Sunteți pe pagina 1din 48

Tuberculoza

osteo-articulara
Sef de Lucrari Dr. Razvan Ene
TBC osteoarticulara

Boala ancestrala

- 1700-1500 i.e.n.
- pedeapsa divina
TBC osteoarticulara
1500 Fracastore boala infectioasa cu
transmitere umana
1880 Laennec forme extrapulmonare
Hipocrat diformitati ale C V carii
vertebrale
1713 Sir Percival Pott TBC al C V
1882 Robert Koch bacilul tuberculos
1872-1961 Calmet si Guerin vaccinul anti
tuberculos
Epidemiologie
Afecteaza intreaga populatie a globului
B. transmisibila
Afecteaza toate varstele
> 10 mil. de cazuri anual
> 3 mil de decese anual
TBC osteoarticulara

TBC extrarespirator
15%

TBC ganglionar locul I


TBC osteoarticular locul II
WANTED
Mycobacterium tuberculosis
TBC osteoarticulara

Secundar unei primo-infectii tuberculoase pulmonare


Datorita vaccinarii B.C.G. mai frecvent la adulti si
varstnici
Localizare : C.V. ( morbul Pott)
sold (coxalgie)
genunchi
tibio-tarsian
scapulo-humeral
cot
radio-carpian
TBC osteoarticulara

Anatomie patologica
Localizare la nivelul epifizelor sau a sinovialei
Medulo-haversita TBC tip prolifertaiv
Rarefactie osoasa + leziunea cartilajului articular
Sinoviala ingrosata inflamatie cronica
Articulatia plina de puroi tuberculos
Leziune proliferativa folicul TBC Kster (celule
gigante si limfocite T in jurul bacililor
Koch)
- exsudativa - cazeificare
Diagnostic
Anamneza:

- Suferinta OA cronica
- Bolnavi recent vaccinati cu BCG
- Carente alimentare
- Antecedente TBC
- Contacti cu focare active
- Personal medical
Diagnostic
Clinic:

- Semne de artrita cr inflamatorie


- Redoare , hipotrofie musc.
- Tumefactie localizata
- Abcese reci
- Fistule
- Scadere ponderala, facies palid,
fatigabilitate
Diagnostic
Radiologie: 4 stadii

I. Localizare sinoviala, fara lez osoase,


osteoporoza localizata
II. Cavitati sau eroziuni juxtacorticale,
pensarea sp articular
III. Interesarea intregii articulatii, geode,
demineralizare
IV. Std III accentuat
Simptomatologia Rx nu este patogomonica
Diagnostic

Laborator:
orientativ- VSH, leucocitoza, limfocitoza
- IDR la tuberculina fals +/-
- Teste imunitare costuri uriase
- Bacteriologie (paubacilar) ex precis
- Anatomie patologica - patognomonic
TBC osteoarticulara _ C.V.

Sediu dorsolombar, dorsal, lombosacrat,cervical


Clinic debut ASG
- durere rahidiana insidioasa, nocturna
- iradiere IC, femurala, sciatica
- contractura antalgica paravertebrala
- stare accentuarea semnelor generale si locale
- triada Pott : gibozitate, abces, leziuni nervoase
- reparatie - > 3 ani ameliorarea SG, disparitia
durerilor, calcificarea abceselor
- gibusul si tulb neurologice persista
TBC osteoarticulara _ C.V.

Radiologic - negativ in primele 3 luni


- apoi osteoporoza si pensare vertebrala
- stare reducerea spatiului IV
- distrugerea corpului, carii osoase,
cuneiformizare
- reparatie reconstructie calcificare marginala
chenar de doliu ( Menard)
TBC osteoarticulara _ C.V.

Paraclinic VSH
- limfocitoza
- IDR la tuberculina moderata
- C.T.

Biopsie si examen A.P.


TBC osteoarticulara _ C.V.

Dg. diferential - spondilodiscite infectioase


- SA
- tumori vertebrale benigne sau maligne
- discartroza cu hernie discala
TBC osteoarticulara _ sold

Clinic debut ASG


- durere cu caracter mecanic sold, genunchi
- schiopatare
- hipotonie fesiera
- contractura antalgica
- stare accentuarea semnelor generale si locale
- pozitii vicioase : flexie, abd, RE
- apoi se fixeaza in flexie, add si RI
- fistulizare abcese, luxatii intra si extra cotiloidiene
TBC osteoarticulara _ sold

Radiologic debut osteoporoza regionala


- pensare articulara discreta
- stare disparitia spatiului articular
- leziuni distructive cotil si cap femural
( luxatie intracotiloidiana)
TBC osteoarticulara _ sold

Paraclinic - VSH moderat crescuta


- anemie
- leucocitoza cu neutrofilie
- IDR ( intens flictenular sau - )

- biopsie sinoviala + examenul puroiului recoltat prin punctie


TBC osteoarticulara _ sold

Dg. diferential - DDH


- boala Legg Calve Perthes
- artrite acute sold
- PR, SA
- coxartroza
TBC osteoarticulara _ genunchi

Clinic debut ASG


- dureri accentuate la efort
- schiopatare
- deficit de flexie
- hpertrofie prin revarsat articular
- stare ASG ++, impregnare bacilara
- contractura reflexa
TBC osteoarticulara _ genunchi

Radiologic debut osteoporoza regionala


- pensarea spatiului articular
- stare osteoporoza + + +
- disparitia spatiului articular
- ancose, carii, distructii articulare
TBC osteoarticulara _ genunchi

Paraclinic VSH
- anemie, neutrofilie, leucocitoza
- IDR la tuberculina

- punctie articulara examen pe lama


- Biopsie sinoviala foliculi tuberculosi
TBC osteoarticulara _ genunchi

Dg. diferential artrite infectioase


- osteocondroze de crestere (Osgood -
Schlatter, Sinding Larsen - Johanson)
- artropatia hemofilica
TBC osteoarticulara

Tratament - Chimioterapie : - asociata


- continua
- perioada lunga 18 24 luni
1969 -* Rifampicina 10mg / kgcorp / zi (hepatotoxica)
1912 -* Hidrazida (HIN) 10 mg / kgcorp / zi (polinevrite)
1970 -* Etambutol (EB) 25 mg / kgcorp / zi (nevrita optica)
1944 -* Streptomicina 1g / zi (ototoxicitate)
TBC osteoarticulara

Tratament - Chirurgical
CV artrodeza intervertebrala
sold sinovectomie precoce
- leziuni extinse artrodeza
- sechele osteotomii de corectie
- artroplastia ?
genunchi sinovectomie
- instabilitate artrodeza
TB in arta ?
TB in arta ?
TB in arta ?
TB in arta ?
TB in arta ?
Edvard Munch
The Sick Child
Edvard Munch
The Scream