Una paciente de 16 aos presenta amenorrea acompaada de

profundas alteraciones del olfato. Cul de los siguientes

diagnsticos es el ms probable?
1) Sindrome de amenorrea-galactorrea.
2) Amenorrea de causa uterina.
3) Sindrome de ovario poliquistico.
4) Amenorrea por alteracion hipotalamica.
5) Amenorrea por defi cit especifi co de FSH.
 Ante un caso clnico de
amenorrea es til prestar
atencin a los sntomas
acompaantes a la falta de
menstruacin. En este caso, el
dato clave es la alteracin del
olfato que nos permite sugerir
como probable diagnstico la
respuesta 4, ya que la asociacin
de amenorrea y anosmia es tpica
del sndrome de Kallman, una
alteracin hipotalmica asociada a
atrofia de la corteza olfatoria.
 En el sndrome de ovarios poliqusticos se dan trastornos
menstruales asociados a:
1) Hipotiroidismo.
2) Obesidad y resistencia insulinica.
3) Tiroiditis autoinmune.
4) Hiperfuncion suprarrenal.
5) Anemia ferropenica.
 La causa primaria del SOP est en
discusin. Hay una elevacin de LH, que
estimula en exceso la teca produciendo
hiperplasia tecal, dando lugar a una
sobreproduccin de andrgenos ovricos.
Tambin hay una sobreproduccin de
andrgenos suprarrenales. Este aumento
de andrgenos provoca obesidad,
hirsutismo y anovulacin. La insulina
estimula la actividad aromatasa en las
clulas de la granulosa, convirtiendo los
andrgenos de la teca en estrgenos. Pues
bien, en las mujeres con SOP hay
insulinresistencia, lo cual contribuye al
aumento de los andrgenos. La obesidad
agrava la resistencia a la insulina que pueda
existir, o que constituye un factor
importante de mantenimiento de la
anovulacin crnica.
 Cul de las siguientes situaciones clnicas es una contraindicacin
absoluta para anticoncepcin hormonal?
1) Hipertension arterial bien controlada.
2) Historia personal de tromboembolismo previo.
3) Diabetes.
4) Mujer de menos de 35 anos y fumadora.
5) Infeccion urinaria.
Los anticonceptivos orales tienen una serie de contraindicaciones que merece la
pena saber. Son contraindicaciones absolutas de AC hormonales
Pacientes con riesgo cardiovascular:
fumadoras de ms de 35 aos y no
fumadoras de ms de 40 aos (respuesta 4
falsa).
Antecedentes de TVP o TEP (respuesta 2
correcta).
Ciruga mayor con previsibles perodos
prolongados de inmovilizacin.
Mutaciones de carcter trombognico
(factor V de Leyden, protrombina, dficit
de protenas C y S).
HTA mal controlada (respuesta 1 falsa).
Diabetes con afectacin vascular
(respuesta 3 falsa).
Vasculopata inflamatoria.
Cardiopatas graves.
Enfermedad heptica importante.
Porfiria aguda intermitente.
Antecedentes de ictericia durante la
gestacin, colestasis intraheptica.
Embarazo, confirmado o sospechado.
Cncer de mama y otros tumores
hormonodependientes.
Discrasia sangunea, anemia de clulas
falciformes.
Sangrado genital anormal de origen no
filiado.
 Mujer de 27 aos, que acude a consulta de ginecologa remitida desde su
mdico de cabecera con el diagnstico citolgico cervical de lesin
intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora, sin hijos, sin pareja estable
y con deseos reproductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia y el
estudio histolgico informa de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL).
Cul es la conducta indicada en esta paciente?
1) Histerectomia.
2) Vacunacion para el virus del papiloma humano (HPV).
3) Tratamiento antiinflamatorio local.
4) Seguimiento citologico.
5) Conizacion cervical.
 Los hallazgos colposcpicos que debes considerar anormales son:
Epitelio yodonegativo o acetoblanco.
Leucoplasia debida a necrosis y/o queratinizacin.
Neoformacin vascular.
Ulceracin epitelial.
En el caso que nos presentan, no slo tenemos hecha la colposcopia, sino
tambin la biopsia, con un resultado histolgico de lesin intraepitelial de
alto grado. Si fuese de bajo grado, podramos plantearnos la destruccin
local (lser, crioterapia, electrocoagulacin). No obstante, siendo de alto
grado, debemos proceder a una conizacin.
 Los factores pronsticos condicionan la evolucin en el cncer de
cuello uterino. Cul de stos NO sera importante para el estadiaje
clnico del tumor?
