Sunteți pe pagina 1din 44
Fisurile labiale si palatine
Fisurile labiale
si palatine
Spitalul “Maria Sklodowska Curie” BUCURESTI
Spitalul “Maria Sklodowska Curie”
BUCURESTI
A. Cheiloschizisul Incidenta: 1:750 – 1:2000 Factori etiologici incriminati: 1. Genetici 2. Medicamente (steroizi, anticonvulsivante,valium) 3.
A. Cheiloschizisul
A. Cheiloschizisul
Incidenta: 1:750 – 1:2000 Factori etiologici incriminati: 1. Genetici 2. Medicamente (steroizi, anticonvulsivante,valium) 3. Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)
Incidenta:
1:750 – 1:2000
Factori etiologici incriminati:
1.
Genetici
2.
Medicamente (steroizi,
anticonvulsivante,valium)
3.
Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)
4.
Hipervitaminoza A
5.
Intoxicatiile
6.
Iradierile
Date de embriologie
Date de embriologie
Date de embriologie
Date de embriologie
S.5
S.5
Date de S.6 embriologie
Date de
S.6
embriologie
S.5 Date de S.6 embriologie S.7 S.10
S.5 Date de S.6 embriologie S.7 S.10
  • S.7

    • S.10

S.5 Date de S.6 embriologie S.7 S.10
Forme anatomo - clinice A. Fisuri de buza superioara simple
Forme anatomo - clinice
A. Fisuri de buza superioara simple
De partea dreapta
De partea dreapta
Forme anatomo - clinice A. Fisuri de buza superioara simple De partea dreapta bilaterale
bilaterale
bilaterale
Forme anatomo - clinice A. Fisuri de buza superioara simple De partea dreapta bilaterale

Forme anatomo - clinice

A. Fisuri de buza superioara simple
A. Fisuri de buza superioara simple
De partea stanga
De partea stanga
Forme anatomo - clinice A. Fisuri de buza superioara simple De partea stanga
Forme anatomo - clinice A. Fisuri de buza superioara simple De partea stanga
Forme anatomo - clinice
Forme anatomo - clinice
B. Fisuri de buza superioara complete – intereseaza si pragul narinar
B. Fisuri de buza superioara complete
– intereseaza si pragul narinar
Forme anatomo - clinice
Forme anatomo - clinice
C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura arcadei dentare si a palatului
C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura
arcadei dentare si a palatului
Forme anatomo - clinice C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura arcadei dentare si a
Forme anatomo - clinice C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura arcadei dentare si a
Aspecte clinice
Aspecte clinice
• Aripa nazala de partea fisurii – deformata, largita • Una din hemibuze este mai hipoplazica
• Aripa nazala de partea fisurii –
deformata, largita
• Una din hemibuze este mai hipoplazica
• Narina largita, aplatizata
• Septul nazal deformat
• Tulburari de crestere a dintilor
Aspecte clinice
Aspecte clinice
In formele asociate cu palatoschizis: - tulburari de suctiune - sialoree incidenta crescuta a infectiilor de
In formele asociate cu palatoschizis:
-
tulburari de suctiune
-
sialoree
incidenta crescuta a infectiilor de
cai aeriene superioare: rinofaringite,
amigdalite, otite
-
Tratament A. Cheiloschizisul unilateral- principii - excizia economica a marginilor fisurii - disectia orbicularului buzei fara
Tratament
A.
Cheiloschizisul unilateral- principii
-
excizia economica a marginilor fisurii
-
disectia orbicularului buzei fara pense
-
decolarea buzei superioare pana la planseul
orbitei
-
realizarea lambourilor triunghiulare de tegument
prin incizii arcuate, egale
-
sutura realizeaza:
-
refacerea arcului lui Cupidon
-
linie continua a rosului buzei
-
inaltime egala a buzei superioare
-
refacerea pragului narinar
-
narine simetrice
-
refacerea palatului anterior concomitent

