Sunteți pe pagina 1din 64

Parazito LP1

1. Clasa Risopoda
- Entamoeba hystolitica
- Naegleria fowleri
- -Acantamoeba
2. Clasa Flagelate
- Giardia Duodenalis
I. Entamoeba hystolitica
Morfologie:
a) Trofozoitul = forma vegetativa
o o singura celula cu nucleu caracteristic in roata cu spite
(dat. aspectului cromatinei)

o Citoplasma clar impartita in 2 regiuni:


o Endoplasma granulara contine fagocite; daca
contine hematii, are patogenitate mare
o Ectoplasma hialina, clara ce emite 1 pseudopod in
directia de miscare

o Este forma patogena


o Nu se gaseste in mediul extern
Endoplasma
(granulara)
Ectoplasma
(hialina)
b)Chistul
Sferic
Matur 4 nuclei
Baghete siderofile (depuneri
de glicogen)=corpuscului
cromatoizi/cristaloizi
Rezista la mediul exterior
forma infectanta pentru om,
dar si forma de inmultire a
parazitului
Transmitere:
- Pe cale digestiva: inghitirea chistilor din apa
murdara, maini murdare, practici sexuale oro-
anale [eu zic ca-I fix pe dos]
- Sursa de infectie omul (purtatorii elimina
cronic chisti de Eh)
Ciclu biologic:
Ingestie chist tetranucleat

Dechistare in intestin
(se lizeaza peretele =>4trofozoiti)

Diviziune binara

Colon
(mucoasa cecala, sigmoidiana,rectala)

a) Tulpina nepatogena se hranesc cu b) Tulpina patogena => leziuni primare =


bacterii, cresc, form chisturi => se abces in forma de buton de camasa
Elimina si contamineaza mediul ext (datorata actiunii hematofage si
histolitice)
vezi slide-urile urmatoare
Patogenie:
- Multiplicarea in grosimea peretelui intestinului
gros prin lizarea celulelor dinspre suprafata spre
profund
- Incubatia depinde de:
Doza infectanta
Tulpina
Conditii locale (imunitate, infectii bacteriene)
Rezistenta indivizilor
Mecanism de patogenitate
intestinala:
- Trofozoitul adera la
mucoasa intestinala
- Elibereaza enzime litice =>
microulceratii in mucoasa
- Leziunea se largeste,
parazitul se multiplica=>
leziunea primara=abces in
buton de camasa, o
ulceratie a mucoasei
intestinale ce irita nervii
subiacenti, crescand
peristaltismul => eliminarea
trofozoitului => scaun
dizenteric
Prin unirea abceselor in
buton de camasa apar
ulceratii mari (imagine
dreapta) care:
a) Se vindeca prin
fibrozarea portiunii
de colon afectata=
coarda colica
(resimtita si la
palparea colonului ca
o coarda)
b) Diseminarea
hematogena/peritoni
ta
amoebiana/amoebiaz
a cutanata (vezi slide-ul urmator)
Evolutia nefavorabila prin patrunderea:
Intr-un vas de sange de la nivelul submucoasei in
reteaua de capilare digestive => diseminare
hematogena catre ficat, apoi alte organe (SNC,
plaman, rinichi) cu formare de microabcese care
prin confluare dau abcese amoebiene
extraintestinale.
Sa perforeze toate straturile intestinului
(patogenitate )=> peritonita amoebiana
Cutanat: evacuarea spontana a unui abces
organic la tegumente
Cutanat:
Iatrogen: prin punctii evacuatorii cu:
Lezarea vaselor
Merge pe ac ->infectie la locul de punctie
Bolnavii cronici de dizenterie au frecvent
leziuni perianale pe unde parazitii pot intra in
circulatie
Manifestari clinice
1. Asimptomatici
2. Amoebiaza intestinala
3. Amoebiaza extraintestinala
Amoebiaza intestinala
Simptome:
Scaune frecvente, reduse cantitativ (scuipat rectal)
Contin mucus/sange/puroi
Dureri abdominale
Tenesme

