Direccin General de Epidemiologa

SITUACIN DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA DE ESAVI

Med. Gladys Turpo Mamani

Vigilancia ESAVI- DGE/MINSA
 Antecedentes
- Ao 2002. Establecimiento de VE de ESAVI, en
razn de 6 lactantes fallecidos por la vacuna
DPT.
Directiva OGE/DGSP/INS N001 2002.
Documento Tcnico Como Enfrentar los
Eventos Supuestamente Atribuidos a la
vacunacin o Inmunizacin
 Ao 2007. ESAVI con la vacuna antiamarlica -
campaa de vacunacin masiva en Ica.
CRISIS
Impacto
Disminucin de coberturas
Desconfianza de la poblacin
Temor y dudas en el personal de salud
Perdida de credibilidad en la vacunas
Perdida de la del servicio de salud
Comit Nacional Asesor para la Clasificacin ESAVI
 Conformacin del Comit Nacional

Comit Nacional de Clasificacin de Eventos Supuestamente Atribuidos a Vacunacin Inmunizacin

Ministerio de Salud del Per

 Crisis de ESAVI que impactaron e impactan
los programas de inmunizaciones
USA 1998 UK 1998-2010 India 2012
Rotashield MMR DTwP-Hib-HepB Buthan 2009
Intussusception Autism scare 83 SAE DTwP-Hib-HepB
5 meningoencephalitis

Spain 2009 Japan 2011

HPV PCV 7
2 deaths 4 deaths
adolescents

Vietnam 2010-13
DTwP-Hib-HepB
43 SAE
27 fatalities (9 recent)
Sri Lanka 2008
DTwP-Hib-HepB
Peru y Colombia 5 deaths
2013 24 HHE
OPV
1 death
2-10 VAPPs?

