Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SERONEGATIVE
DEFINITIE
Absena FR;
Absena nodulilor subcutanai;
Prezena HLA-B27;
Agregare familial;
coloanei vertebrale.
ACTUAL SUNT INCLUSE N CADRUL
SPONDILARTRITELOR SERONEGATIVE
URMTOARELE ENTITI:
Spondilita anchilozant;
Artritele reactive;
Artrita i spondilita psoriazic;
Sindromul Reiter;
Artrita i spondilita enteropatic;
Spondilartropatiile juvenile;
Spondilartropatiile nedifereniate.
CRITERII DE DIAGNOSTIC A ARTRITELOR
INFLAMATORII SERONEGATIVE
1961- Criteriile de la Roma- se refereau doar la spondilita
ankilozant;
1966 Criteriile de la New York;
1981 Criteriile ARA pentru sindromul Reiter;
1984 Criteriile de la New York modificate;
1992 Criteriile ESSG ( European Spondyloarthropathy Study
Group);
1993 - Criteriile AMOR pentru diagnosticul spondiloartropatiilor.
CRITERIILE ESSG (1992)
Durere inflamatorie la nivelul coloanei
sau
Sacroileita;
Entezopatie;
Psoriazis;
Uveita, cervicita sau diaree aparute cu cel mult o luna iiinaitea artritei.
Criteriile Amor pentru diagnosticul artritelor inflamatorii seronegative (1993)
2. Oligoartrita asimetrica; 1p
3. Durere fesiera; 2p
4. Degete in cirnat; 2p
6. Irita; 2p
7. Uretrita negonococica sau cervicita cu cel mult o luna innainte de debutul artritei; 2p
8. Diaree acuta aparuta cu cel mult o luna aparuta innaintea debutului artritei; 1p
9. Psoriazis, balanita sau boala inflamatorie intestinala(Colita Ulceroasa sau Boala Crohn). 1p
CRITERIILE AMOR PENTRU DIAGNOSTICUL ARTRITELOR INFLAMATORII SERONEGATIVE (1993)
Semen radiologice :
10. Sacroileita bilaterala gradul II sau unilaterala gradul III; 2p
Teren genetic:
11. Prezenta HLA B27 sau istoric familial de spondilita ancholozanta, artrita reactiva, uveita, psoriasis
sau BII; 2p
Raspuns la tratament:
12. Ameliorarea durerii la 48 de ore dupa administrarea AINS si/sau reaparitia durerilor in 48 de ore
dupa oprirea AINS; 2p
Necunoscut
Factori infecioi virali sau bacterieni
Factori traumatici
Dezechilibre imunologice
Predispoziia genetic:
axial
HLA-B39, HLA-B3 i HLA-DR7 pt interesarea
articulaiilor periferice
PATOGENIE
OLIGOSRTRITA ASIMETRICA(ARTIC;
ARTRITA INTERFALANGIANA DISTALA
POLIARTRITA SIMETRICA SAU ASIMETRICA
AFECTAREA AXIALA (SACROILEITA)
ARTRITA MUTILANTA
ARTRITA PSORIAZICA JUVENILA
OLIGOARTRITA ASIMETRICA
Anemie normocrom
Teste inflamatorii pozitive
HLA-B27 n 50% din cazuri
Examenul radiologic: tumefacia prilor moi, eroziuni, geode, demineralizri, subluxaii i anchiloze
articulare
Caracteristic:
Eroziuni la nivelul articulaiilor IFD
Leziuni osteolitice ale ultimei falange i rezorbii osoase ale epifizelor falangiene cu aspect
de toc n climar sau degete telesco-pate
Osteofitoz peridiafizar sau juxtaarticular
Sacroileita = unilateral a articulaiilor sacroiliace
Sindesmofite mari, unilaterale, asimetrice
Sindesmofitele cervicale prezente din primele stadii
Tomografia computerizat i scintigrafia osoas: afectarea precoce a articulaiilor sacroiliace
TRATAMENT
Ains
Aspirina 2-3 g/zi cu protecie gastric
Indometacin-25mg de 3-4 ori/zi-oral,
Corticoterapia
PDN 10 mg/zi(10-20) cu reducerea treptata a dozei(cite 1 mg la 1-3 saptamini, sau chiar luni).
Intraarticular cu preparate cu aciune lung (volon, kenalog, kenacort) n formele trenante limitate la una sau cel
dermetologic
Methotrexat 7.5-15 mg/sptmn n 3 prize la 12 ore interval-ind. n formele cu potenial distructiv, actual n
Epidemiologie:
Mai frecvent la brbai tineri ntre 15-30 ani
Cardiace (iao)
ileocecale)
TABLOU CLINIC
Debutul maladiei poate fi:
Central:
Dureri persistente n regiunea fesier supero-intern sau lombar, unilaterale,
nocturne;
Manifestri generale: greuri, inapeten, astenie fizic, subfebriliti.
Periferic (20%)
inferioare;
Entezopatii (tendinit achilian, fasciita plantar cu talalgii) .
Mixt (25%)
Stadiul lombar
Dureri lombare sau lombosacrate cu limitarea progresiv a mobilitii
Stadiul dorsal
Dureri dorsale sau toracice inferioare
Stadiul cervical
Dureri persistente, redoare i uneori contractur muscular
posterioar
Alte entezite: dureri intense cu limitarea
Afectarea colonului:
Leziuni inflamatorii microscopice ale colonului i valvei ileocecale au fost identificate la 25-
50% din pacienii cu SA, chiar i la cei care nu prezentau manifestri clinice evidente de boal
inflamatorie intestinal.
