Sunteți pe pagina 1din 124

ElectroCardioGrama

(ECG)
CE NE PROPUNEM ?

The More You See, The More You Know


ECG NORMAL
ECG este reprezentarea grafic a activitii
electrice a cordului

Este un instrument de diagnostic i prognostic


pentru evaluarea funciei cardiovasculare

Lichidele corpului sunt bune conductoare ale


curentului electric
Modificrile electrice care survin la nivelul
cordului la fiecare btaie sunt conduse n tot
organismul i pot fi preluate de la suprafaa
corpului

ECG nregistrat la suprafaa corpului reprezint


suma algebric a potenialului de aciune a fibrelor
musculare cardiace individuale
Depolarizarea

Contracia oricrui muschi este asociat cu


modificri electrice numite depolarizare

Aceste modificri pot fi detectate de ctre


electrozii ataai la suprafaa corpului
Pacemaker-ele inimii
Nodulul SA - Pacemaker dominant avnd o
rata intrinsec de descrcare a impulsurilor de
60 - 100 /minut.
Nodulul AV - Pacemaker de rezerv avnd
o rat intrinsec de descarcare a impulsurilor
de 40 - 60 /minute.
Celulele ventriculare Pacemaker de
rezerv avnd o rat intrinsec de descarcare
a impulsurilor de 20 - 45 bpm.
Nodul sinoatrial
Pacemaker
multicentric vs.
unicentric*
55% ACD
45% A Cx

coridor - 1.5cm 7.5cm


vena cava superioar sulcus
terminalis (vena cava inferioar)
Zipes D Elecrophisiology.. 2009
*Boineau JP Circulation 77:1221,1988
Conducerea impulsului i ECG-ul
Nodulul SA ( postero-superior n AD, frecvena
descrcrilor 60-90/min, viteza propagrii impulsului
0,5m/sec)

Nodulul AV ( n planeul AV lng septul


interatrial, cu forma de 9 cu capul spre atriu, viteza
propagrii impulsului 0,05m/sec)

Fasciculul His

Ramurile fasciculului His(


viteza de propagare a impulsului 2m/sec)

Reeaua Purkinje (viteza de propagare a


impulsului este 4 m/sec)
PQRST

Unda P depolarizarea atrial

Complexul QRS depolarizarea


ventricular

Segment ST/unda T repolarizarea


ventricular
Intervalul PR
depolarizarea atrial
+
ntrzierea la nivelul
jonciunii AV
(nodulul AV /fasciculul His)

(ntrzierea permite
atriilor s se contracte
nainte de contracia
ventricular)
Pentru a nelege
aspectul undelor
pe ECG...

Dac impulsul electric se


deplaseaz spre electrod va
produce o deflexiune
pozitiv pe ECG

Dac impulsul electric se


deplaseaz dinspre electrod
va produce o deflexiune
negativ pe ECG
Derivaiile ECG

Derivaiile directe
Derivaiile aplicate direct pe suprafaa cordului

nregistreaz activitatea cardiac n timpul interveniilor


chirurgicale la nivelul cordului sau n timpul unor experimente

Derivaiile indirecte
Aplicate la distan de cord

Derivaiile precordiale, derivatiile unipolare ale membrelor si


derivatiile bipolare ale membrelor.
Derivaiile membrelor (bipolare & unipolare)
Bipolare

Msoar diferena de potenial electric ntre dou puncte


diferite la nivelul corpului

Derivaia I: braul drept (electrodul negativ) & braul stng


(electrodul pozitiv)
Derivaia II: braul drept (electrodul negativ) & piciorul stng
(electrodul pozitiv)
Derivaia III: braul stng (electrodul negativ) & piciorul stng
(electrodul pozitiv)
Msoar diferena de potenial electric ntre dou puncte:
un punct la nivelul corpului i un punct virtual de
referin care are potenial electric zero, localizat n
centrul inimii

