URGENE RESPIRATORII

Catedra Urgene medicale

RISCURILE SALVATORULUI
Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare
decit victima
-riscuri legate de mediu :
trafic
automobilul
constructii instabile
gaze si substante toxice
cabluri electrice

Colaborarea cu servicii speciale ( descarcerare, politie

pompieri )
Apropierea cu grija de victima
RISCURILE SALVATORULUI

Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare

decit victima
riscuri legate de victima
infectii : hepatita B, HIV
otraviri : cianuri, hidrogen sulfurat , substante corozive,
compusi organofosforici
Evitarea contactului cu produse biologice ale pacientului.
Folosirea materialelor de protectie: masca faciala , manusi,
ochelari, etc.
 Totalitatea organelor
care contribuie la
realizarea
schimburilor gazoase,
dintre aerul
atmosferic i
organism, constituie

SISTEMUL
RESPIRAOR
Respiraia
este funcia de baz
prin care se asigur aportul de oxygen pn la
nivelul celulelor i
eliminarea bioxidului de carbon, produs al
metabolismului celular.
Sistemul respirator este divizat n cile
respiratorii superioare i inferioare
Limita ntre cile respiratorii
superioare i inferioare sunt
coardele vocale, care sunt
localizate n laringe.
Cile respiratorii superioare
sunt nasul, gura, faringele,
limba i epiglota.
Cile respiratorii inferioare
sunt laringele, traheea,
broniile.
 Cile respiratorii superioare

Nasul: o cavitate care nclzete aerul

inspirat i filtreaz impuritile.
Gura: cavitate care permite trecerea
aerului n cile aeriene.
Nazofaringe Zona dintre meatele nazale i
faringe.
Orofaringe este partea posterioar a
cavitii bucale de la la rdcina limbii i
faringe.
Faringele: zona de comunicare dintre
cavitatea nazal i bucal
Epiglota: organ care protejeaz intrarea n
laringe n timpul deglutiiei sau vomei.
Laringele - coardele vocale , sunt hotarul
dintre cile respiratorii superioare i
inferioare.
Cile respiratorii inferioare
Laringele - cartilaj tiroid i cartilaj cricoid.
Cartilajul cricoid unicul inel cartilaginos la
extremitatea inferioar a laringelui.
Traheia are aproximativ 11 cm n lungime
la adult. Traheia se divizeaz n dou
ramuri spre plmnul drept i stng numite
bronhii.
Bronhiile (dreapt i stng) sunt ci
respiratorii ce continu dup traheie spre
plmni.
Plmnii: organe unde are loc schimbul de
gaze n alveole.
Diafragma Un muchi mare respirator ce
separ toracele de abdomen.
Aparatul respirator superior
 Respiraia este un proces care include
inspiraia i expiraia.
Inspiraia este procesul de intrare
a aerului n plmni.
Diafragma se contract, micndu-
se n jos, muchii intercostali
plaseaz coastele n sus i n
exterior i creaz o cavitate (un
volum ) pentru ptrunderea
aerului.
 Respiraia este un proces care include
inspiraia i expiraia.
Expiraia este procesul cnd
diafragma i muchii
intercostali se relaxeaz,
reducnd volumul cavitii
toracice.
Diafragma se mic n sus i
coastele se mic n jos i n
interior pe msur ce aerul
iese din plmni.
 NORMELE DE RESPIRAIE
Frecvenele Normale:
Adult - 12-20 resp. pe minut.
Copil - 15-30 resp/ min.
Sugar - 25 la 40 resp. pe minut.
Nou-nscut 40-60 respiraii pe minut.
Ritmul:Regulat.
Calitatea: Sunetele respirrii-prezente i egale bilateral.
Expansiunea pieptului-adecvat i egal bilateral.
Pentru a determina prezena respiraiei
adecvate trebuie s:
Observai vizual expansiunea egal a ambelor
pri ale cutiei toracice n timpul inspiraiei.
Ascultai micarea aerului prin nas, gur i cutie
toracic.
Sunetele din gur sau nas s fie lipsite de
zgomote, respirri convulsive i respiraie
zgomotoas.
Simii micarea aerului din nas sau gur.
 Semne ale unei respiraii neadecvate:
Micrile pieptului sunt minimale, absente, sau inegale.
Micrile respiratorii sunt limitate la micri a peretelui
abdomenal anterior (respiraie abdomenal)
Sunetele respiratorii sunt diminuate sau absente
Sunt prezente sunetele patologice: respiraie zgomotoas,
dispnee, stridor i wheezing.
 Semne ale unei respiraii neadecvate:

