Sunteți pe pagina 1din 79

Periimplantitele

PROF.DR.VASILE BURLUI
Similari in similaris
SUA: 15 . OOO implantologi
Nr.implanturi aplicate n 2005:
1 073 800
STRUCTURA ESUTURILOR
PARODONTALE

a. Parodoniul marginal superficial (de


nveli):gingia :
Marginea gingival liber
Papila interdentar
Gingia fix
b. Parodoniul profund (de susinere):
Cement radicular
Desmodoniu
Os alveolar
STRUCTURA ESUTURILOR
PARODONTALE

Fibrele Sharpey inserate la


Componentele principale ale nivelul osului alveolar
parodoniului marginal:
Epiteliul oral Gingia ataat aderent la
Epiteliul sulcular cortical ca parte
Epiteliul joncional component a muco-
anul gingival periostului
Corionul gingival
Sistemul ligamentelor supraalveolare
Cementul radicular
Desmodoniul
Sistemul ligamnetului periodontal Corticala, spongioasa,
Osul alveolar propriu-zis, lamina dura, osul alveolar propriu-zis,
lamina cribriforma, corticala intern ligamantul parodontal i
Osul alveolar medular(trabecular) rscina dentar
Corticala extern
STRUCTURA ESUTURILOR
PARODONTALE

Corticala,spongioasa, osul
alveolar propriu-zis,
ligamnetul aprodontal,
cementul i dentina

Plex vascular adiacent


ligamentului parodontal i Septul interdentar i fibre din
papila interdentar ligamantul periodontal.(la
preiferie rdcinile a doi dini
adiaceni.)
LICHIDUL CREVICULAR
Conine:
elemente celulare ( leucocite, PMN,
limfocite, monocite
Aminoacizi, albumine
1,2, , globuline (anticorpi)
Fibrinogen, fibrinolizin, fraciuni proteice
ale complementului,
Glucide, sistemul lactoperoxidazei, enzime
lizozomale,etc
FUNCIILE TESUTURILOR
PARODONTALE
desmodoniu i ligament periodontal:
1. Funcia de structurare i restructurare
tisular
2. Funcia de preluare a forelor dentare
3. Funcia de nutriie
4. Funcia senzitiv i senzorial
FUNCIILE TESUTURILOR
PARODONTALE
Osul alveolar:

1. Fixarea fibrelor ligamentului


periodontal
2. Preluarea solicitrilor exercitate
asupra dintelui
3. Asigurarea unui suport integru
de-a lungul rdcinii dentare
(bra de prghie intra-alveolar)
FUNCIILE TESUTURILOR
PARODONTALE
Ligamentul supra-alveolar

1. Asigur fixarea i meninerea gingiei pe dinte la


un nivel constant
2. ntarete structura corionului gingival
3. Se opune tendinelor de retracie gingival prin
agresiuni mecanice directe
4. Asigur transmitrerea presiunilor de masticaie
din zonele active ale dinilor prin fibrele
dento-dentare sau trans-septale (arcad
integr)
5. Barier biologic rezistent n timp fa de
agresiunea microbian, extinderea inflamaiei
i proliferrii epiteliului joncional si sulcular n
BIOMECANICA
PARODONTAL

Solicitarea mecanica este distribuita sub


Solicitarea mecanica este forma de benzi la nivelul osului alveolar
distribuita uniform de-a care vine in contact cu radacina dentara
lungul radacinii
BIOMECANICA
PARODONTAL
Teoria tensionarii suportului:
fibrele ligamentare

Teoria suportului vasco-elastic:


miscarea fluidelor

Teoria thixotropica: modificarea


vacozitatii componentelor
desmodontiului
Vedere generala
premolar
Sectiune prin
-elemente finite
osul alveolar
tetraedrale
Model tridimensional Tensiuni echivalente van Mises
-spatiul periodontal

