ECG PATOLOGIC

HIPERTROFIILE
Fibrele hipertrofiate cresc n lungime i n
diametru
! Suprancrcarea= noiune fiziopatologic
Hipertrofia= noiune morfologic
Suprancrcarea poate fi
- De volum: IM sau IT
- De presiune: SM , ST
 Depolarizarea atrial
depolarizarea miocitelor atriale ncepe la
nivelul atriului drept i se termin la nivelul
atriului stng

activarea atriului stng ncepe nainte de

terminarea depolarizrii atriale drepte.

Atriul drept este situat anterior i la drepta

ventriculilor, iar cel stng posterior de acetia.

5
 Depolarizarea atrial
Vectorul de depolarizare al atriului drept va
nregistra poteniale de depolarizare pozitive n
V1 i DII.
Cel stng se departeaza de V1 - deflexiune
negativ la acest nivel.
V6

V5

V4

V3
V1 V2
 Depolarizarea atrial
Rezultanta depolarizrii atriale are axul ntre + 30 - + 60 fiind
pozitiv n majoritatea derivaiilor frontale, prezint proiecia
maxim la nivelul DII
 Suprancrcarea unui atriu amplific vectorul
corespunztor acestuia
 ANOMALIA ATRIAL DREAPT

Anomalia atrial dreapt = hipertrofia

atrial dreapt
Datorit ngrorii peretelui atrial drept,
unda P va avea amplitudine crescut

Datorit faptului ca AS are grosime

normal, timpul total necesar pentru
depolarizare atriala va fi normal

Und P hipervoltat (peste 2,5 mm),

simetric i ascuit (aspect n cort) = P
pulmonar

9
ANOMALIA ATRIAL DREAPT
n deriv V1-V2, DII, DIII, aVF P hipervoltat
(peste 2,5 mm) P pulmonar
ANOMALIA ATRIAL DREAPT

Dac unda P este bifazic n V1, V2 - Deflexiune

pozitiv peste 1,5 mm
V6

V5

V4

V3
V1 V2
ANOMALIA ATRIAL DREAPT

12
ANOMALIA ATRIAL DREAPT
Axa undei P - tendin la verticalizare +75 pn
la +90

13
ANOMALIA ATRIAL DREAPT
Insuficien tricuspidian
Stenoza tricuspidian
DSA
 ANOMALIA ATRIAL STNG
Anomalia atriala stng= hipetrofia
atrial stng

Depolarizarea atrial va necesita mai mult

timp (datorit ngrorii peretelui AS)

Consecine:

creterea duratei undei P - peste 0,12 sec

amplitudine normal n DII cu aspect

bifid (cocoasa de camila)

amplitudinea deflexiunii negative n

V1, corespunztoare componentei atriale
stngi a undei P - peste 1mm.
Durata ntre peak-uri de peste o,o4 sec
15
 ANOMALIA ATRIAL STNG
Amplitudine normal n DII cu aspect bifid
(cocoasa de camila sau mitral)
ANOMALIA ATRIAL STNG
Amplitudinea deflexiunii negative n V1,
corespunztoare componentei atriale stngi a
undei P - peste 1mm.
V6

V5

V4

V3
V1 V2
ANOMALIA ATRIAL STNG
Modificarea axei undei P - hiperdeviere la stnga

18
ANOMALIA ATRIAL STNG

19
ANOMALIA ATRIAL STNG
Stenoza mitral
Insuficiena mitral
Stenoza Aortic
Insuficiena Aortic
 Unda P n SAD i SAS
 ANOMALIA ATRIAL
BILATERAL
Criterii majore de diagnostic:
- Unda P este larg, cu durat crescut (peste 0,11-0,12 s)
- Amplitudinea undei P crete peste 2,5 mm
- Aspectul undei P este bifid, larg, pozitiv n derivaiile bipolare,
negativ n aVR i variabil n aVL i aVF
- n V1 unda P este foarte larg i difazic, cu poriunea pozitiv
mai ampl de 1,5mm, iar poriunea negativ mai mare de 0,04
sec
- Axul undei P este intermediar (+45- +60)
 HIPERTROFIA
VENTRICULAR- MECANISME
Rezistenta in fata ventriculului- de baraj/ de rezistenta/ sistolica/
concentrica
- Imediat la iesire ( SAo, SP)
- La distanta ceva mai mare ( coarctatia de Ao sau P)
- In periferie ( HTA sistemica)

