MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I CERCETRII

TIINIFICE

COALA POSTLICEAL SANITAR HIPPOCRATE FOCANI

Coordonatori:DR.NEA
GU CERNAT LUMINITA
AS. VLCU MIHAELA

ABSOLVENT:
CHIRIC C. ANDREEA
MDLINA
INGRIJIREA PACIENTULUI
CU ZONA ZOSTER
 MOTIVAIA

Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza

cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din
literatura de specialitate.
Pe perioada celor trei ani de studiu am reuit s
acumulez cunotinele necesare despre aceast
afeciune astfel nct pus n situaia de a
acorda ngrijirile necesare unui pacient cu
simptomatologia i manifestrile bolii Herpers
Zoster sau Zona Zoster, s nu ntlnesc piedici
n scopul redrii acestuia, n cel mai scurt timp,
familiei i societii.
 BOALA HERPES ZOSTER

Herpes Zoster este boal infecioas i

contagioas determinat de reactivarea
unei
infecii latente cu virusul varicelo-
zosterian (VZ) i care se manifest ca
o dermit acut infecioasa,cu o evoluie
autolimitanta cu dureri locale
variabile i exantem delimitat metametric
sub forma unor benzi, de
obicei numai pe o parte a corpului numite
dermatoame (dermatom
teritoriu cutanat inervat de fibrele
senzitive ale unui singur nerv spinal),
reflectnd leziunile ganglionilor spinali
sau ale ganglionilor omologi ai
nervilor cranieni, urmat de dureri
reziduale i cicatrici definitive avnd
risc de generalizare secundar i asocieri
cu manifestri nevirotice, n
condiii de depresie imun.(Fig.1 Zona
Zoster)
 SIMPTOMATOLOGIE
Erupia zosterian se nsoete de o durere intens, de tip
nevralgic, care poate persista luni sau chiar ani de zile dup
vindecarea leziunilor cutanate.
n Herpes Zoster toracic, buchetele veziculoase sunt dispuse la
locurile de emergen ale filetelor nervoase senzitive ale nervilor
intercostali: paravertebral, axilar i parasternal. Uneori prin afectarea
neuronilor din coarnele medulare anterioare apar paralizii sau pareze,
tulburri vegetative i trofice (vasomotorii, secretorii, cderea prului).
ntotdeauna exist modificri ale LCR, exprimate printr-o pleiocitoz
limfocitar (<100/mm3).
Perioada cronic sau nevralgia postherpetic este reprezentat de
durerea persistent sau reaparut cu durata de peste 30 de zile dup
crustificarea tuturor leziunilor sau durerea care persist 4-12
sptmni de la debutul erupiei.
 DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul pozitiv al Herpesului Zoster se stabilete pe baza datelor
epidemiologice,clinice i paraclinice.
Cauza herpes zoster este reprezentat de reactivarea VVZ. Nu exist
factori de mediu, genetici sau sociali implicai n apariia bolii.
Diagnosticul pozitiv este mai dificil nainte de apariia erupiei i se bazeaz
pedatele epidemiologice-contact cu varicela i pe prezenta durerilor
atroce.Diagnosticul pozitiv este uor de pus n faa unei erupii veziculoase, cu
distribuie metameric, unilateral, la pacieni care au avut varicela n
antecedente i prezint factori de risc ai reactivrii infeciei cu VVZ: vrsta peste
50 de ani, cu deficit imunitar congenital sau mediat celular dobndit (ex:
leucemii, limfoame, boli de sistem, SIDA), pacienii sub terapie imunosupresiv
(neoplasme, transplant de organ), vrstnici tarai (diabet zaharat, cu insuficient
renal), granulopenici. Herpesul Zoster apare excepional la copiii sub 2 ani,
mama prezentnd varicela gestational, care a dus la laten VVZ la copil.
 Diagnosticul de laborator
Evidenierea antigenelor Evidenierea antigenelor
virale n prelevatul virale dup 48 de ore de
proaspt prin: cultur viral.
imunofluorescena pe Evidenierea AND -VVZ
frotiu. prin PCR (reacia de
Cultur pe medii polimerizare n lan) din
celulare:este metoda fragmentul de esut
standard i de referin n recoltat prin biopsie,
diagnosticulvirusologic al utilizat mai ales n
infeciilor cu VVZ. afectrile neurologice.
 Diagnosticul serologic
Tehnica cea mai utilizat este ELISA.
Recent s-a introdus o nou tehnic FAMA
(Fluorescence Antibodz to Membrane
Antigen) care dei fiind cea mai
performant nu se utilizeaz nc n
practic curent.
 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnostic diferenial nainte de erupie
Cel mai ades, Zona Zoster se confunda
cu o nevralgie, avnd n vedere c au
caracteristici asemntoare.
Cnd durerea este toracic, va trebui
fcut un diagnostic diferenial cu boli
pulmonare (de controlat pneumonii,
pleurite) sau cu dureri de origine cardiac
- atunci cnd durerea este n semi-
toracele stng.
Pentru localizarea durerii de sub
diafragm, se iau n considerare
afeciunile biliare: colica biliar,
afeciunile renale (colica renal) sau cele
ale coloanei vertebrale (lumbago acut).
Le difereniaz ns apariia, n decurs de
dou - trei zile a erupiei caracteristice pe
direcia nervului afectat. De abia n
aceast faz eruptiv se poate pune
diagnosticul cu certitudine de Zona
Zoster.
Diagnostic diferenial dup erupie
Se poate face cu:
infecii cu herpes simplex;
- infecii cu virusul Coxsackie;
- dermatoze liniare (care ns nu sunt
dureroase);
- dermite de contact (n formele
ovalizate);
- varicel;
- eritem polimorf (n formele
diseminate);
- erupii alergice (n formele
diseminate
Diagnosticul diferenial este dificil de pus
n forme atipice sau n Herpesul Zoster
suprainfectat
 Tratamentul antiinflamator si
antialgic
Un obiectiv major n HZ este reducerea intensitii durerii
i senzatiei de arsur local din faza acut a bolii,
deoarece stimularea excesiv i prelungit a receptorilor
periferici favorizeaza sensibilitatea neuronilor senzitivi
medulari, care st la baza apariiei NPH (nevralgiei
postherpetice). Pe lng terapia antiviral, care are un
rol primordial n controlul durerii acute i prevenirea NPH
se recomand tratament antialgic. Acesta trebuie adaptat
la intensitatea durerii, trebuie prescris ct mai precoce, la
ore fixe i doze adecvate.
Tratamentul antialgic cuprinde: antiinflamatoare
nesteroidiene, corticosteroizi, opioide, antidepresive
triciclice, anticonvulsivante, tratament local.
 Tratament local
Tratamentul local este stadial, n funcie de momentul
evolutiv al erupiei:
- faza de eritem i formare a veziculelor - se utilizeaz
pudre, mixturi cu antibiotice;
- faza de rupere a veziculelor - colorani, Oximed;
- faza de cruste - unguente cu antibiotice, comprese;
- zona oftalmic - idoxuridina 0,1%, n soluie, de 4 x/zi,
4 zile.
Utilizarea topic a antiviralelor (aciclovir crema), are
eficiena mai redus fa de administrarea sistemica.
 Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este rar utilizat, n special n