Complicatii:
o Amoebiom (colectie de amoebe in perete)
o Apendicita
o Peritonita
o Diseminari vasculare
Amoebiaza extraintestinala
Abcese hepatice (frecventa cea mai mare):
Simptome
o Febra
o Dureri abdominale in hipocondrul drept (iradiaza in
umarul drept/pe spate n frenic)
o Hepatomegalie dureroasa(distensia capsulei)
o Stare generala alterata
o Icter
o Anemie
Complicatii:
Interesarea pleurei
Pericard
Peritoneu
Abcese pulmonare (frecventa ridicata)
Simptome:
o Febra
o Dureri toracice
o Tuse cu expectoratii ciocolatii (hematofag)

Leziune cutanata:
o ulceratii cu crusta albicioasa
o Dureroase
o pruriginoase
Profilaxie: Colectiva:
Controlul
Individuala: coproparazitologic
Igiena personala periodic al persoanelor
ce lucreaza in
Igiena alimentatiei alimentatie publica
Amplasarea corecta a
Tratarea si controlul surselor de apa potabila
amoebiazelor intestinale Nu se folosesc fosele
septice ca ingrasamant
Diagnosticul amoebiazei intestinale:
1. Parazitologic (identificarea in pp a parazitului
sau formelui lui)
- pp=materii fecale
- Examen microscopic pentru identificarea org
parazite = examen coproparazitologic
!!! In suspiciunea de amoebiaza se recomanda ca examenul
corpo. sa se faca extemporaneu (imediat dupa prelevare)
- In scaunele dizenterice se evidentiaza trofozoiti,
iar la purtatori apar chisti (maturi/imaturi)
a. Examen cpp cu SF caldut
Bagheta cu pp

Lamela cu
care se
acopera lama SF izoton nu
lezeaza
membrana
clulara=> Eh se
misca prin
emisia unui
psudopod

Avantaj: se examineaza rapid la microscop


Dezavantaj: nu coloreaza cromatina din nucleu
b. Ex cpp direct cu LUGOL (iod in iodura de
potasiu)
- Are acelasi principiu ca examenul cu SF caldut
- Avantaje: coloreaza cromatina din nucleu, deci se vde
structura de roata cu spite
- Dezavantaje: omoara trofozoitul
In mod obisnuit, se face a, apoi b
c. Cpp pe medii de cultura ce permit
cresterea Eh

Se observa
trof. mobili
SF caldut prin analiza la
microscop
37
24-48 h

pp= materiale
fecale

Mediu Loeffer Ser de bou +


antibiotice (nu se
foloseste ser de
vaca/taur pentru ca
hormonii lor distrug
parazitii)
Dg dif in infectiile cu Eh se face in principal cu o amoeba
nepatogena, asemanatoare morfologic cu Eh, numita
Entamoeba coli.
- trofozoit: nucleu in spita de roata cu nuclol excentric;
- emite mai multe pseudopode
- chistul: matur: 8-16 nuclei;
- baghete siderofile ascutite, ca niste ace
- nu dechisteaza pe mediu Loeffer
d. Ex cpp- coloratie metiolat-iod-formol:
MIF
E. histolitica se coloreaza in roz
parazitii sunt omorati cu pseudopodul
expansionat
e. Ex cpp in coloratie Sergeant (verdechit)

coloreaza in verde baghetle siderofile din chisti


2. Imunologic
- presupune identificara serologica a Ac specifici
anti-Entamoeba histolytica

- se folosesc medii Western Blot, RIF, ELISA

- izocianatul de fluoresceina folosit pe Ac anti-om


pentru a evidentia Ac umani de pe Eh
3. Dg. imagistic
ecografie, CT, RMN, scintigrafie
folosita pentru evidentierea intraorganica a
unor formatiuni cu aspect de abces
4. Dg. parazitologic
doar formele de trofozoit deoarece doar ei
sunt hematofagi si ies din intestin
pp= material de sub crusta albicioasa
(amoebiozele cutanate) sau lichidul dupa
spalatura dupa evacuarea lichidului prin
punctie (abcesele organice)
!!! Amoebele sunt mereu in zone de tesut sanatos, niciodata in
zonele fibrozate
Naegleria fowleri
Morfologie:
1. trofozoit: - citoplasma: endo+ectoplasma
- nc de amoeba libera
- apare DOAR in leziunile SNC
2. stadiu amibo-flagelat(temporar)
- 1-4 flageli (cel mai frecvent 2)
- se gasesc in mediul extern lichid, poluat si
cald(ape de lacuri si balti, piscine incalzite, ape
reziduale) => boala tinerilor inotatori
- forma infectanta pentru om
3. chist
mic (10 microni), rotund
perete dublu, neted cu
2-3 pori sigilati de cate
un dop mucoid
1 nc de amoeba libera
in mediu extern lichid,
murdar, rece
- solid: praf, pamant
mai rezistent la conditii
nefavorabile
Transmitere:
Apa murdara si calda
(in care se gasesc formele amibo-flagelate)
ajunge pe mucoasa nazala a gazdei
Ciclu biologic:
Chist (ubicuitar)

