Sunteți pe pagina 1din 26

Msurile terapeutice avansate

de resuscitare (ALS)
Cuprins
Introducere
Defibrilarea
Asigurarea unui abord venos
Controlul cailor aeriene
Algoritm terapeutic in cazul FV/TV fara puls
Algoritm terapeutic in cazul asistolei/disociatiei
electromecanice
Etapa post-resuscitare
Introducere
1/3 din pacienii la care apare IMA decedeaz in
etapa pre-spital, n prima or de la debutul
simptomelor, ritmul cardiac fiind FV/TV fr puls
defibrilarea electric precoce
20% din pacientii cu stop cardiac in spital
supravietuiesc si pot fi externati prevenirea
aparitiei stopului
Identificarea si tratamentul eficient al factorilor
precipitanti (hipoxia, hipotensiunea)
Chain of Survival.

Chain of survival

Travers A H et al. Circulation 2010;122:S676-S684

Copyright American Heart Association


Building Blocks of CPR.

Travers A H et al. Circulation 2010;122:S676-S684

Copyright American Heart Association


Echipament necesar
monitor/defibrilator
O2
Aspirator pt. secretii
echipament de asigurare invaziva a caii aeriene:
laringoscop, sonde de intubatie, pipa, balon Reuben, ventilator, etc.
Medicamente: vasopresoare, antiaritmice, etc
Algoritmul terapeutic in ALS
1. Ritm cardiac la care se poate utiliza defibrilarea
electrica = FV/TV fara puls
2. Ritm cardiac la care nu se poate utiliza defibrilarea
electrica = asistola/DEM
Etape comune: compresia toracica, controlul cailor
aeriene, calea venoasa, adm. de droguri,
identificarea si corectarea factorilor reversibili

Interventii terapeutice ce duc la cresterea


supravietuirii dupa stop cardiac:
Defibrilarea precoce in FV/TV fara puls
BLS eficient
Defibrilarea electrica-FV/TV fara
puls
Pozitie padele: marginea dreapta a sternului, sub
clavicula sp.V ic pe stg.
Confirmarea VT/TV, soc electric:
360 J defibrilator monofazic

150-200 defibrilator bifazic

RCP 2 min (30:2), apoi verifica ritmul


Daca tot FV/VT, al 2-lea soc el. de 360J
RCP 2 min. (30:2), verifica ritmul-pulsul
Daca tot FV/VT, Adrenalina + al 3-lea soc el. de 360J
+ RCP 2 min, verifica ritmul-pulsul
Daca tot FV/VT, bolus de Amiodarona 300 mg + RCP
Lovitura precordiala
se foloseste doar de personal medical cu
experienta (la a sternului)
n contextul unui stop cardiac observat de martori
sau pacient monitorizat, chiar nainte de montarea
defibrilatorului
poate converti VT la RS
inutil atunci cnd este aplicat la peste 30
secunde de la debutul stopului cardiac.
Asigurarea unui abord venos
Vena periferica vs. vena centrala
Abord periferic:
rapid, usor de efectuat, sigur

necesita 10-20 ml SF suplimentar dupa adm.


medicamente + ridicare membru
Abord central:
efect rapid al medicatiei administrate

abilitati specifice, trebuie oprita RCP, prezinta


complicatii
Cai alternative: intraosos, pe sonda IOT
Abordul intraosos
Controlul cailor aeriene
Intubaia orotraheal
metoda optim ce asigur permeabilitatea cii
aeriene i permite instituirea ventilaiei artificiale
trebuie facut de catre un personal medical
experimentat
Se pot aspira pe sonda traheal diverse
secreii/materiale strine ajunse in arborele
bronic distal
pe sonda traheal pot fi administrate diverse
medicamente (n lipsa unui abord venos).
Controlul cailor aeriene
Manevra IOT nu trebuie sa dureze mai mult de 30
sec
dupa IOT, continua compresia toracica 100/min si
ventileaza cu 10 resp./min
Cai alternative: masca laringiana sau Combitube
Situatii particulare: epiglotit acut, leziunii
patologice faringiene, trauma cranian, trauma
coloanei cervicale - laringoscopie cu fibroscop
substante anestezice
Tehnica intubaiei OT
preoxigenare
poziionare n ax a laringelui, glotei i cavitaii orale
Introducerea corecta a laringoscopului aspiraia
secreiilor orofaringiene
identificarea principalelor repere anatomice si
introducerea sondei de intubaie, numai dupa o bun
vizualizare a laringelui
umflarea cu aer a balonaului sondei
verificarea pozitionrii corecte a sondei
fixarea sondei cu fa sau leucoplast + pipa Guedel pt. a
preveni mucarea sondei
Cai alternative masca laringiana
Cai alternative
Combitube
Cai alternative - Tubul laringian (King LT)
Cauze potential reversibile de
stop cardiac
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperK+, Pneumotorax compresiv
hipoCa2+ Tamponada cardiaca
acidoza
Toxice/medicamente
Hipotermia
Tromboembolismul SCA,
TEP
Algoritm terapeutic in stopul
cardiac prin asistola/DEM
verific semnele prezentei circulaiei, inclusiv
pulsul carotidian
RCP 30:2 timp de 2 min, asigura abord venos
Adrenalina 1mg i.v.
Atropina - retrasa din protocol
Controlul caii aeriene
Reia RCP timp de 2min, apoi Adrenalina 1mg
Etapa post-resuscitare:
Respiratie

IOT si VM controlata: normocapnie,


normoxie
Sonda NG de decompresie;
Rx pulmonar pt. control CVC, sIOT, excl.
pneumotorax,
Etapa post-resuscitare
Circulatie
Combaterea instabilitatii hemodinamice:
Linie arteriala, debit cardiac

Repletie volemica, inotropi, vaspresoare

Vasodilatatoare, diuretice

K = 4-4,5 mmol/l
Etapa post-resuscitare
Recuperare neurologica
Sedare
Control convulsii
Control temperatura:
evitare febra

Hipotermie moderata (32-34 C)


o

Controlul glicemiei
Concluzii
Prioritar
CPR cat mai rapid dupa aparitia stop

Defibrilarea precoce pt FV/TV fara


puls
Secundar
Control cale aeriana invaziva

Abord venos si administrarea de


medicamente
Bibliografie ALS
AHA guidelines 2010
www.erc.edu
www.resus.org.au
www.resus.org.uk

S-ar putea să vă placă și