Developed from WHO and other sources by Edwin J. Asturias 2013

 Normatividad actual
23/01/14 publicacin RM N063-2014/MINSA
Aprobacin de la DS N054-MINSA/DGE V.01 Directiva
Sanitaria para la VE de ESAVI.
 Difusin de DS para VE de ESAVI
Fue enviada va formal la RM a cada
DISA/DIRESA/GERESA con documento,
asimismo CD. (Enero 2014).
Publicada en la pgina de DGE
DGE realizo impresin de la DS VE ESAVI para
las ex-DISA/DIRESA/GERESA en trmites para
distribucin.
DS 054 MINSA/DGE.V01
Para la vigilancia
Epidemiolgica de ESAVI
DS VE ESAVI publicada en pgina
institucional de DGE
 Directiva Sanitaria para VE de ESAVI
FINALIDAD
Proporcionar al personal de los establecimientos de salud
procedimientos estandarizados para desarrollar la vigilancia de
los eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o
inmunizacin (ESAVI) severo.
OBJETIVO
Establecer las pautas para la identificacin, captacin,
notificacin, investigacin y clasificacin de los ESAVI severo en
el territorio nacional.
MBITO DE APLICACIN
De aplicacin y cumplimiento por los establecimientos pblicos y
privados del Sector Salud (Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas
Armadas, Polica Nacional del Per, privados y otros), del mbito
nacional.
VIGILANCIA ESAVI en la actualidad
Investigacin, integrada con los diferentes
componentes.
Normada con la DS actualizada
En el contexto de establecimiento de Ley de
resarcimiento. Por la responsabilidad requiere
mayor rigor en la investigacin (documentacin)
La informacin incompleta conllevar a la
clasificacin como casos no concluyentes
INADECUADA INVESTIGACIN
 Herramientas Modernas
La globalizacin permite empleo de la tecnologa
moderna:
Comunicacin para Consultas y apoyo tcnico virtual
Fotos (telfono con cmara)
Data Logger registra temperatura (congelamiento
reacciones locales por Aluminio
Internet - Vigilancia de informacin de diarios
(rumores)
Fotos
 A puertas de la visita de expertos de OPS,
evaluarn el sistema de vigilancia ESAVI
Debemos estar preparados.
Contar con Directiva Sanitaria
Contar con expedientes
Supervisar y estimular la lectura de DS de VE
ESAVI en el personal de Salud
Socializacin de DS en personal mdico, sistemas
privados
 Actividades tiles para VE ESAVI
Incluir en pagina institucional la normatividad ESAVI,
instrumentos.
Programar supervisiones a los EESS, verificar que cuenta
con la DS, instrumentos como fichas, expedientes de casos.
Programar talleres para Socializacin de la DS Vigilancia
ESAVI, importancia de la notificacin, procesos.
Contar con directorio con telfonos de equipo de
especialistas (puntos focales) para clasificacin inicial a
nivel local de casos de ESAVI.
Contar con material bibliogrfico de cuadros clnicos de
ESAVI (convulsiones febriles, EHH, muerte sbita, etc),
impreso o magntico.
 Coordinacin con otros componentes y
conformar equipo para abogar para solicitar
recursos para actividades de supervisin,
capacitacin. (descentralizacin).
 Situacin de VE de ESAVI
Existe casos no clasificados por informacin
incompleta
Casos no incluidos en la base NOTI_SP, debe
regularizarse (verificar que cumpla la
definicin de caso)
Existe recepcin oportuna en las DIRESAS pero
envo tardo al nivel central.
Investigacin somera del trabajo de campo
 El trmino ESAVI
En Epidemiologa es una definicin operativa.
Indica una asociacin temporal entre un
cuadro clnico y antecedente vacunal, y no
necesariamente causal
Vacuna Cuadro clnico severo Preocupacin
Luego de la investigacin se llega a determinar
si existe o no relacin causal entre el cuadro
clnico y la vacuna recibida (clasificacin).
ESAVI No es sinnimo de RAM
Qu ESAVI se vigila en Epidemiologa?
Todo ESAVI severo que:
- Requiere Hospitalizacin
- Ponen en riesgo la vida
- Causan discapacidad
- Son fatales
Eventos relacionados con el programa.
errores programticos
Cluster, grupos de eventos leves con tasas no
esperadas
Los rumores
 Notificacin
a. Ante un caso identificado:
Notificacin Inmediata (primeras 24 Hs, Por la va mas rpida
A cargo de personal de epidemiologa o aquel que cumple su
funcin
Flujos establecidos:

EESS Microred Red de Salud DISA/DIRESA/GERESA DGE

Clnicas u Hospitales DISA/DIRESA/GERESADGE

Instrumento a emplear: Ficha de Notificacin Inmediata ( )

En lugares de difcil comunicacin, solicitar va telefnica los
datos de la ficha y notificar.
 Notificacin
b. Durante Campaas de vacunacin y/o
introduccin de nuevas vacunas:
Diaria (Segn horarios establecido por DGE)
Notificacin de presencia* o ausencia de casos (notificacin
negativa)
Seguir los Flujos establecidos
Instrumento a emplear: Reporte consolidado diario de VE ESAVI
Severo

En niveles locales, regional vigilar tambin:

Casos que forman parte de un grupo o conglomerado de casos.
Casos que sobrepasan la tasa de incidencia esperada.
Presencia de rumores.
(*) Ante presencia de casos debe seguir lo normado
 Investigacin
Ante un caso identificado y notificado, debe investigarse en
las primeras 48 horas de conocido el caso.
Debe conformarse el equipo para la investigacin de caso ,
integrado por ESRI, DEMID, epidemiologia, siendo dirigido por
este ltimo. Se seguir los pasos de la investigacin (*)
Personal de Epidemiologa o aquel que cumple su funcin
realizar el llenado de la Ficha de Investigacin Clnico
Epidemiolgica y ser enviada, tambin enviar el informe
inicial.
Se coordinar con el mdico tratante para obtener los datos
clnicos del caso, para incluirlos en los informes.
Ficha de Investigacin
Aspectos importantes relacionados a la
notificacin, investigacin de caso
Reconocimiento de la Importancia de la Notificacin,
investigacin por parte del personal de salud.
Conocimiento de los instrumentos
Contar con instrumentos disponibles para
notificacin en EESS.
Socializacin de la Directiva Sanitaria N 054
MINSA/DGE V.01 (Coordinacin con epidemiologa)
Involucrar a los mdicos y sector privado.
Pasos de la Investigacin

