Tumores de ovario

De clulas germinales
Constituyen del 15 al 20% de todos los
tumores ovricos

La mayora son teratomas qusticos

benignos

El resto, que se encuentran

principalmente en nias y mujeres
jvenes, tienen una incidencia ms alta
de comportamiento maligno
Teratomas
Se dividen en 3 categoras:

maduros (benignos)

inmaduros (malignos)

monodrmicos o
altamente especializados
Teratomas maduros (benignos)
La mayora de los teratomas benignos son qusticos
Afectan principalmente a mujeres jvenes durante los aos frtiles
activos.
Se suelen llamar quistes dermoides
Se asocian a sndromes paraneoplsicos clnicamente importantes,
como la encefalitis lmbica inflamatoria que puede remitir al extirpar
el tumor.
Son bilaterales en el 10-15% de los casos.
Alrededor del 1% de los dermoides experimentan transformacin
maligna (p. ej., carcinoma tiroideo, melanoma y ms frecuentemente
carcinoma epidermoide).
De forma caracterstica aparecen
Al corte se reconoce una pared En el examen histolgico la pared
como quistes uniloculares que
fina tapizada por una epidermis qustica est compuesta de
contienen pelos y material
arrugada, blanco-griscea, opaca. epitelio escamoso estratificado
sebceo

En casos raros un teratoma

En la mayora de los casos se
con glndulas sebceas
pueden identificar estructuras de
subyacentes, tallos capilares y
otras capas germinales, como
otras estructuras anexiales
cartlago, hueso, tejido tiroideo y
cutneas
tejidos neurales
benigno es macizo y est
compuesto de colecciones
heterogneas con aspecto
benigno de tejidos y estructuras
organizadas, procedentes de las
tres capas germinales.
Teratomas monodrmicos o especializados
Forman un grupo notable de tumores raros, los ms comunes de los
cuales son el estroma ovrico y el carcinoide.
Son siempre unilaterales, aunque es posible la presencia de un
teratoma contralateral.
El estroma ovrico se compone por completo de tejido tiroideo
maduro.
Esas neoplasias tiroideas pueden ser hiperfuncionantes y causar
hipertiroidismo.
Slo alrededor del 2% de los carcinoides producen metstasis.
Teratomas malignos inmaduros
Tumores raros que se diferencian de los teratomas benignos porque
los tejidos componentes recuerdan al tejido embrionario y fetal
inmaduro.
Se encuentra sobre todo en adolescentes prepuberales y mujeres
jvenes, con una edad media de 18 aos.
Crecen con rapidez, penetran con frecuencia la cpsula y
experimentan extensin local o a distancia.
Los tumores en estadio I tienen un pronstico excelente.
 Al corte presentan una
Son voluminosos y tienen estructura maciza (o Existen reas de necrosis y
una superficie externa lisa predominantemente hemorragia.
maciza)

Examen microscpico
Pueden existir pelos,
revela cantidades variables
material sebceo,
de neuroepitelio
cartlago, hueso y
inmaduro, cartlago,
calcificacin
hueso, msculo y otros
Disgerminoma
Considerado un equivalente ovrico del seminoma de testculo.
Se compone de clulas vesiculosas grandes con citoplasma claro,
lmites celulares bien definidos y ncleos regulares de posicin
central.
Representan alrededor del 2% de todos los cnceres ovricos y
aproximadamente la mitad de los tumores de clulas germinales
malignos.
Pueden ocurrir durante la niez, pero el 75% se encuentran en las
dcadas segunda y tercera.
Como los seminomas, los disgerminomas expresan Oct3, Oct4 y
Nanog: Esos factores de transcripcin se implican en el
mantenimiento de la capacidad pluripotencial.
 Tambin expresan el receptor de tirosina-cinasa c- KIT. Esas protenas
son marcadores diagnsticos tiles.
El grado de atipia histolgica es variable y slo alrededor de la tercera
parte son agresivos.
Un tumor unilateral que no ha roto la cpsula y no se ha extendido
tiene un pronstico excelente (tasa de curacin de hasta el 96%)
Esas neoplasias responden a la quimioterapia, e incluso aquellas que
se han extendido de forma extraovrica se pueden curar con
frecuencia.
En conjunto, la supervivencia supera el 80%.
 Mayora son tumores
slidos con tamao variable
Por lo general unilaterales desde ndulos apenas
(80 a 90%) visibles hasta masas que
llenan virtualmente todo el
abdomen
En la superficie de corte
tienen un aspecto entre
amarillo-blanco y gris-
rosado, y son con
frecuencia blandos y
carnosos.