Tensiuni in tesutul periodontal


PATOLOGIA
PARODONTAL
ENTITI NOSOLOGICE
Gingivite:
Gingivita cronica
Gingivita hiperpalzica prin inflamatie microbiana
Gingivita din cursul unor stari fiziologice
Gingivite simptomatice asociate unor boli sistemice: diabet, carenta vit.C, boli
de sange, boli imune)
Gingivite hiperpalzice asociate consumului de medicamente
Gingivita hiperplazica idiopatica
Gingivita alegica
Gingivite descuamative(soaciate lichenului plan, pemfigusului,sclerodermiei,
etc)
Gingivite si gingivo-stomatite acute si subacute:
gingivostomatita ulcero-necrotica
gingivostomatita herpetica
aftele si gingivostomatita aftoasa recidivanta
Gingivite si gingivostomatite acute si cronice de cauza micotica
Tumori gingivale benigne si maligne
PATOLOGIA
PARODONTAL
ENTITI NOSOLOGICE
Parodontite
1. Parodontita marginala cronica superficiala:
cu fenomene hiperplazice
pe fond de involutie precoce
2. Parodontita marginla cronica profunda
A. La copii: prepuberala precoce
Parodontita juvenila
B. La adult: parodontita marginala cronica profunda : localizata,
extinsa, generalizata
Parodontita marginala agresiva rapid progresiva
parodontita marginala profunda rebela la tratament
Parodontita distrofica :parodontopatia marginala cronica mixta
STRUCTURA ESUTURILOR
PERIIMPLANTARE

Epiteliul oral
Epiteliul joncional
Corionul gingival
Osul alveolar propriu-zis,
corticala intern
Osul alveolar
medular(trabecular)
Corticala extern
STRUCTURA ESUTURILOR
PERIIMPLANTARE

Tesutul osos
esut epitelial ~2mm
Tesutul epitelio-conjunctiv: 3-4 mm
(Berglundh et al., 1991; Buser et al., 1992) esut conjunctiv: ~1,5mm
Interfata os/ implant

hematii

esut osos

Implant
trombocite
fibrin

osteoblaste
FUNCIILE TESUTURILOR
PERIIMPLANTARE
Preluare a fortelor dezvoltate in
timpul exercitarii functiilor
Asigurarea unui suport integru
de/a lungul portiunii
intraosooase a implantului
(bratul intraalveolar al
parghiei)
Bariera biologica
Functie senzitiva (
mecanoreceptori de la nivelul
periostului si tesutului osos)
Edentai total :
fore de 5 ori mai mari la nivelul protezelor implanto-
purtate dect la nivelul protezelor totale

Fore dezvoltate Fore dezvolate n


n momentul momentul triturrii
inciziei
Edentai total :
mposibilitatea discriminrii fine a formelor ,contururilor
,poziiilor (stereognozie ) precum i a intensitii forelor
dezvoltate n masticaie ((Carr & Laney, 1987):
OSTEOPERCEPIE (Branemark, 1997): capacitatea
pacienilor cu implanturi orale de a se adapta din punct
de vedere neurologic n vederea perceperii acestor
senzaii: creterea capacitii mecanoreceptorilor
periostali (corpusulii Golgi Mazzoni) de a prelua
informaiile spaiale i poziionale consecutive aciunii
forelor ocluzale .

OSTEOPERCEPIE
MEDIAT
IMPLANTAR
(Rydevik, 1997)
TRANSDUCIA SEMNALULUI MECANIC

OSUL- STRUCTUR VSCOELASTIC


STIMULUL MECANIC :
magnitudine, direcie, frecven,

INTERFEA OS-IMPLANT
Creterea rigiditii (E) : creterea masei osoase la acest nivel
Modificarea orientrii i densitpii trabeculaiei

OS: OSTEOCITELE: MECANOTRANSDUCTORI,


sunt sensibile la forele de forfecare dezvolate la nivelul fluidelor
electrolitice care trec la nivelul canaliculior n momentul aciunii forei
externe)
Conexiuni cu alte celule (de la nivelul periostului): comunicare intercelular
Conexiuni cu matricea extracelular: comunicare mediat de citokine
(Klein-Nulend, 1995, Mullender&Huiskes, 1997)
TRANSDUCIA SEMNALULUI MECANIC