1) Tamao tumoral.
2) Afectacin ganglionar.
3) Profundidad de invasin tumoral.
4) Permeabilidad vascular.
5) Vaginitis de repeticin.
 Es difcil saber el estadiaje exacto del cncer de crvix (o de cualquier otro
tumor), pero es obvio que se basar en principios parecidos:
T: caractersticas del tumor. Haran referencia a la T las respuestas 1 y 3.
N: afectacin ganglionar, como aparece en la respuesta 2.
M: metstasis a distancia, que no aparece entre las opciones.
Slo nos quedan dos opciones: la 4 y la 5. Lgicamente, si un cncer invade
estructuras como los vasos, el pronstico ser peor que si no lo hiciese
(respuesta 4). Sin embargo, la presencia de vaginitis no es un problema
relacionado directamente con el cncer y, consecuentemente, no podr
utilizarse para realizar un estadiaje, dado que no hace referencia a ninguno
de los tres elementos del TNM.
 En una paciente sometida a conizacin por sospecha de neoplasia
intraepitelial escamosa de alto grado (CIN III), la Anatoma
Patolgica nos informa de zonas de invasin del estroma con una
profundidad de 6 mm. Cmo denominaramos a este caso?
1) Carcinoma in situ.
2) Estadio Ia1 de carcinoma de cuello.
3) Estadio Ia2 de carcinoma de cuello.
4) Estadio Ib de carcinoma de cuello.
5) Estadio II de carcinoma de cuello.
 El carcinoma de crvix supone un 20% de los tumores de la mujer,
pero en relacin con otros tumores ginecolgicos, su frecuencia est
disminuyendo. El carcinoma epidermoide es el ms usual.
La paciente del caso clnico haba sido sometida a una conizacin
(tratamiento de eleccin del estadio 0 o CIN), pero en la pieza
quirrgica se observ microinvasin del estroma de 6 milmetros con
lo cual la respuesta correcta es la opcin 4, estadio Ib del carcinoma
de cuello.
La estadificacin del cncer de crvix es siempre prequirrgica, ya
que condiciona el tratamiento, siendo el estado llb el punto de
inflexin.
 A qu estructura pertenece el esfnter estriado de la uretra?
1) El plano superficial del perin.
2) La parte mas interna del elevador del ano.
3) El plano profundo del perin.
4) El diafragma urogenital.
5) El sistema de suspensin del tero.
 El perin corresponde al conjunto de partes blandas que cierran inferiormente la cavidad
pelviana, y es atravesado por el recto, la uretra y los rganos genitales. Los lmites de esta regin
son los siguientes:
Anterior: pubis.
Laterales: isquion y ramas isquiopubianas.
Posterior: sacro, cccix, ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos.
Superior: aponeurosis o fascia pelviana.
Inferior: piel.
Si trazamos una lnea imaginaria entre el isquion izquierdo y el derecho obtenemos una regin
posterior o anal y una regin anterior o urogenital. Centrndonos en el perin anterior, tenemos
que distinguir varios planos:
Fascia superficial del perin: est situada bajo el tejido celular subcutneo.
Plano muscular superficial: constituido por el transverso superficial del perin, el msculo bulboesponjoso
y el isquiocavernoso.
Diafragma urogenital: corresponde a una pared conjuntivomuscular que se extiende entre las ramas del
pubis. Consta de una lmina superficial y una lmina profunda, entre las que se localiza el espacio perineal
profundo. En este mbito se encuentran el msculo transverso profundo y el esfnter estriado de la uretra.
En el varn, este esfnter rodea completamente la porcin membranosa de la uretra y asciende
sobre la prstata; en la mujer rodea aproximadamente 4/5 de la longitud del conducto.
El esfnter estriado, al contrario que el liso, est sometido a un control voluntario, y se opone a
las contracciones del msculo detrusor de la vejiga. La inervacin de esta estructura depende del
nervio pudendo interno.
 Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con IMC > 30. Acude a consulta
de ginecologa por sangrado vaginal de varios das de evolucin tras 5
aos de amenorrea. La lnea endometrial medida por ecografa es de 10
mm. La biopsia tomada por histeroscopia informa de hiperplasia de
endometrio compleja atpica. Cul es la mejor opcin teraputica?
1) Histerectoma total con salpingooforectomia bilateral.
2) Anlogos GnRH.
3) Reseccin endometrial por histeroscopia.
4) Dispositivo liberador de levonorgestrel.
5) Gestagenos.