Las clulas del

El estroma fibroso est
disgerminoma se disponen
infiltrado por linfocitos
en lminas o cordones
maduros y granulomas
separados por estroma
ocasionales
fibroso escaso
Tumor del seno endodrmico (saco vitelino)
Es raro, pero constituye el segundo tumor maligno ms comn
originado en las clulas germinales
Se cree que deriva de la diferenciacin de clulas germinales malignas
a lo largo del linaje del saco vitelino extraembrionario
El tumor es rico en -fetoprotena y 1- antitripsina.
Dato histolgico caracterstico es una estructura similar al glomrulo,
con un vaso sanguneo central rodeado de clulas germinales dentro
de un espacio tapizado por clulas germinales (cuerpo de Schiller-
Duval)
La mayora de las pacientes son nias o mujeres jvenes que se
presentan con dolor abdominal y desarrollo rpido de una masa
plvica
Coriocarcinoma
Ms comnmente de origen placentario, es un ejemplo de diferenciacin
extraembrionaria de las clulas germinales malignas.
Relacionado a embarazo ectpico.
La mayora de los coriocarcinomas ovricos existen en combinacin con
otros tumores de clulas germinales , y los coriocarcinomas puros resultan
extremadamente raros.
Son histolgicamente idnticos a las lesiones placentarias ms comunes.
Elaboran concentraciones altas de gonadotropinas corinicas, lo que a
veces es til para establecer el diagnstico.
En contraste con los coriocarcinomas originados en el tejido placentario,
los ovricos no responden en general a la quimioterapia y resultan con
frecuencia mortales.
Otros tumores de clulas germinales

Poliembrioma
Carcinoma embrionario

Tumores de clulas
germinales mixtos
Tumor altamente Tumor maligno Contienen
maligno de que contiene los diversas
elementos llamados cuerpos combinaciones de
embrionarios embrioides disgerminoma,
primitivos, similar teratoma, tumor
histolgicamente del seno
a los tumores endodrmico y
originados en los coriocarcinoma
testculos
REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71(4): 263-266

TERATOMA QUSTICO DE OVARIO

CON CONCRECIONES SLIDAS
Margarita lvarez de la Rosa R.1, Erika Padrn P.1, Patricia Hernndez P.1, Jos Luis Trujillo C.1
1Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario de Canarias, Universidad de La
Laguna, Tenerife, Espaa.
RESUMEN
Se presenta un caso de teratoma qustico maduro de ovario que
contiene numerosas esfrulas flotantes en el quiste. Se trataba de
quiste de ovario gigante en una paciente en edad frtil. Las imgenes
ecogrficas y de la resonancia magntica destacan por su
extraordinaria rareza y se piensa que son patognomnicas de
teratoma qustico. El anlisis anatomopatolgico confirm este
resultado.
PALABRAS CLAVES: Teratoma qustico, ovario
INTRODUCCIN
Los tumores de clulas germinales constituyen casi el 20% de los
tumores de ovario y de ellos un 95% son benignos, siendo el tipo ms
frecuente el teratoma maduro benigno o tambin denominado quiste
dermoide.
La mayor parte de los quistes dermoides son asintomticos y la forma
ms frecuente de presentacin son el dolor abdominal (48%) y
hemorragia uterina anormal o concomitante (15%) o aumento del
volumen abdominal (15%). La rotura de un quiste dermoide es rara,
entre el 1-1,2% y constituye una urgencia quirrgica
CASO CLNICO
Paciente de 29 aos, nuligesta, que consulta remitida desde su
mdico de cabecera por dolor abdominal y sospecha de quiste
gigante de ovario. Sus antecedentes mdicos no presentan inters.
En la exploracin ginecolgica presenta himen ntegro, por tacto
rectal se revela gran tumoracin que abomba el Douglas y que llega a
3 traveses de dedo (5-6 cm) por encima de ombligo sin poder
concretar de qu anexo depende, discretamente dolorosa.
 La analtica es normal y los marcadores tumorales son normales. La
ecografia es informada como "imagen qustica unilocular de 20 por 12
cm de contenido homogneo mucinoso con concreciones ecodensas
de 0,5 a 1 cm cada una, avascular"
 Se completa el estudio con una resonancia magntica, cuyo informe
hace referencia a gran tumoracin qustica plvica bien delimitada de
18x11x17 cm, con mltiples imgenes nodulares en su interior, con
alta seal, indicativo de su naturaleza grasa. Estas formaciones flotan
en el componente lquido de la tumoracin y ocupan la zona ms
superior debido a su menor densidad.
 En la intervencin quirrgica se aprecia un ovario derecho tumoral,
encapsulado, de superficie lisa y libre de adherencias y tero y ovario
izquierdo normales. Se realiza anexectoma derecha con biopsia en
cua de ovario izquierdo.
El aspecto de la pieza quirrgica abierta se puede observar mltiples
concreciones de 1 cm entremezcladas con pelo y lquido.
La citologa peritoneal no revel indicios de malignidad. El informe
anatomopatolgico fue de teratoma qustico maduro de ovario
derecho y ovario izquierdo normal.
DISCUSIN
De este caso destaca la rareza del aspecto del teratoma. El tamao
medio al diagnstico suele ser de 7 cm.
En este caso lo ms caracterstico son las bolas, mviles con el
cambio de posicin de la paciente.
La teora etiopatognica propuesta por la mayora de los autores
supone que la grasa est lquida a la temperatura corporal y los
desechos slidos como pelo que se forman van cayendo, se rodean de
grasa, solidifican y son redondos por el rozamiento entre si, por lo
que a esto lo han denominado el "signo de la trufa".
Los autores suponen que el hallazgo caracterstico de concreciones
slidas mviles en la ecografa y la resonancia pueden asegurar el
diagnstico patognomnico de teratoma qustico de ovario.