Fracturas en el

adulto mayor

R2MF Jimnez Nolasco Vanessa Ariadna

Asesor: Dr. Jos Melchor Camacho Arjona.
Cadas

Causa 30% muertes en >65 aos

Demencia eleva riesgo de cada
10-25% de cadas causan fracturas
Incidencia anual de 25-30%
Mas frecuente en mujeres (2.7:1)
Equimosis, contusin y fracturas. No expuesta como lesiones mas
frecuentes.
62% en casa y 26% en calle
Mecanismos: resbaln, tropiezo, perdida equilibrio
Causas de caidas

Debilidad muscular 31%

Peligros ambientales 25%
Hipotensin ortosttica 16%
Enfermedad aguda 5%
Alteracin en marcha-balance 4%
Medicamentos 5%
Desconocida 10%
Discapacidad visual
 Aspectos del envejecimiento

Rigidez progresiva
muscular y articular,
dificultan deambulacin
Menor agudeza y campo
visual Menor
Menor propiocepcin equilibrio
Menor calidad
de reflejos
Osteoporosis
 Frecuencia de fracturas

fracturas mas comunes ocasionadas por la

osteoporosis en el adulto mayor se encuentran:
1. Fractura de cadera
2. Fractura de antebrazo distal
3. Fractura de fmur
4. Fracturas vertebrales
Fractura de cadera

Solucin de continuidad en el tejido seo

a nivel del extremo proximal del fmur

La fractura de cadera es considerada un

sndrome geritrico prototipo por su
multifactorialidad, el compromiso de
mltiples sistemas, afeccin de las esferas
bio-psico-social, su impacto en la calidad
de vida, su potencial discapacitante y la
necesidad de ser manejado por un equipo
interdisciplinario que trate al paciente de
una manera integral.
Fractura de cadera

Incidencia mundial de 1,700,000 casos, 70% para mujeres

Para 2050 se estima que sea de 6,300,000 casos
Mas frecuentes en invierno (3.5)
Menor incidencia es el otoo (depende comunidad)
Edad media de fracturas 82 aos
Mayor mortalidad en hombres que en mujeres
Factores de riesgo

Edad >75 aos

Antecedente de fractura de cadera
Bajo peso corporal
Comorbilidades: IC, osteoporosis
Hipertiroidismo
Ingesta o absorcin deficiente de calcio/vit D
Inactividad fsica
Deficiencias mentales/fisicas
Los factores de riesgo extrnsecos relacionados
con el riesgo de cadas y de fractura de cadera
son:
Obstculos durante la marcha; Tapetes. Mascotas. Superficies sinuosas.

Barreras arquitectnicas; Escaleras estrechas o de escaln elevado.

Ausencia de pasamanos en escaleras. Retrete demasiado bajo. Falta de
superficies antiderrapantes en el bao.

Problemas de visin; poca iluminacin

Graduacin inadecuada en los lentes.
Cuadro clnico

Rotacin externa
Acortamiento
Perdida de funcin
Dolor
Clasificacin

Extracapsulares
Transtrocanterica
Subtrocanterica
Intracapsulares
De la cabeza
Subcapitales
Transcervicales
basicervicales
Tratamiento quirrgico

El tratamiento depender del tipo y grado de la fractura, pudindose usar

fijacin interna con mltiples tornillos o sustitucin protsica primaria
Para la mayora de los pacientes se recomienda la ciruga temprana
(dentro de 24-36 horas) una vez que la evaluacin mdica se ha hecho y
la condicin del paciente ha sido estabilizada adecuadamente.
Factores predictores de mortalidad

15-30% fallecen al cabo de 1 ao

Edad
Sexo
Comorbilidades
Ubicacin
Grado funcional
Factores predictores de
recuperacin de
capacidad de caminar
25% de los que sufren una fractura de
cadera quedan funcionalmente
dependientes
50% recuperan la marcha previa
Edad
Comorbilidad
Tipo de fractura
Estado funcional previo
Complicaciones posoperatorias
 Rehabilitacin
El paciente debe sentarse lo antes posible
Inicio de carga lo antes posible
Evitar rotacin externa del pie, tambin evitar el decbito contralateral
Realizar ejercicios de contraccin muscular de piernas

Una vez dada el alta el paciente debe continuar los ejercicios en su casa
Reeducacin de la marcha con barras paralelas
Usar andador cuando sea posible, luego 2 bastones , luego bastn, y a los 2 meses
aproximadamente intentar dejar el ultimo bastn.
Importante tratamiento analgsico
FRACTURA DE COLLES