 Nos presentan una hiperplasia endometrial que, segn el estudio
histolgico, merece ser clasificada como atpica. Si no existiesen
atipias, la probabilidad de desarrollar un cncer de endometrio sera
nicamente de un 2%. Sin embargo, cuando stas aparecen (sean
simples o complejas), el porcentaje de malignizacin alcanza casi un
25%. Por tanto, ante una hiperplasia atpica, la indicacin de
histerectoma es indiscutible.
Por otra parte, nos hablan de una paciente de 55 aos
postmenopusica. En consecuencia, la histerectoma debe asociar
anexectoma bilateral (esto tambin le evitar el riesgo de padecer
ms tarde un cncer de ovario).
 Seale cul de los tumores siguientes es el ms frecuente en el
tracto genital femenino:
1) Tumor de los senos endodermicos.
2) Carcinoma seroso-papilar de superfi cie ovarica.
3) Leiomiona uterino.
4) Adenocarcinoma mucosecretor de cervix uterino.
5) Disgerminoma ovarico.
 El leiomioma uterino es el tumor ms frecuente del aparato genital y,
probablemente, el tumor benigno ms genrico en la mujer (respuesta 3
correcta). Afecta al 20-25% de las mujeres de raza blanca y con ms frecuencia a
la raza negra (50%).
La etiopatogenia no es bien conocida, si bien se acepta que los estrgenos y la
progesterona aumentan el tamao de los miomas. Estn protegidas frente a los
miomas las multparas, las mujeres que toman anticonceptivos orales y las
fumadoras.
Segn su localizacin los miomas se clasifican en subserosos, intramurales y
submucosos. Los ms frecuentes son los intramurales.
Alrededor de un 50-80% de los miomas son asintomticos. Cuando dan sntomas,
lo ms normal son las hemorragias uterinas, que acostumbran a ser menorragias.
Las hemorragias ms intensas son las debidas a miomas submucosos.
 Cul de los siguientes hechos es cierto en el cncer de ovario?
1) Es mas frecuente en las multiparas.
2) Es mas frecuente en las mujeres que han tomado varios anos
anticonceptivos orales.
3) Suelen dar precozmente metrorragias.
4) Se implanta facilmente por la serosa peritoneal.
5) Es mas frecuente en mujeres de raza amarilla.
 La va de diseminacin ms normal del cncer de ovario es la
implantacin directa por siembra peritoneal de clulas tumorales
sobre peritoneo o epipln, siendo la extensin peritoneal difusa la
forma ms frecuente de diseminacin del cncer de ovario.
 La forma ms frecuente de presentacin del cncer de ovario es:
1) Localizado en el ovario.
2) Extension peritoneal difusa.
3) Metastasis pleurales.
4) Afectacion ganglionar iliaca.
5) Metastasis hepaticas.
 El cncer de ovario ocupa el tercer lugar, en frecuencia, de los tumores de tracto
genital tras el cncer de crvix y de endometrio y, no obstante, es el primero
como causa ms frecuente de muerte de los tres, debido a que al diagnstico la
mayora de las veces se encuentra en fase avanzada y ya es irresecable. Tan slo
en el 10% de los casos se encuentra localizado (respuesta 1 falsa).
La segunda etapa en el crecimiento de un tumor ovrico es la rotura de la
cpsula ovrica con crecimiento extracapsular, pero de clulas neoplsicas a la
cavidad peritoneal, implantndose en la superficie del mismo. El cncer de
ovario se puede extender tambin por otras vas:
Va linftica: especialmente a ganglios paraarticos y subdiafragmticos derechos.
Va venosa y arterial: puede producir metstasis en hgado, pulmn, huesos, cerebro, etc.
Extensin directa o por continuidad: hacia tero, trompas e intestino fundamentalmente.
Transporte de clulas neoplsicas a travs del tracto genital mediante los cilios o la
musculatura, (este es el mecanismo ms raro).
La frecuencia relativa de cada forma de metastatizar vara mucho de unos
tumores ovricos a otros, pero en cualquier caso la forma ms habitual es la
extensin peritoneal, de modo que la respuesta correcta es la 2.
 Ante una mujer de 20 aos, que presenta una tumoracin de 2 cm de
dimetro en el cuadrante nfero-externo de la mama derecha, indolora,
de consistencia firme, superficie lisa, forma ovoidea, mvil y bien
delimitada del parnquima vecino, sin antecedentes de derrame por el
pezn, sin piel de naranja ni retraccin del pezn, cul sera su
diagnstico de presuncin?
1) Absceso.
2) Carcinoma.
3) Ectasia de los conductos mamarios.
4) Quiste solitario.
