Sndrome Compartimental

Manuel Alejandro Giraldo D

VIII Semestre
 Sndrome Compartimental

Ocurre cuando la presin en un compartimiento

rgido excede la presin de perfusin

Puede ocurrir en cualquier miembro, cmara

anterior del ojo, canal espinal, pericardio,
abdomen.
 Sndrome Compartimental
PATOGENIA
Presin compartimental

Estructura Fascial que prevenga adecuada expansin del volumen

tisular para compensar un aumento de fluido

Se impide retorno venoso

Anoxia celular
Presin venosa

Gradiente de presin arterio-venoso

Edema tisular con aumento en presin

intersticial

Acute compartment syndrome of the extremities; 2014

 CAUSAS
Fracturas abiertas y cerradas
Lesin arterial
Heridas por arma de fuego
Mordeduras de serpiente
Extravasacin en accesos venosos y arteriales
Lesiones por aplastamiento de las extremidades
Quemaduras
Vendajes constrictivos
Yesos demasiado apretados

SABISTON. Tratado de Ciruga. 19 ed. Elsevier Espaa; 2013.

 Sndrome Compartimental
PRESENTACIN
Fractura de huesos largos: Hematoma e inflamacin de tejidos en el sitio.
Sndromes compartimentales de la pantorrilla: Los ms comunes.
Fractura cerrada de tibia: 3 17% presentan Sndrome compartimental.
Miembros superiores:
Fracturas humerales supracondleas
Abuso de drogas IV
Uso prolongado de torniquetes
Heridas por choque elctrico
Levantamiento de pesas

Sndrome compartimental de abdomen: Pacientes traumatolgicos con laparotoma

reciente y que han sido resucitados con grandes volmenes de cristaloides.
 M. Tibial anterior
Anatoma M. Extensor largo de los dedos
M. Extensores largos del
PIERNA Hallux
Arteria y Vena tibiales
anteriores
Nervio perneo profundo
Anterior
M. Perneos largo y corto
N. Perneo superficial M tibial posterior
M. Flexor largo de los dedos
Lateral Flexores largos del Hallux
Vasos tibiales posteriores
Post. profundo Nervio tibial posterior

M. sleo
M. Gastrocnemios
Post. Superficial

LAT MED
 Cudriceps
Anatoma

M. sartorio
M. Ilaco
MUSLO

Psoas
Vasos femorales
Nervio femoral
Anterior Nervio cutneo lateral

M. aductores

Medial

M. Bceps femoral
N. Citico
Posterior

LAT MED
Anatoma M. Bceps
Vasos braquiales

BRAZO N. Cubital, Radial y

Musculocutneo

Anterior

M. trceps
N. radial Posterior

LAT MED
Anatoma
ANTEBRAZO N. Radial

M. flexores y pronadores
A. radial y cubital
N. mediano y cubital VOLAR Componente
mvil

DORSAL

M. extensores

MED LAT
Anatoma
MANO

Interoseo

CENTRAL
Hipotenar TENAR

MED LAT
Anatoma
ABDOMEN
Vsceras abdominales estn
rodeadas de peritoneo.
Elementos intra-abdominales
estn contenidos en la fascia
transversalis (entre el msculo
transverso y la grasa
extraperitoneal).
Inflamacin, distensin gaseosa,
edema tisular y hemorragia
estn contenidos en esta fascia.
Anatoma
MDULA ESPINAL
Rodeada de duramadre y
encerrada por tejido seo.

Arterias provenientes de la aorta

torcica y abdominal (radiculares
ant y post)

Las radiculares anteriores son ms

rudimentarias: Sndrome
compartimental espinal a nivel
arterial anterior es ms comn.
Anatoma
PERICARDIO
Contiene al corazn, aorta
ascendente, Vena Cava inferior
(intratorcica), Arteria pulmonar
y sus ramas derecha e
Izquierda, vena cigos, vasos
linfticos y vasos pericrdicos.

Lesin de las arterias torcicas

(mamarias) internas, puncin de
vasos o del corazn durante
pericardiocentesis...
 Sndrome Compartimental
DIAGNSTICO
SNTOMAS CLSICOS: MEDIDA DE PRESIN
COMPARTIMENTAL

Dolor muscular profundo O DIAGNSTICO CLNICO

Dolor en reposo
Debilidad muscular o parlisis
Hiperestesia
Compartimientos musculares tensos
El ms precoz: parestesia; DESCOMPRESIN
Signo tardo: Prdida de pulsos INMEDIATA
 Sndrome Compartimental
Abdominal
Puede ocurrir en pacientes con lesiones intra-abdominales y shock hemorrgico.
Pacientes sin lesiones intra-abdominales pero que recibieron reanimacin
excesiva con lquidos.

