GUAS DE RESUCITACIN

CARDIOPULMONAR Y
CUIDADO
CARDIOVASCULAR EN
EMERGENCIA 2015
DR. OSWALDO GARCA TORRES
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
HOSPITAL III ESSALUD CHIMBOTE
Niveles de
Evidencia
Cadenas de
Supervivencia
SOPORTE VITAL
BSICO
Revisin
SOPORTE VITAL
AVANZADO
Revisin
Algoritmo
 Administrar la mxima posible FiO2 durante la RCP (Clase IIb NE C-EO)
Niveles PO2 / Estancia Hospitalaria = <61mmHg/18.8%; 61 300
mmHg/50.6%; >300/83.3%
Niveles PO2 / Supervivencia Neurolgica = <61mmHg/3.1%; 61
300 mmHg/13.3%%; >300/23.3%
Monitoreo fisiolgico (Clase IIb NE C-EO)
Adyuvantes al Capnografa, Monitoreo de presin intra- arterial, Monitoreo de
presin arterial, Monitoreo de saturacin venosa central de O2
RCP No parmetros objetivos

Ecografa durante la RCP (Clase IIb NE C-EO)

Su uso durante la RCP puede ser considerado, su utilidad no ha sido
establecida
Si existe el personal capacitado se debe de utilizar como parte del
manejo estndar
 Ventilacin con mscara y bolsa auto inflable comparado con
cualquier medio de manejo avanzado de la va area
Intubacin Endotraqueal vs. Ventilacin con Mscara y Bolsa auto
inflable
Estudios no muestran diferencias significativas entre la supervivencia y
Adyuvantes al las secuelas neurolgicas con el uso de la intubacin endotraqueal
versus el uso de la mscara con bolsa auto inflable
Manejo de la Dispositivos Supraglticos

Va Area y Estudios no muestran diferencias significativas entre la supervivencia y

las secuelas neurolgicas con el uso de la intubacin endotraqueal
versus el uso de la mscara con bolsa auto inflable versus el uso de
Ventilacin dispositivos supraglticos

Cualquier medio de ventilacin debe de ser usado durante el RCP

(Clase IIb NE C-EO)

Para personal de salud entrenado se debe de usar la intubacin o

dispositivos supraglticos (Clase IIb NE C-EO)
 Evaluacin de la colocacin del tubo endotraqueal
Capnografa es recomendable en adicin a la evaluacin clnica para
Adyuvantes al confirmar la posicin del tubo endotraqueal (TET) (Clase I NE C-LD)

Manejo de la Si capnografa no est disponible se puede utilizar un detector de CO2,

dispositivo detector esofgico, ecografa usada por un operador capacitado
es una alternativa razonable (Clase IIa NE C-LD)
Va Area y
Ventilacin despus de manejo avanzado de la va area
Ventilacin Despus del manejo avanzado de la va area es razonable que el proveedor
brinde 1 ventilacin cada 6 segundos mientras se administran compresiones
torcicas continuas (Clase IIb NE C-LD)
 Ondas de Desfibrilacin
- Exponencial Bifsica
Truncada (EBT) Estrategias de desfibrilacin en Fibrilacin Ventricular o
- Bifsica Rectilnea (RB) Taquicardia Ventricular Sin Pulso
- Bifsica Pulsada (BP)
- Monofsica Desfibriladores (EBT, RB, Monofsicos) son recomendados para tratar
arritmias ventriculares y auriculares (Clase I NE B-NR)

Desfibriladores bifsicos son preferidos sobre los monofsicos (Clase IIa NE B-R)

En ausencia de evidencia de que una onda bifsica es mejor que la otra se

recomienda que la energa de la primera onda de descarga sea la
Manejo del recomendada por el fabricante, si no esta disponible esta informacin se
debe de utilizar la mayor energa posible (Clase IIa NE B-R)

Paro Cardaco Es razonable que la seleccin entre energa fija o escalable para las siguientes
descargas se basa en las instrucciones del fabricante (Clase IIa NE C-LD)

Si se usa un desfibrilador manual capaz de escalar la energa, se debe de

considerar aumentar la energa de descarga para la segunda y subsecuentes
descargas (Clase IIb NE C-LD)