5) Fibroadenoma
 Ante un tumor de mama,
lo primero que hay que
comprobar es si existen
criterios clnicos de
malignidad, como son
ndulo duro irregular, fijo
e indoloro; piel con
retraccin, edema, lcera
y eccema; secrecin
hemtica unilateral;
adenopatas duras, fijas,
no dolorosas, mltiples y
homolaterales, y en la
mamografa
microcalcificaciones finas,
irregulares y agrupadas.
 Una mujer de 33 aos consulta por un ndulo mamario que se
diagnostica de carcinoma ductal. Su madre a los 50 aos y su
hermana a los 40 han tenido cncer de mama. Su ta materna a los
45 y su abuela a los 55 han tenido cncer de ovario. Qu estudio
solicitara?
1) BCRA1.
2) Her2.
3) P53.
4) Receptor de estrgeno.
5) Receptor de progesterona.
 En el cncer de mama, el componente hereditario es muy importante.
Existen dos genes, BRCA1 y BRCA2, que son los responsables de ms
de la mitad de casos de cncer de mama hereditario (respuesta 1
correcta). De hecho, si revisas la pregunta 178 de este mismo
examen, vers que podras haberla acertado incluso sin saberlo
 Cul es el factor pronstico de supervivencia ms importante en el
cncer de mama operable?
1) El tamao del tumor primario.
2) El grado histolgico del tumor.
3) El numero de ganglios linfticos axilares con metstasis.
4) La edad de la enferma.
5) La presencia de invasin de vasos por el tumor.
 En este caso nos preguntan sobre el factor pronstico ms importante
en el cncer de mama y nos ofrecen cinco respuestas, que son
factores pronsticos para que identifiquemos el de ms peso: el
nmero de ganglios linfticos axilares con metstasis.
En otros tumores ginecolgicos el principal factor pronstico es:
Endometrio: el grado histolgico.
Ovario: estadiaje postquirrgico.
Cuello: estadio clnico.
 Embarazada en el primer trimestre de gestacin, con antecedentes
de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto
molecular en la familia ya es conocido. Qu prueba diagnstica es
la ms idnea para el diagnstico prenatal de la inmunodeficiencia?
1) Estudio molecular en los padres.
2) Biopsia de corion en la 9a semana.
3) Determinacin de alfa-fetoproteina en la madre.
4) Amniocentesis.
5) Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
 La biopsia corial se basa en la obtencin de vellosidades coriales por
el cuello uterino o va transabdominal. Obtiene directamente tejidos
fetales placentarios y los resultados genticos pueden obtenerse en
48-72 horas.
Presenta mayor nmero de prdidas fetales. Es el mtodo que
permite el diagnstico ms precoz de cromosomopatas como la
trisoma del 21 y, consecuentemente, de eleccin si queremos un
diagnstico citogentico prenatal antes de las 12 semanas de
gestacin. Se realiza a partir de las ocho semanas de gestacin.
 La mayor parte del incremento del peso durante el embarazo no
patolgico, es atribuible al aumento del:
1) Liquido intracelular.
2) Anabolismo lipdico.
3) Tamao del tero y su contenido y de las mamas.
4) Anabolismo hidrocarbonado.
5) Liquido intravascular.
 Durante el embarazo ocurren mltiples cambios
en el organismo de la mujer, muchos de ellos
responsables de su aumento de peso, aunque
lgicamente es el contenido uterino el mximo
responsable de dicho incremento. Actualmente,
se acepta que la gestante ha de engordar a
razn de un kilo por mes.
Un tema fundamental son las alteraciones del
metabolismo de los hidratos de carbono y de
los lpidos. En la primera mitad del embarazo
domina un estado anablico general, es decir,
se favorece la lipognesis y la sntesis proteica,
con una tendencia hacia la hipoglucemia. En la
segunda mitad, domina por el contrario un
estado catablico por la accin antiinsulnica
del lactgeno placentario. Por tanto, la glucosa
no pasar con facilidad al interior de la clula,
favorecindose la hiperglucemia y liplisis.
 Entre las siguientes, qu medida es la ms fiable para calcular la
edad gestacional durante el primer trimestre?
1) Longitud craneocaudal.
2) Longitud del fmur.
3) El dimetro biparietal.
4) El rea ceflica.
5) La circunferencia abdominal.
 Nos preguntan acerca de la evaluacin gestacional por ecografa, que
es el mejor parmetro para datar la edad gestacional, ms fiable que
la fecha de la ltima regla.