INTERAFA OS-IMPLANT :ajustarea vscoelasticitii , deci


modularea rspunsului la stresul mecanic (rigiditatea interfeei os
implant)este influenat de :

arhitectura micro i macroscopic a suprafeei


implantare(stratului de TiO2)

Frecvena i intensitatea aciunii forei externe (ncrcare


gradual vs ncrcare rapid cu for maxim: stimuleaz formarea
de os - rspuns selectiv la forele ocluzale astfel nct s-i adapteze
i s i menin integritatea structural)

Fenomenul de apoziie resorbie care are loc permanent


la acest nivel
BIOMECANICA
IMPLANTARA

Factori care influeneaz


biomecanica implantar
1.Numrul implanturilor
2.Poziia implanturilor
3.Construcia protetic
4.Echilibrarea ocluzal
Modelarea lojei implantare
Tensiuni in implant

Tensiunile in osul spongios la baza patului implantar


PATOLOGIA
PERIIMPLANTAR
Este gingia periimplantar o
entitate biologic
normal?
PATOLOGIA
PERIIMPLANTAR
periodontitis and peri-implantitis seem to have great similarities
(Mombelli&colab., 1987)
ENTITI NOSOLOGICE
1. Recesiunea non inflamatorie , non infectioasa

Normal : o pierdere la nivelul marginii osoase de 0,9-1,6 mm pe parcursul


primului an postintervenional i o pierdere anual ulterioar de 0,01-0,2 mm
!!!implanturile acoperite cu HA prezint o resorbie oasoas mai acentuat
(Jovanovic&al., 1993)
PATOLOGIA
PERIIMPLANTAR
ENTITI NOSOLOGICE
2. Afectiuni ale mucoasei: MUCOZITA reacie
inflamatorie reversibibl a esuturilor moi
periimplantare
- inflamatorie
- infecioas
PATOLOGIA
PERIIMPLANTAR
ENTITI
NOSOLOGICE
3. Alte forme de
mucozite (gingivite
periimplantare)
nedescrise
nc(ulcero-necrotic,
herpetic, etc)
PATOLOGIA
PERIIMPLANTAR
ENTITI NOSOLOGICE
4. Afectiuni ale mucoasei si osului alveolar:
PERIIMPLANTITA
- inflamatorie- de suprasolicitare
- infectioasa exudativ
PATOLOGIA
PERIIMPLANTAR
ENTITI NOSOLOGICE
3. Afectiuni ale mucoasei si osului alveolar:
PERIIMPLANTITA
-supurativa
PATOLOGIA
PERIIMPLANTAR
ENTITI NOSOLOGICE
3. Afectiuni ale mucoasei si osului alveolar:
PERIIMPLANTITA
-neoplazica
ETIOLOGIA
PERIIMPLANTITELOR(Rosenberg)
Starea generala( diabet, iradiere, discrazii
sangvine, afectiuni metabolice, etc)
Suprasolicitarea biomecanic
Infecia
Iritaia mecanic local (ex: firele de sutur)
Iritaia chimic (ex: fumatul)
Intervenia chirurgical intempestiv
Biocompatibilitatea materialului
Reacii alergice
Mixt
EVALUAREA TESUTURILOR
PERIIMPLANTARE
1. Evaluarea preimplantara
2. Evaluarea intraimplantara(intraoperatorie)
3. Evaluarea postimplantara imediata
4. Evaluarea integrarii primare
5. Evaluarea integrarii inaite de amprentare
6. Evaluarea integrarii dupa incarcarea ocluzala
7. Evaluarea integrarii tardive (dispensarizare)

timp
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
CRITERII CLINICE
SUBIECTIVE DE EVALUARE
Discomfort: jena, durere,
sangerare, halena
CRITERII CLINICE
SUBIECTIVE DE EVALUARE
Criterii funcionale (Guckes&colab):

