LAURA MARGARITA FORERO BORDA

MECANICA DE LA VENTILACION
PULMONAR
Pulmn
SNC
Vasos pulmonares. -Sist. cardiovascular
O2 del amb.

VENTILACION:
OXIGENACION: Tomar

Desprender CO2.

Va area sup. inf.

Caja torcica.
Msculos.
 VIAS AEREAS

VAS
AREAS

ESPACIO ZONA DE
MUERTO INTERCAMBIO

ZONA DE No hay
CONDUCCIN Bronquolos conductos alvolo
intercambio
respiratorios alveolares pulmonar
Olfaccin, fonacin y gaseoso
adecuacin de los
gases inspirados
Intercambio de O2 y de CO2 entre la sangre capilar
pulmonar y el espacio areo.
 ZONA DE INTERCAMBIO
Generacin cero la trquea
Generacin 23 el saco alveolar.

ZONA DE
INTERCAMBIOLOS

BRONQUOLOS LOS CONDUCTOS ALVOLO

RESP ALVEOLARES PULMONAR

17 A 19 20-22 23
VIAS AREAS
 ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO

Alvolos no funcionales

Estos alvolos deben

considerarse como
espacio muerto.

Cuando el espacio muerto

alveolar se incluye dentro del
espacio muerto anatmico se
denomina ESPACIO MUERTO
FISIOLGICO
 VAS AEREAS

TONO DEL MSCULO

LISO BRONQUIAL

INTERACCIN DE LOS
RESISTENCIA AL FLUJO SISTEMAS NERVIOSOS
DE GASES - BAJA SIMPTICO Y
PARASIMPTICO

PARASIMPTICO RECEPTORES COLINRGICOS

REC B2 SIMPTICOS BRONCODILATACIN CON (O EL ANTAG. DE LOS RECEPTORES B2
DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA SIMPTICOS) BRONCOCONSTRICCIN Y
AUMENTO DE LA RESISTENCIA
PULMN
 FACTORES QUE DETERMINAN LA
DISTENSIBILIDAD PULMONAR

La disposicin
geomtrica de las
FIBRAS DE ELASTINA
LA PRESENCIA DEL
SURFACTANTE
PULMONAR tensin
VOLUMEN PULMONAR superficial en el interior
del alvolo--evita la
tendencia natural de
ste hacia el colapso
CIRCULACIN PULMONAR

BRONQUIAL

PULMONAR
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Determina la frecuencia
respiratoria al permitir una
mayor o menor duracin de la
inspiracin

Puede producir inspiracin o

Emite seales inspiratorias
espiracin segn las neuronas que
rtmicas
sean estimuladas y que cobra
importancia cuando se requiere
aumentar la ventilacin pulmonar.
AREA QUIMISENSIBLE
 CONTROL PERIFRICO DE LA
RESPIRACIN

Cambios en la presin arterial de oxgeno

son censados en quimiorreceptores y
sta informacin es enviada a travs de
los nervios vago e hipogloso hacia el
centro respiratorio para aumentar la
PaO2 ventilacin pulmonar.
 COMPONENTE MSCULO
ESQUELTICO

gradiente de presin
entre la atmsfera y el entrada y
alvolo salida de gases
INTERACCIN DE LOS COMPONENTES
DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El cerebro inicia el comando
inspiratorio.
El volumen torcico se
aumenta cuando la pared
torcica se expande.
Los alvolos pulmonares se atmosfrica cuando aumenta
expanden en respuesta al
aumento de esta diferencia.
Los nervios transmiten el El diafragma (y los msculos
impulso a los msculos intercostales externos) se
inspiratorios. contraen.
La diferencia de presin
La presin pleural cae a
entre la pleura y el alvolo
valores ms negativos.
aumenta.
La presin alveolar cae por
debajo de la presin
El aire entra al alvolo hasta
cuando la presin alveolar
el volumen alveolar, entonces
nuevamente se equilibra con
establece un gradiente de
la presin atmosfrica.
presin para la entrada de
aire.
 INTERACCIN DE LOS COMPONENTES
DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El cerebro cesa el comando
inspiratorio.
Disminuye la diferencia de
presin entre pleura y alvolo,
lo que permite un aumento del
retroceso elstico retornando
el alvolo a sus volmenes
preinspiratorios.
Los msculos inspiratorios se
relajan.
La disminucin del volumen
alveolar aumenta la presin
alveolar por encima de la
presin atmosfrica, entonces
establece un gradiente de
presin para la salida de aire.
El volumen torcico disminuye
al hacerse menos negativa la
presin pleural
El aire sale del alvolo hasta
cuando la presin alveolar se
equilibra con la presin
atmosfrica.
 LEY BOYLE