A continuacin, de forma grfica, se expone la mejor medida que se
puede tomar dependiendo del trimestre. La respuesta correcta es el
dimetro biparietal que desde la semana 13 a la 30 se correlaciona
bien con el crecimiento fetal, con un margen de error de 1 semana
arriba o abajo. En cambio, a partir de la semana 30 el error aumenta a
dos semanas.
 En cul de las siguientes malformaciones es ms difcil hacer el
diagnstico prenatal?
1) Las del sistema nervioso central.
2) Las del aparato digestivo.
3) Las renales.
4) Las cardiacas.
5) El onfalocele.
 Alrededor del 2% de los recin nacidos tienen una malformacin
importante. La incidencia neta llega al 5% si se incluyen las
malformaciones descubiertas despus de la niez, como algunas de
corazn, riones, pulmones y columna vertebral. Las malformaciones,
sobre todo si son graves, son ms normales en los abortos
espontneos y pueden ser la causa del mismo.
Mediante la ecografa podemos detectar muchas de estas
malformaciones, la mayora de ellas en la que se realiza alrededor de
la 20 semana. Algunas se manifiestan de forma ms tarda y no se
ven hasta la ecografa del tercer trimestre
 Cul de estas circunstancias es irrelevante en los antecedentes de
una paciente que acude al servicio de urgencias de maternidad con
sospecha clnica de gestacin ectpica?
1) Esterilizacion tubarica.
2) Embarazo ectopico previo.
3) Portadora de DIU.
4) Primigesta.
5) Uso de anticonceptivos de dosis baja y continuada de solo
estrogenos (minipills).
 Entre los factores favorecedores de gestacin ectpica tenemos: los
antecedentes de gestacin ectpica, la ciruga tubrica previa, la
enfermedad inflamatoria plvica, el DIU (aunque controvertido,
disminuye los intrauterinos y aumenta relativamente los
extrauterinos), endometriosis, ligadura tubrica, infertilidad (posible
obstruccin tubrica), tcnicas de reproduccin asistida
 Primigesta en la 39 semana de gestacin y con contracciones de parto.
Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa
espontneamente con 4 cm de dilatacin. Nada ms romper la bolsa ha
comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido
signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa ms probable ser:
1) Placenta previa.
2) Abruptio placentae.
3) Lesion de cervix.
4) Sindrome de Hellp.
5) Rotura de vasa previa.
 Nos plantean un caso clnico de una hemorragia del tercer trimestre, que ha comenzado
en el momento de la amniorrexis, acompaada de signos de grave sufrimiento fetal.
Todo ello corresponde a una rotura de vasa previa (opcin 5 correcta). Se trata del
sangrado de vasos umbilicales que cruzan por delante de la presentacin de forma
anmala, para despus introducirse en el cordn. En el momento de la amniorrexis, y
coincidiendo con la expulsin de lquido amnitico, se genera una hemorragia de sangre
roja acompaada de gran sufrimiento fetal, que conlleva alto riesgo de mortalidad fetal.
Ha de sospecharse cuando se ven vasos latir en la bolsa amnitica, y el tratamiento es la
cesrea urgente (si ya se ha producido la amniorrexis se debe terminar el parto por la va
ms rpida posible). Vamos a repasar el resto de las opciones, pues en ocasiones puede
ser difcil identificar la causa de la hemorragia:
Placenta previa: es la causa ms usual de hemorragia del tercer trimestre. Se trata de sangre roja,
abundante, discontinua, recidivante e indolora, con escasa afectacin fetal (opcin 1 incorrecta),
excepto en casos de gran parto de la placenta o hipovolemia materna mantenida.
Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI): es la segunda causa en
frecuencia de hemorragia del tercer trimestre. Inicialmente, no hay afectacin fetal ni materna; el
sangrado vaginal puede ser oscuro, escaso o quedar retenido como un cogulo, siendo el tero
hipertnico y doloroso a la palpacin (opcin 2 incorrecta). (Vase la figura de la pgina siguiente).
La lesin del crvix se manifiesta como una hemorragia en el posparto, que persiste incluso con
buena contraccin uterina (opcin 3 incorrecta).
El sndrome HELLP es una complicacin de la preeclampsia, lo que no corresponde con el caso
planteado (opcin 4 incorrecta).
 Cul de las siguientes complicaciones del embarazo gemelar se
producen casi exclusivamente en gemelos monocoriales?
1) Transfusion feto-fetal.
2) Trabajo de parto prematuro.
3) Desprendimiento prematuro de la placenta.
4) Polihidramnios.
5) Hemorragia postparto.
