Sunteți pe pagina 1din 35

DISLIPIDEMIILE

Definiie
Totalitatea tulburrilor cantitative i calitative
ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
Prevalena >30%
Factor major de risc pentru ATS
Normalul lipidic: CT <200 mg%
TG 50-150 mg%
HDLc 40-50 mg%
50-60 mg%
Clase ale lipoproteinelor
Forme circulante ale lipidelor

Chilomicroni
VLDL
IDL
LDL
HDL
Lp (a)
Structura lipoproteinelor

Apolipoprotein

Strat unic
de FL i CL

Core: CE i TG
Clasificarea lipoproteinelor
Clasa Coninut lipidic (%)*
TG C FL
Chilomicroni 80-95 2-7 3-9
VLDL 55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a) 5-15 40-50 20-25
*=diferena pn la 100% este reprezentat de Apo
Metabolismul lipoproteinelor
Alimente

Lumen TG Receptori LDL TG


Apo
intestinal Colesterol B100
CE
AGL Glicerol
LDL
Colesterol
TG TGL
Apo hepatic
Perete intestinal

TG AI, AII
IDL
Chilo CE
Apo TG HDL TG Apo
B48, CII, Receptori B100, CII,
CIII, E Colesterol LDL Receptori CIII, E
CE
CE LDL, LRP

TG LPL
Apo
LPL
B100, CII, AGL
AGL CIII, E CE
VLDL
Receptori LDL
TG TG
Apo i LRP
B48, CII,
CIII, E CE
Remn

AGL AGL

Legend: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi


grai liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnani; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=trigliceridlipaza.
Clasificarea dislipidemiilor
n funcie de natura anomaliei

Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale) Secundare

HC familial Hipotiroidism
HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic
HC poligenic Colestaz
Hipertrigliceridemii (HTG)
Genetice (primare, familiale) Secundare

Deficit de LPL DZ controlat nesatisfctor,

Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie,

HTG familial alcoolism, estrogeni, betablocante


Hiperlipidemii mixte (HM)

Genetice (primare, familiale) Secundare

Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic


familial tip III) Hipotiroidism
Hiperlipidemia familial combinat Boal Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfctor
Clasficarea n funcie de severitate
Hipercolesterolemii
uoare: 200-239 mg%
moderate: 240-299 mg%
severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii
de grani: 150-199 mg%
moderate: 200-499 mg%
severe: 500 mg%
Diagnostic

1. Tablou clinic

2. Aspectul serului sau plasmei

3. Dozarea CT, TG, HDLc

4. Calcularea LDLc

5. Alte metode (de cercetare)


1. Tablou clinic

Xantelasm
Arc cornean
Arc cornean + xantelasm palpebral
Xantoame tuberoase
Xantoame tendinoase
Xantoame tendinoase
Xantoame eruptive
Lipemia retinalis
2. Aspectul serului
sau plasmei
Tub 1: plasm normal
Tub 2: HTG
Tub 3: plasma cu exces de VLDL
i chilomicroni (inel cremos la
suprafa)
3. Dozarea lipidelor

CT: >200 mg%

TG: >150 mg%

HDLc: <40 mg%


<45 mg%
4. Calculul LDLc/non HDLc

Formula lui Friedewald

TG <400 mg%
LDLc = CT HDLc TG/5 (mg%)

Calculul non-HDLc

TG >400 mg%
Non-HDLc = CT HDLc
5. Alte metode
(folosite rar n practic)

electroforez

ultracentrifugare

dozarea apoproteinelor
Plci de aterom
Factori de risc adiionali
Vrsta (brbai >45; femei >55 sau menopauz
prematur fr tratament de substituie
estrogenic)
Istoric familial de boal coronarian precoce
Fumat
Hipertensiune arterial (>140/90 mmHg sau
tratament antihipertensiv)
HDL sczut (<35 mg%)
Diabet zaharat
Factor de protecie

HDL-colesterol crescut (>60 mg%)


Tratamentul dislipidemiilor

Obiective

inte terapeutice

Ghiduri internaionale

Diagramele riscului cardiovascular (HeartSCORE)


inte terapeutice

Categorie CT LDLc

Risc CV nalt:
-boal CV
<175 mg% <100 mg%
-DZ tip 2
(<155 mg%) (<80 mg%)
-DZ tip 1 + albuminurie
-SCORE 5

Risc CV sczut:
<190 mg% <115 mg%
-SCORE <5
Mijloace terapeutice

Dieta

Medicaia hipolipemiant
1. Fibrai
2. Statine ( ezetimide)
3. Alte (rini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)
Dieta
Nutrient Treapta 1 Treapta 2

Lipide totale <30% din calorii <30% din calorii

Grsimi
<10% din calorii <7% din calorii
saturate
Proteine 10-20% din calorii 10-20% din calorii

Colesterol <300 mg/zi <200 mg/zi

Glucide 50-60% din calorii 50-60% din calorii


Fibrai

Doza (mg/zi)

fenofibrat (Lipanthyl supra 160 mg/cp) 160 mg

bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) 600-1200 mg

ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 100 mg


Statine

Doza (mg/zi)
Atorvastatin 10-80
Simvastatin 10-80
Pravastatin 10-40
Lovastatin 20-80
Fluvastatin 20-80
Rosuvastatin 10-40
Locul de aciune a statinelor

Acetat Statine

HMG-CoA
HMG-CoA-reductaza
Acid mevalonic

Colesterol
Ezetimibe

Inhib selectiv absorbia colesterolului n


intestinul subire

LDL compensator sinteza endogen


a colesterolului

Necesit asociere cu o statin


Strategia terapeutic
BCV SCORE 5% SCORE <5%
DZ tip 2
DZ tip 1+albuminurie

MSV
MSV MSV
Reevaluare dup 3 luni
Tratarea tuturor FR inte: CT <190 mg%
Statine pt HC LDLc <115 mg%
CT <190 mg%
inte: CT <175 (155) mg% Dispensarizare
SCORE 5% LDLc <115 mg%
LDLc <100 (80) mg%
SCORE <5%