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O Consenso Brasileiro de

Ndulo e Cancer de Tireide

Fernanda Vaisman
Endocrinologia- INCA
Ndulo de tireide
Epidemiologia
Achado clnico comum
Incidncia anual de 0,1%
Prevalncia estimada com base na palpao: 3-7%
Prevalncia dos ndulos clinicamente no aparentes: 20-76%
(semelhante quela relatada em autpsias)

So mais comuns em pessoas idosas, mulheres, pacientes com


deficincia de iodo e com histria de exposio radiao.

Em 20% a 48% dos pacientes com um ndulo palpvel so


encontrados ndulos adicionais.

Ezzat et al, 1994; Tan et al, 1997; Hegedus et al 2004; Gharib et al, 2007; Ross et
al, 2008.
Estimativa 2012- INCA
Investigao de Ndulo
Ndulo de tireide - PAAF
Ndulo de tireide
Caractersticas no US

Gharib et al, 2010.


Novas Tecnologias-Afirma

Como o VPN alto- serviria para afastar malignidade e evitar cirurgias desnecessrias

Alexander, NEJM 2012


Novas Tecnologias

Como o VPP alto- serve para confirmar o diagnstico de malignidade e encaminhar a cirurgia

Nikiforov , JCEM 2009


Avaliao Pr-operatria
Cirurgia
Extenso da cirurgia- tireoidectomia
Disseco Linfonodal
Estadiamento
Risco de recorrncia
Risco Tamanho do tumor Metstases Metstases Histologia Resseco tumoral Captao na PCI
e invaso extra- linfonodais distantes b

tireoidiana
Alto (qualquer um Invaso extra- >10 LN acometidos M1 a Incompleta distncia (M1)
dos achados) tireoidiana extensa ou > 3 LN com EEC
(pT4)
Intermedirio >4 cm 4-10 LN acometidos Subtipo agressivo ou Cervical ectpica
(qualquer um dos ou 1-3 LN com EEC invaso vascular (LN)
achados)
4 cm com invaso 1-3 LN sem EEC
extra-tireoidiana
Intermedirio (ambos mnima (pT3)
achados) 2-4 cm sem invaso 1-3 LN sem EEC
extra-tireoidiana
(pT2)
2-4 cm com invaso cN0 c
extra-tireoidiana
mnima (pT3)
Baixo (todos 4 cm sem invaso cN0 c M0 a Clssica, sem Completa Leito tireoidiano d
achados) extra-tireoidiana invaso vascular
1 cm sem invaso
extra-tireoidiana
Muito baixo (todos (pT1a) cN0 c M0 a Clssica, sem Completa
achados) 1-2 cm sem invaso invaso vascular
extra-tireoidiana
(pT1b), nico
Abordagem ps operatria
Exames ps operatrios
Radioiodoterapia
Tratamento do carcinoma de tireide-
Radioiodoterapia
Tratamento do carcinoma de tireide-
Radioiodoterapia
Radioiodoterapia
Seguimento
Pacientes que no fizeram RIT
Pacientes que foram submetidos
a ablao
Metstases Pulmonares
Metstases sseas
Doena iodo
refratria

Tg alta ou em curva
ascendente

US cervical/ TC trax, cintilografia


ssea e eventualmente PET/CT

Todos os exames TC de trax posivitva e/ou


Somente US posivito
negaitvos doena ssea

Observao Se<1cm,
Se> 1cm,
avaliar observar Se leses
benefcio de (mesmo se estveis e Leso nica, Doena
cirurgia PAAF for pequenas, grande estrutural-
positiva) observar passvel de mente
resseco, progressiva (
avaliar aumento de
cirurgia mais de 20% em
6 meses)-
estudos clnicos
e/ou
tratamento
paliativo com
radioterapia
externa
Obrigado