Tratament

B. Cheiloschizisul bilateral – principii - refacerea anatomica intr-un timp operator - excizia economica a marginilor
B. Cheiloschizisul bilateral – principii
-
refacerea anatomica intr-un timp operator
-
excizia economica a marginilor fisurii
-
refacerea chingii orbicularului, factor activ
in reintegrarea mugurelui median
-
conservarea tegumentului si a unei parti a
rosului buzei la nivelul mugurelui median
A.Palatoschizisul
A.Palatoschizisul
Incidenta : 1:700 Factori etiologici: - ereditatea - ……
Incidenta : 1:700
Factori etiologici:
- ereditatea
- ……
Date de embriologie
Date de embriologie
Date de embriologie
Date de
embriologie
Date de embriologie
Forme anatomo - clinice
Forme anatomo - clinice
A. Palatoschizis incomplet (posterior) B. Fisura palatina completa – intereseaza atat palatul moale cat si pe
A. Palatoschizis
incomplet
(posterior)
B.
Fisura palatina
completa –
intereseaza atat
palatul moale cat
si pe cel osos
Tablou clinic
Tablou clinic
- tulburari de suctiune si de fonatie - frecvente infectii ale cailor respiratorii superioare, otice (hipoacuzie)
-
tulburari de suctiune si de fonatie
-
frecvente infectii ale cailor respiratorii
superioare, otice (hipoacuzie)
Tratament - la varsta de 2-3 ani - uranostafilorafia
Tratament
-
la varsta de 2-3 ani
-
uranostafilorafia
Fistulele si chistele congenitale ale gatului
Fistulele si chistele congenitale ale gatului
Fistulele si chistele
congenitale ale gatului
Fistulele si chistele congenitale ale gatului rezulta din structuri embriologice incomplet maturate sau care persista in
Fistulele si chistele congenitale ale gatului rezulta din structuri embriologice incomplet maturate sau care persista in
Fistulele si chistele congenitale ale
gatului rezulta din structuri
embriologice incomplet maturate
sau care persista in mod aberant.
A. Ramasite ale aparatului branchial embrionar
A. Ramasite ale aparatului
branchial embrionar
S.4 – S.8
S.4 – S.8
1. Fistulele (chistele) congenitale preauriculare - deriva din prima fanta branchiala - se deschid adesea in
1. Fistulele (chistele) congenitale preauriculare
- deriva din prima fanta branchiala
- se deschid adesea in canalul auditiv extern
- au raporturi apropiate cu n. facial
1. Fistulele (chistele) congenitale preauriculare - deriva din prima fanta branchiala - se deschid adesea in
2. Fistulele (chistele) branchiale laterocervicale - deriva din al doilea sant branhial - comunica cu foseta
2. Fistulele (chistele) branchiale laterocervicale
-
deriva din al doilea sant branhial
-
comunica cu foseta lui Rosenmuller
-
capatul lor distal se afla pe fata ant. a SCM
-
au traiect printre ramurile a. carotide comune
-
in 10% din cazuri sunt bilaterale
2. Fistulele (chistele) branchiale laterocervicale - deriva din al doilea sant branhial - comunica cu foseta
3. Chistele (fistulele) ce deriva din al treilea sant brahial
3. Chistele (fistulele) ce deriva din
al treilea sant brahial
- sunt foarte rare - se deosebesc de precedentele prin traiectul lor lateral de a. carotida
-
sunt foarte rare
-
se deosebesc de precedentele prin
traiectul lor lateral de a. carotida
B. Chistul de canal tireoglos - reprezinta un vestigiu al comunicarii dintre baza limbii (foramen caecum)
B. Chistul de canal tireoglos
-
reprezinta un vestigiu al comunicarii
dintre baza limbii (foramen caecum) si
glanda tiroida din S.2 – canalul tireoglos
(canalul lui Bochdalek)
-
are traiect posterior (mai frecvent) sau
anterior de corpul osului hioid
Clinic
-
tumoreta pe linia mediana a gatului
-
se poate infecta, poate fistuliza
Tratament
-
extirparea in bloc a chistului, a
traiectului fistulos si a corpului osului
hioid
Hemangioamele -sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii congenitale la om
Hemangioamele
Hemangioamele

-sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii

congenitale la om

-Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele forme clinice:

  • 1. h. plan - ,,pata” rosiatica dermo-epidermica, ce dispare

la presiunea digitala

  • 2. h.tumoral proemina la exterior, dar se extinde in profunzime,

nu isi modifica culoarea sub presiunea digitala

  • 3. h. cavernos mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata

in tasuturile profunde; are aspectul unor caverne cecomunica intre

ele, peretii h. fiind formati dintr-un endoteliu f.subtire

  • 4. h. cirsoid cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele,

avand la locul de unire un anevrism vascular prin a carui palpare evidentiem pulsatii

Sindroame asociate
Sindroame asociate
  • 1. Sdr. Kasabach Merritt:

    • - asocierea de H., trombocitopenie si coagulopatie

de consum

  • 2. Sdr. Maffucci:

    • - asocierea de H. si encondromatoza multipla

  • 3. Sdr. Klippel Trenaunay:

    • - hipertrofia unui membru asociata cu angiomatoza

  • 4. Sdr. Sturger Veber:

    • - H. cutanate asociate cu localizari cranio-

cerebrale

Tratament • Multe H. au tendinta la crestere rapida in primul an de nastere, dupa care
Tratament
• Multe H. au tendinta la crestere rapida
in primul an de nastere, dupa care
involueaza in urmatorii ani, uneori pana
la disparitie
• Injectii sclerozante – bleomicyne
• Steroizi per os sau intralezional
• Embolizari
• Cura chirurgicala
• Compresia pneumatica intermitenta
Limfangioamele - se intalnesc mai rar decat H. si reprezinta malformatii ale vaselor limfatice Limfangiomul chistic
Limfangioamele
-
se intalnesc mai rar decat H. si reprezinta
malformatii ale vaselor limfatice
Limfangiomul chistic cervical
(higroma chistica)
-
higroma = tumora apoasa (grec.)
-
displazie chistica a vaselor limfatice ale regiunii
cervicale
-
vasele limfatice primordiale (sacii limfatici jugulari)
nu mai stabilesc comunicari cu sist. venos, rezultand
spatii limfatice izolate
-
pot contine si capilare sangvine
Tablou clinic
Tablou clinic

Marimi variate, putand ajunge la dimens. monstruoase, patrunzand in mediastin, infiltrand baza limbii, inconjurand traheea, esofagul,etc.

Au perioade de stagnare si perioade de crestere rapida

La palpare tumori elastice, fluctuente, nedureroase, unice sau boselate

Uneori, tulburari de respiratie si deglutitie

Pot da compresiuni pe pachetul vasculo-nervos al

gatului

Diagnostic diferential
Diagnostic diferential
1. Teratoame 2. Hemangioame 3. Chiste branhiale 4. Lipoame 5. Degenerescente chistice de glande tiroide ectopice
1.
Teratoame
2.
Hemangioame
3.
Chiste branhiale
4.
Lipoame
5.
Degenerescente chistice de glande tiroide
ectopice
6.
Adenopatii tumorale
7.
Tumori maligne si benigne de lant simpatic
cervical
Tratament
Tratament
• Remisia spontane este extrem de rara • Dificultatea disectiei tumorii • Risc de edem glotic
• Remisia spontane este extrem de rara
• Dificultatea disectiei tumorii
• Risc de edem glotic daca indepartam in
intregime L. ce inconjoara traheea
• Drenaj obligatoriu
• Interventii seriate, la nevoie
• Injectarea de subst. sclerozante