Apa cu temperatura ridicata si nutrienti


Chist=> amibo-flagelat

Infectia mucoasei nazale(enzime litice)

Trofozoit propriu-zis(forma amiboidala)


Migreaza 2-4cm/34h

nn. Olfactivi => bulbi olfactivi


(raspandire si multiplicare in masa cerebrala)

Ucide gazda
Manifestari clinice:
- Apare la copiii si tinerii imunoCompetenti
- Epidemie in Cehia
Debut: Perioada de stare:
Cefalee fronto-
Febra
temporala
Obstructie nazala Febra >39*
(rhinoree, anosmie) Fotofobie
Greata Redoarea cefei
Varsaturi in jet Confuzie
Semne de cefalee Convulsii
Ataxie (tulburari de
mers)
Evolutie acuta -> supraacuta
spre deces (10 zile) prin
stop cardiac +/- edem pulmonar

Nu exista tratament!
Profilaxie:
Individuala: evitarea bailor in ape calde si
murdare

Colectiva:
- Atentionarea comunitatii medicale la aparitia
unor noi cazuri
- Clorinarea adecvata a rezervelor de apa destinate
inotului
Diagnostic DOAR parazitologic
(evolutie prea rapida -> nu se
formeaza anticorpi)
pp= LCR care tasneste datorita
presiunii;
macroscopic: LCR tulbure,
purulent, cu striatii de sange,
foarte bogat in neutrofile
microscopic:
- examinare nativa
- dilutie in SF caldut(cand
este prea purulent)

- frotiu colorat Giemsa


Acantamoeba
Morfologie:
1. Trofozoit: - nc de amoeba
libera
- Nu are pseudopode, ci
acantopodii (prelungiri
ascutite acanthos=teapa)
- Forma infectanta pentru
om
- Mediu: extern cald si
murdar; intern-leziuni
2. Chist: - 1 nucleu
- Perete dublu:
o intern:endochist poligonal
o extern: ectochist volan in jurul
endochistului cu aspect
faldurat/zbarcit

- Infectant pentru om

- Mediu:
o extern in ape reci si murdare sau in
praf/nisip;
o Intern:leziuni
Transmitere prin leziuni preexistente de la
nivelul mucoaselor, tegumentelor sau corneei
(datorate lentilelor de contact)
Ciclu biologic:
Chist/trofozoit

Leziune preexistenta

a) imunocompetenti: b) imunodeprimati:
- keratita/leziune cutanata Diseminare hematogena
(chist->dechistare->multiplicare)
Manifestari clinice:
a) Keratita amibiana:
- perioada de stare: - evolutie:
Dureri in ochi Intindere pe suprafete
(senzatie de nisip in ochi) mari si patrundere
profund
Lacrimare
- Netratat => cecitate
Fotofobie
Hiperemie oculara
Edem palpebral
Acuitatea vizuala scade progresiv
b)Encefalita - merge in pusee (afectare nespecifica a SNC pentru ca se confunda
cu alte boli neurologice)
- incubare: saptamani->luni
- Faza de stare: - Evolutie lenta,
Febra
Fotofobie
cronica, spre deces.
Convulsii (granuloame)
Tulburari psihice
Tulburari de somn
Redoarea cefei
Greata +/- varsaturi
Anorexie
Hemiplegie/ataxie
coma
Profilaxie:
Individuala:
Evitarea spalarii lentilelor de contact cu apa de
la robinet
Comunitara:
Recomandarea imuno- sa nu se spele in ape
murdare
Educatie sanitara la cumpararea lentilelor de
contact
Diagnostic:
2.imunologic: RIF
1. parazitologic:
pp la imuno+ :material raclat din leziunea
corneana/cutanata/mucoasa
pp la imuno- :LCR
a. Frotiu colorat Giemsa:
Trofozoiti Chisti
Cultivare pe mediu umed cu agar permite
multiplicarea su deplasarea (lasa dare ca
ramurelele de brad)
II. Giardia duodenalis
Morfologie:
1. trofozoit: - celula seamana cu fata de
om; celula piriforma
Din profil:
fata ventrala concava: - 2 nuclei
- Corpusculii bazali de la ei pornesc
- 4 perechi de flageli
- Corpuscul median (sub corpusculul
bazal)
- Disc adeziv in jurul nucleilor =
ventuza cu care adera la mucoasa
intestinului subtire
Fata dorsala convexa
Este forma cu patogenitate
2. chist:
- Forma ovalara (rar rotunda)
- Perete gros, refringent
- Imatur: 2 nuclei
- Matur: 4 nuclei
- Flageli liniari -> litera S/litere
chinezesti
- Apar in scaunele purtatorilor
si in mediu extern, fiind
forma infectanta pentru om
Transmitere digestiva chistii preluati din:
apa murdara (epidemii hidrice) dau
diareea turistilor (in SUA)
Maini murdare
Ciclu fecal-oral
Sursa de infectie: omul si animalele de companie
Distributie geografica: cosmopolit
Ciclu biologic:
Chist