La estrategia de una sola descarga es razonable para la desfibrilacin (Clase IIa

NE B-NR)
 Anti arrtmicos durante e inmediatamente despus del paro
cardaco
Amiodarona (300 mg o 5 mg/kg)se le puede considerar para FV/TVSP que no
responde a RCP, desfibrilacin y terapia con vasopresor (Clase IIb NE B-R)
Manejo del Lidocaina debe de ser considerada como alternativa a la amiodarona (Clase IIb NE
Paro Cardiaco C-LD)

Procainamida no ha demostrado efecto en la supervivencia y secuelas

neurolgicas

Uso rutinario de sulfato de magnesio no esta recomendado en pacientes

adultos (Clase III NE B-R)
 Anti arrtmicos despus del paro cardiaco
Existe inadecuada evidencia para el uso rutinario de lidocaina
despus de un paro cardiaco; sin embargo su iniciacin o
continuacin se debe de considerar inmediatamente despus del
Manejo del retorno de la circulacin espontnea (Clase IIb NE C-LD)
Existe inadecuada evidencia para el uso rutinario de -bloqueadores
Paro Cardiaco despus de un paro cardiaco; sin embargo su iniciacin o
continuacin se debe de considerar tempranamente en la
hospitalizacin despus del paro cardiaco (Clase IIb NE C-LD)
 Vasopresores
Dosis estndar de epinefrina (1 mg cada 3 5 min) esta indicada en
todos los pacientes en paro cardiaco (Clase IIb NE B-R)
Dosis alta de epinefrina (0,1 0,2 mg/kg) no esta recomendada para
su uso rutinario en pacientes en paro cardiaco (Clase IIb NE B-R)
Manejo del Vasopresina no ofrece ventajas como sustituto de la epinefrina en
paro cardiaco (Clase IIb NE B-R)
Paro Cardiaco Vasopresina en combinacin con epinefrina no ofrece ventajas sobre
el uso de la dosis estndar de epinefrina en paro cardiaco (Clase IIb NE B-
R)
Se debe de administrar la epinefrina tan pronto sea posible despus
del inicio del paro cardiaco debido a un ritmo no desfribrilable (Clase IIb
NE C-LD)
 Corticoides
En el intrahospitalario la combinacin de vasopresina, epinefrina y
Manejo del metilprednisolona en el intra paro cardiaco y el uso de
hidrocortisona en el post paro cardiaco se debe de considerar, pero
Paro Cardiaco se necesitan ms estudios para recomendar su uso rutinario (Clase IIb NE
C-LD)
Para el extrahospitalario el uso de corticoides durante el RCP tiene
beneficios inciertos (Clase IIb NE C-LD)
 RCP Extracorporea
Manejo del La RCP-EC se debe de considerar en determinados pacientes que no
hayan respondido a la RCP convencional practicada en un primer
Paro Cardiaco momento y en entornos donde se pueda implantar con rapidez
(Clase IIb NE C-LD)
 CO2 al Final de la Espiracin (ETCO2)
En pacientes intubados la imposibilidad de lograr una ETCO2 > 10 mmHg
Pronostico mediante capnografa despus de 20 minutos de RCP como un componente
para decidir en que momento terminar el RCP (Clase IIb NE B-R)

En pacientes no intubados no existe punto de corte sobre la ETCO2 por lo que

no puede ser usado como indicador para terminar el RCP (Clase IIb NE B-R)
 VASOPRESINA FUERA

ECOGRAFA PARA CONFIMAR TOT

Cambios en el SI NO SE PUEDE DESFRIBILAR

ADMINISTRAR EPINEFRINA
ACLS Top 5
USAR EL MXIMO DE OXGENO
DURANTE LA RCP

ECMO ES UNA POSIBILIDAD

Cuidados Post Paro
Cardiaco
Resumen
 Enfocarse en el ABC
Sat O2 94 98%
CO2 30 40 mmHg
PAM > 65 y PAS > 90 mmHg

Control de Temperatura
T 32 34 C

Resumen Considerar Cateterismo

Si se retorna a circulacin espontnea y se sospecha de patologa
cardiaca

Pronostico
Esperar 72 hrs para brindar pronostico

El regalo de la Vida
Si paciente no retorna a circulacin espontnea o se encuentra en
muerte cerebral
Muchas Gracias!!!