Unipolare
aVR: bra drept ( electrod +) & bra stng + picior stng
(electrod -)
aVL: bra stng (electrod +) & bra drept + picior stng
(electrod -)
aVF: picior stng (electrod +) & bra drept + bra stng
(electrod -)
n plan frontal -6 derivatii
Toate derivaiile
Derivaiile
Derivaiile
Derivaiile membrelor
Derivaii unipolare precordiale
De rutin sunt folosite ase derivaii unipolare; V1 - V6 (V7-
V9)

V1: n spaiul IV intercostal drept, la marginea sternului


V2: n spaiul IV intercostal stng , la marginea sternului
V3: la mijlocul distanei dintre V2 & V4
V4: n spaiul V intercostal stng pe linie medioclavicular
V5: n spaiul V intercostal stng pe linie axilar anterioar
V6: n spaiul V intercostal stng pe linie axilar medie
V7: n spaiul V intercostal stng pe linie axilar posterioar
V8: n spaiul V intercostal stng pe linie scapular posterioar
V9: n spaiul V intercostal stng la limita cu coloana vertebral
Precordiale drepte i posterioare
Deci, unde montm

electrozii???
Derivaiile I, II, III
TRIUNGHIUL LUI
EINTHOVEN

RA I LA

II III

RL LL
DERIVAIILE aVR,
aVL, aVF

RA LA

aVR aVL

aVF
RL LL
DERIVAIILE
PRECORDIALE
V1,V2,V3,V4,V5,V6

RA LA

V1
V2
V3
V4 V6
V5

RL LL
Dispoziia derivaiilor pe ECG
Regiune anatomica
(Anterior)

V1
Lateral None Anterior Anterior
+VD

V2
Inferior Lateral Anterior Lateral
+VD

Inferior Inferior Anterior Lateral


Grupare anatomic
(Sept + Anterior)
Grupare anatomic
(Perete lateral)
Grupare anatomic
(Perete inferior)
Cu ECG putem diagnostica

Tulburrile de ritm i conducere


Ischemia i infarctul miocardic ( localizare,
extindere, progres)
Pericardita
Hipertrofiile atriale i ventriculare
Diselectrolitemiile (ex: hiper-/hipopotasemia)
Toxicitatea medicamentoas (ex: digitala i
medicamentele care prelungesc intervalul QT)
Evaluarea funciei pacemakerului implantat
Hrtia ECG- repere de timp si
amplitudine
Pe orizontal
Un ptrat mic - 0.04 s
Un ptrat mare - 0.20 s
Pe vertical
Un ptrat mare - 0.5 mV
CALIBRARE CORECT

CALIBRAREA STANDARD
Viteza= 25mm/s
Amplitudinea= 0.1mV/mm
EFECTUL SUPRACALIBRRII
Condiiile de nregistrare a ECG

1. Pacientul aezat n decubit


dorsal sau semi-Fowler. Dac nu
poate tolera decubitul dorsal se
poate face i pacientului n
poziie seznd.
2. Instruii pacientul s fie relaxat,
cu minile pe lng corp
3. ndeprtai orice dispozitiv
electric de lng pacient
deoarece acestea pot interfera
cu electrocardiograful.
4. Cauzele apariiei artefactelor: Patient, supine position
pacient care se mic, pacient
nerelaxat, electrozi plasai
necorespunztor sau care nu
sunt ataai corespunztor,
mpmntare
necorespunztoare etc.
5. Inregistrai cel puin 3-4 ECG cu artefacte.
complexe pe fiecare derivaie
Efectul tremuratului asupra ECG
ECG-ul unui pacient care nu este
relaxat
Interferene electrice
ATENIE!!!!!