 La gestacin gemelar se asocia con un aumento de la morbimortalidad
materna y fetal (sobre todo por la prematuridad), as como a una alta tasa
de complicaciones. La ms comn es la amenaza de parto pretrmino, y se
debe a la sobredistensin uterina y al polihidramnios. Hay ms riesgo de
aborto, hiperemesis, preeclampsia, crecimiento discordante de los
gemelos, rotura prematura de membranas, malformaciones congnitas,
abruptio o patologa del cordn, y por eso han de ser considerados
embarazos de alto riesgo. Algunas de estas complicaciones son ms
frecuentes en los gemelos monocoriales (aborto, polihidramnios,
crecimiento discordante o prolapso del cordn), pero la que aparece de
forma casi exclusiva en estas gestaciones es la transfusin feto-fetal (opcin
1 correcta). sta se produce por la existencia de anastomosis vasculares
anormales entre ambos gemelos, de forma que uno de ellos se comporta
como feto transfusor (y desarrolla anemia y CIR) y el otro como feto
transfundido (es un feto pletrico, policitmico, que puede incluso
desarrollar una insuficiencia cardaca de alto gasto). En casos extremos, el
sistema circulatorio del feto transfundido adquiere tal predominio, que el
otro feto puede llegar a quedar acardio.
 Seale la afirmacin correcta respecto a los frmacos
betamimticos durante la gestacin:
1) Son el tratamiento de eleccin en los casos de amenaza de aborto.
2) Constituyen la primera opcin teraputica para la relajacin
uterina en los casos de desprendimiento prematuro de placenta.
3) Tienen su principal indicacin en el tratamiento de la amenaza de
parto prematuro.
4) Se utilizan preferentemente en la induccin del parto del embarazo
a termino.
5) Tienen su uso mas frecuente en los casos de hiperemesis gravidica.
 Se entiende por toclisis el conjunto de mtodos empleados para frenar o hacer
desaparecer la dinmica uterina. Existen varios frmacos tiles para este objetivo, siendo
los betamimticos uno de ellos.
Dado que los betamimticos reducen la dinmica uterina, sirven para frenar el parto, no para
inducirlo, as pues podemos ir descartando la respuesta 4 de entrada.
El tratamiento de la amenaza de aborto se hace con indicacin de reposo relativo y de abstinencia
sexual. No se ha demostrado utilidad alguna en el uso de progestgenos o de uteroinhibidores
como los betamimticos (respuesta 1 falsa).
En el caso del abruptio placentae, no slo no estn indicados los betamimticos, sino que estn
formalmente contraindicados, pues, al relajar el tero, agravan la hemorragia. El mejor
tratamiento del abruptio es terminar la gestacin lo antes posible, preferiblemente mediante
cesrea (respuesta 2 falsa).
La hiperemesis gravdica consiste en la aparicin de vmitos lo suficientemente continuos e
intensos como para impedir la alimentacin de la gestante. Puede ocurrir en cualquier momento
del embarazo. Su tratamiento se hace con el ingreso en el hospital, reposo, antiemticos y
reposicin hidroelectroltica, no siendo tiles los betamimticos (respuesta 5 falsa).
La principal indicacin de los betamimticos es la amenaza de parto prematuro con crvix
inmaduro y bolsa ntegra (respuesta 3 correcta).
Durante mucho tiempo, los betamimticos han sido el tratamiento de eleccin en la
amenaza de parto prematuro, pero hay frmacos que han demostrado la misma eficacia
con menos efectos secundarios. Hoy en da el frmaco de eleccin en la mayora de las
pacientes es el atosibn, antagonista de la oxitocina que la inhibe competitivamente.
 Cmo se denomina la rotura de la bolsa de las aguas cuando el
cuello se encuentra totalmente dilatado?
1) Oportuna.
2) Prematura.
3) Tardia.
4) Precoz.
5) Falsa.
 Se denomina rotura prematura de membranas a la rotura de las mismas antes del
inicio del trabajo de parto. Se llama perodo de latencia al tiempo que transcurre
entre la rotura y el inicio de este trabajo, que ser tanto ms corto cuanto ms
cerca de trmino se encuentre la gestacin. Su importancia radica en el hecho de
que es la causa del 50% de los partos pretrmino, y del 10% de la mortalidad
perinatal.
Desde el momento del inicio del trabajo de parto hasta la dilatacin completa, la
rotura de la bolsa amnitica se denomina precoz. En dilatacin completa recibe el
nombre de tempestiva. En la tarda, la bolsa est ntegra todava en el momento
de la expulsin fetal. Aunque en la mayora de la bibliografa no aparece el
trmino de rotura oportuna, podra considerarse aquella que ocurre durante el
perodo de dilatacin, es decir, englobara a la precoz y la tempestiva.
