Sol Angela Valdez Avila

Hospital Nacional Hiplito Unanue

LCERA PPTICA Diagnstico por imagen II
FMH USMP
Grupo A
HALLAZGOS RADIOLGICOS
HALLAZGOS RADIOLGICOS
Los hallazgos radiolgicos fundamentales
estriban en la deteccin del nicho.
Las lceras pueden ser vistas de frente o de
perfil.
Cuando se hacen exploraciones con doble
contraste pueden estar rellenas, lo que
produce una coleccin constante de bario, o
vacas, lo que produce imgenes en anillo,
vindose una pequea lnea fina de bario,
ocasionada por el bario retenido en el
propio borde de la lcera (Signo del anillo
en sello)
La lcera pptica tradicional es una
coleccin de bario con pliegues
radiantes hacia ella, suaves y
simtricos. La presencia de pliegues
algo irregulares, nodulares o que se
afilan debe sugerir la posibilidad de
neoplasia.
En general, los pliegues llegan hasta
el propio lecho ulceroso. En posicin
de perfil, conviene reconocer la lnea
de Hampton, que es una lnea fina,
muy bien delimitada, que atraviesa
la base del nicho, siendo
aproximadamente de 1 mm de
anchura. Esta lnea representa la
mucosa gstrica colgante en los
bordes de la lcera benigna.
El collar edematoso es una
banda ms ancha que la lnea
anterior, entre el nicho y la luz
gstrica. Generalmente ocurre
secundariamente a la presencia
de un edema y reaccin
inflamatoria moderada. La
presencia de un edema muy
importante produce la lcera en
una colina, debida al efecto de
masa producido por el edema.
Generalmente es muy
delimitada y suave. La lcera
est situada centralmente con
relacin a la colina.
CICATRIZACIN
La forma ms frecuente de cicatrizacin
es la existencia de un grupo de pliegues
regulares, convergiendo hacia el punto
donde inicialmente asent la lcera.
En ocasiones puede existir una depresin
lineal o un rea deprimida de pequeo
tamao, en el lugar de la convergencia.
Con menor frecuencia aparece una
mnima zona de depresin, sin existencia
de pliegues dirigindose hacia ella.
LOCALIZACIN
LCERA PILRICA
Aproximadamente un 70% de las lceras ppticas gstricas estn situadas en la
regin de la curvatura menor.
Aproximadamente un 25% de las lceras gstricas estn situadas en la regin del
ploro. Suelen ser pequeas, menos de 5 mm de dimetro y en su mayor parte
benignas.
LCERA DUODENAL
Las lceras duodenales ocurren habitualmente en el bulbo, afectando
fundamentalmente a la pared anterior, aunque tambin a la posterior.
En la fase aguda se puede ver un defecto de replecin, producido por el edema,
que impide la visualizacin de la lcera, pero que demuestra asimetra del canal
pilrico.
La mayor parte de las ulceraciones duodenales tienen menos de 1 cm de dimetro.
El 50% de los casos puede ocurrir sin deformidad duodenal o con deformidad
mnima.
La lcera duodenal gigante es habitualmente secundaria a la presencia de ulceracin
ocupando el bulbo entero. Suelen ser mayores de 2 cm de dimetro y su diagnstico
radiolgico es difcil, ya que a veces simulan un bulbo duodenal.
HISTORIA NATURAL DE LA LCERA DEL DUODENO

1. Las ulceraciones agudas como la de

la figura (flechas) producen una zona de
edema importante a su alrededor que
pueden motivar la falta de relleno de
una gran parte del bulbo duodenal.
Ploro (P). Duodeno descendente (DD).
2. En la fase aguda las ulceraciones
vistas con doble contraste aparecen
como zonas ms o menos redondeadas,
rodeadas de un defecto importante de
la tonalidad del bulbo producida por
edema.
A medida que se inicia el proceso de
cicatrizacin, los pliegues del duodeno
(puntas de flecha) tienden a confluir en
el nicho (N).
4. La fibrosis conduce a la deformidad
marcada del nicho y a las formaciones
seudodiverticulares (flechas slidas). Este
paciente presenta adems una
ulceracin de pequeo tamao en el
canal pilrico (P). Duodeno descendente
(DD).
ULCERACIN POSTBULBAR
Constituye aproximadamente un 5% de las ulceraciones duodenales. Son difciles de
visualizar con cierta frecuencia, debido a la presencia de gran edema y espasmo de
la regin, por lo que pasan desapercibidas y pogresan hasta producir una estrechez
anular del duodeno.
LCERAS MLTIPLES
Son frecuentes en autopsia (17 al 30%).
Sin embargo, desde el punto de vista radiogrfico se encuentran con menos
frecuencia.
Suelen ser secundarias a la ingestin de salicilatos, pero el 20% de los pacientes con
lceras gstricas mltiples puede tener una lesin maligna coexistente.
Las lceras mltiples en el duodeno ocurren en aproximadamente entre el 10 y el
15% de los casos.
Su presencia en la regin postbulbar debe sugerir el diagnstico de sndrome de
Zollinger- Ellison, sobretodo si se acompaan de engrosamiento de pliegues,
hipersecrecin e hipotonicidad gstrica.
COMPLICACIONES
Hemorragia
La hemorragia es muy frecuente. Se ha sugerido que
entre el 15 y el 20% de los pacientes con lcera
pptica del estmago o duodeno tienen hemorragia
alguna vez en su vida, siendo ms frecuente en la
duodenal.

Perforacin
La perforacin ocurre entre el 5 y el 10% de los casos
de lcera pptica, siendo ms corriente en la duodenal;
las gstricas se perforan habitualmente en la cara
anterior.
Obstruccin

La obstruccin ocurre en aproximadamente un 5% de los casos.

Existen dificultades diagnsticas cuando el estmago est
marcadamente dilatado, por lo que habitualmente hay que recurrir al
lavado gstrico previo, para luego tratar que el bario pase, aunque
sea en pequeas cantidades, por la regin pilrica, al objeto de
demostrar la obstruccin de la misma y su posible causa.

Penetracin

La penetracin es muy frecuente en las lceras ppticas.

Generalmente, se produce hacia el pncreas, pero tambin puede
ocurrir a nivel del hgado, mesocolon transverso, colon, etc.
En radiografas en bipedestacin las lceras penetradas suelen
presentar un nivel de bario y aire en el lecho ulceroso.
FIN