Unele electrocardiografe au soft pentru interpretarea automata. NU


aveti deplina incredere in interpretarea automata!!!!
ETAPELE INTERPRETRII ECG

1. Verific numele, preumele pacientului i data i ora nregistrrii


traseului ECG
2. Pune ntotdeauna ntrebarea: De ce s-a nregistrat acest ECG?
(Rutin, durere anginoas, evaluare preoperatorie etc)
3. Verific calibrarea aparatului
4. Algoritm de evaluare ECG:
Ritmul ( regulat/ neregulat; sinusal/nesinusal)
Frecvena
Axul
Unda P
Intervalul PR
Complexul QRS
Segmentul ST
Intervalul QT, undele T si U
Alte semne ECG

Corelarea modif ECG cu date clinice+biologice


!!!! Trebuie excluse Aritmiile, Hipertrofiile, Blocurile i
Infarctul
Etapele interpretrii ECG
Aprecierea ritmului
Se face prin urmrirea undelor P i R, astfel
neregulat distana ntre 2 unde R succesive variaz
de la un ciclu cardiac la altul n aceeai derivaie
regulat distana ntre 2 unde R succesive nu
variaz de la un ciclu cardiac la altul n aceeai
derivaie
- sinusal
- nesinusal
Criterii ritm sinusal
Ritmul cardiac pentru a fi un ritm sinusal trebuie s respecte
urmtoarele 4 criterii:
criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR
criteriu de morfologie unda P s aib morfologie constant n
complexele din aceeai derivaie
criteriu cronologic distana dintre 2 unde P s fie constant
criteriu de frecven frecvena undei P s fie frecvena sinusal sau n
faa fiecrui complex QRS s fie prezent o und P
Ritmurile diferite de cel sinusal orienteaz diagnosticul ctre aritmii,
acestea putnd fi atriale, joncionale sau ventriculare.
RITMUL

Privete undele P i relaia lor cu complexele QRS.


Se folosete de obicei derivaia II
Regulat sau neregulat?
Dac nu exist certitudine, folosete o bucat de hrtie pe care marchezi complexele QRS i
prin glisare poi verifica dac frecvena este constant pe traseu.
Msoar ritmul ventricular prin msurarea intervalului R-R i ritmul atrial prin msurarea
intervalului P-P.
RITMUL

Ritm Sinusal Normal


Calcularea frecvenei cardiace
Frecvena cardiac este dat de numrul de cicluri cardiace pe minut. Cnd
viteza de derulare a hrtiei milimetrice este de 25 mm/s, se poate aplica
formula 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R succesive

Pe hrtia milimetric folosit 1mm corespunde la 0,04s la o vitez de


25mm/s. Din 5 n 5 mm aceast hrtie are linii uor mai groase se caut o
und R situat n dreptul unei astfel de linii i se noteaz unde apare
urmtoarea und R ce corespunde acestei linii. La viteza de 25mm/s,
dac apare pe prima linie groas, frecvena este de 300/min, pe a 2-a este de
150/min, pe a 3-a de 100/min etc.

Dac ritmul este neregulat se iau n considerare 6 intervale RR, se numr


milimetrii i se face o medie sau se utilizeaz rigle de calcul (permit
calcularea frecvenei folosind derivaii diferite)
Alura ventricular normal este ntre 60 i 80 bti/min, dac este peste
sau sub aceste valori, iar ritmul este unul sinusal atunci avem de-a face cu o
tahicardie respectiv bradicardie sinusal.
CALCULAREA FRECVENEI

Ca i regul general, privete derivaia II . Aceasta reprezint traseul pe care se poate


aprecia ritmul. Dac ritmul este regulat se pot folosi urmtoarele formule pentru calculul
frecvenei:

300
Frecvena =
Numrul prtatelor mari dintre dou unde R

SAU

1500
Frecvena =
Numrul ptratelor mici dintre dou unde R
CALCULAREA FRECVENEI

Exemplu:

300 1500
Frecvena = Sau Frevena =
3 15

Frecvena = 100 bti/minut


CALCULAREA FRECVENEI
S exersm...
CALCULAREA FRECVENEI

Dac ritmul este neregulat, numr depolarizrile ventriculare dintr-un interval de 6 secunde
i nmulete cu 10.