Mayor importancia tiene la rotura prematura, donde la conducta obsttrica se
valorar en cada caso en funcin de la edad gestacional y madurez del producto;
existe mucha controversia sobre la actitud ante la RPM, nosotros te proponemos
la siguiente de modo orientativo:
Feto >34 semanas: induccin del parto en las siguientes 12-24 horas.
Feto 30-34 semanas: toclisis con betamimticos, maduracin pulmonar con corticoides,
antibioterapia 48 horas y finalizacin de la gestacin tras este tratamiento.
Feto <30 semanas: conducta expectante, evaluar individualmente el tratamiento anterior. En
menores de 26 semanas el pronstico es malo, tanto peor cuanto ms precoz haya sido.
 Cul de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnstico del
sndrome de hellp en la embarazada?
1) Hiperbilirrubinemia.
2) Trombocitopenia.
3) Hipertension arterial.
4) Anemia hemolitica.
5) Disfuncion hepatica.
 El sndrome HELLP es la asociacin de hemlisis, elevacin de las
enzimas hepticas y plaquetopenia. A nivel cerebral, se manifiesta el
vasoespasmo como alteraciones occipitales tipo cefalea frontal,
fotopsias, escotomas y ceguera cortical transitoria y no como una
verdadera encefalopata hipertensiva, sin que el grado de
vasoespasmo se correlacione directamente con la gravedad (hasta
20% de eclampsias debutan con TA normal o lmite).
 Cuando se administra sulfato de magnesio para el tratamiento de la
preeclampsia- eclampsia y aparecen signos de sobredosificacin,
qu antdoto se debe emplear?
1) Carbonato sodico.
2) Sulfato ferroso.
3) Nitroprusiato.
4) Simpaticomimeticos.
5) Gluconato calcico.
 El sulfato de magnesio es un buen anticonvulsivante
que disminuye la excitabilidad del sistema nervioso
central, adems de tener una accin hipotensora. El
mecanismo de accin es disminuir la liberacin de
acetilcolina, que tiene lugar en las uniones
neuromusculares, por mediacin de los impulsos de
los nervios motores que se encuentran reducidos.
Tambin disminuye la sensibilidad de la placa
motora a la acetilcolina.
La principal va de excrecin del sulfato de magnesio
es la renal.
El sulfato de magnesio pasa fcilmente la barrera
placentaria y puede producir en el recin nacido
depresin respiratoria e hiporreflexia. Este efecto
desfavorable no aparece si la administracin de
sulfato de magnesio se hace por va intramuscular.
 En el tratamiento de las convulsiones de la eclampsia el frmaco de
eleccin, entre los siguientes, es:
1) Sulfato de magnesio.
2) Diazepam.
3) Fenitoina.
4) Hidrato de cloral.
5) Donadores de oxido ntrico.
 El tratamiento de eleccin es el sulfato de magnesio. Es un frmaco
que, como efecto txico, puede originar depresin respiratoria y
oliguria. Se puede hacer el diagnstico precoz de la intoxicacin por
sulfato de magnesio si se comprueba la abolicin de los reflejos
osteotendinosos. El antdoto es el gluconato de calcio.
Esta pregunta puede ser controvertida, ya que tambin se pueden
usar las benzodiacepinas como tratamiento del episodio convulsivo
agudo. Sin embargo, la opcin del sulfato de magnesio es la respuesta
clsica.
 Cul es el mtodo de deteccin (screening) de la diabetes
gestacional que se recomienda en todas las embarazadas?
1) Determinacin de glucosa en orina con tiras reactivas.
2) Determinacin de glucemia en ayunas.
3) Determinacin de glucemia despus de una sobrecarga oral de 50
gramos de glucosa.
4) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobrecarga de 100 gramos
(curva de glucemia).
5) Determinacin de glucemia en dos das diferentes.
 El test que se utiliza para el screening de la diabetes gestacional es el test
de OSullivan, que se apoya en la administracin de 50 gramos de glucosa,
determinndose la glucemia basal a los 60 minutos de la ingesta. Se ha de
realizar a todas las gestantes entre la semana 24 y 28, y en aquellas
gestantes con factores de riesgo de diabetes gestacional se puede realizar
en el primer trimestre del embarazo.
Factores de riesgo de diabetes gestacional:
Obesidad (IMC >80).
Historia familiar de DM.
Antecedentes personales de diabetes gestacional o intolerncia glucdica.
