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Cncer Gstrico

GENERALIDADES, ABORDAJE
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
GENERALIDADES
ANATOMA

Tiene 4 porciones:1
Cardias.
Fundus.
Cuerpo.
Porcin Pilrica.
Antro pilrico,
Ploro

Posee 2 curvaturas:2
Mayor.
Borde cncavo y ms corto del estmago.
Menor.
Borde convexo y ms largo del estmago.
GENERALIDADES
ANATOMA

Dentro del estmago se forman los Pliegues Gstricos.


Relieves longitudinales,
Producidos por la contraccin de la mucosa gstrica.
Disminuyen y desaparecen en el estmago distendido.

Histolgicamente posee 4 capas:


Mucosa,
Glndulas, Criptas, Pliegues.
Submucosa,
Contiene vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas.
Muscular,
Interna u oblicua,
Externa o longitudinal,
Circular o media.
Serosa.
EPIDEMIOLOGA

Presenta importantes variantes geogrficas.

En el mundo (2013):
Cuarto lugar en incidencia de cnceres.
Segundo lugar en mortalidad.
Incidencia de 7.6/100,00 (Segn SEER).

La edad media de aparicin es a los 70 aos.

En Mxico (2008 y 2013):


3.3% del total de casos de malignidad registrados.
Incidencia de 3.3 por 100,000 habitantes.
8.6% de las muertes por cncer.
EPIDEMIOLOGA
Cuarta causa de muerte oncolgica en Hombres (INCan 2009).

Quinta causa de muerte oncolgica en Mujeres (INCan 2009).

El RHNM en 2003 report una incidencia de 3,464 casos.

GLOBOCAN 2008 report una incidencia de 7,859 casos.

34% presentan enfermedad metastsica al diagnstico

Estados con mayor mortalidad por CG en Mxico (INEGI 2010):


Distrito Federal,
Oaxaca,
Chiapas,
Campeche.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES
DEMOGRFICOS/AMBIENTALES BIOLGICOS/MDICOS

Edad avanzada, Infeccin por H. pylori y EBV.

Gnero masculino, Gastritis.

Clase social baja, Gastritis atrfica crnica,


Metaplasia intestinal,
Falta de agua potable, Displasia.

Tabaquismo. Anemia perniciosa,

Alcoholismo. Plipos adenomatosos gstricos.

Ciruga gstrica previa.


Ocupacional (Carbonero, Hulero)
FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES
DIETTICOS/NUTRICIONALES HEREDITARIOS

Alimentos ahumados, Antecedente familiar de CG.

Comida no refrigerada, Enfermedad de Mntrier,

Bajo consumo de protenas y Poliposis adenomatosa


grasa. familiar,

Comida salada. Mutacin CDH1, BRCA1,


BRCA2 y TP53.
Consumo alto de nitratos.
Personas con sangre tipo A.
Dieta baja en vitamina A y C.
ANATOMA PATOLGICA

Los tipos de cncer de estmago son:


Adenocarcinoma gstrico.
90-95% de las neoplasias gstricas malignas.
Linfoma gstrico.
5% de las neoplasias gstricas.
Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST).
2-3% de las neoplasias gstricas.
Otros tipos de Cncer Gstrico (1% de la neoplasias
gstricas):
Tumor carcinoide gstrico.
Carcinoma de clulas escamosas,
Carcinoma de clulas pequeas,
Leiomiosarcoma gstrico.
ANATOMA PATOLGICA

Segn la OMS, la Tipificacin Histolgica del CG es:


Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma papilar.
Adenocarcinoma tubular.
Adenocarcinoma mucinoso.
Carcinoma de clulas en anillo de sello.
Carcinoma Adenoescamoso.
Carcinoma de clulas escamosas.
Carcinoma de Clulas Pequeas.
Carcinoma sin diferenciar.
Otros.
ADENOCARCINOMA
GSTRICO

Puede ser de tipo Intestinal o Difuso.


El tipo intestinal es el ms frecuente.

Suele ser una sinonimia CG y Adenocarcinoma Gstrico.

Se origina en la mucosa gstrica.

La displasia gstrica es la lesin precursora universal.

4 formas macroscpicas:
Polipoide.
Vegetante.
Ulcerativo.
Escirroso.
ADENOCARCINOMA
GSTRICO

Morfolgicamente, se describe conforme a la


clasificacin de Bormann:
Tipo 1: Cnceres polipoides o fungosos.
Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados.
Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared
gstrica.
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas.
Tipo 5: Lesiones o neoplasias no clasificables.