1 2 3 4 5 6 7 8

Sunt 8 complexe n acest traseu de 6 secunde

Frecvena = (Nr de complexe din traseul de 6 secunde) x 10


= 8 x 10
= 80 btai/min
CALCULAREA FRECVENEI

Se pot numra deasemenea depolarizrile din 10 secunde i se nmultete cu 6 . Exemplu:

Frecvena = (Numrul de complexe QRS din 10 secunde) x 6


= 13 x 6
= 78 bti/min
Calculai frecvena!
CALCULAREA FRECVENEI

Interpretare /min Cauze

Normal 60-99 -

Bradicardie <60 hipotermie, tonus vagal crescut (stimulare vagal,


medicamente), atlei, hipotiroidism, beta blocante,
hipertensiune intracranian marcat, uremie, boli
structurale ale nodulului SA sau ischemie.

Tachicardie >100 stimulare adrenergic (inclusiv durerea); tireotoxicoza;


hipovolemia; medicaie vagolitic (ex atropina) anemia,
sarcina; medicaie vasodilatatoare, inclusiv ageni
hipotensori, febra, miocardita.
Calculai frecvena!
AXA

Msurat n grade
N=(-30) (+ 90)
Calcularea axului QRS
Derivaiile n care se nregistreaz unde sau complexe de
amplitudine maxim indic faptul c vectorul (axa) acelei
unde e paralel cu direcia derivaiei respective. Dac aceasta
und maxim e pozitiv atunci sensul vectorului este n
sensul axei acelei derivaii. Dac este negativ, are sens
opus.

Derivaiile n care se nregistreaz unde sau complexe de


amplitudine minima (ehidifazic) indic faptul c vectorul e
perpendicular pe direcia derivaiei respective.
AXA

Calcularea axului QRS


Cutm un complex echidifazic caracterizat prin
faptul c secvena QRS are att deflexiune
pozitiv ct i negativ, acestea fiind egale.
Avem 2 variante:
Exist un astfel de complex
axa QRS este perpendicular pe derivaia respectiv
element care ne furnizeaz direcia
apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a
obine sensul
AXA

Exemplu calcul ax
Pas 1: complex echidifazic QRS n DII
rezult axa are direcia aVL
Pas 2: apreciem complexul QRS n aVL
dac e predominent pozitiv axa e la -30, dac
e predominent negativ, axa e la +150
Complex QRS Complex QRS Complex
predominant predominant QRS
pozitiv negativ echidifazic
AXA

Exemplu calcul ax
Nu exist un complex echidifazic
Alegem un complex ct mai apropiat ca morfologie de
unul echidifazic
Cutm derivaia perpendicular pe acest complex
element care ne furnizeaz direcia
Apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a
obine sensul
Adaugm sau scdem 15 din nclinaia axei n funcie
de preponderena pozitiv sau negativa a complexului
considerat iniial ca echidifazic
AXA

Exemplu calcul ax
Pas 1: complex considerat echidifazic n aVR,
ns uor pozitiv rezult are axa DIII
Pas 2: complexul QRS n DIII dac e
predominent pozitiv axa e la +120, dac e
predominent negativ, axa e la -60
Pas 3: complexul echidifazic din aVR era uor
pozitiv, deci nclinm axa cu 15 spre partea
pozitiv a lui aVR adic fie 120+15 = 135 fie
60 15 = 75 dac n DIII era predominent
negativ
Axul QRS = -30 grade
Metoda complexului echidifazic

Echidifazic in aVF Predominant pozitiv in I Axul QRS 0


AXA

Sau
Exemplu

Negativ in I, pozitiv in aVF DAD


ECG NORMAL
Normalul
P - pe orizontal aproximativ 2mm-2,5mm=
0,08-0,11s ;
- pe vertical aproximativ 2,5 mm 3mm =
0,25 mV - 0,3 mV
Rotunjit cel mai des n cupol, dar exist i alte
3 posibiliti fiziologice :P bifid , P echidifazic
; P izoelectric - fiziologic n aVL
Ce aspect are unda P aici? Este
normal?
UNDA P PATOLOGIC