Trada:
Oliguria
Gasto cardaco reducido y que no mejora con reemplazo intravascular de fluidos.
Presin de vas areas elevada.
 Sndrome Compartimental
Espinal

Evaluado en pacientes que reciben ciruga artica

toracoabdominal extensa y a quienes se les drena
LCR para reducir la presin en el canal espinal y as
reducir incidencia de parapleja.
Sndrome Compartimental
Pericrdico

Trada de Beck
1. Aumento PVC
2. Hipotensin
3. Ruidos cardacos apagados
 Sndrome Compartimental
Medida de la presin de compartimientos

Tcnica con Catter (Wick y Slit).

Monitores prefabricados:
Stryker Ace
 Sndrome Compartimental
Medida de la presin de compartimientos

Presin compartimental del tejido normal: 0 - 9 mmHg

Indicacin de descompresin inmediata:

Presin absoluta de >25mmHg
Presin diferencial entre la presin arterial diastlica y la
presin del compartimiento medido (P) < 30 mmHg

SABISTON. Tratado de Ciruga. 19 ed. Elsevier Espaa; 2013.

 Sndrome Compartimental
Laboratorio
Marcadores de injuria muscular:

CPK: Hallazgo tardo.

Mioglobinuria: aumenta en pacientes con heridas por aplastamiento o por
choque elctrico, pero el aumento de esta en dichos pacientes no
diagnostica per se un SC.

NO hay tests de laboratorio que predigan o diagnostiquen el sndrome

compartimental de manera precoz.
Sndrome Compartimental
Tiempo de isquemia

Ms de 4h: muerte del msculo;

puede ir acompaada de una
mioglobinuria importante.

Mayor o igual a 8h: Lesin del nervio

se hace irreversible. Amputacin.

SABISTON. Tratado de Ciruga. 19 ed. Elsevier Espaa; 2013.

 Sndrome Compartimental
Tratamiento

CIRUGA.

Liberar presin mediante incisiones fasciales generosas

(Fasciotoma), que logren restaurar el flujo microvascular y permitan
rescatar el tejido.
 Sndrome Compartimental
Tratamiento

Los 4 compartimientos de la
pierna pueden descomprimirse
de 2 formas:
Incisin lateral nica
Incisiones mediales y
laterales (ms comn)
 Sndrome Compartimental
Tratamiento

Lateral: Entre el eje

longitudinal del peron y la
espina de la tibia.

Medial: 1-2cm medial al

margen de la tibia.

Incisiones 12-20cm de largo.

Sndrome Compartimental
Tratamiento
Sndrome Compartimental
Tratamiento
Sndrome Compartimental
Tratamiento

SABISTON. Tratado de Ciruga. 19 ed. Elsevier Espaa; 2013.

 Sndrome Compartimental
Y despus qu?
Cicatrizacin de heridas:
1. Por primera intencin: Herida por incisin que es limpia y se cierra con
suturas. Imposible, hay gran inflamacin muscular.
2. Por segunda intencin: a causa de la contaminacin bacteriana o la
perdida de tejido, la herida se deja abierta para que cicatrice mediante la
formacin de tejido de granulacin y contraccin.
3. Cierre primario tardo, o cicatrizacin por tercera intencin: es una
combinacin de los dos primeros y consiste en colocar suturas, permitir que
la herida permanezca abierta unos cuantos das (5-8) y cerrar despus las
suturas. La ms comn despus de una fasciotoma.
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. 9 ed. McGRAW-HILL, China; 2011.
 Sndrome Compartimental
Complicaciones derivadas de las Fasciotomas
lceras
Adherencias de la piel al
msculo
Parestesias
Prurito
Herniacin muscular
Desfiguracin.
Cicatrices pueden cambiar
vida de los pacientes.
 Sndrome Compartimental
Tratamiento
En abdomen, cierre primario de la fascia es generalmente imposible, y algunas
veces, solo se logra un cierre nicamente de la piel.
Se suelen usar prtesis para el cierre temporal del abdomen luego de la
laparotoma:
Bolsa de Bogot (1984).
Dr. Oswaldo Borrez.
Hospital San Juan de Dios, Bogot, Colombia.

Mantiene proteccin de los elementos viscerales mientras el

proceso inflamatorio revierte, momento en el cual se retira
para posteriormente llevar a cabo el cierre.
Sndrome Compartimental
Tratamiento