Sunteți pe pagina 1din 36

SDR.

DE PREEXCITAIE VENTRICULAR
(PEV)

- descrise de Wolff, Parkinson i White (sdr. WPW)

- reprezint activarea prematur a unei zone restrnse sau, mai


rar, a totalitii miocardului ventricular, nainte ca excitaia s
fi sosit la acest nivel pe cile fiziologice de conducere
nodohissiene
PEV-MECANISME:

1.existena unei ci de conducere prefereniale

-fasciculele Palladino-Kent- conexiune direct ntre etajul atrial i cel


ventricular; sunt situate pe peretele posterior al cordului, pe peretele antero-
lateral drept sau pe peretele lateral stng; ele genereaz sindroamele WPW
clasice (tip A, B, C)

-fasciculele James-conexiune ntre NSA i treimea inferioar a NAV sau


nceputul fasciculului His

2.existena unei stri de hiperexcitabilitate a unui teritoriu restrns al


miocardului ventricular
Sindromul WolffParkinsonWhite

O depolarizare de pe traseul de ritm V2


demonstreaz aspectele caracteristice
ale sindromului WPW.
Observai unda delta caracteristic
(deasupra liniei albastre), intervalul PR
scurt (linia roie) de 0.08 secunde, i
complex QRS larg (linia verde) de 0.12
secunde
Manifestarile caracteristice deriva din faptul ca activarea ventriculara
reprezinta de fapt o fuziune intre impulsul sosit pe caile accesorii si cel care
activeaza impulsul pe caile normale de activare ventriculara.

Din cauza inversarii secventei normale a repolarizarii miocardice (similar cu


inversarea notate in blocurile de ramura), in sindromul WPW se noteaza
aparitia opozitiei de faza terminala.
Sindromul WolffParkinsonWhite

-PR scurt (<0,10-0,12sec)


-QRS lrgit n funcie de gradul de asinergism
-Deformare parte iniial R- activare prematur a ventriculilor pe
cale accesorie= unda delta
SINDROMUL WPW DE TIP A
-primul activat este VS (teritoriile posterobazale), prin preexcitaia unui
teritoriu restrns al acestuia
-stimulul ajuns concomitent la NAV i fasciculul Kent este condus preferenial
prin fasciculul Kent
-unda de excitaie scpat din NAV ptrunde n sistemul de conducere
(fasciculul His i ramurile sale), depolariznd restul miocardului ventricular

CRITERII DE DIAGNOSTIC AL SDR. WPW TIP A


1.intervalul PQ (PR) scurtat
2.prezena undei delta n toate cele 12 derivaii
3.durata complexului QRS crete (n funcie de durata undei delta)
4.raportul R/S>1 n V1-V2 , meninut astfel pn n V5-V6
5.axa QRS este fie normal, fie moderat deviat la dreapta
6.modificri secundare de faz terminal (ST-T) n V1-V2
SINDROMUL WPW DE TIP A
SINDROMUL WPW DE TIP B

-se datoreaz prezenei unui fascicul Kent situat pe faa lateral a cordului
drept
-primul teritoriu activat este o mic zon a peretelui VD
-stimulul ajuns concomitent la NAV i la fasciculul Kent este condus
preferenial prin fasciculul Kent, depolariznd anticipat o mic zon a
peretelui VD
-unda de excitaie scpat din NAV ptrunde n sist de conducere,
depolariznd restul miocardului ventricular

CRITERII DE DIAGNOSTIC AL SDR. WPW DE TIP B


1.interval PR (PQ) scurtat
2.prezena undei delta n toate cele 12 derivaii
3.durata QRS crescut
4.raporturile R/S normale
5.axa QRS hiperdeviat la stnga
6.modificri secundare de faz terminal (ST-T) n DI, aVL, V5-V6
SINDROMUL WPW DE TIP B
SINDROMUL WPW DE TIP C

-se datoreaz prezenei unui fascicul Kent, care realizeaz o conexiune direct
pe faa lateral ntre AS si VS
-primul teritoriu activat -o mic zon a peretelui VS situat foarte aproape de
anul atrioventricular
-unda de excitaie scpat din NAV ptrunde n sistemul de conducere
depolariznd restul miocardului ventricular

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC AL SDR WPW TIP C


1.interval PQ (PR) scurtat
2.prezena undei delta n toate cele 12 derivaii
3.durata QRS alungit peste 0,12 sec
4.inversarea complet a modelelor epicardice ( R/S>1 n V1-V2 i R/S<1 n
V5-V6)
5.axa QRS este hiperdeviat la dreapta
6.modificri secundare de faz terminal n V1-V2, DIII, aVF
SINDROMUL WPW DE TIP C
Sindrom de preexcitaie LownGanongLevine
(Sindromul de PR scurt)
Conducerea influxului de la atrii la ventriculi se face prin fibrele James,
care scurtcircuiteaz nodulul atrio-ventricular, ulterior conducerea de la
fasciculul His n jos fiind nealterat
Acest tip de preexcitaie descris de ctre LownGanong i Levine este
caracterizat de un interval PR scurt fr a se modifica aspectul complexului
QRS
n mod uzual nu exist segment PR. Este imposibil de apreciat pe o ECG
de suprafa dac preexcitaia apare via atriu-His care by-paseaz NAV i
in acest mod i ntrzierea de la acest nivel; astfel din acest motiv nu
modific morfologia complexului QRS sau este vorba doar despre un NAV
hiperconductiv.
Asocierea cu aritmiile i moartea subit cardiac este mai puin frecvent
dect n sindromul WPW.
Sindrom de preexcitaie LownGanongLevine
ElectroCardioGrama
Recapitulare
14
16