Sunteți pe pagina 1din 53

EVALUAREA SCENEI

ACCIDENTULUI
MECANISMELE TRAUMEI

1
MECANISMELE TRAUMEI
Definire: derularea i combinarea aciunii
diferitelor tipuri de ageni vulnerani asupra
organismului n diversele tipuri de accidente
Foarte diferite la diferitele victime provenite din
acelai accident
Condiionate multifactorial
Deduse din corecta precizare a elementelor
particulare ale scenei accidentului
2
POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE
MECANISMELE TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

Lovirea direct (impactul cu solul)


Compresiunea axial (postimpact)
Decelerarea
Contralovitura
3
POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE COMPLEX
LEZIONAL
CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT N
PICIOARE
Fracturi ale membrelor inferioare
Fracturi de bazin
Fracturi de tip tasare i/sau luxaii ale coloanei
vertebrale C7 T1 i T10 L2 mielice sau nu
Leziuni ale diafragmului /ficat, splin, mezenter
Leziuni intracraniene de tip contuzie 4
POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE COMPLEX
LEZIONAL
CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT
PE CAP
TCC grave, deschise (leziuni axonale difuze gr.
III - IV)
Traumatisme faciale complexe
Leziuni ale coloanei cervicale
Leziuni ale membrelor superioare, claviculelor,
toracelui - nespecifice
5
POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE COMPLEX
LEZIONAL
CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT
LATERAL
Leziuni externe de impact n zona de contact cu
solul: cranio - cervico - faciale, membre superioare,
fracturi costale, clavicul, bazin
Leziuni de decelerare i contralovitur ale viscerelor
parenchimatoase toracice, abdominale,
retroperitoneale
6
PIETONUL LOVIT DE
MAIN -MECANISMELE
TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

Lovire direct
Proiectare peste vehicul sau lateral
Impact secundar cu solul (alte obiecte de pe
traiectorie - accident secundar)

7
PIETONUL LOVIT DE
MAIN - COMPLEX
LEZIONAL
ADULTUL LOVIT DE MAIN
Leziuni de lovire direct la nivelul gambei, coapsei
i bazinului
Leziuni controlaterale de lovire secundar cranio
cerebrale, cervico - faciale complexe i toracice
Leziuni viscerale intraabdominale i intratoracice
prin contralovitur i hiperpresiune
8
PIETONUL LOVIT DE
MAIN - COMPLEX
LEZIONAL
COPILUL LOVIT DE MAIN
Cele prezentate la adult la care se adaug:
TCC, faciale, cervicale severe i toraco -
abdominale prin lovitur direct
Leziuni de zdrobire - trecerea uneia sau mai multor
roi ale vehiculului peste corpul victimei (centrul
de greutate al copilului se situeaz de obicei sub
nivelul capotei autovehiculelor)
10
MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL
EJECTAT - MECANISMELE
TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

Decelerare brusc dar relativ puin important


(aceti pacieni nu sunt fixai n vehiculele lor)
Ejectare
Lovire direct (de sol /alte repere fizice din decor)
cu impact pe cap i flexie - extensie - compresiune
brutal a coloanei cervicale 13
MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL
EJECTAT - COMPLEX LEZIONAL
MOTOCICLISTUL EJECTAT

Leziuni majore ale coloanei cervicale,


mielice cauza princeps de deces imediat al
acestora
Fractur bilateral de femur
Alte leziuni sunt nespecifice i relativ rare
14
MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL
EJECTAT - COMPLEX LEZIONAL
BICICLISTUL EJECTAT

Traumatism cranio cervico - facial postimpact


Contuzie toracic
Contuzia abdominal - percutarea ghidonului n
momentul ieirii de pe vehicul cu leziuni
viscerale parenchimatoase, cavitare (intestin
subire) sau combinate (contuzii duodeno -
pancreatice)
17
POLITRAUMATISME INDUSE DE
BLAST - MECANISMELE TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE
Decompresiune brusc n momentul exploziei
Unda de compresiune (unda de oc)
Trauma secundar (proiectarea pe suprafaa
corpului a obiectelor transportate de unda de oc i
proiectarea corpului pe diferite planuri din jur)
Trauma asociat arsuri- mai ales ale cilor
aeriene
18
POLITRAUMATISME INDUSE DE
BLAST - COMPLEX LEZIONAL

Explozii i dilacerri ale organelor interne supuse


variaiilor de presiune ale undelor de explozie: ci
aeriene, plmni, stomac, duoden, vase mari
Arsuri de ci aeriene
Leziuni produse prin lovire direct (craniofaciale,
torace, membre)
Leziuni cerebrale difuze de contralovitur
19
POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
MECANISMUL TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

Decelerare brusc
Lovire direct frontal i lateral
Contralovitur
Lovire direct posterioar n sens invers la
revenirea pe scaun
20
POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
FACTORI PROTECTIVI

Elementele de rezisten ale structurii


Materialele care absorb mari cantiti de energie
Centura de siguran
Airbagurile

21
POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL
OFERUL
TCC sever, deschis, frontoparietal stng (obinuit)
Traumatism facial grav - fracturi complexe,
disjuncii craniofaciale i deschideri de sinusuri
Leziuni majore cervicale - fracturi complexe cu
deplasare sau instabile i /sau luxaii (a)mielice
Acestea sunt responsabile de majoritatea morilor
imediate i de o mare parte a ,,morilor evitabile
22
POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL
OFERUL
Leziuni axonale difuze cerebrale de contralovitur
Contuzii cerebrale occipitale - impact direct post.
Fracturi ale coloanei vertebrale T10 L2 (tasri)
Traumatism forte toraco - abdominal - lovire
direct de volan sau de reperele laterale stnga
Leziuni viscerale intratoracice /intraabdominale -
decelerare, hiperpresiune brusc sau complicarea
leziunilor parietale
28
29
POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL
OFERUL
Fracturi complexe ale jumtii inferioare a
ambelor gambe sau la nivel maleolar
Leziuni de genunchi, bazin (tip fractur luxaie )
Fracturi de femur n 1/3 medie
Leziuni ale membrului superior stng

