Cáncer de Próstata. Epidemiologia. Estadio - DX

Universidad Privada Antenor Orrego
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Cncer de prstata
Dr. Edgar Fermn Yan Quiroz

Mdico Residente de Ciruga Oncolgica
Trujillo Per
2016
Dr. Edgar Yan Quiroz
Epidemiologa
La incidencia es mayor en el norte y Europa occidental (> 200 por 100.000), mientras que las
tasas en Europa oriental y meridional han mostrado un aumento continuo.
Todava hay una diferencia en la supervivencia entre los hombres diagnosticados en Europa
del Este y los del resto de Europa.
En general, durante la ltima dcada, la

1999-2001 74.4%
supervivencia relativa a 5 aos los
porcentajes de cncer de prstata aument 2005-2007 83.4%
constantemente
Epidemiologa
Mariela Pow-Sang, Marco A. Huamn. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(1):124-28
Epidemiologa
Mariela Pow-Sang, Marco A. Huamn. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(1):124-28
Tasas de incidencia por 100000 de las
cinco primeras localizaciones de cncer
en hombres y mujeres
Trujillo (sin cncer de piel)*
HOMBRES MUJERES
Localizacin TC TA Localizacin TC TA
Prstata 15.5 25.8 Cuello uterino 31.3 43.2
Estmago 15.0 23.8 Mama 20.6 28.1
Linfoma no Hodgkin 6.6 9.6 Estmago 12.4 17.2
Colon 3.8 5.8 Linfoma no Hodgkin 6.5 8.2
Pulmn 3.4 5.4 Vescula biliar 3.7 5.5
TC: Tasa cruda TA: Tasa ajustada
* Albjar P. El Cncer en Trujillo 1996-2002. Incidencia y mortalidad. Informe N-0 4;
2006
ESTADIOS

Reseccin transuretral de la prstata
[RTUP] o
Adenomectoma abierta
Tumor clnicamente inaparente, no

Dr. Edgar Yan Quiroz palpable ni visible en pruebas de imagen
Tumor limitado a la prstata

Tumor primario
Extensin extracapsular
Unilateral Bilateral
T3b
T3a

Tumor primario
Tumor esta fijo o invade

estructuras adyacentes

Tumor clnicamente inaparente, no Tumor limitado a la prstata
Tumor clnicamente inaparente, no Tumor limitado a la prstata
palpable ni visible en pruebas de imagen
palpable ni visible en pruebas de imagen
Tumor se extiende a travs de la Tumor esta fijo o invade

cpsula prosttica estructuras adyacentes
Estado ganglionar regional

Grupos de riesgo definidos de cncer de prstata localizado
Riesgo intermedio Alto riesgo Localmente

Muy bajo riesgo Bajo riesgo
avanzado

Factores de riesgo
No se conocen bien los factores que determinan el riesgo de padecer un CaP clinico, si bien se han
identificado algunos. Hay tres factores de riesgo conocidos de CaP:
AUMENTO DE LA EDAD
ORIGEN TNICO
HERENCIA.
Cuando un familiar de primer grado padece un CaP Se duplica el riesgo como mnimo.
Cuando dos o mas familiares de primer grado se El riesgo aumenta entre 5 y 11 veces
encuentran afectados
Tres o mas familiares afectados
CaP hereditario. Este se define como: O al menos dos familiares con enfermedad de comienzo
precoz, es decir, antes de los 55 aos
(Representa aproximadamente el 9% de los pacientes con CaP)

Los pacientes con CaP hereditario suelen tener un comienzo 6
-7 aos antes que los casos espontneos, pero no difieren en
otros sentidos
Factores de riesgo
La frecuencia de cnceres detectados en la necropsia es aproximadamente la misma en diferentes partes del mundo
Este dato contrasta claramente con la incidencia de CaP clnico, que difiere mucho entre distintas zonas geogrficas,
de modo que es elevada en Estados Unidos y Europa septentrional y baja en el sureste asitico
Sin embargo, cuando los varones japoneses emigran de Japn a Hawi, aumenta su riesgo de CaP; cuando emigran a
California, su riesgo aumenta an ms, de modo que se aproxima al de los valores estadounidenses
Hawi

Factores de riesgo y quimioprevencin
Estos datos indican que hay factores exgenos que influyen en el riesgo de progresin desde el
denominado CaP latente al CaP clinico.
Se ha expuesto que diversos factores, tales como:

Consumo de alimentos
El modelo de conducta sexual
El consumo de alcohol Tienen importancia etiolgica.
La exposicin a radiacin ultravioleta y
La exposicin laboral
El CaP es un candidato ideal para la aplicacin de medidas preventivas exgenas, como prevencin
alimentaria y farmacolgica, debido a algunas caractersticas concretas:
Prevalencia elevada
Latencia prolongada
Dependencia endocrina
Disponibilidad de marcadores sricos (PSA)
Lesiones precursoras histolgicas (PIN).