HTA crnica o preeclampsia.
Antecedentes obsttricos: abortos de repeticin, fetos muertos, muerte neonatal no
explicada, prematuridad, malformaciones congnitas, hidramnios, macrosoma fetal,
historia de parto traumtico.
 La infeccin por estreptococo del grupo B en el recin nacido puede
prevenirse administrando antibioticoterapia profilctica a las
embarazadas portadoras o a las que presentan factores de riesgo.
Respecto a este problema, seale la afirmacin INCORRECTA:
1) La profilaxis se realiza durante el parto.
2) En las gestantes alrgicas a penicilina puede utilizarse eritromicina.
3) La via mas frecuente de infeccin fetal es transplacentaria.
4) El cribado en las embarazadas se realiza entre las semanas 35-37 de
gestacin.
5) La incidencia de infeccion neonatal por estreptococo B
proporcionalmente es mayor entre recien nacidos prematuros que entre
recien nacidos a termino.
 El SGB forma parte de la flora digestiva y coloniza la vagina hasta en un 30 % de
las mujeres, y constituye la causa ms frecuente de infeccin bacteriana
neonatal.
Los factores de riesgo para la infeccin del recin nacido son:
CIR.
Prematuridad (respuesta 5 correcta).
Sufrimiento fetal perinatal.
Rotura de membranas de ms de 18 h.
Fiebre materna intraparto.
Historia de hijo anterior infectado.
Bacteriuria por SGB.
El recin nacido adquiere la infeccin a su paso por el canal del parto y no por va
transplacentaria (repuesta 3 incorrecta). La afectacin del recin nacido precoz
suele dar sepsis y la tarda, meningitis. El screening se realiza a todas las
embarazadas entre las semanas 35-37 mediante el cultivo del exudado anorrectal
y vaginal (repuesta 4 correcta), y la profilaxis se realiza durante el parto en
pacientes con cultivo positivo o aqullas con cultivo negativo cuando hay factores
de riesgo. Acostumbra a realizarse con la administracin de ampicilina o
penicilina cada cuatro horas hasta la finalizacin del parto. En alrgicas se puede
usar eritromicina (respuestas 1, 2 y 4 correctas).
 En la incompatibilidad Rh, en qu situacin de la enumeradas NO
est indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti-D?
1) Aborto espontaneo.
2) Interrupcion voluntaria del embarazo.
3) Despues del parto.
4) Embarazo ectopico.
5) A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con deteccion de
anticuerpos positiva.
 La profilaxis de la inmunizacin Rh se resume de la siguiente forma:
se ha de administrar gammaglobulina anti-D a todas las gestantes Rh
(-) con test de Coombs negativo si la pareja es Rh (+) o desconocido.
El momento de la administracin adecuado es a las 28 semanas de
gestacin, proporcionando una nueva dosis en las primeras 72 horas
del parto, si el recin nacido es Rh (+). Igualmente debe administrarse
una dosis de inmunoglobulina tras un aborto, embarazo ectpico,
biopsia corial, amniocentesis, funiculocentesis o versin externa
(opciones 1, 2, 3 y 4 incorrectas). Carece de utilidad realizar la
inmunoprofilaxis si el Coombs indirecto es positivo, porque esto
indica que la gestante ya se ha sensibilizado y ya ha desarrollado
anticuerpos (opcin 5 correcta).
 Se consideran criterios de gravedad en la preclampsia todos,
EXCEPTO:
1) Proteinuria de 2 gr, o mas en orina de 24 horas.
2) Clinica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia.
3) Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml.
4) Creatinina serica mayor de 1,2 mg/dl.
5) Tension arterial > 160/110 mmHg.
 La dificultad de esta en saber a partir de qu valor pasan a considerarse criterios de gravedad.
Revisa los criterios de gravedad que tienes a continuacin:
TAS >160 mmHg.
TAD >110 mmHg.
Proteinuria >2 g/24 h.
Creatinina >1,2 mg/dl, por disminucin del aclaramiento de creatinina.
Oliguria <500 cc/24h.
Trastornos cerebrales (cefalea) o visuales (fotopsias).
Dolor epigstrico (alteracin heptica).
Edema pulmonar.
Hiperreflexia.
Plaquetas <100.000 o anemia hemoltica microangioptica.
Elevacin de enzimas hepticas (GOT >70 U/l o LDH >600U/l)
Hemorragia retiniana, exudado en el fondo de ojo o papiledema.
Sndrome HELLP: hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia.
Recuerda que la hiperuricemia no es criterio de gravedad, aunque s es indicador pronstico.