33
POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL
Centura de siguran limiteaz excursia
anterioar a corpului scade leziunile de
impact frontal
Amplific leziunile interne de decelerare
Airbagul limiteaz i leziunile de decelerare
Crete relativ procentul leziunilor faciale i
scade gravitatea lor
Frecvent oferul accidentat este ncarcerat
35
POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL
PASAGERUL DIN DREAPTA
Traumatismele toracoabdominale prin lovire
direct mult reduse (absena volanului)
Leziunile gambelor i fractura luxaie de bazin
mai rare
Fracturile de 1/3 medie femur i arc anterolateral
stng al bazinului sunt mai frecvente
Traumatismele craniocervicofaciale sunt mai grave
Rata de ejectare mult mai mare - impact secundar
Frecvent este ncarcerat 38
POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL
PASAGERUL DIN SPATE
Leziunile membrelor inferioare diminuate
(absena reperelor dure pe traiectorie)
Gravitatea mai redus a traumatismelor
faciale - mai ales dac este fixat cu centuri
Copilul - cea mai mare rat de ejectare
dintre toi pasagerii dac nu este fixat
Leziunile sunt situate la nivel anterolateral
al corpului pe partea pe care se afl reperele
mainii
39
POLITRAUMATISMELE PRIN
COLIZIUNE LATERAL
MECANISMUL TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE
Lovire direct la nivelul unui hemicorp
doar la pacientul de pe partea impactului
Hiperflexie lateral a coloanei spre partea
lovit
Revenire i flexie lateral de partea opus
+/-rotaie
Lovire secundar opus zonei de impact
40
POLITRAUMATISMELE PRIN
COLIZIUNE LATERAL
COMPLEX LEZIONAL
TCC temporoparietal sever de partea impactului
TCC controlateral impactului prin lovire secundar
Leziuni de impact - clavicul, umr, bra, antebra,
hemitorace( fracturi costale, volete anterolaterale)
Traumatism forte de bazin (fracturi de arip iliac
sau arc ischiopubian)
Leziuni de coloan cervical prin hiperflexie
extensie lateral i rotaie
41
POLITRAUMATISME PRIN
ROSTOGOLIRE - MECANISMELE
TRAUMEI
Se realizeaz simultan coliziuni frontale i
laterale, repetate, pentru toi pasagerii
Rsturnarea pericliteaz toate leziunile cu
oarecare grad de instabilitate
Se combin micri haotice, violente
Condiii de ,,forfecare, compresiune,
smulgere, decelerare, lovire n toate
planurile, contralovitur

44
POLITRAUMATISME PRIN
ROSTOGOLIRE COMPLEX
LEZIONAL

Polimorfism lezional al crui specific este acela c


nici o leziune nu este strict specific
Complexitate i gravitate extrem
Nu exist o leziune exclus din acest tablou clinic
ncarcerarea este regula

45
POLITRAUMATISMUL PRIN
EJECTARE MECANISMUL
TRAUMEI
PARTICULARITI

Momentul ejectrii (nainte de impact sau imediat


postimpact)
Viteza corpului
Obstacolele intermediare percutate pe traiectorie

46
POLITRAUMATISMUL PRIN
EJECTARE COMPLEX
LEZIONAL

Leziuni de impact primar corespunztoare locului


ocupat n vehicul
Leziuni de impact secundar cu solul
Frecvent deces instantaneu

47
NCARCERAREA
Condiie grav supraadugat frecvent
Complic intervenia medical (accesul la
victim, confortul de lucru, opiunile, timpii de
intervenie)
Impune metode i mijloace speciale de
satisfacere a principiilor de lucru obligatorii n
traum
Tehnici particularizate de extricare pentru
fiecare tip de accidentat n parte, conforme cu
specificul leziunilor 48
PRINCIPIU DE LUCRU
INTERVENTIA IN CAZURILE DE
TRAUMA ESTE O ACTIUNE
COMPLEXA, INTERDISCIPLINARA,
SECVENTIALA, STANDARDIZATA SI
INTEGRATA

49
IMPORTANT
SIGURANTA ECHIPELOR DE INTERVENTIE:
- protectia zonei, devierea traficului
- semnalizarea si delimitarea perimetrului de
lucru
- depistarea si combaterea riscurilor evolutive
si potentiale

NU VA ASUMATI RISCURI SUPLIMENTARE

50
IMPORTANT
EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI
- treceti in revista, rapid, in 2-3 min,
intreaga scena a accidentului, de la centru
spre periferie
TRIAJUL TUTUROR VICTIMELOR
APRECIEREA SI SOLICITAREA
NECESARULUI DE AJUTOR
SUPLIMENTAR

51
IMPORTANT
RETINETI DATE DESPRE:
- tipul accidentului, mecanismul de producere,
mecanica principala, pozitia vehiculelor implicate,
deformarile interioare ale habitaclului, prezenta in
pozitie a centurilor de siguranta, prezenta
airbagurilor, incarcerare, ejectare,
- conditii de mediu (hipotermie)
- prezenta unui decedat la locul accidentului
- consistenta mediului de impact

52
CONCLUZII
Tehnic de lucru n echip

Evaluare Orientarea,
Evaluare primar i
iniial ierarhizarea,standardizarea
omogenitatea, continuitatea secundar corect
corect a
scenei MANAGEMENTULUI

Fundamentare teoretic

53