Entre los factores alimentarios/nutricionales que podran influir en su aparicin figuran:
Aporte calrico total (tal y como refleja el indice de masa corporal)

Grasa de origen alimentario
Carne cocinada
Micronutrientes y vitaminas (carotenoides, retinoides, vitaminas C, D y E)
Consumo de frutas y verduras
Minerales (calcio, selenio)
Fitoestrogenos (isoflavonoides, flavonoides, lignanos).
Dado que la mayora de los estudios publicados hasta ahora son anlisis de casos y controles,
sigue habiendo mas preguntas que datos cientficos contratados para contestarlas.
Hay en curso varios ensayos aleatorizados a gran escala en los que se esta intentando aclarar la
importancia de estos factores de riesgo y el potencial de una prevencin eficaz del CaP

El SNDROME METABLICO se asocia dbilmente y no de forma significativa con el riesgo de

CaP, pero las asociaciones vara con la geografa.
Entre los componentes individuales del sndrome (ndice de masa corporal, disglicemia o
dislipidemia, triglicridos altos, colesterol HDL bajo) slo
Aumentan el riesgo.
Hipertensin 15% (p = 0,035)
La circunferencia de la cintura > 102 cm 56% (p = 0,007)
Actualmente, no hay datos que sugieran que la intervencin mdica permitira reducir eficazmente la
progresin del CaP.

Varios inhibidores de la 5-alfa-reductasa (5-RI) han sido estudiados para evaluar su
efecto en la reduccin del riesgo de desarrollar CaP.
Aunque parece que el inhibidor 5- R tiene un beneficio

potencial para prevenir o retrasar el desarrollo de CaP (~ 25%,
slo de Gleason 6), esto debe ser sopesado frente efectos
adversos relacionados con el tratamiento, as como el potencial
aumento del riesgo de alta grado CaP.
Ninguno de los 5RI disponibles ha sido aprobado para esta
Dr. Edgar Yan Quiroz indicacin.

Cribado y deteccin precoz
Se define cribado poblacional o colectivo como la exploracin de varones asintomticos (en riesgo) y
usualmente es iniciado por autoridades de la salud.
Por el contrario, la deteccion precoz o cribado oportunista conlleva bsquedas de casos individuales, que
son iniciadas por la persona objeto del cribado (paciente) o por su medico.
El objetivo principal de ambos tipos de cribado tiene dos aspectos:
1. Reduccin de la mortalidad por CaP. El objetivo no es detectar cada vez mas carcinomas, como
tampoco lo es la supervivencia porque se ve influida enormemente por el tiempo transcurrido desde el
diagnostico.
2. La calidad de vida, expresada en anos de vida ajustados por la calidad (AVAC), es importante

Las tendencias de la mortalidad por CaP varian considerablemente de un pais a otro en el
mundo industrializado.
La mortalidad por CaP se ha reducido

en Estados Unidos, Austria, Reino
Unido y Francia, mientras que la Un incremento de la actividad diagnostica y a
supervivencia a los 5 anos ha Una mayor deteccin de tumores no mortales.
aumentado en Suecia entre 1960 y

1988, debido probablemente a:
Sin embargo, esta tendencia no se confirmo en un estudio similar realizado en los Paises
Bajos.
El descenso de la mortalidad observado recientemente en los Estados Unidos se

atribuye a menudo a la poltica de cribado agresivo adoptada de forma generalizada,
aunque aun no hay una prueba absoluta de que el cribado mediante el antigeno prostatico
especifico (PSA) reduzca la mortalidad por CaP
La deteccin del cncer de prstata es uno de los temas ms controvertidos en la

literatura urolgica. Un gran nmero de artculos apasionados, discusiones y debates se
han producido, as como por lo menos tres grandes ECA prospectivos publicados
inicialmente en 2009.
La gran importancia de este tema requiere la evidencia de ms alta calidad, que slo
se puede obtener mediante una bsqueda bibliogrfica sistemtica de los ensayos o de
cohortes publicados resumida en un meta-anlisis estructurado.
El anlisis de subgrupos de las cohortes que forman parte de un gran ensayo, o

proyecciones matemticas, nunca puede proporcionar evidencia de nivel 1 y slo son
tiles para generar hiptesis