Frecvena respiratorie foarte rapid sau foarte rar

Respiraia este superficial, prea adnc, sau dificil.
Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor, limbii,
pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre
sau sure.
Inspiraiile sau expiraiile sunt prelungite.
Pacientul nu e capabil s vorbeasc, sau pacientul nu
poate rosti fraze ntregi din cauza dispneei.
Etapele principale de nlturare a dificultilor
respiratorii sunt:

Deschiderea i meninerea permeabilitii cilor

respiratorii
Asigurarea ventilaiei artificiale pentru pacientul ce
nu respir sau cu o respirare neadecvat .
Sanarea cilor respiratorii prin aspiraie.
n cazul unui pacient incontient, limba devine flasc i,
datorit forei de gravitaie cade n faringe posterior.
Hiperextensia capului
Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui
Ascultai sunetul respiraiei
Simii pe obraz aerul expirat
Deschiderea cilor aeriene
Hiperextensia capului
Subluxarea/Ridicarea
mandibulei
Deschiderea gurii -
- manevra Safar
Dac suspectm leziune de
coloan vertebral :
Subluxarea/ridicarea
mandibulei
Deschiderea gurii -
manevra Esmarch
 Curarea digital a cavitii
bucale

Se va efectua numai pentru

ndeprtarea corpilor strini
solizi vizibili

Oct 2004
Manevra hiperextensia capului i
subluxaia/ridicarea anterioar a mandibulei
Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui
Ascultai sunetul respiraiei
Simii pe obraz aerul expirat
Toate acestea nu trebuie s dureze
mai mult de 10 secunde dup care
hotri dac pacientul respir sau
nu
Respir victima?

DA
Dac situaia permite (victim netraumat), aezai
victima ntr-o poziie lateral de siguran
Sunai dup ajutor
Reevaluai periodic starea pacientului
Poziia lateral de siguran
Faza I
Oct 2004
Poziia lateral de siguran
Oct 2004
Faza II
Poziia lateral de siguran
Oct 2004
Faza III
Poziia lateral de siguran
Faza IV

Oct 2004
POZIIA DE SIGURAN
Pentru persoane incontiente, respir spontan ,
prezint activitate mecanic cardiac (puls central)
i nu prezint leziuni traumatice ale coloanei
vertebrale.
Victima nu trebuie s ramn n aceiai poziie de
siguran mai mult de 30 de minute, apoi se
ntoarce victima pe partea cealalt
Respiraia absent

Apel la 903 (112)

Trimitei pe cineva dup ajutor,

mergei dup ajutor,

dar revenii i ncepei efectuarea

resuscitrii
Respiraia normal absent ?

privii excursia cutiei toracice

ascultai suflurile respiratorii
simii micarea aerului (respiraie)
pe obraz

privii, ascultai i simii, pn la 10

secunde nainte de a hotr, este
prezent respiraie sau nu
Respiraia artificial gur la gur

Pensm nasul victimei

inei-i brbia ridicat
Inspir adnc
Buzele etan pe cele ale
victimei
Respiraia artificial

Expir continuu (1 sec) n

gura victimei
Verificm dac i se ridic
pieptul
Pstrm brbia ridicat
Verificm micrile
toracelui
Verificarea revenirii toracelui
Oct 2004
Ventilaia gur-la-nas
Ventilaia gur-la-gur este dificil
Gura este serios lezat
Victima este salvat de la nec
Resuscitarea este facut de un copil
Motive estetice sau religioase
VENTILAREA
Cum?
Gur-la-nas

Gur-la-gur
Resuscitare numai prin compresiuni toracice

Cnd salvatorul nu dorete sau este n

imposibilitate de a efectua ventilaia
Compresiile vor fi aplicate fr ntrerupere cu o
frecven de 100/minut
Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru
reevaluarea victimei numai dac aceasta va
prezenta respiraii normale
 Apsai pe stern:
Astfel nct acesta s
coboare 4-5 cm
Ritm: 100 /minut