Nefropatia cu IgA a fost raportat cu frecven crescut.
EXPLORRI PARACLINICE
Examenul radiologic
Sacroileita bilateral
La debut tergerea conturului osos cu pseudo-lrgirea spaiului articular
Ulterior aspect neregulat datorit eroziunilor osoase margine de timbru potal (semnul de
sze
Osteoscleroz periarticular cu creterea opacitii osoase la nivel sacroiliac
Anchiloza osoas cu dispariia interliniei articulare sacroiliace
Radiografia coloanei vertebrale (fa i profil)
Osificri subligamentare anterioare i laterale
Sindesmofite, mai precoce la nivel T12-L1 (semnul venz)
Coloan n trestie de bambus
Semnul romanus: eroziunea juxtadiscal a unghiului vertebral anterior vizibil pe radiografia de
profil
Dispariia concavitii conturului vertebral anterior vertebre ptrate
Osteoporoza corpilor vertebrali
Tardiv spondilodiscit cu angulaii importante ale coloanei
Tasri ale corpilor vertebrali cu osificri discale anterioare (bloc vertebral)
EXPLORRI PARACLINICE
Examenul radiologic
Radiografia articulaiilor periferice:
Normal sau
Pensri ale interliniei articulare
Eroziuni
Demineralizri osoase
Anchiloze la nivelul articulaiei coxofemurale sau simfizei pubiene
Entezita: leziuni erozive, osteofitice sau osteocondensate
Scintigrafie osoas
Tomografie computerizat
Explorri biologice
Antigenul HLA-B27 (90-95%)
Diet hipercaloric
Tratament
A. Terapia convenional
I. Medical - AINS
III. Chirurgical
B. Terapii biologice
TRATAMENTUL
Tratament medicamentos
AINS
Cele COX2 eficienta similara celor neselective cu avantajul efectelor adverse digestive reduse; atentie rscul trombotc
Test terapeutic, se merge la doze maxime
Alte AINS: diclofenac, piroxicam, meloxicam, ketoprofen, celecoxib
DMARDS
Sulfasalazina 2-3 g/zi i mesalazina 800mg/zi
Srurile de aur
Antimalaricele rspuns terapeutic nesatisfctor
Azathioprina rspuns terapeutic modest
Methotrexat la pacienii cu SA refractar la AINS
Corticosteroizii
Valoare terapeutic n controlul simptomatologiei SA rezistente la AINS
Administrare po/puls terapie/injectabil intraarticular
Bifosfonaii
Inhibitori poteni ai resorbiei osoase osteoclastice utili n terapia
Osteoporozei i dterminrilor metastatice osoase pamidronat,
Alendronat, risedronat
TERAPIA BIOLOGIC anticorpi monoclonali
Infliximab 5mg/kg pev la 0, 2, 6s i repetat la 6s
Etanercept
TRATAMENTUL
Tratament ortopedic chirurgical
Pt tendin la deformri ale coloanei vertebrale sau anchiloze invalidante
Corsete gipsate pentru cifozele dorsale
Proteze coxofemurale
Subluxaii atlantoaxiale i atlantooccipitale
Fracturi i dislocri vertebrale
stenoze spinale
Tratament balneofizical
n fazele de acalmie pt pstrarea mobilitii articulare
Kinetoterapie, hidroterapie (not)
n perioadele de stabilitate a bolii pot fi recomandate i curele heliomarine sau curele termale n staiunile cu
profil reumatologic
TRATAMENT
Evoluie
n pusee separate de perioade de acalmie cu afectarea n totalitate a coloanei vertebrale dup 10-20 de ani
Complicaii
Vertebrale:
Fractura de corp vertebral chiar la traumatisme minime, determinnd tetraplegie sau mai rar paraplegie
Pulmonare:
Suprainfecii cu aspergillus
Cardiace:
Iao
Amiloidoz cardiac
Oculare:
Irit
Renale:
Amiloidoza renal
Prognostic
Mai sever dac debutul este precoce n timpul adolescenei
incert).
Mecanismul patogenic:
Incomplet elucidat
Artrita:
In cazul formelor cronice pot fi antrenate in proces art. Mici ale miinilor si
2. Placi eritemato-descuamative;
leziuni eroziv-exudative pe un
fond erite matos asociate cu cruste;
3. Eritrodermie.
Explorri paraclinice
Creterea VSH, fibrinogen, 2-
globuline, leucocitoz, prot C
reactiv prezent
Ex lichidului articular: aspect
inflamator nespecific
HLA-B27 n 80%
FR negativ.
AGU;
2. Grupul macrolidelor: Claritromicin - 1 g/zi 10-14 zile; Azitromicin - 500 mg prima zi, apoi
250 mg/zi 6 zile; Roxitromicin - 300 mg/zi 10-14 zile
agentul declanator.
15-30% din pacieni au evoluie cronic nefavorabil
1. Cardita, miocardita;
2. Aortita cu insuficiena valvei aortice;
3. Glomerulopatiile;
4. Amiloidoza renal;
5. Sinovite reactive recurente;
6. Uveit cronic;
7. Anchiloze articulare.