Esta clasificacin tiene implicacin en el


pronstico.
HISTORIA NATURAL
La diseminacin es:
Va linftica.
Contigidad.
Omento, Bazo, Diafragma, Hgado, Pncreas, Colon.

Los sitios ms frecuentes de metstasis a distancia son:


Hgado: 54%
Pulmn: 22%
Pncreas: 19%
Suprarrenal: 15%
Hueso: 11%

La distribucin anatmica del CG es:


Fundus y UGE: 35%
Antro: 40%
Cuerpo: 25%
MANIFESTACIONES CLNICAS
Enfermedad cido-pptica. Ascitis/Distencin abdominal
Tratamiento prolongado,
Anorexia,
Sin mejora relevante.
Sin corroboracin endoscpica. Fatiga,
Prdida de peso,
Malestar epigstrico,
Disfagia:
Tumor en cardias o UGE. Ganglio de Virchow
Ndulo Periumbilical,
Ganglio de Irish,
Vmito
Tumor de Krukenberg.
Sensacin de plenitud.
Neoplasia Antral. Sndrome Paraneoplsicos.
Afeccin
STDA avanzada e
incurable.
DIAGNSTICO
Historia clnica completa.

El estandar de oro para el diagnstico es la Endoscopia con


toma de biopsia.

Los exmenes que recomienda la NCCN:


Exmenes de rutina.
Endoscopia.
TC de Trax y Abdomen con doble contraste.
Valorar metstasis.

Se solicita PET en caso de evidencia de metstasis.


ESTADIFICACIN (TNM)

TUMOR PRIMARIO. GANGLIOS REGIONALES.


N0. Sin metastasis
T1a. Invasion Lamina propia o
muscular de la mucosa. ganglionares.
N1. N+ 12.
T1b. Invasion de Submucosa.
N2. N+ 36.
T2. Invasion de Muscular. N3a. N+ 715.
N3b. N+ >16.
T3. Invasion Tejido subseroso.

T4a. Invasion de peritoneo visceral. METSTASIS:


T4b. Invasion de organos vecinos. M0
M1
TRATAMIENTO

La ciruga radical es el pilar teraputico.

La gastrectoma subtotal con fines curativos se practica


en tumores limitados al antro. (Gastroyeyunostoma)
La gastrectoma subtotal proximal es posible cuando no se
afecta la unin gastroesofgica ni existe linitis plstica.

En las neoformaciones restantes el tratamiento de


eleccin es gastrectoma total radical con
reconstruccin esofagoyeyunal en Y de Roux.
TRATAMIENTO

La diseccin ganglionar se basa en la tcnica japonesa:


Diseccin D1:
Ganglios perigstricos. Estaciones 1-6.
Diseccin D2:
D1 ms ganglios celiacos y la serosa de la transcavidad
de los epiplones
ALTERNATIVAS DE TX QUIRRGICO

Ablacin endoscpica del Colocacin de


tumor. Endoprtesis (Stent)
QUIMIOTERAPIA

TERAPIA NEOADYUVANTE.
Antes de la ciruga.
Se procura reducir el tamao del tumor y facilitar al ciruga.
A menudo se indica nuevamente quimioterapia posterior a la
ciruga.

TERAPIA ADYUVANTE.
Posterior a la ciruga.
Destruir las clulas cancerosas que hayan quedado.
A menudo se indica en combinacin con radiacin.
QUIMIOTERAPIA
Docetaxel.
5-FU (fluorouracilo).

Epirrubicina.
Capecitabina.

Irinotecn.
Carboplatino.

Oxaliplatino.
Cisplatino.

Paclitaxel.
QUIMIOTERAPIA DIRIGIDA PARA
Ca GSTRICO

TRASTUZUMAB. RAMUCIRUMAB.
Efectivo en Ca Gstrico Se une al VEFG.
positivo a Her2/neu.
Mayor utilidad en cncer
Se administra una vez cada avanzado.
2-3 semanas con
quimioterapia convencional.
Se administra cada 2
semanas con quimioterapia
convencional.
PREVENCIN DEL CNCER GSTRICO

Evitar en medida de lo posible, los factores de riesgo.

Consumo de Antioxidantes.
Vitamina C y E.
Betacaroteno.
Destruyen/inhiben los radicales libres.

Antibiticos.
Erradicar H. Pylori.
IBP + Claritromicina + Amoxicilina.

AINES.
Aspirina e Ibuprofeno.
BIBLIOGRAFA

Moore K. y A. Dalley, Anatoma con Orientacin


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2013, Cncer Gstrico, Oncologa Guas Diagnsticas
2013, (Electrnico), 1.2013, Mxico, D.F., DISPONIBLE EN:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medic
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