P pulmonar ( DII)
Unde P nalte, ascuite. n general din cauza mririi
atriului drept- foarte frecvent asociat cu boal cardiac
congenital, patologie tricuspidian, hipertensiune
pulmonar i boala pulmonar difuz

Unda P bifazic ( V1)


Deflexiunea negativ mai larg de 40 ms i mai adnc
de 1 mm este un semn ECG de mrire atrial stng

P mitral (DII)
Unda P larg, bifida de cele mai multe ori, poate fi din
cauza stenozei mitrale sau anomaliei atriale stngi.
Interval PQ/PR= 0.12-0.20 s (3-5 ptrele
mici)- timpul necesar conducerii impulsului
electric de la NSA la ventriculi, poziia sa fiind
izoelectric

Se msoar de la debutul undei P pn la debutul QRS


INTERVALUL PR PATOLOGIC

Bloc atrio-ventricular de grad I

Complexele QRS sunt precedate de unde P dar intervalele PR sunt alungite (>5
ptrate mici) dar constante.
INTERVALUL PR PATOLOGIC

Bloc atrio-ventricular de grad II

1. Tip Mobitz I sau Wenckenbach

Prezint ciclitate, primul interval P-R este de obicei normal. Cu fiecare btaie se
alungete intervalul PR pn cnd o und P nu va mai fi urmat de complex QRS.
Poate fi asimptomatic.
INTERVALUL PR PATOLOGIC

Bloc atrio-ventricular de grad II

2. Tip Mobitz 2

Intervalul P-R este constant, durata este normal/prelungit. n mod periodic,


este blocat conducerea ntre atrii i ventriculi determinnd apariia unei unde
P netransmise i, deci, neurmat de un complex QRS. ( unda P blocat)
Blocajul este de cele mai multe ori mai jos de NAV. Poate progresa ctre BAV
grad III.
INTERVAL PR PATOLOGIC

Blocul atrio-ventricular de grad III ( blocul complet)

Nu exist relaie ntre undele P i complexele QRS


Un pacemaker accesor din camerele inferioare vor activa ventriculii-
ritm de scpare.
Frecvena atrial= 60-100/min. Frecvena ventricular este dat de un
focar ventricular. Frecvena atrial i cea ventricular sunt regulate.
INTERVALUL PR PATOLOGIC

Sindromul WolffParkinsonWhite

Sindromul Wolf Parkinson White


O depolarizare de pe traseul de ritm V2
demonstreaz aspectele caracteristice
ale sindromului WPW. Observai unda
delta caracteristic (deasupra liniei
albastre), intervalul PR scurt (linia roie)
de 0.08 secunde, i complex QRS larg
(linia verde) de 0.12 seconds
Cale accesorie (Fasciculul Kent)
permite activarea precoce a
ventriculului (unda delta i
interval PR scurt)
Forma complexului QRS

Complexul QRS -format din mai multe


unde pozitive sau negative
Se folosesc litere mari pentru undele
peste 3mm i litere mici pentru cele
sub aceast dimensiune
Prima und pozitiv -R, urmtoarele -
R, R
Dac ntre 2 unde R nu este depit
linia izoelectric- R bifid
Unda negativ care precede unda R
se noteaz q, iar cele ce urmeaz
undei R se noteaz s
Dac nu exist nici o und R,
complexul se noteaz QS
n derivaiile precordiale aspectul este
de rS n V1,V2,V3, cu o cretere
progresiv a R i scdere progresiv
a S, de tip RS n V3,V4 i de tip Rs n
V5 i V6.
Variaii complex QRS
QRS= 0.12s (3 ptrele mici) creteri
importante pn la 0,20 s n bloc de ramur
dreapt, bloc de ramur stng; normal 0,5
1,6 mV (16 mm)