Criteriul biomecanic Longevitate /supravieuire a implantului i a


suprastructurii protetice

Impact fiziologic Eficiena masticatorie


Fora ocluzal
Statusul osos
Eficiena tratamentului asupra dietei

Criterii estetice esuturile periimplantare


Suprastructura protetic
CRITERII CLINICE
SUBIECTIVE DE EVALUARE
Calitatea vietii
-Impact psihologic:
Imagine corporal
Percepia calitii vieii
Satisfacia referitoare la
sistemul protetic
Autoevaluraea relaiilor
personale
- Impact economic:
Costuri directe
Costuri de ntreinere
Costuri indirecte
CRITERII CLINICE OBIECTIVE
DE EVALUARE
INSPECIA:
- culoarea, integritatea tisulara, edem,
supuraie, fistulizare, sngerare,
recesiune
CRITERII CLINICE OBIECTIVE
DE EVALUARE
INSPECIA:
- indici de placa:
0- absena plcii
1- placa poate fi detectat doar prin raclarea
suprafeei libere a implantului
2- placa este vizibil macroscopic
3- plac abundent
INSPECIA: - indice gingival (Loe & Silness):
Aspect Sangerare Inflamatie Puncte
Normal Absenta Absenta 0
Usoare modificari de Prezenta numai la Moderata 1
culoare, textura, edem sondare sau presiune
moderat
Eritem , hipertrofie, La sondare/presiune Moderata 2
edem
Eritem important , Spontana Severa 3
hipertrofie, edem,
ulceratii

Interpretare: pentru 1 implant : media idicilor pentru cele 4 suprafete


per pacient: media indicilor tuturor implanturilor
Media indicilor gingivali Interpretare
2,1-3 Inflamatie severa
1,1-2 Inflamatie moderata

0,1-1 Inflamatie redusa

<0,1 Absenta inflamatiei


CRITERII CLINICE
OBIECTIVE DE EVALUARE
PALPAREA: instrumentar
- sonda parodontal manual
- fora optim :
0,25N (gradul de penetrabilitate
depinde de statusul euturilor
periimplantare
- pas de avans : 1 mm

- sonda electonic :
- pas de avans: 0,2mm

!!!importana repetrii
determinrilor n 2-3 etape
CRITERII CLINICE
OBIECTIVE DE EVALUARE

Profunzimea pungii periimplantare (PPD) :


distana de la vrful bontului la vrful sondei situate la
nivelul pungii periimplantare
- Instrumentar electronic de sondare (vrful sondei este
sferic i are =0,5mm:
F: 0,45 N pt pungi 2mm
0,25 N pt pungi < 2mm
CRITERII CLINICE
OBIECTIVE DE EVALUARE

Factori care influeneaz


acurateea determinrilor:
Dimensiunea vrfului sondei
Direcia de sondare
Statusul fiziopatologic al esuturilor
periimplantare
Prezena i designul suprastructurii
protetice

Implant sntos: 1,3- 3,8<4mm


CRITERII CLINICE
OBIECTIVE DE EVALUARE

Recesiunea esuturilor perimplantare(REC):


distana de la marginea mucoasei periimplantare i un
reper fix (marginea protezei)
Mai mult o problem de estetic
Mai puin un factor de predicie al eecului implantar
CRITERII CLINICE
OBIECTIVE DE EVALUARE