Las molculas contenidas en el alvolo

El volumen alveolar reducido por el
estarn ms dispersas
retroceso elstico del pulmn durante
presin / niveles subatmosfricos y,
la espiracin hace que las molculas de
por diferencia de presiones, el gas
gas dentro del alvolo estn ms
viajar desde el sitio de mayor presin
juntas. El aumento de presin
al de menor presin, es decir, desde la
intraalveolar resultante expulsa al gas
atmsfera hasta el alvolo.
hacia la atmsfera.
 La cascada del oxigeno

Propiedad que emerge cuando

todos sus componentes interactan
Oxigenacin pulmonar y
oxigenacin celular
Ley de dalton
10.000 metros 198 mm Hg y 41 mm Hg

5000 metros 405 mm Hg y 85 mm Hg

1000 metros 674 mm Hg y 141 mm Hg

O2 : 21% de 760 mm Hg159,6 mm

N: 79% de 760 mm Hg, 600,4 mm Hg.
 20,84% de Oxgeno
78,62% de Nitrgeno
0,04% de dixido de carbono
0.5% de vapor de agua.

DIFUSION
El gas alveolar no se renueva completamente con cada inspiracin: gradual y progresiva. Aire inspiracin
hasta la zona de intercambio gaseoso, mix gas de la capacidad funcional residual
Con cada ciclo respiratorio slo se renueva la sptima parte del gas alveolar
LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR

7,5micras

0,63 micras
160 m2
60-140 ml
DIFUSIN DEL OXGENO A TRAVS DE LA MEMBRANA
ALVEOLO CAPILAR

Movimiento cintico
de las molculas

DIFUSION

O2

El gas en la sangre
tambin ejercer una
presin parcial

# MOLECULAS Y COHEFICIENTE DE
SOLUBILIDAD
 ley de Henry
Presin = Concentracin del gas
disuelto/coeficiente de solubilidad.

Mayor difusin si :
> rea para la difusin
< distancia del recorrido
< peso molecular
 Inspiracin: oxgeno atm ingresa
hasta el alvolo para ponerse en
contacto con el rea de difusin/
x solubilidad el proceso de
difusin por la membrana fase
espiratoria

Flujo sanguneo pulmonar normal la sangre

logra cargarse con oxgeno cuando ha
transitado tan solo la tercera parte de la
longitud del capilar pulmonar.
 VENTILACIN/PERFUSIN

V: ventilacin
ventilacin alveolar (350 ml) X FR (12)=
alveolar en un
4200 ml x`
minuto

Q: El flujo
sanguneo
volumen latido (70 ml) X FC `(72 x min) =
pulmonar es
5000 ml x`
igual al gasto
cardiaco

V/Q = 4200/5000, entonces, V/Q = 0,8.

 EFECTO DE LA RELACION VENTILACION PERFUSION
SOBRE LA OXIGENACION ARTERIAL
Unidad normal

V/Q = 1

Unidad de espacio muerto

V/Q > 1

Unidad con stunt

V/Q < 1

Unidad no funcional

98% /PaO2 de 100 mm Hg. *105 mm Hg

2% no es oxigenada pasa por la circulacin bronquial que irriga el espacio muerto anatmico: Shunt
intrapulmonar anatmico.
Aurcula izquierda : 95 mm Hg. gradiente de presin para la difusin hacia las clulas.
 FLUJO SANGUNEO:
DISTRIBUCIN

PA > Pa > PV
ZONA 1
PA
Pa PV

Pa > PA > PV
ZONA 2

ZONA 3 Pa > PV > PA

 VASOCONSTRICCIN PULMONAR
HIPXICA

100

80

60

40
0 50 100 150 200 250
PO2 Alveolar
VASOCONSTRICCIN PULMONAR
HIPXICA
 TRANSPORTE DE OXGENO POR LA
SANGRE

98% HB de los glbulos rojos.

