Sindromul de rabdomioliz la

cabaline
Disciplina: Farmacie
Coordonator: Asist. dr. Grecu Mariana Student: Crciun Georgeta Iuliana
 Definiie

Rabdomioliza de efort a cailor este o miopatie a

cailor manifestat prin:
- durere muscular,
- contractura musculaturii posterioare,
- disfuncie locomotorie
- mioglobinurie (distrugerea esutului muscular
scheletic i eliberarea n snge a unei cantiti mari
de mioglobin care poate precipita la nivelul
rinichiului i provoca secundar insuficien
renal.)
 Clasificare

Din punct de vedere evolutiv, rabdomioliza este

clasificat n:
- Rabdomioliz sporadic

- Rabdomioliz cronic

miopatia de stocare a rabdomioliza de efort

polizaharidelor
 Forma sporadic a rabdomiolizei de efort se
caracterizeaz prin:
- Episoade unice sau foarte rare de necroz musculare
- Apare n urma unei disfuncii musculare temporare
induse de factori externi.
Forma cronic a rabdomiolizei de efort se
caracterizeaz prin:
- Episoade recurente de rabdomioliz
- Este consecina unor disfuncii intrinseci ale fibrelor
musculare striate, determinate de defecte genetice
motenite.
 Etiopatogenez

Forma sporadic a
rabdomiolizei de efort
este:
- consecina eforturilor
intense
- urmarea unei crize
energetice acute aparute
n urma depleiei masive a
rezervelor de energie
coroborat cu dezechilibre
hidroelectrolitice instalate
n urma transpiraiilor
abundente.
 Etiopatogenez

Formele cronice ale rabdomiolizei de efort sunt

declanate de interaciunea dintre anumii factori de
mediu i de un defect generic care afecteaz funcia
musculaturii scheletice.
A)Miopatia de stocare a polizaharidelor este o
glicogenoz caracterizat prin acumularea excesiv a
glicogenului i a unui polizaharid cu structur anormal
(rezistent la digestia cu amilaz) n fibrele musculare
scheletice. La caii cu miopatie de stocare a
polizaharidelor se constat sensibilitate crescut a fibrei
musculare scheletice la aciunea insulinei i creterea
activitii glicogen sintetazei, determinat de o mutaie a
unei gene.
 Etiopatogenez

Astfel, se produce un influx

crescut de glucoza n fibra
muscular asociat cu
intensificarea sintezei de
glicogen, care va conduce la
acumularea excesiv a
glicogenului muscular ->
conduce la dereglarea
mecanismelor biochimice care
asigura fluxul de energie
necesar pentru susinerea
contraciei musculare.
 Etiopatogenez

B)Rabdomioliza recurent de
efort a fost descris la caii din rasele
Pursnge arab aceasta fiind
determinat de un defect genetic
motenit ce afecteaz funcia
musculaturii scheletice.
Afeciunea este determinat de o
disfuncie n reglarea concentraiei
sarcoplasmatice de Ca care conduce la
pierderea abilitii miocitului de a
controla procesul de contracie-
relaxare. Creterea concentraiei de Ca
din sarcoplasm va determina activarea
proteazelor i a fosfolipazelor
intracelulare, conducnd, n final, la
distrucia fibrei musculare.
 Etiopatogenez

Distrucia fibrelor musculare

conduce la eliberarea mioglobinei i
a enzimelor intracelulare n spaiul
interstiial i ulterior n circulaia
sistemic.
Mioglobina este filtrat la nivel renal
i excretat prin urin, conferindu-i
o culoare portocalie, roie sau brun,
n funcie de cantitatea de
mioglobin care este dependent de
gradul injuriei musculare.
Deshidratarea i acidoza metabolic
favorizeaz depunerea mioglobinei
n parenchimul renal, conducnd la
insuficien renal acut.
 Factori de risc