REGISTRO DE
CARNET VACUNACIN
 Pasos de la Investigacin

Fotografas, tiles en compromiso drmico

Pasos de la Investigacin

Data Logger
Pasos de la Investigacin
 Expediente de caso ESAVI severo
Comprende los siguientes:
Ficha clnico epidemiolgica
Copia de la historia clnica
Copia del carnet de vacunacin del caso, copia de
registro de vacunacin
Informes
En caso de fallecimiento, el resultados de
necropsia con estudios macroscpicos y
microscpicos.
 Clasificacin Final de Casos ESAVI
Realizado por el Comit Nacional Asesor para Clasificacin
de ESAVI.
Luego de la revisin de los expedientes, elabora el informe
de clasificacin.
Retroalimentacin
Clasificacin Final de caso ESAVI severo

ESAVI coincidente, cuando el evento definitivamente no

est relacionado a la vacuna (enfermedad producida por
otra etiologa).
ESAVI relacionado con la vacuna.
Relacionado con el proceso de manejo de las vacunas
(error programtico).
Relacionado con los componentes propios de la
vacuna.
ESAVI no concluyente, cuando la evidencia disponible
no permite determinar la etiologa del evento.
 Conclusiones
ESAVI no es sinnimo de RAM, luego de la investigacin se
determinar si existe o no relacin causal entre la clnica presentada
y la vacuna aplicada.
La notificacin de ESAVI severo es obligatoria, es realizada por
personal de epidemiologa o aquel que cumple su funcin. 1as 24
Horas
La investigacin de ESAVI severo se realiza por un equipo y
comandado por epidemiologa. En primeras 48 Hs de conocido el
caso.
La buena consejera, las practicas de vacunacn segura son
importantes para evitar los errores operativos.
El trabajo conjunto en forma coordinada entre todos los
componentes del Comit de crisis atenuar o evitar la crisis de
desconfianza en la seguridad de las vacunas.
 Recomendaciones
Socializar la Directiva Sanitaria Vigilancia de ESAVI en su jurisdiccin
Evitar duplicidad de actividades
Inmunizaciones: Consejera, Aplicacin de vacuna, cadena de fro,
seguimiento de nios (coberturas)
Epidemiologa: Notificacin, Coordinar la Investigacin
DGSP: Atencin del caso, Seguimiento del caso durante la hospitalizado o
para visita domiciliaria (coordinado con epidemiologa).
Estadstica: Apoyo con informacin de datos de DNI, para casos de
direccin falsa
Realizara talleres conjuntos con los otros componentes para fortalecer
la vigilancia de ESAVI
Coordinar el acompaamiento de personal de otra Red o EESS para la
investigacin de cadena de fro, vacunatorio y otro (No juez y parte).
En investigacin de ESAVI por fallecimiento, u otros severos es
necesario que se apoye en la investigacin para la bsqueda de otros
vacunados (movilizacin de otros RRHH de otros EESS) para contar
con informacin lo mas pronto posible.
 Recomendaciones
El nivel Regional debe contar con un Comit Regional
o con puntos focales (Pediatra, neurlogo,
infectlogo, dermatlogo, de MINSA, ESSALUD u
otro) para evaluacin de caso ESAVI y dar respuesta
temprana evitando crisis en el nivel local, regional.
Apoyo con los Informes preliminares.
VACUNATORIO

MADRE/FAMILIAR
VACUNADOR(A)

PERSONA
VACUNADA

VACUNA
 El personal de salud debe reconocer que
los beneficios de la vacunacin
son mayores que los riesgos

Riesgos
Beneficios
Percepcin

Padres o paciente
Trabajador de salud
Comunidad
 GRACIAS

gturpo@dge.gob.pe
gturpom@gmail.com