Un resumen importante de la literatura en relacin sobre el cribado del CaP es la revisin Cochrane
publicada en 2013.
Esta revisin se bas en una bsqueda actualizada sistemtica de la literatura durante noviembre de
2012 y es una actualizacin de un documento de 2010 con la misma metodologa. Sus conclusiones
son las siguientes:
El cribado se asocia con un mayor diagnstico de CaP (RR: 1,3; IC del 95%: 1,02 a 1,65).
El cribado se asocia con la deteccin de enfermedad ms localizada (RR: 1.79, IC 95%: 1,19 a
2,70) y menos CaP avanzado (T3-4, N1, M1) (RR: 0.80, IC 95%: 0,73 a 0,87).
A partir de los resultados de los cinco ECA, que representaron a ms de 341.000 hombres asignados
aleatoriamente, no se observ ningn beneficio de supervivencia especfica para CaP (RR: 1.00,
IC 95%: 0,86 a 1,17). Este fue el objetivo principal de todos los grandes estudios.
A partir de los resultados de cuatro ECA disponibles, ningn beneficio de supervivencia global fue
observada (RR: 1.00, IC 95%: 0,96 a 1,03).

Por otra parte, la deteccin se asoci con daos menores y mayores, como el
sobrediagnstico y sobretratamiento.
La herramienta de diagnstico (es decir, la biopsia) no se asoci con una mortalidad en

los trabajos seleccionados, que est en contraste con algunos otros datos conocidos.
Sin embargo, a los 11 aos de seguimiento medio, el ERSPC ha demostrado una reduccin
del 21 % en mortalidad especfica por CaP.
Sin embargo , todava no hay una supervivencia global beneficio.
European randomized screening trial (ERSPC).

Por tanto, es importante identificar cuidadosamente los pacientes cohortes susceptibles

de beneficiarse ms de un diagnstico precoz individuo, teniendo en cuenta los
equilibrios potenciales y daos involucrados.
Los hombres con un riesgo elevado de tener un CaP son los de
Edad superior a 50 aos

Antecedentes familiares de CaP y mayores de ms de 45 aos, o
Los afroamericanos.
Adems, los hombres con:

Tambin estn en mayor riesgo de mortalidad
1 ng / ml a los 40 aos
relacionada con el CP o un diagnstico de
> 2 ng / ml a los 60 aos
enfermedad avanzada o metastsica.

Recomendaciones para el cribado y la deteccin precoz
Nivel de Grado de
COMPLICACIONES
evidencia recomendacin
Una estrategia adaptada al riesgo individual para la deteccin temprana se le
puede ofrecer a un hombre bien informado con un buen estado general y por lo 3 B
menos con 10 a 15 aos de esperanza de vida.
Prueba de PSA temprana en hombres con riesgo elevado de tener un CaP:
Hombres mayores de 50 aos de edad
Hombres mayores de 50 aos de edad y con historia familiar de CaP
2b A
Afroamericanos
Hombres con valores de PSA > 1 ng/ml a los 40 aos de edad
Hombres con valores de PSA > 2 ng/ml a los 60 aos de edad
Una estrategia adaptada al riesgo podra considerarse (segn el nivel de PSA
inicial), que puede ser cada 2 aos para los inicialmente en situacin de riesgo, o 3 C
se pospone hasta 8 aos en los que no estn en situacin de riesgo.
La edad en la que el diagnstico precoz del CP debe ser detenido se ve
influenciada por la esperanza de vida y el estado funcional; hombres que tienen
3 A
<esperanza de vida de 15 aos es poco probable que los beneficios basado en el
PIVOT y los ensayos ERSPC
The Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT)

European randomized screening trial (ERSPC).
DIAGNSTICO
Tacto rectal
La mayor parte de los CaP se localizan en la zona periferica
de la prstata y pueden detectarse mediante TR cuando el
volumen es de unos 0,2 ml o mayor.
Zona fibromuscular
En aproximadamente el 18 % de todos los pacientes se detecta un CaP a partir

de un TR sospechoso aislado, con independencia de la concentracion de PSA

DIAGNSTICO
Tacto rectal
Un TR sospechoso en pacientes con un valor de PSA de
hasta 4 ng/ml tiene un valor predictivo positivo del 5 % - 30 %
Un tacto rectal anormal est asociada con un mayor riesgo de

una puntuacin de Gleason ms alto y, por tanto, debe
considerarse una indicacin para la biopsia de prstata.