Fractura de la epfisis distal del radio, en el tercio distal, mximo a tres

centmetros por arriba de la articulacin radiocarpiana.
Intra o extra articulares
Mayor incidencia conforme aumenta la edad
Por un traumatismo de baja energa, con codo extendido y mueca en
dorsiflexin.
Pueden resultar en morbilidad, deterioro funcional y deformidad
Factores de riesgo

Mayor edad
Sexo (+mujeres)
Osteoporosis (34%)

Diagnstico

Clnica

Radiografa AP, lateral y oblicua

Signos y sntomas

Dolor
Perdida de funcin
Deformidad
Aumento de volumen
Crepitacin
Tratamiento

Reduccin anatmica de la fractura

Reducir el dolor
Mueca mvil sin limitacin de funcin
Es conservador en fracturas estables, no desplazadas o que lo estn pero
que se puedan reducir
Tratamiento quirrgico en fracturas inestables o :
Angulo dorsal superior a 20
Comunicacin de mas 50% de la cortical
dorsal
Fracturas asociadas al lado cubital
Fracturas intraarticulares marginales
Fractura con desplazamiento
Fracturas articulares desplazadas
Acortamiento del radio mayor a 4 mm
 Rehabilitacin

Para mantener trofsmo muscular abrir y cerrar todos los dedos

juntos varias veces y cada media hora
Realizacin isomtrica de flexores dorsales, palmares y cubital y
radial de la mueca si el dolor lo permite
Medidas encaminadas al edema y dolor: termoterapia en forma
de parafinas y electroterapia antialgiaca
FRACTURAS DEL HMERO

Las mas frecuentes son las del tercio proximal del hmero
Debido a un traumatismo directo o por cada sobre la mano con el brazo
en abduccin, muy raramente por cada sobre la cara lateral del hombro
Es frecuente la fractura empotrada del cuello del humero
A la EF puede tener pocos signos de fractura
Dolor local en axila, es posible moverlo con poco dolor
Fractura de hmero

Debido que fracturas alineadas son

estables, solo requiere proteccin por 6
semanas
Si la fractura no esta alineada se
requiere de tratamiento mas agresivo
Tambin es frecuente la fractura del
troquter humeral. Debido a una cada
directa sobre el hombro. Estas se deben
manejar de forma idntica a las del
cuello del humero
Rehabilitacin

Mantener inmovilizado el menor tiempo posible

Iniciar lo mas rpido la movilizacin, movimientos activos asistidos para
flexoextension, abduccin y aduccin
Realizar ejercicios pendulares de Codman (educar al paciente)
Potenciacin muscular suave, primero isomtrica y luego dinmica
Reduccin funcional del hombro
FRACTURAS
VERTEBRALES
Van asociadas a una perdida de la talla
y aun aspecto convexo del segmento
dorsal, modificando curvaturas de la
columna vertebral (hipercifosis torcica
e hiperlordosis lumbar y tambin
escoliosis)
Aplastamientos anteriores de las
vrtebras lumbares producen una
rectificacin de la lordosis lumbar lo que
provoca una inclinacin del tronco del
paciente hacia adelante, con
alteraciones del equilibrio
Mecanismo y sintomatologa

El mecanismo es la compresin, son vulnerables debido a su mayor tejido

esponjoso. Puede ocurrir en la inclinacin anterior, torsin y estornudo, o de
forma espontanea
Va acompaado de discopatas degenerativas mltiples y una
disminucin de la fuerza de los msculos erectores
Los aplastamientos osteoporticos no existen o son muy raros a nivel
lumbar y son muy muy raros por encima de T5.
Sintomatologa

Dolor: no siempre se presenta, el paciente puede estar asintomtico.

Puede presentarse de forma aguda e intenso a nivel dorsal o lumbar.
Puede ser incapacitante para las actividades diarias. Se alivia por el
decbito
Alteraciones respiratorias: se pueden crear alteraciones torcicas que
generen insuficiencia respiratoria de tipo restrictivo. El dolor puede limitar la
capacidad para respirar
Alteraciones del equilibrio: por cambios en la postura y deformidades. La
marcha puede limitarse por el dolor.
Manejo

Ejercicio fsico: para prevencin y tratamiento. Educar sobre posturas

adecuadas y estiramiento de msculos pectorales
Corss: para correccin de cifosis osteoportica. Acta contra el colapso
vertebral. Diferente tipo de cors para diferente tipo de situacin.
Tratamiento del dolor: aplicacin de calor o de frio. Masoterapia
superficial para relajar y aliviar contractura muscular. Neuroestimulacion
elctrica transcutnea reduce el consumo de analgsico.
Rehabilitacin

Recomendar reposo hasta desaparecer dolor

Educacin en escuela de espalda
Estabilizacin de la columna con potenciacin de musculatura del tronco
Evitar flexin exagerada
Autoestiramientos axiales