El 2% disuelto en el agua del

plasma y de las clulas.

Debido a su poca solubilidad en

agua slo una pequea proporcin
de oxgeno viaja disuelto
| Hb | - 12 y 16 gr por
cada 100 ml de sangre

cada gramo de
hemoglobina tiene la
capacidad de transportar
1,34 ml de oxgeno.

puede transportar 4
tomos de oxgeno

Un solo glbulo rojo

contiene 280 millones de
molculas de Hb
 4 pirroles forman una
porfirina.

1 porfirina ms 1 in ferroso
forman 1 molcula de hem.

2 cadenas alfa + 2 cadenas

beta forman una molcula de
globina.

4 porfirinas + 1 globina
forman la Hemoglobina.
CURVA DE DISOCIACIN DE LA HEMOGLOBINA O
CURVA DE SEVERINGHAUS

ALTA AFINIDAD
DE LA
HEMOGLOBINA
POR EL OXIGENO

Exposicin inicial
de la sangre a la
PAO2
 Desplazamientos de la curva de
disociacin de la hb de acuerdo a
las concentraciones de dixido de
carbono y ph sanguneos.
El dixido de carbono que viaja
en la sangre difunde hacia los
alvolos al pasar por los
pulmones, PaCO2 = alcalosis.
Cuando la sangre llega a la
periferia, recibe CO2 de los tejidos,
lo que aumenta la presin de CO2
sangunea y produce acidosis.
producto final del metabolismo del
glbulo rojo
aumenta en la hipoxia crnica

consumo de glucosa en los

eritrocitos
cuando la glucosa es oxidada por
este camino el eritrocito pierde la
capacidad de ganar 2 moles de ATP
de la oxidacin glicoltica del
TRANSPORTE DE O2 disuelto en la
sangre

El 98% del oxgeno es transportado en combinacin qumica

con la hemoglobina.

El 2% restante es transportado disuelto en el agua del

plasma y de las clulas.

PO2//SATO2: Cuando se agotan los sitios disponibles para la

fijacin de O2 ..la cant de O2 disuelto aumenta en relacin
directa a la presin alveolar a la que esta expuesto
CONTENIDO TOTAL DE OXIGENO DE LA
SANGRE
OXIGENO Hb x 1,34 x SpO2
UNIDO A LA
HEMOGLOBINA
al reemplazar 14 x 1,34 x 0,97 = 18,19 ml de oxgeno en cada
100 ml de sangre.
OXGENO PaO2 x coeficiente de solubilidad del O2
DISUELTO =

al reemplazar 100 mm Hg x 0,003 = 0,3 ml de oxgeno en

cada 100 ml de sangre.
CONTENIDO
TOTAL DE O2
18,19 + 0, 3 = 18,49 ml de oxgeno en cada 100 ml de sangre.
EN LA SANGRE
TRANSPORTE Y APORTE DE O2

1000 ml O2
RESPIRACIN INTERNA

Debe existir un gradiente de

presin para la difusin de
oxgeno.
Primero entre el capilar y el
intersticio tisular y luego desde
all hasta la clula.
Capilar con PaO2 de 95 mmHg.
Intersticio PO2 de 40 mm Hg.