DIAGNSTICO
Antgeno prosttico especfico (PSA)

Es una serina proteasa afn a la calicrena que producen casi
exclusivamente las clulas epiteliales de la prstata.
El gen del cual est localizado en el cromosoma 19 (19q13)
A efectos prcticos, tiene especificidad de rgano, pero no de

cncer.
Por tanto, las concentraciones sricas pueden aumentar en
Hipertrofia benigna de prstata (HBP)
Prostatitis y
Otras enfermedades no malignas.
El valor de PSA como variable independiente es un mejor factor

predictivo de cncer que los hallazgos sospechosos en el TR
Hay muchos equipos diferentes de anlisis comercial para determinar

el PSA, pero no existen valores de referencia internacionales
aceptados de forma generalizada.
La concentracin de PSA es un parmetro continuo: cuanto mayor

es el valor, ms probabilidades hay de que exista un CaP
Esto significa que no hay un valor umbral o lmite superior aceptado

de forma universal
DIAGNSTICO
Los datos de la tabla muestran claramente la ocurrencia de CaP

con Gleason > 7 incluso a niveles muy bajos de PSA, lo que
impide un valor ptimo umbral de PSA para la deteccin no
palpable pero clnicamente significativa de CaP
El uso de nomogramas puede ayudar a reducir el nmero de

biopsias prostticas innecesaria

DIAGNSTICO
Se han descrito varias modificaciones del valor del PSA srico

que puede mejorar la especificidad del PSA en la deteccin
precoz del CaP. Ellos incluyen:
1. La densidad del PSA (relacin entre el valor de PSA

sanguneo y el tamao de la glndula prosttica)
2. La densidad de PSA de la zona de transicin
3. Los intervalos de referencia especficos para la edad
4. Formas moleculares de PSA
Zona fibromuscular
DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Cociente de PSA libre/total (PSA l/t))
El cociente de PSA libre/total (PSA l/t) es el concepto ms

investigado y utilizado en la prctica clnica para diferenciar entre
HBP y CaP.
Este cociente se utiliza para estratificar el riesgo de CaP en los
varones con una concentracin total de PSA entre 4 y 10 ng/ml y
un TR negativo. Se divide PSA LIBRE/PSA TOTAL
En un estudio prospectivo multicntrico se identific CaP en la
biopsia en el 56 % de los varones con un PSA l/t < 0,10, pero slo
en el 8 % de aquellos con un PSA l/t > 0,25.

DIAGNSTICO
Cociente de PSA libre/total (PSA l/t))
No obstante, este concepto debe emplearse con precaucin porque

diversos factores preanalticos y clnicos podran influir en el PSA
l/t.
Por ejemplo, el PSA libre es inestable a 4 C y a temperatura
ambiente.
Adems, las caractersticas del anlisis pueden variar y una HBP
concomitante en una prstata grande puede originar un efecto de
dilucin.
Adems, el PSA l/t no resulta clnicamente til en caso de un
valor srico total de PSA > 10 ng/ml y en el seguimiento de los
pacientes con CaP conocido.

DIAGNSTICO
Marcador PCA3 A diferencia de los marcadores sricos comentados

anteriormente, el marcador de ARNm no codificador
especifico de la prostata, PCA3, se mide en el sedimento
de orina obtenido despus de un masaje prosttico.
Las principales ventajas del PCA3 sobre el PSA son su

sensibilidad y especificidad algo mayores.
La concentracion de PCA3 presenta aumentos leves, pero

significativos, del AUC de biopsias positivas, pero no se
ve afectada por el volumen prosttico ni la prostatitis.
Hay datos contradictorios acerca de si los valores de

PCA3 estn relacionados con la agresividad del tumor.
Aunque el PCA3 podra tener utilidad para identificar CaP

en los varones con biopsias inicialmente negativas a
pesar de un PSA elevado, la determinacin de PCA3
sigue siendo experimental.

DIAGNSTICO
Ecografa transrectal
No siempre se observa el cuadro clsico de
un rea hipoecoica en la zona perifrica de
la prstata.
La ETR en escala de grises no detecta

areas de CaP con una fiabilidad adecuada.
Por consiguiente, no resulta til sustituir las

biopsias sistemticas por biopsias dirigidas
de las reas sospechosas.
Sin embargo, las biopsias adicionales de las

reas sospechosas pueden ser tiles.

DIAGNSTICO: Biopsia de prstata
La necesidad de una Concentracin de PSA
Biopsia basal biopsia de prstata ha de Un TR sospechoso o
determinarse en funcin Ambos.
de la concentracin
La edad biolgica del

paciente,
Las posibles enfermedades
concomitantes (indice ASA e
Tambin debe tenerse
Indice de comorbilidad de
en cuenta:
Charlson) y
Las consecuencias
teraputicas.
El primer valor elevado de PSA no deberia conllevar una biopsia

inmediata.
El valor de PSA debe comprobarse al cabo de unas semanas

con el mismo anlisis en condiciones normalizadas (es decir, sin
eyaculacin ni manipulacin, como sondaje, cistoscopia o
reseccion transuretral, y sin infeccin urinaria)