cazurile severe i prelungite de nevralgie postherpetic.
Aceasta nevralgie poate fi o problem continu, care
slbete mai ales persoanele n vrst. Cnd toate
celelalte tratamente eueaz, reducerea i controlul
durerii se poate obine cu ajutorul chirurgiei.
Tratamentul chirurgical consta n ntreruperea
transmiterii semnalelor dureroase la creier, prin
secionarea nervilor n craniu sau la nivelul coloanei
vertebrale. Sunt anumite riscuri importante n cazul
chirurgiei. Se recomand consultarea i altor medici
nainte de a lua decizia favorabil operaiei.
 COMPLICATII
-pneumonie zosteriana
-tulburari digestive(prin
pareza intestinala)
-impetiginarea prin
suprainfectie cu coco
piogeni
-complicatiile
nervoase(pareze,paralizii
de tip
polinevretic,mielite,cereb
elite,encefalite)
-keratita(sechele vizuale
definitive)
 Evolutie si prognostic
Evolutie:
Vindecarea
- perioada preeruptiv (nevralgia preherpetic)
leziunilor cutanate in
- perioada acut eruptiv (perioada de stare) 2-4 saptamani;
(fig.4,5,6) Persisitenta
nevralgiei,mai ales
- perioada cronic (nevralgia postherpetic) la bolnavii varstnici

Prognostic:
- este mai rezervat la persoanele imunodeprimate(generalizare si
complivatii neurologice)
Fiig.4 Buchete veziculoase Fig.5 Vezicule cu coninut tulbure

Fig.6 Cruste
PROCES DE
INGRIJIRE

Interviul pacientei
Pacienta se interneaza in Sectia de boli infecto-
contagioase acuzand faptul ca de 10 zile au
nceput dureri intense la nivelul zonei lombosciatice
drepte,nsoite i de senzaia de arsur i de prurit,
urmat dup 4zile de apariia de plci eritematose
roz-roii cu edemantiere rapid.
Medicul recomanda:
-recoltarea sangelui pentru examene hematologice si
biochimice(VSH,glicemie,creatinina,fibrinogen)
-administrarea medicatiei locale
Rezultatul analizelor
VSH-14mm,glicemie-89mg/dl
Creatinina-0,80%