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NERVIOSO CENTRAL
Primarios
Secundarios
Multiplicidad de clasificaciones:
Virchow (1860).
Bailey y Cushing (1926).
Kernohan (1949).
OMS (1979 2007).
Grado II infiltrantes y de baja actividad mittica pero que recidivan. Algunos tipos
de tumores tienden a avanzar a grados ms altos de degeneracin.
0-4 AOS
15-45 AOS
65-79 AOS
1. Heterotipia celular
2. Mitosis
3. Celularidad Grado
Pronostico
4. Necrosis
5. Proliferacin vascular
Astrocitomas
- Crecimiento Astrocitoma piloctico ( grado I)
infiltrativo de Astrocitoma difuso (grado II)
Astrocitoma anaplsico (grado III)
substancia blanca. Glioblastoma (grado IV)
- Se ubican en
lbulos frontales y
temporales.
Diagnstico:
TAC Hipodensa
RM Hiperintensidad focal. Reforzamiento
alrededor de la masa y edema.
Espectroscopa:
- pico colina,
- N-acetil aspartato
Marcadores :
-EGFR
-Codelecin 1p/19q (80-
90% II, 50-70 III)
ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010
Tratamiento
- Extirpacin
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Terapia molecular
Pronostico
- Con Tratamiento 7-10 aos
- De acuerdo al grado histolgico
- Malo a mayor edad
Tratamiento:
Reseccin
Radioterapia
Temozolomida
PRONOSTICO
Bevacizumab
Menos del 30%
sobrevive 1 ao
26% 2 aos
5% 3 aos
Lento crecimiento
Crecimiento en sustancia blanca de
hemisferios cerebrales predominantemente en
lbulos frontales. Lnea media, superficiales.
Presencia de necrosis es de
mal pronstico.
A. Reseccin quirrgica
B. Radioterapia
C. Rgimen PVC:
1. Procarbacina. Antineoplsico alquilante
2. Lamustina. Antineoplsico alquilante
3. Vincristina . Antineoplsico citotxico.
Pronstico:
Ciruga
Los meningiomas de localizacin cortical y de la hoz del
cerebro permiten casi siempre una reseccin total .
-Base del crneo la reseccin completa en algunas
ocasiones no es posible debido a que compromete senos
durales permeables o involucran a pares craneales
Radioterapia
En los casos de exresis parcial o cuando la histologa
refiere malignidad.
EPENDIMOMA
5%
Primera dcada; en cambio, la mayora de los
de la mdula espinal se presenta en adultos.
RADIOTERAPIA
CIRUGIA
Se indica siempre a posteriori de la
-Abordaje transventricular
ciruga.
-En los infratentoriales, el
Los de bajo grado, sobrevida de 5
abordaje es por la fosa
aos con un porcentaje del 60 al
posterior con reseccin
80% con una irradiacin de 45 a
del arco posterior
60 Gy mientras que los
del atlas.
Alto grado, sobrevida a los 5 aos
- Reseccin lo mas
difcilmente alcanza al 50%.
completa posible a fin de
facilitar la radioterapia
posterior.
Objetivos de la evaluacin:
Historia minuciosa.
Examen neurolgico detallado.
Neuroimagenes apropiadas.
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Cefalea 54% : Por traccin
directa tumoral de
meninges de la base
craneal (vascular).
Dficit Neurolgico 68%:
Por compresin o
infiltracin.
Crisis convulsivas 26%:
Vara segn el tipo de
tumor y localizacin.
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Cambios conductuales: Lesiones frontales
Nsea y vmito:
Ataxia y Dismetra: Tumores Cerebelosos
Compromiso de Pares Craneales: Proceso
expansivo .
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Resonancia Magntica:
Usualmente el nico examen necesario.
Superior al TAC en visualizar el tumor y su relacin
con el parnquima sano, las meninges, espacio
subaracnoideo, fosa posterior y trama vascular.
Glioma multiforme: hipointensos en T1.
Astrocitoma: buena visualizacin en T2 y FLAIR.
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
T1
T2
Espectroscopia por resonancia magntica:
Ayuda en la diferenciacin entre un tumor
cerebral infiltrativo de otros tipos de lesiones
similares, analizando la composicin qumica en
el rea de inters.
N-acetilaspartato, Colina y Lactato:
N-acetilaspartato: disminuye en gliomas.
Colina: aumenta en tumores.
Lactato: presente en necrosis de tumor, infeccin e
infarto.
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Resonancia magntica funcional:
Cuando una regin del cerebro se activa, el flujo
sanguneo aumenta.
La RMF mide estas diferencias de flujo.
til en el preoperatorio cuando los tumores se
ubican en reas elocuentes del cerebro,
permitiendo separar tumor de tejido normal.
Mejor resolucin del tumor.
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
TAC: a pesar de ser ampliamente
reemplazada por la RM, tiene utilidad en
situaciones especiales:
Afeccin de vascular o hueso.
Detectar metstasis en basa de crneo, clivus o
regiones cerca del foramen magno.
Situaciones de emergencia por la rapidez frente a la
RM (p.e. hemorragia intratumoral).
Contraindicaciones de RM (implantes metlicos o
claustrofobia).
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Tomografa por emisin de positrones con
fluorodeoxiglucosa (PET con FDG):
Localiza tumores malignos con rpida tasa de
metabolizacin de glucosa:
Biopsias de regiones con comportamiento ms agresivo.
Mapeo de zonas funcionales intactas antes de ciruga o
radiacin.
Diferencias entre recurrencia de tumor o necrosis por
radiacin.
Diferencia entre tumores de alto grado
(hipermetabolizacin) o bajo (hipometabolizacin) grado.
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Un diagnostico acertivo del tumor cerebral
requiere una muestra de tejido:
Biopsia estereotxica.
Cirugia.
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Valoracion preoperatoria:
Las metstasis cerebrales son ms comunes que
los tumores 1 y pueden ser la manifestacin
inicial de la enfermedad.
Si sospecha metstasis se requiere evaluacin
sistmica, especialmente torcica.
Al intervenir una metstasis se sopesan los
riesgos vs beneficios.
Diagnostico histolgico.
Reseccin de una lesin solitaria.
Alivio de sntomas neurolgicos.
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Quirrgico
-Limitada por la localizacin
-La supervivencia
mediana de los pacientes tratados con ciruga exclusiva es de tan
solo 4 a 6 meses.