Biopsia basal
Ahora se considera que la norma asistencial es la practica de

biopsias de prostata guiadas por ecografia.
Aunque se utiliza un abordaje transrectal en la mayoria de las

biopsias de prostata, algunos urlogos prefieren emplear un
acceso perineal.
Las tasas de deteccin de cncer en biopsias de prstata

perineales son equivalentes a las obtenidas mediante biopsia
transrectal

Biopsias de repeticin Las indicaciones para la biopsia de repeticin son:

El aumento y / o persistentemente elevado de PSA
TR sospechoso, el riesgo de 5-30% de los cnceres
Proliferacin acinar atpica (ASAP), 40% de riesgo de cncer
Neoplasia intraepitelial prosttica (PIN) extensa (mltiples sitios de
la biopsia), el riesgo de un 20-30% de los cnceres
La neoplasia intraepitelial prosttica (PIN) de alto grado como

hallazgo aislado YA NO SE CONSIDERA INDICACIN PARA
REPETIR LA BIOPSIA

Biopsias de repeticin
As pues, la biopsia de repeticin debe ser desencadenada por otras
caractersticas clnicas, como:
Los hallazgos del TR y
La concentracin de PSA.
Repetir precozmente
Cuando la PIN es extensa podra ser un la biopsia, ya que
(es decir, en varios focos motivo para aumenta ligeramente
de biopsia) el riesgo de CaP

posterior
Cuando la sospecha clnica de CaP persiste a pesar de biopsias de

prstata negativas, puede utilizarse resonancia magntica (RM)
para investigar la posibilidad de un CaP de localizacin anterior,
seguido de ETR y biopsias guiadas por RM de la regin sospechosa

Biopsias por saturacin
La incidencia de CaP
Del nmero de cilindros de
detectados mediante
oscila entre 30 % y 43 % Depende biopsia obtenidos durante
biopsias de repeticin por
biopsias previas.
saturacin
En situaciones especiales, la biopsia por saturacin puede realizarse con la tcnica transperineal. As
se detectara otro 38 % de CaP.
La tasa elevada de retencion urinaria (10 %) es un inconveniente (biopsia estereotactica 3D)

DIAGNSTICO
La reseccin transuretral de la prstata de diagnstico
El uso de la reseccin transuretral de diagnstico de la prstata (RTUP) en lugar de

biopsias de repeticin es una pobre herramienta para la deteccin del cncer

COMPLICACIONES % DE BIOPSIAS
Hematoespermia 37.4
Hematuria > 1 da 14.5
Sangrado rectal < 2 das 2.2
Prostatitis 1.0
Fiebre > 38.5 oC 0.8
Epididimitis 0.7
Sangrado rectal > 2 das requiere intervencin quirrgica 0.7
Retencin urinaria 0.2
Otras complicaciones que requieren hospitalizacin 0.3

Histopatologa de las piezas de prostatectoma radical (PR)
El estadio anatomopatologico real

El examen histopatologico de piezas de PR
El grado y
pretende proporcionar informacin sobre
El estado de los bordes quirurgicos del CaP.
El peso y las dimensiones de la pieza se registran antes de incluirla en un producto para su

procesamiento histolgico.
Por lo general, se recomienda INCLUIR 1. Localizacin

totalmente las piezas de PR para permitir 2. Multifocalidad y
una mejor evaluacin de 3. Heterogeneidad del cncer.

Histopatologa de las piezas de prostatectoma radical (PR)
Tras su llegada al laboratorio de histopatologia, se tie toda la pieza de PR para identificar el estado de los
bordes quirrgicos.
La pieza se fija en formol tamponado, preferiblemente antes de su incisin, dado que esta provoca una
distorsin del tejido. En general, se logra una fijacin adecuada sumergiendo la pieza de PR en un fijador
durante unos das.
La fijacin puede mejorarse inyectando formol con jeringas de calibre 21 G, lo que permite una fijacin y un
corte mas homogneos al cabo de 24 horas.
Despus de la fijacin, se extirpa el vrtice y se hacen cortes (para)sagitales o radiales; no se recomienda el
mtodo de afeitado.
La extirpacin y el corte sagital independientes del cuello de la vejiga son opcionales. El resto de la pieza de
PR se secciona generalmente en cortes transversales en pasos de 3-4 mm, en direccin perpendicular a la
superficie posterior.