Al salir de los capilares la PvO2

es de 40 mmHg

La facilidad con que difunde el

O2 tambien depende de la
distancia capilar celula.
CONSUMO INTRACELULAR DE O2

1 GLUCOSA + 6 OXIGENO 36 ATP

 TRANSPORTE A TRAVS DE
MEMBRANAS
Bomba de sodio-potasio- Las clulas de los tbulos
ATP mantenimiento del renales utilizan cerca del
potencial de membrana 80% del ATP que sintetizan
intracelular. slo para este fin.
SNTESIS DE PRODUCTOS QUMICOS

Sintetizar una protena, miles de aminocidos

unidos entre s por medio de enlaces peptdicos.
Cada uno de estos enlaces consume 4 ATP.
TRABAJO MECNICO
El msculo
Movimientos
cardiaco
ciliares y
destina 90%
ameboides
de su ATP
tambin
para la
necesitan el
contraccin
ATP.
cardiaca.
 FUNCIN MITOCONDRIAL.

Normoxia Hipoxia Adaptada:

Disoxia: PO2 <
Intracelular: PO2 PO2 Entre 4 y 15
4mmHg Ciclo
mayor de 15 mm mm Hg sntesis de
anaerobio, 2 ATP
Hg suficiente para ATP critica, sin va
por cada glucosa.
la sntesis de ATP. anaerobia.

Si continua Hipoxia puede ser permanente el dao = PO2<1

DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE O2
D(a v)O2.

La diferencia arterio venosa

de oxgeno es de 5 ml de
oxgeno por cada 100 ml de
sangre.
Aumento del Consumo de O2:
Produce efecto paradjico,
disminuye D(a v)O2 por
compensacion cardiaca.
Cuando la bomba no puede
mantenerse nuevamente la
D(a v)O2 es de valor normal
e inicia un ascenso.
 D(a v)O2
D(a-v)O2 = contenido arterial de oxgeno
contenido venoso de oxgeno.

D(a-v)O2 = [(Hb x 1,34 x Sat a 02) + PaO2 x

0,003] [(Hb x 1,34 x Sat v 02) + PvO2 x 0,003].

D(a-v)O2 = 20 15. D(a-v)O2 = 5 ml de oxigeno

por 100 ml de sangre.
 CONSUMO DE O2 O VO2

VO2 = D(a-v)O2 x GC x 10.

Opcin por porcentaje.

Extraccin de oxgeno = [D(a-v)O2 / Extraccin de oxgeno = [5/20] x
contenido arterial de oxgeno] x 100 100, es decir 25%

Recordar: 1000mL/min de O2 va a los tejidos pero solo 250cc son usados

VENTILACIN

El CO2 es el producto final del metabolismo

celular anaerobio/// COMPROMETE
FUNCIONES CELULARES
 VENTILACIN
PRODUCCION INTRACELULAR DE CO2
VENTILACIN
VENTILACIN

12 ATP
2 CO2
2H2O
 El Cociente respiratorio

La produccin normal de dixido de 200cc

carbono en condiciones de reposo es
de 200 ml en un minuto.

Si se compara la produccin de CO2

con el consumo de oxgeno (250 ml)

Cr = 200/250 = 0.8
250cc
Las rutas anaerobias hacen q el CR baje
de 0.8
 DIFUSIN DEL CO2 A LA SANGRE.

Se requieren bajas Intracelular la PCO2 es de 46

diferencias de concentracin y extracelular es de 45 con
de CO2 para q haya difusin. estas cifras el CO2 fluye libre

0,57
 EL CO2 PUEDE VIAJAR

Unido a la
hemoglobina
Disuelto en In
y a las
sangre. bicarbonato.
protenas
plasmticas.
 ION BICARBONATO

Efecto Haldane: Mas O2 menos afinidad de HB por CO2 y Viceversa

Efecto Haldane
La fijacin de oxgeno a la HB= desplaza CO2
hacia la sangre
La desoxigenacin de la hemoglobina su
afinidad por el CO2,
 OXIGENACION

VENTILACION
GASES PERFUSION
SANGUINEOS

EQUILIBRIO
ACIDO BASE
 Oxigenacin

ANALISIS DE LOS GASES SANGUINEOS

Baja presin de Shunt

oxigeno inspirado intrapulmonar

Hipoxia Hipoxemia

Hipoventilacin Alteracin V/Q

alveolar
HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
ventilacin
/perfusin (V/Q < 1)
aparece hipoxemia