Gradul de ataare (PAL): distana de la vrful


bontului la vrful sondei situate la nivelul pungii
periimplantare
PAL= REC + PPD
- Instrumentar electronic de sondare (vrful sindei este
sferic i are =0,5mm:
F: 0,45 N pt pungi 2mm
0,25 N pt pungi < 2mm
CRITERII CLINICE
OBIECTIVE DE EVALUARE
Sngerarea la sondare (indice BOP-bleeding on probing):
- Evaluarea statusului fiziopatologic al esuturilor periimplantare
- Valoare diagnostic crescut
Aspect Sondare Punctaj
Sntos Fr sngerare 0
Aparent sntos, fr modificare de culoare i fr Sngerare prezent 1
edem
Modificri de culoare prin inflamaie, absena Sngerare prezent 2
edemului micro i macroscopic
Modificri de culoare prin inflamaie, edem uor Sngerare prezent 3
Edem evident Sngerare prezent 4
Sngerare spontan, modificri de culoare , edem Sngerare prezent 5
marcat cu i fr ulceraii
CRITERII CLINICE
OBIECTIVE DE EVALUARE
Indice de sngerare modificat (mBI)- (Mombelli
&colab)
Scor Sngerare
0 Absena sngerrii n cazul explorrii cu o
sond inserat la niveluzl marginii gingivale
adiacente impalntului
1 Pete hemoragie izolate vizibile
2 Lizereu roiatic periimplantar
3 Sngerare masiv profuz
CRITERII CLINICE
OBIECTIVE DE EVALUARE
Evaluarea mobilitii implantare: clinic-evaluare calitativ
- Stabilitatea primar
- Se asociaz iniial cu acuze subiective

MOBILITATE EEC AL INTEGRRII BIOLOGICE

Orizontal
Vertical Rotaional
EVALUARE PARACLINIC

Evaluarea mobilitii implantare:


SISTEMUL PERIOTEST: cuantific mobilitatea implantar prin msurarea
reaciei esuturilor periimplanatre la o for de ncrcare prestabilit.
-sond de 8g cu un senzor n vrf care percuteaz implantul cu o frecven de
16 impactri/sec.
-Se msoar timpul scurs ntre contactul iniial i prima desprindere a sondei
de implant.
-stabilitate mai bun

interval de timp mai mic.


-convertire : ms /valori specifice Periotest(PTV)
EVALUARE PARACLINIC
Evaluarea radiologic:retrodentoalveolar,
OPT, CT, CT etc.

CT

OPT
CT

!!! Normal : o pierdere la nivelul marginii osoase de 0,9-1,6 mm pe parcursul


primului an postintervenional i o pierdere anual ulterioar de 0,01-0,2 mm
!!! Absena radiotaransparenei periimplantare
EVALUARE PARACLINIC
CRITERII DE EVALUARE A IMPLANTURILOR PE BAZA
ELEMENTELOR RADIOLOGICE
Criteriul radiologic Autor
1/3 din lungimea implantului Conferina de Consens asupra
Implanturilor Dentare de la Harvard
0,2 mm pe an dup primul an Studii retrospective dup Branemark
2,0 mm pentru 5 ani ; Consiliul ADA pentru Materiale
1,4 mm pentru 3 ani Dentare
1,5 mm n primul an i mai puin de 1st European Workshop of
0,2 mm n anii urmtori Periodontology
Surse de eroare:

Distorsiunea geometric : abatere de angulaie a filmului sau a fascicolului RX

Distorisiunea tridimensional
EVALUARE PARACLINIC
Metode de evaluare radiologic:
Msurarea pierderii osoase (%sau mm)
Msurarea pierderii osoase prin numrarea spirelor
implantului
Suprapunerea unei grile de evaluare a pierderii osoase n
sens mezio-dista i corono-apical
Radiografia de substracie digital (software specilizat)

Gril de evaluare a pierderii osoase Radiografia de substracie


EVALUARE PARACLINIC
EVALUAREA MICROBIOLOGIC
1. Acumularea de plac bacterian la nivelul
suprafeei implantare: infiltrat inflamator
(Ericcson&colab, 1992, Lindhe&colab., 1992)
2. Migrarea plcii bacteriene spre apical: semne clinice i
radiologice ale distruciei tisulare n jurul implanturilor
(Lindhe&colab.,1992; Jovanovic et al. 1995)