Ejemplo de descripcin de piezas de prostatectoma con una lista de comprobacin.
Si la extensin extraprosttica esta presente

o Indicar si es focal o extensiva
o Especificar sitio o sitios
o Indicar si hay invasin de vescula seminal
y/o carcinoma intraductal

Puntuacin de Gleason
La gradacin de los adenocarcinomas prostaticos convencionales con el

sistema de puntuacin de Gleason (modificado) es el factor pronostico
aislado mas potente del comportamiento clnico y la respuesta al
tratamiento.
As pues, la puntuacin de Gleason es uno de los parmetros incorporados

a nomogramas que predicen el riesgo de recidiva tras una prostatectomia

Cmo se establece el grado de Gleason?
Para hacerlo, el patlogo valora dos reas o zonas del la muestra de tejido de la prstata
obtenido mediante biopsia. Procura elegir zonas bien representativas del tumor.
Bien diferenciado Moderadamente Pobremente

diferenciado diferenciado
Para establecer el grado de Gleason de cada caso, se suman las numeraciones asignadas a cada rea.
Por ejemplo: 3+4=7.

Puntuacin de Gleason
Escala de Gleason entre 2 y 6: Cncer con escasa agresividad,

crecimiento lento y por lo tanto de mejor
pronostico
Escala de Gleason de 7: Cncer con agresividad intermedia.
Escala de Gleason entre 8 y 10: Cncer de alta agresividad, y peor

pronstico

Interpretacin de la puntuacin de Gleason
Gleason predominante y el segundo grado

La puntuacin de Gleason es la suma
predominante (en cuanto a volumen).
Cuando slo existe un grado, se duplica el grado primario.

Cuando un grado supone 5 % del volumen del cncer, este grado no se incorpora a la puntuacin de
Gleason (regla del 5 %).
Tanto el grado primario como el secundario deben indicarse adems de la puntuacin de Gleason (por
ejemplo, puntuacin de Gleason de 7 [4 + 3]).
Se ofrece una puntuacin de Gleason global cuando existen varios tumores, aunque tambin debe
mencionarse un foco tumoral separado con una mayor puntuacin de Gleason.
Un grado de Gleason terciario de 4 o 5, sobretodo cuando es superior al 5 % del volumen del CaP, es un
factor pronstico desfavorable de recidiva bioqumica. Tambin debe indicarse la presencia de grado
terciario y su proporcin aproximada del volumen del cncer, adems de la puntuacin de Gleason.

Volumen de cncer de prstata
El valor pronstico de la determinacin del volumen de CaP en piezas de PR es

controvertido, de modo que en varios estudios contradictorios se confirma o rechaza
su repercusin pronstica independiente.
Sigue siendo un parmetro

No obstante, un umbral de
importante para distinguir entre
0,5 ml
volumen del CaP
cnceres insignificantes y
clnicamente importantes
Por estos motivos, puede recomendarse que, en caso de estar presente, ha de

indicarse la dimensin mayor del ndulo tumoral predominante en milmetros.

Estado de los bordes quirrgicos
El estado de los bordes quirrgicos es un factor de riesgo independiente de recidiva bioqumica.

Normalmente es posible aportar informar clara sobre el estado de los bordes quirrgicos.
El estado de los bordes es positivo cuando las clulas tumorales estn en contacto con la tinta de
la superficie de la pieza.
El estado de los bordes es negativo cuando las clulas tumorales estn muy cerca de la superficie
teida del borde o cuando se encuentran en la superficie del tejido en ausencia de tinta.
Cuando el tejido presenta artefactos por aplastamiento importantes (habitualmente en el vrtice),

quiz no sea posible asignar un estado de los bordes quirrgicos. El estado de los bordes quirrgicos
es independiente del estadio anatomopatolgico y unos bordes positivos no son una prueba de
extensin extraprosttica. No hay datos suficientes que demuestren una relacin entre la extensin
de los bordes positivos y el riesgo de recidiva.
Sin embargo, ha de ofrecerse alguna indicacin de la (multi)focalidad y el grado de positividad de los

bordes, como la extensin lineal en milmetros, o el nmero de bloques con bordes positivos

Nivel de evidencia Grado de
Recomendaciones para el diagnstico de CaP
recomendacin
Una estrategia adaptada al riesgo individual para la deteccin
temprana se le puede ofrecer a un hombre bien informado con un buen 3 A
estado general y por lo menos 10 a 15 aos de esperanza de vida.
Biopsia sistmica guiada por ecografa transrectal (ETR) es el mtodo
recomendado en la mayora de los casos de sospecha de CaP. Un
1 A
mnimo de 10 a 12 sistmicos, dirigidos lateralmente, ncleos se
recomiendan, con ms ncleos en prstatas de mayor volumen.
Biopsias de la zona de transicin no se recomiendan en la primera
2b B
serie de biopsias debido a bajas tasas de deteccin.
Un conjunto de biopsias repetidas se justifica en casos con indicacin

persistente CaP (TR anormal, PSA elevado o hallazgos 2a B
histopatolgicos sugestivos de malignidad en la biopsia inicial).
Recomendaciones generales para otras (tres o ms) conjuntos de
biopsias no se pueden hacer; la decisin debe ser tomada sobre la 3 C
base de un paciente individual
Inyeccin peri-prosttico transrectal con un anestsico local se puede
ofrecer a los pacientes como analgesia eficaz cuando se someten a 1 A
biopsias de prstata.