Mejora fcilmente
EPOC e aumentando la FiO2 ya
hipoventilacin que eleva la PAO2 en los
alveolar alvolos hipoventilados
y permite saturar
completamente los
capilares pulmonares.
 Sangre hipoxica se mezclara con
sangre oxigenada en otras
unidades pulmonares sanas

Shunt intrapulmonar A la salida del pulmn la presin

de oxigeno alcanzado ser inferior
al esperado

No cede al suplemento
MEDICION DE LA HIPOXIA
MEDICION DE LA HIPOXIA

Presin arterial de
oxigeno.

Diferencia alveolo
arterial de oxigeno.

Relacin entre la
presin arterial de
oxigeno y la presin
alveolar de oxigeno.

ndice de
oxigenacin (Pa/FI).
 MEDICION DE LA HIPOXIA

INDICES BASADOS EN LOS CONTENIDOS Y

EN LA SATURACIN DE OXGENO

ndice de aporte Diferencia

Saturacin arterial ndice de consumo
de oxigeno a los arteriovenosa de
de oxigeno. de oxigeno
tejidos. oxigeno.

Saturacin venosa Fraccin de la

Clculo del shunt Diferencia Sat A-V
mezclada de la saturacin arterial
intrapulmonar O2
hemoglobina. de oxigeno.

ndice
ventilacin/perfus
in
 Hipoxemia leve:
PRESIN ARTERIAL DE OXIGENO

PaO2 entre 65 mm
Hg y 60 mm Hg.

Hipoxemia
Hipoxemia
moderada:
severa:
PaO2
PaO2 <
entre 60 mm
40 mm Hg.
Hg y 40 mm Hg.

Por cada ao de edad por encima de 60 aos se resta 1mmhg

 CLCULO DEL EFECTO DEL SHUNT
INTRAPULMONAR (Qs/Qt).
Grado de apertura alveolar que se puede calcular
mediante el ndice de shunt intrapulmonar

Cuantifica el grado de desequilibrio entre la

ventilacin y perfusin pulmonar

El shunt intrapulmonar no debe ser mayor del

10%.

Este grado de shunt medido con el qs/qt

corresponde a una pa/fi > de 280. Si el shunt est
entre el 10-15% es considerado anormal leve y
equivale a una pa/fi entre 220-280
 SHUNT Qs / Qt
Qs = gasto Normal = No
Qt = gasto
cardaco debe ser mayor
cardiaco total.
desviado (shunt). del 10%
 CLCULO DEL EFECTO DEL SHUNT
INTRAPULMONAR (Qs/Qt).

depende directamente de la presin alveolar de oxgeno

O2
G DESVIADO
O2
G TOTAL

O2
CLCULO DEL EFECTO DEL SHUNT
INTRAPULMONAR (Qs/Qt).

Qs = gasto cardaco desviado (shunt).

Qt = gasto cardiaco total.
Qs/Qt = c-a/c-v

Qs/Qt = CcO2 - CaO2/CcO2 - CvO2

INDICES ALTERNOS

INDICE V/Q

INDICE a/A = PaO2/PAO2

D(A-a)O2 = PAO2 PaO2

RELACION PaO2/FiO2
Ventilacin
 ANALISIS DE LA VENTILACION
ALVEOLAR (PaCO2)

Se diagnostican por el valor de la PaCO2

VA = VCO2 X 0.863/PaO2

VA = (Vt X FR) - VD
Donde:
VA: ventilacin alveolar.
VCO2: Cantidad de ml de CO2 producido en un minuto.
Vt: Volumen corriente.
VD: ventilacin de espacio muerto.
40-45 mmHg

Valor normal: 30 -35 mmHg

Determina la presencia y magnitud de
hipoventilacin alveolar
Valor inferior a 30 Valor mayor a 35

