SEDIMENTO URINARIO

Su utilidad e indicaciones en
la patologa renal
Anormales y Sedimento urinario (I)

Estudio sencillo y rpido

Rendimiento dependiente de:
Recogida adecuada (*)
Procesamiento (<2h) y
observador al microscopio

(*) Recogida adecuada:

12-15 mL en bote estril, 1/3 medio miccin e higiene
corporal previa de la zona
Miccin matutina (tras 9-12 h ayuno) porque el pH cido
y la mayor concentracin urinaria facilita la distincin
entre lo normal y patolgico.
 Caractersticas a analizar
Anormales Sedimento
Densidad Clulas:
pH Hemates
Glucosa Leucocitos
Bilirrubina Otras (tubulares..)
Hemoglobina Cilindros
Acetona Cristales
Protenas
Urobilina
Nitritos
Color (ambarino o pigmentado), apariencia (trasparente o turbio, con espuma,
cogulos..) y olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS
AMBARINO HEMATRICA
Densidad urinaria o gravedad especfica

Peso V orina respecto al peso de igual V agua

Agua (arbitrario): 1000 y orina > en 0,8-1%: 1001-1035
Orienta capacidad de concentracin renal.
Depende de:
Estado volemia:
tras ayuno >1015 vs ingesta lquidos < 1010.
Peso molecular solutos. Valores altos con: glucosa,
protenas, manitol, contrastes..aun estando muy
hidratado
 pH urinario

Determinacin: Tiras colormtricas

Rango amplio (4,5-7,9):
cido (<6,5):
Fisiolgico: ayuno, tras sueo nocturno, ingesta
protenas animales.
Patolgico: fiebre, hipercatabolismo, gota,
acidosis metablica no renal...
Bsico (>6,5):
Fisiolgico: postpandrial, dieta vegetariana..
Patolgico: infeccin orina germen ureasa positivo
(Proteus), ACIDOSIS TUBULAR RENAL..
 Protenas

Determinacin: colorimtrica o turbidimtrica.

Siempre aproximada
Se informa con cruces (1-4) mg/dL (20->300).
Interpretacin: Cuatro (+) equivale a >1,5 g/24 h., pero
depende del V total de orina en 24 h.
Positividad:
Proteinuria transitoria: fiebre, ejercicio fsico y
ortostatismo mantenido.
Patolgica: Debe cuantificarse en orina de 24 h.
Valor normal protenas en orina cuando se cuantifican:
<150 mg/24 (60% filtradas y 40% glicoprotena secretada en tbulo)
 Glucosa, pigmentos, acetona, nitritos
Glucosa positiva. Siempre patolgica:
Glucemia > lmite reabsorcin tubular (>180 mg/dl).
Alteracin reabsorcin tubular: embarazo, Fanconi...
Pigmentos:
Hemticos: hemoglobina (sin hemates, suele ser por
hemlisis)
Biliares: bilirrubina o urobilina (hemlisis o
alteraciones excrecin intra - o extraheptica)
Acetona:
Catabolismo cidos grasos cuando alterado
metabolismo glucosa (diabetes mal control, vmitos,
deshidratacin..)
Nitritos: hipercatabolismo proteico o lisis celular
 Sedimento Urinario

Procesamiento:
Centrifugar 10 mL probeta cnica (1500 rpm 2-3 min).
Decantar sobrenadante.
Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y 40x).

Elementos formes:
clulas,
cilindros y
cristales (patolgicos o no en funcin del tipo y n.
 Hemates
Patolgico > 2-3 hemates/campo. Tipos:

Dismrficos
Origen glomerular (gn)
Alterados por factores
mecnicos (paso gn),
osmticos y enzimticos
(tbulo).
Formas: anulares, vacos,
polidiverticulados y
espiculados.
Isomrficos
De va urinaria (infeccin,
litiasis, tumor..).
Cambios inespecficos:
estrellados,
monodiverticular.

Distincin por microscopio contraste fases:

>60% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf va urinaria).
Eritrocitos
 Otras clulas

Leucocitos: Patolgico > 3 /campo. Asociado:

Infeccin cuerpo extrao (sonda, litiasis, catteres...)
Eosinfilos:
Caractersticos de nefritis intersticiales alrgicas.
Exigen tincin especial: Wright o Hansel.
Tubulares: siempre patolgico.
En enf. tubular y/o glomerular
Va urinaria: menos inters en las enf. renales
Leucocitos
Clulas epiteliales
Eritrocitos

Cilindro eritrocitario Leucocitos

Cilindro leucocitario
 Sedimento Urinario: Cilindros
Clasificacin:
HIALINOS: Coagulacin de protena (Tamm-Horsfal) en
tbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutino-
cido, no visibles). Normal: 1 2 /campo
Patolgicos:
GRANULOSOS: con clulas (hemates, leucocitos..)
HIALINO-GRANULOSOS: mixtos
HEMTICOS: hemates dismrficos y marronceos
(indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis)
CREOS: Amarillo mate y resistentes al pH cido.
Caractersticos de la insuf. renal severa.
Cilindro hialino
Cilindro leucocitario
Cilindro granuloso
Cilindro granuloso grnulo grueso
cilindro creo y granuloso
 Sedimento Urinario: Cristales
Normales: si existe retraso en procesamiento muestra
(precipitan sus compuestos: calcio, sales..).
Tipos:
Fosfatos amorfos: no patolgicos. Granulaciones
finas redondeadas aisladas o agrupadas.
Orina cida: a. rico (romboidal y amarillo
cristalino), oxalato clcico (diamante) y cistina (en
enf metablica, hexagonales).
Orina bsica: Triple fosfato (formas variadas, de
estruvita tapa atad y hoja de helecho)
*Cuerpos grasos u ovales: Sndrome nefrtico (Cruz de Malta
con microscopio luz polarizada).
Fosfatos amorfos
Oxalato clcico
A. rico

Cistina
Triple fosfato
cido rico.