Estadiaje Clnico: T
El primer nivel es la evaluacion del estadio tumoral local, en la que la distincin entre enfermedad
Intracapsular (T1-T2) y
Tiene el efecto mas profundo sobre las decisiones teraputicas.
Extracapsular (T3-T4)
Tacto rectal
El TR subestima a menudo la extensin del tumor; se observo una correlacin positiva entre el TR y el
estadio anatomopatolgico del tumor en menos del 50 % de los casos.
Sin embargo, solo se recomiendan unas exploraciones mas exhaustivas para lograr una estadificacin
T adecuada en casos seleccionados en los que una estadificacin precisa afecte directamente a la
decisin teraputica, es decir, cuando el tratamiento curativo sea una opcin.

Estadiaje Clnico: T
PSA
La concentracion srica de PSA aumenta con la edad.
Debido a la produccion de PSA por el tejido prostatico benigno y maligno, no existe

relacion directa entre la concentracion serica de PSA y el estadio clinico y
anatomopatologico del tumor.
Se ha constatado que una combinacin de:
Resulta mas til para predecir el

Concentracin srica de PSA
estadio anatomopatolgico final
Puntuacion de Gleason en la biopsia de prstata y
que los parmetros individuales por
Estadio T clinico.
si solos.

Estadiaje Clnico: T
Ecografa Transrectal (ETR)

El mtodo mas empleado para visualizar la prstata es la ecografia transrectal (ETR).
Sin embargo, tan solo el 60 % de los tumores son visibles mediante ETR y el resto no
es identificable debido a su ecogenicidad.
TR
La combinacin de
Detecta CaP T3a con mayor exactitud que
cualquiera de estos metodos por separado.
ETR
La ETR no puede determinar la extension del tumor con exactitud suficiente para
recomendar su uso sistematico en la estadificacion.
Alrededor del 60 % de los tumores pT3 no se detectaran de forma preoperatoria mediante

ETR

Estadiaje Clnico: N
La estadificacin N solo debe realizarse cuando los resultados vayan a influir

directamente en una decisin teraputica.
Suele suceder en los pacientes en los que se preven tratamientos potencialmente

curativos.
Los valores altos de PSA

La enfermedad en estadio T2b-T3 Se han asociado a un mayor riesgo
Diferenciacin escasa del tumor y la de metstasis ganglionares
Invasin tumoral perineural
La determinacin de la concentracin de PSA no resulta til, por si sola, para predecir

la presencia de metstasis ganglionares en un paciente concreto.

Estadiaje Clnico: N
Tambien se ha utilizado la extensin del patron 4 de Gleason en biopsias por sextantes

para definir el riesgo de enfermedad N1.
Cuando
Un cilindro cualquiera presento un patron 4 de Gleason predominante El riesgo de metstasis
ganglionares fue del 20
O mas de tres cilindros presentaron cualquier patron 4 de Gleason
%-45 %.

Estadiaje Clnico: N
Resultados indican que la TC y la RM se comportan de forma similar en la deteccin de

metstasis ganglionares plvicas, aunque la TC parece ligeramente superior
En cualquier caso, la decisin de si existe afectacin ganglionar depende exclusivamente de si

hay aumento de tamao de los ganglios linfticos investigados.
El umbral en centmetros utilizado para decidir si un ganglio linftico esta afectado
patolgicamente varia entre 0,5 y 2 cm.
Se ha recomendado un: Como criterio para

Un umbral de 1 cm en el eje menor de los ganglios ovales, y diagnosticar metstasis
De 0,8 cm en los redondos, ganglionares

Estadiaje Clnico: M
El esqueleto axial se encuentra afectado en el 85 % de los pacientes

que fallecen por un CaP .
La presencia y la extensin de las metstasis seas reflejan con

exactitud el pronostico de un paciente dado. Una concentracin
elevada de fosfatasa alcalina sea puede indicar la presencia de
metstasis seas en el 70 % de los pacientes afectados.
Adems, la determinacin de la fosfatasa alcalina sea y el PSA al mismo tiempo

aumenta la eficacia clinica hasta aproximadamente el 98%

Estadiaje Clnico: M
La deteccin precoz de metstasis seas alertara al mdico sobre las posibles

complicaciones inherentes a la destruccin sea.
La gammagrafia sea sigue siendo el mtodo ms sensible para evaluar metstasis

seas, de modo que es superior a la evaluacin clnica, las radiografas seas, la
determinacin de la fosfatasa alcalina srica y la determinacin de la fosfatasa acida
prosttica (FAP).