Hiperventilacin alveolar y insuficiencia ventilatoria

alcalosis respiratoria causante de acidosis
respiratoria
Perfusin
PERFUSIN
 CANTIDAD

Sist. Cardiovascular funcion basica

aportar cantidad adecuada de O2 //
tareas metabolicas

Aporte de O2 a la celula o DO2

...U a Hb o Disuelto en lasangre

1gr Hb = 1.36 ml O2
 CANTIDAD

Hb x 1.36 x ml de O2
CaO2 SaO2 + PaO2 x em cada
0.003. 100 ml de
sangre.
Aporte

DO2

GASTO
CARDIACO x
CaO2 x 10
FUNCION CARDIOVASCULAR
 CONSUMO

VO2 = GTC X D(A-V)02 X 10

 CONSUMO DE OXIGENO
Principal regulador de aporte de O2 a los tejidos
es el consumo de O2 por estos.

Consumo celular de oxigeno (VO2): Cantidad de

O2 que clula consume en 1 min.
1. VO2 = GC x D (a-v) O2 x 10
2. Cantidad de O2 (ml) que clula extrae x
L.
Extraccin
 Aumento de Aumenta consumo de O2.
extraccin Disminuye aporte a la clula.

Siempre
desacople
entre oferta y EXTRACCION
consumo

Deficiencia del Disminucin del aporte.

sistema No fue capaz de aumentarlo
cardiovascular cuando se le requiri.
PRESION VENOSA MEZCLADA O2

Presin de O2 en arteria pulmonar

(aurcula derecha).

Representa O2 que le sobro al organismo

despus de extraer lo que necesito.

PvO2 Normal 35 45 mm/Hg.

Mejor parmetro aislado sobre acople de

aporte y consumo de O2 celular.
 PRESION VENOSA MEZCLADA O2

PvO2 <20mm/Hg
Severo desacople, si
no acta rpido
PvO2 20 fallece paciente.
28mm/Hg
PvO2 28 Descompensado,
metabolismo
35mm/Hg anaerbico, acidosis
Desacople metablica.
compensado,
disminucin de
aporte respecto a req.
PRESION VENOSA MEZCLADA O2

SvO2 tambin se
puede interpretar
como aporte
PvO2 >45mm/Hg: disminuido o
Exceso de aporte o consumo
disminucin de aumentado.
consumo
(hipotermia, shock),
signo ominoso.
SINDROME DE HIPOPERFUSION
PERIFERICA
Desacople entre aporte y consumo

Por defecto en aporte:

A Disminucin de aporte O2 a clula

B Aumento en el consumo no es
compensado.

Extraccin ( > 30% ), PvO2 ( < 35 mmHG ), D(a-v)O2 amplia.

Consumo de O2 bajo en a y aumentado en b.

Defecto de captacin
celular

Intensa respuesta venosa.

Deterioro celular severo que bloquea

vas metablicas.

Extraccin disminuida , PvO2 elevada ,

D(a-v)O2 estrecha.
 DIAGNOSTICO
Hay hipoperfusin?

Es por defecto del aporte o por defecto celular?

En defectos por aporte es por corazn? o por sangre?

El defecto en el corazn es por ICC o por hipovolema?

El defecto en la sangre es por falta de sangre (Hb) o por

falta de oxgeno (pulmn)?
 OBJETIVOS
Mantener el paciente sin acidosis metablica asegurando
un adecuado aporte de sustratos energticos y de
oxigenacin.

Mantener la Extraccin de Oxgeno (%ExtO22) entre 20-

30%

Asegurar un ndice de aporte de oxigeno por aumento del

gasto cardaco, con presiones de llenado normales < o
igual a 12 mm Hg, Hb mayor o igual a 12 gr/dl y saturacin
arterial mayor del 90%.

