Embarazo Prolongado

Dr. Vctor Ral Villavicencio Abad

UPAO 2017
Definiciones Atermino
 Embarazo Prolongado
Esta condicin se ha asociado a un incremento en la morbi-
mortalidad perinatal:
Sndrome de aspiracin meconial.
Oligoamnios.
Macrosomia.
Distocia de hombros.
Acidosis neonatal.
Apgar bajo.
As como a un incremento tambin en la morbilidad materna
(parto instrumentado, desgarros en canal del parto.
Este aumento de riesgo se inicia ya a partir de la semana 41,
situacin a la que denominaremos como gestacin a trmino
avanzada (late term).
Como calcular la edad gestacional
Se datar la gestacin segn la primera
exploracin ecogrfica:
o Si la LCC <84mm datacin por CRL (Robinson HP
BJOG 1975-Modificado BUMS 2008-)
o Si la LCC> 84mm y DBP <70mm, datacin por DBP
(Mul T UOG 1996)
o Si DBP> 70mm y FUR incierta, datacin para PC
(Mongelli M, UOG 2005)
o Si DBP> 70mm y FUR cierta, datacin por FUR.
 USAR CALCULADORA

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 Etiologa
Desconocida
Pero hay factores de riesgo:
Antecedente de Gestacin cronolgicamente
prolongada.
Obesidad materna
Aumento excesivo del peso durante gestacin,
Primiparidad y la edad materna avanzada
Otros factores
Raza Caucsica
Feto masculino,
Anencefalia
 Factores fetoplacentarios
Anencefalia.
Hipoplasia suprarrenal y deficiencia de
sulfatasa placentaria ligada al Cromosoma X
(MacDonald y Siiteri, 1965; Naeye, 1978; Rabe
etal., 1983).
 Maniobra Hamilton
Una de las pocas estrategias que han demostrado
disminuir la incidencia de la GCP ha sido el
despegamiento de las membranas amniticas.
Al haberse relacionado con un inicio espontneo de
trabajo de parto en los das siguientes.
sta se podr ofrecer una vez llegadas a las 40.0
semanas de gestacin
 Incidencia
En su anlisis, Divon y Feldman-Leidner (2008)
informaron que la frecuencia de embarazo
prolongado flucta entre 4 y 19%.
De acuerdo con criterios que tal vez
sobrestiman la frecuencia, se calcul que
alrededor de 6% de cuatro millones de
lactantes nacidos en EstadosUnidos durante el
ao 2006 haban nacido a las 42 semanas o
ms
(Martin et al., 2009).
 Mortalidad perinatal
Las principales causas
de muerte fueron
hipertensin
gestacional, parto
prolongado con
desproporcin
cefaloplvica, anoxia
inexplicable y
malformaciones.
Olesen et al. (2003)
 Sindrome post maduro
Piel arrugada, en placas, y
descamativa; un cuerpo largo y
delgado que indica emaciacin;
y lactante tiene los ojos
abiertos .
Las arrugas en la piel pueden
ser muy notorias en las palmas
y las plantas.
Las uas suelen estar largas.
NO RCIU
Shime et al. (1984) identificaron
este sndrome en cerca de 10%
de los embarazos de 41 a 43
semanas
 Disfuncin placentaria
Clifford (1954) propuso que los cambios cutneos de la posmadurez
se deban a la prdida de los efectos protectores de vernix caseosa.
Tambin atribuy el sndrome de posmadurez a la senectud
placentaria, aunque no encontr degeneracin placentaria en el
examen histolgico.
Smith y Baker (1999) comunicaran que la apoptosis placentaria
(muerte celular programada)
Jazayeri et al. (1998) investigaron las concentraciones de
eritropoyetina en sangre del cordn umbilical en 124 recin nacidos
de crecimiento apropiado y que nacieron entre las semanas 37 y 43.
Todas las mujeres tuvieron un trabajo de parto y un parto sin
complicaciones.
Estos investigadores informaron que las concentraciones de
eritropoyetina en la sangre del cordn umbilical aumentaban de
manera considerable en los embarazos que alcanzaban las 41
semanas o ms.
 Sufrimiento fetal y oligohidramnios