Factorii de risc care pot declana

episoade de rabdomioliz sunt:
- Dezechilibre electrolitice
- vitamina E i Seleniu
- Afeciuni virale respiratorii
- Excesul de concentrate administrate
n perioada de repaus
- Imbalan hormonal
- Acidoza lactic.
 Tabloul clinic

- Nelinite
- Transpiraie abundent
- Mers nepenit
- chiopturi localizare mai ales la membrele
pelvine
- Temperatura intern crescut
- Frecvena respiratorie crescut
- Frecvena cardiac crescut
- Respiraie superficial
- Tremurturi musculare
- Mers greoi
- Copitele sunt trte cu pensa pe sol
- Musculatura crupei i a coapsei este
tumefiat, rigid i cu sensibilitate crescut
- Tenesme
- Miciunea este dificil
- Urina n contact cu aerul are
culoare brun-negricioas
(mioglobinurie).
n cazuri grave:
- Refuzul de a se deplasa
- Mersul este extrem de dificil,
nsoit de durere
- Adoptarea decubitului
- Accentuarea nelinitii
- Calul nu se mai poate ridica
din decubit.
- Sunt descrise forme asimptomatice reducerea
performanelor fizice ale cailor i creterea activitii
serice a enzimelor care trdeaz alterarea
permeabilitii de membrana a miocitelor
(creatinofosfokinaza, AST, lactat dehidrogenaza)
Modificri umorale
-Creterea CPK
-Creterea AST
-Creterea LDH
-Creterea hematocritului (hemoconcentraie)
-Hiperkalemie
-Hiponatremie
-Hipocloremie
-Hiperazotemie
-Examenul urinei -> mioglobinurie
ALCALOZA METABOLIC HIPOCLOREMIC, rareori
ACIDOZ METABOLIC
 Diagnosticul

n forma sporadic sau acut

- Contractur muscular
- Durere
- Inabilitate locomotorie dup un efort intens
- Creterea CPK, AST i LDH.
n formele cronice
- Caracter recidivant al semnelor clinice
- Momentul apariiei semnelor clinice
- Creterea activitii serice a enzimelor cu specificitate pentru musculatura
striat i modificrile histologice identificate n probele de muchi recoltate
prin biopsie
- n cazul miopatiei de stocare a polizaharidelor prin tehnici histochimice se
pot evidenia incluzii polizaharidice PAS pozitive, amilazo-rezistente.
- La caii cu rabdomioliz recurent de efort, examenul histologic pune n
eviden creterea numrului de nuclei localizai n centrul miocitelor i o
coloraie normal pentru glicogenul muscular.
 Diagnosticul diferenial

Sindromul de colici - prin evaluarea atitudinii, peristaltismului,

exploratia transrectala, modificarile umorale;
Trombozele aortei abdominale - palpatia transrectala;
Paralizia periodic hiperkalemic
Laminite acute - palaparea arterelor digitale, temperatura copitei,
spatiul anormal la nivelul perioplei
hemoglobinurii
 Tratament

n forma sporadic (acut)/RRE/MSP

- Acepromazin (0,04 0,07 mg/kg) combaterea
anxietii i remisiunea stresului, efect vasodilatator
muscular
- Xylazin (0,02 0,04 mcg/kg) + butorfanol
(0,01 0,04 mg/kg) calmarea durerii
- Flunixinmegluminei (1,1 mg/kg)
- Fenilbutazon (2,2 mg/kg)
- Ketoprofen (1,1 mg/kg)
 Tratament

n cazul unei deshidratri uoare

- Ap (5-8L /30-60 min) pe cale oral
n cazul unei deshidratri severe
- Soluie electrolitic(sol. Ringer, ser
fiziologic) i.v. (10-20L)
- Dantrolen sodic (2-4 mg/kg, per os)
reducerea contracturii
- Methocarbamol (5-22 mg/kg, i.v.
Lent)- reducerea contracturii
- Borogluconat de Ca (100-200 ml)
tratarea hipocalcemiei
 Tratament

Vitamina B1 (1-2 g/cal/zi) stimularea

metabolismului energetic aerob
Vitamina E + Seleniu combaterea stresului
oxidativ
 Tratament