Mantener un ndice de consumo de oxgeno mayor o igual

a 150 ml/min/m2, lo cual se correlaciona con una mejor
recuperacin funcional y supervivencia.
EQUILIBRIO ACIDO BASE
 EQUILIBRIO ACIDO BASE

PROTON-Se encuentra en lquidos

corporales asociado a otras
molculas y reaccionando con el
agua circulante

[] ESTRECHO MARGEN
CAMBIOS--
EQUILIBRIO ACIDO BASE

Amplia distribucin de las protenas en

todos los compartimientos corporales
/intracelular (enzimas,
Se unen vidamente receptores,
a las protenas
canales inicos,
alterando entreyotros)
su forma funcin
Definicin de trminos

HA H+ + A-
la fuerza de un cido es
proporcional a su grado de
disociacin.
BASE: En una solucin
recibe iones hidrgeno.
HCO3(H2CO3).
Un buffer es una sustancia que acepta o
dona fcilmente iones hidrgeno a una
solucin.

Esto permite mantener una

concentracin de iones hidrgeno libres
estable a pesar de existir cambios
importantes en la concentracin total
de hidrogeniones.
 CONSTANTE DE DISOCIACIN
Molcula se fraccionada en iones dentro de
una solucin
[H2CO3] [H+]+ [HCO3-]

Un cido fuerte tendr un grado mayor

de disociacin que uno dbil.
Ley de accin de masas
KA = [H+] x [HCO3-]/[H2CO3].

constante de ionizacin = 1 el 50% de

la sustancia estar ionizada.
>1, mayor proporcin de la sustancia
ionizada con respecto a la no ionizada
<1, mayor fraccin de la sustancia
estar sin ionizarse.
 Valor del ph en
el cual, la

pK mitad de la
sustancia esta
disociada

Ph >pk de la
molcula, sta
se disocia
entregando
hidrogeniones
y la solucin se
vuelve cida.

Ph <pk, la
molcula
recibe
hidrogeniones
de la solucin
alcalina.
 pH en los lquidos corporales

pH = log10{1/[H+]}
= -log10[0,000000040]
pH = 7.4.

7.4 a 7.1 = 40 nmol/L hasta 80nmol/L, es decir,

una diferencia del 100%
 MECANISMOS PARA MANTENER EL pH
CORPORAL

1.SISTEMA BUFFER

2. SISTEMA RESPIRATORIO

3. SISTEMA RENAL
SISTEMA BUFFER
 HCL + Na2HPO4 NaH2PO4 + NaCL.
+ importante Liq. tbulos renales Este sistema buffer
BUFFER BICARBONATO

BUFFER PROTEINAS
BUFFER FOSFATO
extracelular por, su proporciona tres
porque sus dos concentracin cuartas partes de la
componentes aumenta capacidad tampn
fundamentales significativamente qumica total del
pueden ser a nivel tubular, el organismo
estrechamente lquido tubular es HB: residuos de
regulados, el cido mucho ms cido histidina: grupos
carbnico por los que el extracelular de imidazol de la
pulmones, y el in acercando el pH de desoxihb (pk 7,8)
bicarbonato por los la solucin al pK Efecto Haldane
riones. En del fosfato.
consecuencia, el
pH de la sangre
puede ser
modificado por
stos rganos.

NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4 + H2O..

 MECANISMOS PARA MANTENER EL pH
CORPORAL

1.SISTEMA BUFFER

2. SISTEMA RESPIRATORIO

3. SISTEMA RENAL
CONTROL RESPIRATORIO DEL
BALANCE ACIDO BASE

12000mmol H+ en 24 hrs

98% de esta carga cida consiste en dixido de carbono

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

 CONTROL RESPIRATORIO DEL
BALANCE ACIDO BASE

Carcter reversible

PaCO2 // [H+]