Supraincarcarea ventriculara- de supraincarcare/ de umplere/

diastolica/ excentrica
- Aport de sange in plus prin regurgitare
- Suntarea unei cantitati de sange , din dreapta in stanga sau din stanga
in dreapta in cavitatile ventriculare, atriale sau vasele mari
Consecinele electrofiziologice ale
hipertrofiei ventriculare
Crete amplitudinea vectorilor produi de
ventriculul afectat prin:
1.creterea distanei epicard-endocard
2. Prin dilatare, care duce la creterea cii de
transmitere a excitaiei prin reeaua
subendocardic
3. Prin ngroarea fibrelor miocardice, care duce
la creterea gradientului de potenial al
membranei celulare
 Se ntrzie puin conducerea impulsului prin masa
miocardic
Se produc modificri de poziie i de rotaie
anatomic i electric a inimii
Apare modificarea duratei depolarizrii i
repolarizrii ventriculului afectat. Depolarizarea i
repolarizarea fibrelor miocardice se produc n condiii
normale, ns ordinea activrii n timp i spaiu se
modific, ceea ce determin devierea primar a
complexului QRS i devierea secundar a
repolarizrii (segment ST-unda T)
 Prin creterea masei ventriculare n lipsa
creterii patului vascular, vor aprea
simptome i semne de insuficien coronarian
funcional, la ventriculul afectat
! Indiferent de mecanismul fiziopatogenic de
producere al hipertrofiei, concentric sau
excentric, aspectul ECG este ACELAI
 HIPERTROFIA VENTRICULAR STNG (HVS)
Depolarizarea ventricular are aceleai momente
vectoriale ca la normal, dar crete asincronismul de
depolarizare ntre ventriculi momentul cel mai
afectat fiind cel al depolarizrii pereilor ventriculari
vector spre stanga, antero-posterior

DI, aVL, V5, V6 unde R ample (amplitudine

foarte mare n V5, V6 distan mic electrod-
epicard)

V1, V2 imagine n oglind unda S hipervoltat

Axa QRS la adult este puin modificat (HVS nu

modific orientarea vectorilor depolarizrii).

Cretere uoar a duratei QRS - crete timpul

activrii ntregului miocard, leziuni reea
subendocardic (Purkinje) prin dilatarea VS

27
 HIPERTROFIA VENTRICULAR STNG (HVS)
Se produc i tulburri ale repolarizrii ventriculare

Repolarizarea VS este mult ntrziat, datorit creterii importante a masei acestuia

(VD repolarizat, VS incomplet repolarizat) vector spre dreapta, postero-anterior

Modificri secundare de faz terminal (secundare modificrilor de depolarizare):

n derivaiile stngi DI, aVL, V5-V6, ntrega faz terminal (ST-T) se va nscrie sub
linia izoelectric, dar morfologie normal (unda T inversat, dar asimetric
aspectul de asimetrie ntlnit i la normal (n ischemii modificri primare de
repolarizare, T inversat, dar simetric) ST uor convex superior)

n derivaiile V1-V2 faza terminal se va nscrie deasupra liniei izoelectrice, dar

morfologie normal

28
 HIPERTROFIA VENTRICULAR STNG (HVS)
Criterii de diagnostic

1. Criterii de morfologie: este respectat

modelul standard de depolarizare a
ventriculilor

2.Criterii de amplitudine:

n derivaii frontale:

Indice Lepenschkin: R n DI + S n DIII

peste 25mm

R n aVL peste 12 mm
30
 HIPERTROFIA VENTRICULAR STNG (HVS)
Criterii de diagnostic

2.Criterii de amplitudine:

n derivaiile orizontale:

Indice Sokolov Lyon:

S n V1/V2 + R n V5 /V6 35 mm

S maxim n derivaiile drepte peste 20 mm

R maxim n derivaiile stngi peste 26mm

31
 HIPERTROFIA VENTRICULAR STNG (HVS)
Criterii de diagnostic

3.Criterii de durat: durata QRS ntre 0,08 i 0,12

secunde - (mult mai mare n blocuri)

4.Criterii de faz terminal:

-Opoziie de faz n derivaiile stngi (V5,6, DI, aVL) T

negativ, asimetric, rotunjit
-Subdenivelri descendente discrete de ST n derivaiile
stngi i supradenivelri ascendente n cele drepte

5. Criterii de ax: HVS de obicei ax in cadran N, nu

este hiperdeviat.
n dilataia ventricular excesiv rotaie anterioar a VS
extinderea modelului epicardic stang spre derivaiile
precordiale drepte (raport R/S apropiat de 1)