Leveno et al. (1984)

describieron las principales
causas del incremento de
los riesgos de los fetos de
postrmino y sealaron
que el peligro para el feto
antes del parto y el
sufrimiento fetal durante el
parto eran consecuencia
de la compresin del
cordn umbilical que
acompaaba al
oligohidramnios.
 Restriccin del crecimiento fetal
Los bitos (mortinatos) eran ms frecuentes entre los
lactantes con restriccin del crecimiento que nacan
despus de las 42 semanas. En realidad, un tercio de
los bitos tras embarazos prolongados tena restriccin
del crecimiento.
 MACROSOMIA FETAL
La rapidez del aumento de peso del feto alcanza su punto
mximo alrededor de las 37 semanas.
Aunque el ritmo del crecimiento se lentifica en ese periodo,
la mayora de los fetos no deja de ganar peso.
El porcentaje de fetos nacidos en 2006 cuyo peso al nacer
superaba los 4 000 g fue de 8.5% a las 37 a 41 semanas y se
increment a 11.2% a las 42 semanas, la macrosoma podran
mitigarse con la induccin oportuna para prevenir un
crecimiento adicional.
Sin embargo, ste no parece ser el caso y el American College
of Obstetricians and Gynecologists (2000) ha llegado a la
conclusin de que las pruebas actuales no sustentan tal
procedimiento en las mujeres a trmino con sospecha de
macrosoma fetal. (cap. 38, pg. 854).
 Manejo clnico
En trminos generales, existen dos opciones
una vez llegadas las 41 semanas:
i) finalizacin de la gestacin llegadas a las 41
semanas
ii) conducta expectante con controles antenatales en
espera del inicio espontneo de parto o hasta
semana 42.
Terminar gestacion 41 semanas se asocia a
una mejora en los resultados perinatales al
haberse relacionado con una disminucin en la
morbi-mortalidad perinatal (menor incidencia de
sndrome de aspiracin meconial), sin aumentar
el porcentaje de cesreas.
 Termino del gestacion
Finalizar la gestacin entre las 41.0 41.3 semanas.
O Monitoreos hasta la 41.5 a 42.1 manejo espectante-

De forma especfica, en pacientes con edad materna

avanzada (40 aos) o obesidad (IMC 30) dada la
evidencia que el riesgo empieza a ser significativo
incluso antes de la semana 41 se recomendar la
finalizacin de la gestacin 40 semanas.

PROTOCOLOS EN MEDICINA MATERNO-FETAL

 GRUPO DE CONDUCTA EXPECTANTE
Monitorizacin del bienestar fetal cada 48-72
horas
Despegamiento de las membranas
amniticas

PROTOCOLOS EN MEDICINA MATERNO-FETAL

 Estimacin del peso fetal:
Valoracin de la cantidad de lquido amnitico:
La tcnica Mxima columna de lquido amnitico (MCL)
parece ser la tcnica recomendada en la GCP, ya que el ILA
comparado con el MCL se ha relacionado con un mayor
nmero de intervenciones obsttricas sin mejorar los
resultados perinatales.
Evaluacin Doppler del ndice de pulsatilidad de la arteria
cerebral media (IPACM):
El nico parmetro Doppler que ha sido capaz de predecir
peores resultados en la GCP (incremento de riesgo de
meconio y de menor pO2 en pH AU en cordn) ha sido el
IPACM. Esta determinacin se realizar en cada ecografa de
control.
La hoja informativa de movimientos fetales.
 Registro cardiotocogrfico:
Perfil biofsico completo:
Por su bajo valor predictivo positivo, solamente
se usar en el contexto de la GCP como back-up
de una patrn no reactivo con el resto de pruebas
normales.
Informacin de los movimientos fetales:
Si no se ha entregado anteriormente, se
entregar
 Termino de la Gestacion

La presencia de alguna alteracin en una o

ms pruebas complementarias indicar el
ingreso de la gestante en 24 horas para
finalizar.
 Criterios para terminar gestacion
Retraso de Crecimiento intrauterino/feto pequeo para edad gestacional (
Macrosoma (>4000 g)
Oligoamnios (MCL < 2cm):
Vasodilatacin cerebral (IPACM <p5) segn curvas propias de GCP (Palacio
M 2004 UOG), adjuntas en el anexo 3. El hallazgo de IPACM<p5 no requerir
su confirmacin para indicar la finalizacin de la gestacin por este motivo.
RCTG:
RCTG patolgico
RCTG no reactivo y que despus de realizar un PBF se obtiene un resultado
de < 8/10
RCTG que persiste no reactivo a las 12-24 horas aun habiendo obtenido un
PBF de 8/10
Percepcin de disminucin de los movimientos fetales
Si las pruebas complementarias aplicadas son normales se flexibilizar el
ingreso que se programar entre las 41.5 42.1 semanas.