Sunteți pe pagina 1din 30

SPONDILITA

ANCHILOZANT
I. Definiie, generaliti
Boal inflamatorie cronic, ce afecteaz
predominat articulaiile sacroiliace
(sacroileit) i pe cele ale coloanei
vertebrale

PREVALENA
0,5-1% n populaia general
raport B:F = 3:1
debut decadele II, III i IV de via
II. Etiopatogenia
incomplet cunoscut

terenul genetic: marker HLA

factorii de mediu infeciile intestinale

mecanism imun
III. Morfopatologia
Inflamaie cronic articular i periarticular
~ iniial: hipervascularizaie
~ eroziuni
~ vindecare: fibroz i osificare

Consecine
- erodarea cartilajelor afectate,
- nlocuirea esutului de granulaie cu fibrocartilaj
de regenerare i osificare ulterioar
art. SI: sacroileita
art. CV: nesinoviale (cartilaginoase):
intervertebrale
vertebra patrat
sindesmofitul (prin calcificarea inelului
fibros)
calcificarea ligamentului intervertebral
anterior
i
sinoviale: interapofizare, costovertebrale
art. periferice, centurile
Entezita (inflamaia zonelor de inserie pe
os a ligamentelor, aponevrozelor, fasciilor)

manifestri extraarticulare:
ochi (uveit anterioar)
cord (insuficien aortic),
Colon
Plmn
sistem nervos
rinichi (nefropatie cu IgA, amiloidoz)
Articulaiile
afectate
n
spondilatropatiile
IV. Tabloul clinic
Debut :
Insidios la adultul tnr < 40 ani

durere lombosacrat sau fesier, cu caracter


inflamator (diminuat de exerciiu, neameliorat de
repaus, apare de regul n a 2-a jumtate a nopii)

persistent: 3 luni

redoare matinal

+/- radiculalgie sciatic

semne generale: fatigabilitate, anorexie, febr,


scdere ponderal, transpiraii nocturne
Perioada de stare
intensificarea durerilor din faza anterioar i
extinderea teritoriului afectat: lombosacrat
toracic cervical
(tardiv)
redoare articulara prelungit

Examenul fizic, pe segmentele afectate


tergerea lordozei lombare fiziologice
contracturi ale m. Paravertebrale

SacroiIiace: provocarea dureri prin presiune


direct
Col. vert. lombar:
- aprecierea indicelui degete - sol
- testul Schober = 2 repere osoase (apofiza
spinoasa L5 i 10 cm mai sus) + anteroflexia CV
= normal, cretere a distanei cu > 5 cm
Col. vert. toracica: limitarea expansiunii cutiei
toracice: < 5 cm
Col. vert. cervicala: manevre menton-stern,
nclinri laterale, micri de rotaie
Semne din partea organelor extraarticulare
afectate:

uveit anterioar acut: poate precede


spondilita, tendina spre recuren, sechelar
(cataract, glaucom)

aortit cu insuficien aortic, BAV grd III

fibroz pulmonar

semne renale

manifestri neurologice (subluxaie


atlantoaxoidian)
Stadiul avansat

deformarea CV (cifoz) +/- coxita


anchiloza articular i invaliditate
V. Explorrile paraclinice
teste inflamatorii: VSH, Fi, PCR

teste imune: IgA, complexe imune, absena


FR

HLA B27 nu este un test de rutin


Examenul radiologic
semne precoce: art. sacroiliace i jonciunea
dorsolombar
I. Sacroileita bilateral
std I = suspiciune de sacroileit- aspect ters al
articulaiei

std II = sacroileit minim- lrgirea spaiului art.

std III = sacroileit moderat- diminuarea


interliniei articulare (prin osteocondensare)

std IV = anchiloz cu dispariia spaiului articular,


prin fuziunea versanilor art. sacroiliace
II. Coloana vertebral

Sindesmofitul - fin, orientare vertical, se menine


n acelai ax cu CV (osteofitul este gros, orientare
transversal i se ndeprteaz de axul CV)
precoce la T10
calcificarea inelului fibros

Vertebra ptrat - pe rgr. lombar de profil


(pierderea concavitilor, prin eroziunea marginilor
corpilor vertebrali)

Rectitudinea coloanei vertebrale


Coloana de bambus = tardiv, sindesmofite +
anchiloza art. interapofizare + calcificarea
ligamentelor interspinoase

inele de tramvai cu firul electric

Entezita= spiculi osoi la nivelul calcaneului,


crestei iliace, marelui trohanter, ramurii
ischiopubiene

Alte explorri
CT (permite un dg. precoce)
RMN
Scintigrafie cu techneiu (Tc99)
VI. Evoluia i prognosticul
evoluie indelungat, cu exacerbri i remisiuni (spontane
sau terapeutice), cu att mai grav cu ct debutul bolii
este mai precoce

fr tratament: modificri caracteristice ale posturii prin


anchiloza articulaiilor coloanei vertebrale cu:
tergerea lordozei lombare
atrofia muschilor fesieri
cifoz toracic
aplecarea nainte a capului
flexia genunchilor compensatorie pentru afectarea oldului
prezena manifestrilor extraarticulare agraveaz
prognosticul

complicaii: sindrom de coad de cal, fracturi vertebrale,


fibroz pulmonar, amiloidoz
VII. Tratamentul
Obiective:
1. Sedarea durerii
2. Reducerea inflamaiei
3. Meninerea mobilitii CV
4. Prevenirea anchilozei

Mijloace:
1. Tratament igieno-dietetic
2. Tratament medicamentos
3. Tratament chirurgical
Tratament igienodietetic

regim alimentar bogat n vitamine,


hiposodat n perioada adm. AINS

gimnastic medical, sporturi (notul)

repausul la pat (dormitul) se va face


pe un plan tare
Tratament medicamentos
AINS
neselective
indometacin, fenilbutazon diclofenac, piroxicam
selective:
meloxicam
specifice:
celecoxib
Glucocorticoizii
- per os au efecte reduse

- administrai local (intraarticular, intralezional)


au efecte bune

- parenteral, n pulsterapie (metilprednisolon),


rezervat cazurilor cu manifestri severe

- irit-local
Tratament de fond

- n sacroileita cu manifestri periferice


methotrexat
sulfasalazin
ciclofosfamid n pulsterapie ptr.
cazurile severe
infliximab, etanercept foarte eficieni
n remisiunea fenomenelor inflamatorii
Tratament ortopedico-chirurgical

osteotomii

artroplastii (proteze de old)


VA MULTUMESC!