NB. PREZENTA TUTUROR CRITERIILOR DE

DIAGNOSTIC NU ESTE OBLIGATORIE depinde de
stadiul evolutiv
32
Susinerea diagnosticului de HVS
Dac se ndeplinesc toate criteriile= dg de HVS
Dac nu sunt prezente toate criteriile, dar avem i
Diagnostic clinic (ex HTA)- putem vorbi de dg
posibil de HVS
Dac avem doar 1-2 criterii, fr dg clinic, se poate
preciza c este vorba de elemente de HVS, fiind
necesar completarea investigaiilor cu o ECO cord
Dac pacientul asociaz i un infarct miocardic,
evidenierea hipertrofiei pe ECG este dificil,
datorit lipsei criteriilor de hipervoltaj
n hipertrofia sever sunt asociate i tulburri de
conducere
 Cauze de HVS
Insficiena aortic
Stenoza Aortic
Insuficiena mitral
HTA
HIPERTROFIA VENTRICULAR STNG (HVS)

35
 HIPERTROFIA VENTRICULAR DREAPT (HVD)

Depolarizarea VD se ncheie mai trziu dect n cel

stang vector modificat ca sens spre dreapta i
anterior n derivaiile drepte apare o a doua und
pozitiv (prima provenea din depolarizarea septului).

potenialele ample ale VD hipertrofiat sunt anulate de

cele stngi ( vectorii nu sunt hipervoltai).

n derivaiile stngi complex zerovalent (dilataia de

VD VD anterior, cel stang mpins posterior) vector
perpendicular pe V5, V6 (R/S depolarizare iniial
epicard stang), dar S lrgit
 HIPERTROFIA VENTRICULAR DREAPT (HVD)

Septul interventricular hipertrofiat predominant

spre dreapta vector depolarizare septal
anormal spre stng, antero-posterior. n V1,
V2 und q; V5, V6 und r

Depolarizarea pereilor ventriculari vector spre

dreapta, postero-anterior V1, V2 und R;
V5, V6 und S

Repolarizare ntrziat n VD vector spre

stnga i posterior modificri doar n V1, V2,
n V5, V6 - normal
 Criterii de HVD
1. Criteriu de ax cel mai important criteriu

Axul electric al cordului este deviat la dreapta diagnosticul

diferenial cu cordul verticalizat anatomic sau o hipertrofie
biventricular.

Axa la 120: HVD clasice

La asocierea cu un infarct miocardic, axa se deplaseaz n

direcia opus zonei de infarctizare: HVD + infarct pe VS
axa depete 150(sensul depolarizrii n hipertrofii va fi
ctre zona afectat, iar n necroz va fi opus zonei afectate)
 Criterii de HVD

2.Criterii morfologice:

Modificarea modelului epicardic n derivaiile drepte cu aspect

qRS, rR, rSr cu r > r .

Inversarea complet a modelelor epicardice n V1, V2 model

epicardic stng qR; n V5, V6 model epicardic drept rS.
Und R amplu n V1/V2.

Creterea nlimii undei R n V1 (asincronism patologic R/s >1

niciodat fiziologic R/S > 1 n V1)

adncirea undei S n V6 - Zona de tranziie R/S 1 spre

precordialele stangi. Amplitudinea undei R scade de la V1/V2
ctre V5, V6.
 Criterii de HVD
3.Criterii de amplitudine:

Amplitudine: Unda R > 7 mm n V1

Indice Sokolov Lyon inversat: (R n V1 + s n V5/6 >
10,5 mm

4.Criterii de durata - durata QRS ntre 0,08 i 0,12 secunde - (mult mai
mare n blocuri)

5. Criterii de faz terminal:

ST subdenivelat n derivaiile drepte, und T negativ, asimetric n
derivaiile drepte (aspectul simetric al undei T sugereaz posibilitatea
asocierii i a unui alt tip de patologie).
HIPERTROFIA VENTRICULAR DREAPT (HVD)

44
HIPERTROFIA VENTRICULAR DREAPT (HVD)
Hipertrofiile...pe scurt!!!
 HIPERTROFIA BIVENTRICULAR

Asociere rar
Susinerea diagnosticului depinde i de datele
clinice
Apare n cardiopatii valvulare, cardiopatii
congenitale
 Criterii diagnostic
Asocierea la o HVS sigur a urmtoarelor elemente
1. Ax QRS deviat la dreapta (+75 - +90)
2. Unde S cu amplitudine mic n dreapta, dar cu unde R cu amplitudine
mare n derivaiile stngi
3. Modificri de faz terminal n derivaiile drepte

Asocierea la o HVD sigur a urmtoarelor elemente:

1. Unde R ample i n precordialele stngi
2. Reducerea n amplitudine sau dispariia undelor s n derivaiile stngi
3. Axa QRS nedeterminabil sau n limite normale