Estadificacin
Nivel de Grado de
Recomendaciones para el estadiaje de CaP
evidencia recomendacin
Los estudios de imgenes no estn indicados para la estadificacin de tumores de bajo
3 A
riesgo.
Para la estadificacin local (estadiaje T) del CaP, la informacin ms relevante ser
proporcionado por el nmero y sitios de biopsias positivas de la prstata, el grado del 2 A
tumor, y el nivel de PSA en suero.
Para la estadificacin local, no se deben usar la TC y la ecografa transrectal. 3 A
Prstata MRI multiparamtrica se debe utilizar en la estadificacin local slo si sus

2b A
resultados cambian el manejo del paciente.
Prstata MRI multiparamtrico no se recomienda para fines de estadificacin en
2b B
pacientes con bajo riesgo
El estado de los ganglios linfticos (N-estadificacin clnica) slo necesita ser evaluado
3 B
cuando se planifica un tratamiento potencialmente curativo.
Las imgenes de los ganglios linfticos (con TC o MRI) se recomienda en pacientes
asintomticos slo si el nivel de PSA> 10 ng / ml o Gleason > 8 o estadio clnico > 2b A
T3 (es decir situaciones de riesgo intermedio/alto riesgo).
Gammagrafa sea se recomienda en pacientes asintomticos slo si el nivel de
PSA > 10 ng / ml o Gleason > 8 o estadio clnico > T3 (es decir situaciones 2b
intermedio-/alto riesgo).
Gammagrafa sea est indicada en pacientes con sntomas sugestivos de metstasis
3 A
seas.

Cáncer de Próstata. Epidemiologia. Estadio - DX

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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dr. Edgar Fermn Yan Quiroz

En general, durante la ltima dcada, la

Dr. Edgar Yan Quiroz

Tumor clnicamente inaparente, no

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Tumor esta fijo o invade

Dr. Edgar Yan Quiroz

Tumor se extiende a travs de la Tumor esta fijo o invade

Dr. Edgar Yan Quiroz

Riesgo intermedio Alto riesgo Localmente

Dr. Edgar Yan Quiroz

(Representa aproximadamente el 9% de los pacientes con CaP)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Se ha expuesto que diversos factores, tales como:

Dr. Edgar Yan Quiroz

Entre los factores alimentarios/nutricionales que podran influir en su aparicin figuran:

Aporte calrico total (tal y como refleja el indice de masa corporal)

Dr. Edgar Yan Quiroz

El SNDROME METABLICO se asocia dbilmente y no de forma significativa con el riesgo de

La circunferencia de la cintura > 102 cm 56% (p = 0,007)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Aunque parece que el inhibidor 5- R tiene un beneficio

Dr. Edgar Yan Quiroz indicacin.

El objetivo principal de ambos tipos de cribado tiene dos aspectos:

Dr. Edgar Yan Quiroz

La mortalidad por CaP se ha reducido

supervivencia a los 5 anos ha Una mayor deteccin de tumores no mortales.

aumentado en Suecia entre 1960 y

El descenso de la mortalidad observado recientemente en los Estados Unidos se

La deteccin del cncer de prstata es uno de los temas ms controvertidos en la

El anlisis de subgrupos de las cohortes que forman parte de un gran ensayo, o

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

La herramienta de diagnstico (es decir, la biopsia) no se asoci con una mortalidad en

Sin embargo , todava no hay una supervivencia global beneficio.

European randomized screening trial (ERSPC).

Dr. Edgar Yan Quiroz

Por tanto, es importante identificar cuidadosamente los pacientes cohortes susceptibles

Los hombres con un riesgo elevado de tener un CaP son los de

Edad superior a 50 aos

Adems, los hombres con:

Dr. Edgar Yan Quiroz

The Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT)

En aproximadamente el 18 % de todos los pacientes se detecta un CaP a partir

Dr. Edgar Yan Quiroz

Un tacto rectal anormal est asociada con un mayor riesgo de

Dr. Edgar Yan Quiroz

Antgeno prosttico especfico (PSA)

A efectos prcticos, tiene especificidad de rgano, pero no de

El valor de PSA como variable independiente es un mejor factor

Hay muchos equipos diferentes de anlisis comercial para determinar

La concentracin de PSA es un parmetro continuo: cuanto mayor

Esto significa que no hay un valor umbral o lmite superior aceptado

Antgeno prosttico especfico (PSA)

Los datos de la tabla muestran claramente la ocurrencia de CaP

El uso de nomogramas puede ayudar a reducir el nmero de

Dr. Edgar Yan Quiroz

Antgeno prosttico especfico (PSA)

Se han descrito varias modificaciones del valor del PSA srico