60 ms - 110 ms

AQRS
30 si +105

60% subiecti normali


+30 si +75
Formarea complexului QRS pe
ECG
Criterii de normalitate pentru
unda Q
Pentru a nu se confunda cu unda de infarct
Unda Q trebuie s existe numai n derivaiile stngi
: D1, aVL, V5, V6
Durata trebuie s fie de maximum 0,04 s (un
ptrel mic)
Amplitudinea celui mai amplu Q s fie de cel mult
din unda R de nsoire
Prezena undei Q n celelalte derivaii este
patologic
Unde se observ unda Q cu aspect
patologic?
+/- DII, DIII, aVF V5, V6, DI,aVL
< 30 ms < 30 ms
1/3 unda R 1 / 4 unda R
Intervalul QT

Reprezint sistola electric


ventricular, care corespunde
intervalului de la nceputul undei
q pn la sfritul undei T.

Durata normal depinde de


frecvena cardiac, fiind
considerat normal dac nu
depete jumtate din durata
R-R

Patologic n diselectrolitemii
crescut n hipercalcemii,
hiperpotasemii i sczut n
hipopotasemii
Intervalul QT/ QTc ( sistola electric ventricular)

300 460 ms ( frecvena cardiac 45-115 b/min )

Interval QT lung

QTc lung sever ( > 125% valoarea


normal medie)

QTc lung moderat (115%-125%


valoarea normal medie)
Intervalul QT corectat se caculeaza, in milisecunde, dupa
formula : QTc = QT / RR
QTc = QT corectat in functie de frecventa cardiaca

Msurarea se face de la debutul complexului. QRS pn la


sfritul undei T considerndu-se cel mai larg T/ cel mai
bine definit T
Segmentul ST

Reprezint repolarizarea lent ventricular caracterizat prin activitate


crescut a pompelor de la nivelul reticulul endoplasmic, cu consum mare
de ATP, fapt care explic vizualizarea primelor manifestri de ischemie
pe faza de repolarizare
Durata nu are semnificaie practic
Poziia este n mod normal izoelectric, fiind considerate normale deviaii de
pn la 2 mm
Patologice sunt considerate subdenivelrile peste 2mm (cele rectilinii sau
concave n sus sunt expresia unor leziuni ischemice, iar cele convexe n
sus apar n hipertrofii ventriculare i blocuri majore) i supradenivelrile
peste 2mm pot apare n pericardite, leziuni ischemice, tulburri
hidroelectrolitice
Variante de segment ST

Goldberger AL. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified


Approach. 7th ed: Mosby Elsevier; 2006.
Unda T
Reprezint faza de repolarizare rapid
ventricular, primele care se repolarizeaz
fiind zonele epicardice
Durata este de 0,12-0,30 sec, fr importan
practic
T se analizeaz prima dat n derivaiile standard
Cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R,
dac este < din R este T aplatizat
hipopotasemii, ischemii
dac este > din R este T amplu sau
hipervoltat, hiperpotasemii, ischemii
Unda u
Reprezint o mic deflexiune care
urmeaz undei T, care apare
datorit unor postpoteniale din
anumite regiuni ale miocardului
ventricular
Durata -0,15 i 0,25 s
Amplitudinea -sub 2mm
Forma -rotunjita
Orientarea vectorial -aceeai cu
unda T din derivaia respectiv
Patologic poate crete n
amplitudine n hipertrofii ventriculare
sau hipopotasemii; poate deveni
negativ n leziunile coronariene
ischemice
Unda U
polaritatea undei T
< 1/3 din undaT

Unda U negativ n ischemie (DA; trunchi), angina Prinzmetal,


QT lung , bradicardie, hipertrofie ventricular
antiaritmice I A, hipoK-emie
DIMENSIUNI NORMALE
<3 PTRELE MICI

