Hemorragia Alveolar Difusa

Generalidades
Hemorragia en el espacio alveolar

Alteracin membrana basal alveolo-capilar

Hemoptisis
 Histopatologa
Capilaritis

Hemorragia blanda

Dao alveolar difuso

 Capilaritis

Neutrfilos en septos alveolares

Necrosis
Prdida integridad capilar
Derrame de glbulos rojos al intersticio y espacio
alveolar
 Hemorragia blanda

No hay inflamacin ni destruccin del alveolo

 Dao alveolar difuso

Edema septo alveolar

Membranas hialinas en espacios alveolares
 Etiologa
Capilaritis

Vasculitis (Behcet, crioglobulinemia, GPA, IgA,

PAM, glomerulonefritis pauci inmune)
Anti MBG
EMTC, PM, SAF, AR, LES, ES
Drogas (ATRA, hidralazina, PTU, anti-TNF)
 Hemorragia blanda

Aumento presin fin distole ventrculo izquierdo

(estenosis mitral)
Sd. hemorragparos
Drogas (TACO)
 Dao alveolar difuso

SDRA

Infecciones
Drogas (amiodarona, cocana, nitrofurantona)
 Clnica
Inicio agudo (< 7 das)

Tos, hemoptisis, fiebre, disnea

Hemoptisis 2/3

Falla respiratoria
 Examen inespecfico

Taquipnea, crpitos, roncus

 Imgenes
Radiografa de trax inespecfica

Aparicin de nuevos infiltrados irregulares, difusos

 TC trax

Vidrio esmerilado
Condensaciones
Difuso, bilateral
Predominio central ms que perifrico
 Laboratorio
Anemia Ferropenia

Leucocitosis

Trombocitosis, trombocitopenia

VHS aumentada (enfermedad sistmica)

 Sd. Hemorragparo

Plaquetas
PT, INR
PTT

Rin pulmn

Creatinina
OC (leucocituria, hematuria, proteinuria)
 Lavado broncoalveolar
Mtodo de eleccin

Se observa hemorragia que aumenta tras

sucesivos lavados

Hemosiderina en tincin de azul de Prusia (>

20 % de 200 macrfagos)
 Inmunolgico
ANCA C GPA
ANCA P PAM, PGE
aMBG Goodpasture
ANA, aDNA, C3-4 LES
ACA, ACL, B2GP1 SAF
 Diagnstico diferencial
SDRA
Neumona multifocal
Neumona por aspiracin
Neumona eosinoflica
Edema pulmonar agudo
Cncer pulmonar
 Diagnstico diferencial imagenologa
EPA
Cardiomegalia
Derrame pleural
Rpida resolucin de infiltrados

Infeccin
Dificil
Basarse en clnica y LBA

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Diffuse pulmonary hemorrhage: clues to the diagnosis.
Lichtenberger JP 3rd1, Digumarthy SR2, Abbott GF2, Shepard JA2, Sharma A2.
 Tratamiento
Soporte ventilatorio

O2
VMNI
VMI
ECMO ??? (requiere anticoagulacin)
 Inmunosupresin (etiologa inmune)

Corticoides (metilprednisolona EV prednisona)

Ciclofosfamida
Rituximab
Plasmafresis
 Vasculitis

Corticoides + Ciclofosfamida o Rituximab

Plasmafresis excepcional
 Anti MBG

Corticoides + Ciclofosfamida + Plasmafresis

 Crioglobulinemia

Corticoides + Rituximab + Antiviral (VHC)

 LES

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Corticoides + Ciclofosfamida o Rituximab

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