
Descoaptacin del escafoides del malolo medial
Abduccin del bloque calcneo-antepi alrededor
del astrgalo
Correccin del equino
 Tratamiento conservador:
Mtodo del yeso (Kite y Ponseti)

Puntos a seguir :
No se utiliza anestesia
general
La rodilla siempre debe
estar incluida en el yeso
Debe preservarse el
equino
 Tratamiento conservador:
Mtodo del yeso (Kite y Ponseti)

Utilizar 3 yesos, cambio cada 2 semanas

Tenotoma percutnea a tendn de Aquiles
Uso de frulas
Mal resultado Trasplante de tibial anterior en
cara lateral del pie

Ciruga temprana al 4 mes de edad

 Tratamiento quirrgico:
Principios generales

Es una Ciruga Plstica

Las manipulaciones y los yesos preoperatorios

preparan la piel y reducen la deformidad

Objetivo generar un pie plantgrado y

flexible
 Tratamiento quirrgico:
Complicaciones

Tasa de recada del 20%

Mala tcnica (conservador)
Inexperiencia
Enfermedades asociadas ( disrrafismo espinal,
Charcot-Marie-Tooth)
Descontrol de la retraccin plantar (Carroll)
Lesin neurovascular
Deformidades residuales
 REFERENCIAS
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