Quimiorreceptores a nivel central (sensibles al

pH) y perifrico (sensibles a la PaCO2) centro
respiratorio del tallo cerebral

H+ 7.4 a 7, Sist resp: 3 a 12 minutos restaura el

pH hasta un valor de 7.3.
 MECANISMOS PARA MANTENER EL pH
CORPORAL

1.SISTEMA BUFFER

2. SISTEMA RESPIRATORIO

3. SISTEMA RENAL
CONTROL RENAL DEL BALANCE
ACIDO BASE
 CONTROL RENAL

ELIMINACIN DE IONES H

SECRECIN DE ESTE ION EN TBULOS CONTORNEADOS

UTILIZACIN DE SISTEMA BICARBONATO

UTILIZACIN DE SISTEMA FOSFATO

UTILIZACIN DE SISTEMA AMONIO

UTILIZACIN DE CO-TRANSPORTADORES SODIO-POTASIO

 Na

H+

CO2
 Segmentos tubulares distales

H+
5% de la secrecin de hidrogeniones por el rin y permite aumentar la [H+] en
ms de 900 veces en el interior de la luz tubular.
GFR 180 l/dia x HCO3 24mmol/litro= 4320
[H2CO3] [H+]+ [HCO3-]

El bicarbonato formado pasa al

lquido extracelular y el hidrgeno
se secreta a la luz tubular donde
reacciona con el bicarbonato
procedente del glomrulo para
formar agua y co2.

Este co2 formado difunde a la

clula donde por medio de la
anhidrasa carbnica forma
bicarbonato.

X c/ in hidrgeno que se secreta

se reabsorbe un in bicarbonato
desde la luz tubular.
 ACIDOSIS
RESPIRATORIA
ACIDOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABOLICA
INTERPRETACION
ACIDEMICO O ALCALEMICO?
RESPIRATORIO O METABOLICO?

PaCO2 HCO3
Mide la presin parcial de dixido de Mide los iones de bicarbonato libre
carbono en 100ml de plasma presentes en la sangre

Representa la porcin de regulacin

Regulado por la ventilacin alveolar
renal. (metablica)

Representa el estatus respiratorio Normal 22- 26mEq\L

Normal. 35 45mmHg
RESPIRATORIO O METABOLICO?

CO2 + H2O [H2CO3-] [HCO3-] + [H+].

cuantificar el componente metablico de un disturbio

cido base con independencia de la PaCO2.

BE cantidad de cido o de base necesaria para conseguir

que 1 litro de sangre con una determinada concentracin
de hemoglobina (Hb) y a 37 C tenga un pH de 7.4.
 AGUDO O CRONICO?

Compensacin
Compensacin ocurre cuando el
sistema no primariamente afectado
es responsable de regresar el pH a lo
normal.
ANION GAP?
AG= (Na) (Cl +HCO3)
 MODELO DE HENDERSON HASSELBALCH
CO2 + H2O [H2CO3-] [HCO3-] + [H+]
pH sanguneo de 7.4 desva la ecuacin hacia
la derecha, ya que el pK cido carbnico (6.1)
/ionizacin de la molcula hacia bicarbonato e
hidrgeno.
Anhidrasa carbnica
pH = pK + log10{[HCO3-]/[PaCO2 x 0.0301]}
Analisis del componente metabolico.
Se evala con:
Medida de los delta hidrogeniones.
Clculo del exceso/defict de bases.
Clculo del anin GAP para diferenciar los
tipos de acidosis.
Anlisis del componente respiratorio
por cada 10 mm Hg que suba la PaCO2 por
encima de 40 el pH baja 0.05 y por cada 10
mm de Hg que baje por debajo de 40 el pH
aumenta en 0.1.
MODELO DE PETER STEWART
La interaccin de solutos con el agua genera la
disociacin de sta en iones hidrgeno e
hidroxilo
reacciones deben respetar los principios de la
electroneutralidad y del mantenimiento de la
masa.
El agua:
Posee una alta concentracin molar.
La molcula de agua es un dipolo elctrico.
Tiene una muy pequea pero importante
constante de disociacin.
Los solutos:
Iones fuertes: totalmente ionizados. Na+, Cl-,
K+ y el Lactato-.
Iones dbiles: disocian parcialmente.
dixido de carbono.
Sustancias no electrolticas: en agua nunca
se disocian,.
Principio de electroneutralidad y de
conservacin de la masa:
H+ y OH- logran mantener la
electroneutralidad de la solucin si otro in
con carga elctrica es sumado a la mezcla
GRACIAS