Repaus la grajd
Hranire cu fn de bun calitate
Cazarea n boxe linitite pe saltele elastice sau pe
aternut gros de paie
La pacienii n decubit ntoarcerea de pe o parte pe
alta de minim 4 ori pe zi
Plimbri zilnice, la pas, pe perioade scurte de timp
(5-10 minute)
 Profilaxie

n rabdomioliza acut
Corelarea efortului muscular cu nivelul pregtirii
fizice a calului
Alimentaie echilibrat din punct de vedere
energetic, vitaminic i mineral.
Suplimentarea raiei cu preparate electrolitice pentru
caii care depun efort fizic n condiii de temperatur
i umiditate crescut
 Profilaxie

n formele cronice de evoluie

Modificarea raiei alimentare i a regimului de munc
sau de antrenament
Respectarea unui program zilnic de exerciii fizice
Diminuarea aportului energetic
Reducerea aportului de concentrate i nlocuirea
izocaloric a acestora cu grsimi vegetale
Evitarea situaiilor stresante care conduc la iritabilitate
crescut
Respectarea unei rutine n programul de hrnire i de
antrenament
 Profilaxie

Prevenie medicamentoas
- Acepromazin (0,005 0,01 mg/kg) cu 20-30 minute
nainte de efort relaxarea cailor foarte nervoi
- Dantrolen sodic (2 mg/kg diluat in ser fiziologic,
administrare oral cu o or nainte de antrenament timp
de 3-5 zile,apoi din 3 n 3 zile timp de o lun)
prevenirea episoadelor de rabdomioliz recurent de
efort. Este hepatotoxic monitorizarea funciei hepatice
pe parcursul tratamentului
- Fenitoina (6-8 mg/kg timp de 3-5 zile, apoi doza se
mrete cu cte 1mg/kg din 3 n 3 zile) prevenirea RRE
 Caz clinic FMV Iai

Specie: cabalin
Ras: metis Semigreu
Vrst: 6 ani
Greutate: 450kg
Serviciu: agrement

Anamnez: Calul a mncat furaje

concentrate n exces ( gru i rot de floarea
soarelui), apoi a fost supus la efort. De
aproximativ 2 zile calul st n decubit i
refuz micarea.
 Reet 1

Rp./ Calmivet fl.50ml

Dtd.nr.1
DS. i.v. 1 ml (5 mg
acepromazina)/100 kg
Aciuni terapeutice (aprox.10 h)
- Aciune neuroplegic: inhibarea
fenomenelor adrenergice (hipertermie,
hipertensiune, tahicardie)
- Aciune psihic: se observ o anumit
stare de indiferen i o lips de interes,
urmate de dispariia agitaiei
- Efecte asupra motricitii: relaxare 1 ml .. 100kg
muscular i nervoas, diminuarea -> x = 4,5 ml
reflexelor i a percepiei durerii. X ml . 450kg
 Reet 2

Rp./ Ketofen sol. 10% fl. 50 ml

Dtd. Nr. 1
DS. i.v. 1 ml (2,2 mg substanta
activa)/ 45 kg/ zi timp de 3-5
zile

Indicatii
Tratamentul afeciunilor
inflamatorii acute i
dureroase provocate de
bolile musculo-scheletale; 1 ml ................. 45 kg
tratamentul simptomatic al -> x = 10 ml (zilnic)
colicilor; tratamentul X ml ................ 450 kg
simptomatic al febrei.
 Reet 3

Rp./ Novasul fl. 100 ml

Dtd. Nr. 1
DS. Strict i.v. lent 30 ml
timp de 3 zile

Substanta activa : Metamizolul sodic

-puternic efect analgezic
- efect antipiretic
- spasmolitic.
 Bibliografie

Medicina interna a animalelor, vol II Gheorghe SOLCAN

http://www.google.ro
http://www.vetexpert.ro
http://www.veterinaryjournalist.ro
http://www.ro,scribd.com