Dechistare in stomac/duoden

Trofozoiti(duoden+jejun)

Inchistare in colon

Chisturi in fecale

Purtatorul cronic elimina chisturi.


Patogenie:

Datorita multiplicarii trofozoitului pe epiteliul intestinal


(efect mecanic prin discul adeziv), impiedica absorbtia
nelementelor nutritive

Majoritatea persoanelor infectate sunt complet


asimptomatice
Simptomatici: extremele de varsta si imuno-

Incubatie in functie de:


o Doza infectanta
o Tulpina
o Conditii locale
o Predispozitie personala
Manifestari clinice:
a) Giardioza acuta (1-3 sapt se remite simplu)
Dureri epigastrice - Apos = nu se absoarbe
D.D. nimic
Diaree apoasa - Fetid/steatoreic = nu se
absorb lipide care sunt
Greata fermentate in colon
Hiperproductie de gaze: eructatii, balonare,
flatulenta, meteorism
Copii hraniti cu lapte nu cresc (intoleranta la
lactoza- ritmul de diziviune al enterocitelor
creste, dar sunt ineficiente)
Complicatii: la copii- malabsorbtia (B12, proteine,
lipide)
b) Giardioza cronica:
Inapetenta
Dureri abdominale cronice
Tulburari de tranzit (diaree temporara)
Tulburari alergice cutanate
- Oculara (conjunctivita
alergica)
- Respiratorie (astm -
>wheezing)
Tulburari nervoase (insomnie, agitatie, scaderea
randamentului intelectual)
Profilaxie:
- Spalarea mainilor
- Protejarea de muste
- Ciclu fecal-oral spalarea mainilor si zonelor
din acest ciclu (mai ales la copiii de gradinita)
- Apa potabila imbuteliata
Diagnostic:
1. Parazitologic (cel mai folosit)
Produsul patologic poate fi din:
a) materii fecale din:
Scaune diareice (stare acuta) trofozoiti mobili
Scaune de la purtatori/bolnavii cronici chisti

- Se fac ex cpp cu SF caldut, lugol si coproculturi pe


medii speciale (pretentioase)
b) Lichid duodenal:
Tubaj duodenal endoscopie
Capsule enterotest

Se realizeaza examen microscopic nativ si


frotiu colorat Giemsa;
!!! Nu apar chisti (apar abia in colon)
c) Mucoasa duodenala prin biopsie
(endoscopica)
Amprente de organ
Cupe histologice

- Aspect morfologic specific al epiteliului


intestinului subtire dupa contactul cu discul
adeziv al Giardiei; pot aparea si fragmente sau
trofozoiti intregi
2. Imunologic (indirect) identifica in FECALELE
pacientul prezenta Ag de Giardia
ELISA
Imunocromatografie

Examenul este indirect pentru ca nu ajung in sange, ci


raman cantonati la nivelul mucoasei intestinale sau
ajung in colon (inchistare)
(3. microbiologica- TEM- cercetare)