< 2 PTRTELE MICI

<3-5 PTRELE MICI

< 2 PTRATE MARI


RITMUL- patologie

Bradicardie sinusal

Frecvena < 60/min, n rest normal


RITMUL- patologie

Tahicardie sinusal

Frecvena >100/min, n rest, normal


RITMUL- patologie

Pauz sinusal

n unele patologii (ex. sick sinus syndrome) nodulul SA nu ii mai ndeplinete


funcia de pacemaker. Dac deficitul este de scurt durat i revenirea este prompt,
rezultatul este reprezentat doar de o btaie pierdut ( pauz sinusal). Dac
recuperarea ntarzie i niciun alt focar nu ii asum funcia de pacemaker, poate
surveni stopul cardiac.
RITMUL- patologie

Fibrilaia atrial

Este cea mai frecvent tulburare de ritm cu originea la nivelul atriilor


Frecvena= ~150bpm, ritm neregulat, neregularitatea liniei de baz, nu se
vizualizeaz undele P, complexele QRS apar neregulat i nu sunt de durat mai mare
de 120 sec.
RITMUL- patologie

Flutter atrial

Frecvena atrial=~300bpm, similar cu fibrilaia atrial, prezena undelor de flutter,


linia de baza ECG are aspect de dinti de fierastrau. Apare cu bloc atrio-ventricular (
de grad fix) , ex: 3 unde de flutter la 1 complex QRS
RITMUL- patologie

Fibrilaia ventricular

Aritmie sever amenintoare de via. Urgen!!!- necesit Basic Life Support.


Frecvena nu poate fi determinat. Ritmul este total neregulat
RITMUL- patologie

Tahicardia ventricular

Ritm tahicardic care ii are originea ntr-unul dintre ventriculi. Poate conduce la
fibrilaie ventricular, asistol i moarte subit. Frecvena =100-250bpm
RITMUL- patologie

Torsada vrfurilor

Form distinctiv de tahicardie ventricular polimorf caracterizat de o


schimbare gradual n amplitudinea complexelor QRS i rotirea lor n jurul
liniei izoelectrice. Frecvena nu poate fi determinat.
RITMUL- patologie

Tahicardia supraventricular

Orice ritm tahicardic care ii are originea deasupra ventriculului. Frecvena


atrial i ventricular = 150-250/min. Ritmul este regulat, P nu se deceleaz, de
obicei.

*Tipuri:
Tahicardia prin reintrare n nodul sinusal (SANRT)
Tahicardia atriala unifocal
Tahicardia atriala multifocal (MAT)
Fibrilaia atrial sau flutterul atrial cu rspuns ventricular rapid .
AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT)
Permanent (or persistent) junctional reciprocating tachycardia (PJRT)
AV reentrant tachycardia (AVRT)
RITMUL- patologie

Extrasistol atrial

Apare dintr-un focar ectopic din atriu. Unda P este anormal deoarece vectorul de
depolarizare este anormal. Complexul QRS are durat i morfologie normal.
RITMUL- patologie

Extrasistol joncional

Apare printr-un focar la nivelul jonciunii AV. Unda P asociat cu depolarizarea


atrial este inclus n complexul QRS i nu este vizibil. Dac unda p este vizibil,
ar trebui s fie cel mai bine vizibil n II i aVR i poate aprea naintea sau dup
complexul QRS.
RITMUL- patologie

Extrasistolele ventriculare (ESVs)

Situaie relativ frecvent, activitatea cardiac este iniiat la nivelul ventriculilor


(sgeata), altul dect la nivelul NSA. Frecvena depinde de ritmul de baz i de
numrul ESV. Ocazional, ritmul este neregulat. ESV nu prezint unde P. Se pot asocia
unde T cu aspect bizar.
RITMUL- patologie

Asistola

Lipsa activitii electrice cardiace. Frecvena, ritmul, undele P i complexele QRS


sunt absente.
RITMUL- patologie

Pacemaker artificial

Spike subire, ascuit. Frecvena depinde de pacemaker, undele P


pot fi prezente/absente.