Oct 2004
Apsarea asupra cartilajului cricoid -
manevra Sellick
Prentmpin distensia gastric
Permite de a vizualiza coardele vocale n timpul
intubrii
- Degetele arttor se aplic pe partea anterioar a
gtului (cartilajul cricoid) i se apas, pentru a
induce ocluzia esofagului

Posterior
Anterior

Traheea

Cartilajul tiroid

Cartilajul cricoid
Cartilajul cricoid
OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII
SUPERIOARE

Obstrucia uoar a cilor respiratorii:

Victima se sufoc, poate vorbi, tuse seac sau ltrtoare, crize de
apnee - cianoz, tiraj

Obstrucia sever a cilor respiratorii:

Victima nu poate vorbi, apnee, respiraie neregulat, cianoz,
epuizare, incontient, convulsii, transpiraii difuze stop
respirator
 ETIOLOGIA OBSTRUCIEI CILOR
RESPIRATORII

Corpi strini
Cdere posterioar a limbii
Epiglotita
Laringitele virale sau bacteriene
Arsuri ale cilor respiratorii superioare
Edem alergic
Abces retrofaringian
Hemangiom subglotic
Tumori, traumatisme...
Semnul de Baz n Obstrucia cu Corpi Strini
Obstrucia Total a Cilor Respiratorii;
semnul de baz -Sufocarea
ntreab Te-ai necat cu ceva?
 Obstrucia cilor aeriene
superioare

5 lovituri interscapulare
Se va verifica obinerea
dezobstruciei dup fiecare
lovitur
Dac nu s-a obinut
dezobstrucia prin lovituri
interscapulare vor fi efectuate
5 compresiuni abdominale

Oct 2004
 Manevra Heimlich
Poziia salvatorului n spatele pacientului.
Aplic pumnul ntre ombilic i arcul costal,
degetul mare s fie spre abdomen.
Manevra Heimlich
Poziia mnilor pentru compresiunea abdominal
OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII
PRIN CORPI STRINI LA MATURI

Victima este n
contien

5 compresiuni
toracice

Manevra Heimlich la femeia gravid

Persoana ce se sufoc devine
incontient
 PACIENT INCONTIENT
Capul -
hiperextensie
Mandibula -
ridicat

Curim cu
degetul
 Semnele de eficacitate
Corpul strin poate fi deblocat n mod progresiv n
decursul a mai multor tentative.
Eficacitatea acestor manevre poate fi evaluat n
funcie de expulzarea corpului strin,
Apariia accesului de tuse,
Reluarea respiraiei.
Resuscitarea 30:2
Inecul sau submersia
= asfixia produsa prin inlocuirea aerului
respirator cu lichid :
apa,benzina,ulei,petrol

Inecul este un proces de afectare primar

respiratorie cauzat de submersia sau
imersia intr-un mediu lichid

Dup acest proces, victima poate s se

afle n via sau poate deceda, dar
indiferent de rezultat, a fost implicat
ntr-un incident numit nec.
 Imersia - nseamn c o
parte din corp este acoperit
de ap sau alt fluid.

Pentru ca necul s apar, trebuie ca cel

puin faa i cile aeriene s fie imersate.

Submersia implic ntregul corp, acesta

fiind acoperit de ap sau alt fluid cu tot cu
cile aeriene.
FACTORII DE PROGNOSTIC NEFAVORABIL

Ostrowski - 1984
1. vrsta sub 3 ani
2. timpul maxim de submersie 5 minute
3. timpul scurs de la salvare i pn la iniierea manevrelor de
resuscitare 10 minute
4. stare de com la admisia n spital
5. pH - ul sanquin 7.10
Mortalitatea - 90% dac sunt prezeni 3 factori
 Prognostic bun:
1. Contient la internare
2. Hipotermic
3. Copil mare sau adult
4. Timp de submersie scurt
5. BLS sau ACLS precoce
6. Rspuns bun la msurile iniiale de resuscitare
Prevenirea necului
nvarea notului
Purtarea de veste sau echipament adecvat
Piscine i plaje amenajate
Brcue i alte obiecte plutitoare
Alarme
Supravegherea copiilor