!!!! Tipul de suprafa implantar influeneaz


dimeniunile fenomenului inflamator i a
afectrii tisulare preimplantare ( ex:
suprafaa HA)
EVALUAREA MICROBIOLOGIC
Flora bacterian variaz:
vechimea implantului

afectarea esuturilor periimplantare

1. IMPLANT CORECT
INTEGRAT BIOLOGIC
Mombelli &colab(1988): postimplantar
MAJORITATE: Bacterii gram pozitive (85%)-
RAREORI: Fusobacterii, sau bacterii anaerobe
gram negative pigmentare
Prevotella intermedia
NICIODATA: Porphiromonas gingivalis sau
spirochete
EVALUAREA MICROBIOLOGIC
1. IMPLANT CORECT
INTEGRAT BIOLOGIC

Mombelli &colab(1992): la 2 ani postimplantar


MAJORITATE: Bacterii gram pozitive (peste 50%)
24%: bacterii anaerobe gram negative
9% Prevotella intermedia i Fusobacterii
NICIODATA: Porphiromonas gingivalis sau
spirochete
Dup 3 , 4 i chiar 5 ani nu s-au constata modificri semnificative din
punctul de vedere al compozieiei florei

Variaii intraindviduale semnificative la pacienii parial edentati fa


de cei edentai: procent crecut de bacterii anaerobe i de
EVALUARE PARACLINIC
2. Eec implantar: Pung periimplantar
>5mm i semne radiologice de osteoliz :

Semnele clinice de periimplantit : pung


periimplantar, supuraie: La 120 zile :
Bacteriologic:
Dup 21 zile : Actinomyces odontoliticus

dup 42 zile : Fusobacterium nucleatum


Dup 120zile : Spirochete

Fusobacterium nucleatum
Creterea indicelui de supravieuire bacterian n comparaie
cu starea de normalitate : de 8 ori n mucozit, de 60 ori n
periimplantit, de 100 ori n parodontit

Concentraie crescut de bacterii anaerobe gram


negative

Creterea procentual i detectarea mai frecvent


Actinobacillus actinomycetemcomitans ,
Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia ,
Wollinela recta, Fusobacterium nucleatum, Candida
albicans

Scderea procentual a tuturor cocilor i creterea procentului


de microorganisme motile i spirochete

Scderea procentual a streptococilor (de la 40-60% la 0,2-


EVALUARE PARACLINIC
Evaluarea fluidului crevicular
1. Recoltare: mezial i distal fa de fiecre implant, nainte
de nregistrarea oricrui parametru clinic, izolare, dup 3
minute : inserarea unor benzi de hrtie special (uoar
rezisten), 15sec evaluare n Periotron 8000

2. Msurtori
Evaluarea activitii proteazice a colagenazelor , gelatinazelor,
elastazelor, aspratat amino-transferazelor
Prezena GAG
Evaluarea activitii mediatorilor proinflamatori Il- sau PGE2
EVALUARE PARACLINIC
ANALIZA HISTOMORFOMETRIC
A INTEFEEI OS-IMPLANT
Dup o lun de la ncrcarea ocluzal
Lungime total
Lungimea celor mai bune 3 spire

Volumul de os trabecular Dup 2 luni de la ncrcarea ocluzal


Volumul de os cortical mezial i oral
Factorul tiparului de os trabecular descrie extensia
conectivitii intertrabeculare

Dup 4 luni de la ncrcarea ocluzal


DIAGNOSTICUL
PERIIMPLATITELOR
TRATAMENTUL
PERIIMPLATITELOR
Tratament non chirugical
Controlul plcii bacteriene:
ndeprtarea local a plcii bacteriene cu ajutorul
instrumentarului de plastic i lustruiea suprafeelor
accesibile cu ajutorul unei spume de mare speciale
Irigarea pungilor periimplantare cu clorhexidin
0,12% sau alte antimicrobiene locale
Antibioterapie sistemic 10 zile
Ameliorarea gradului de igien oral a pacientului
Controlul mecanic
Controlul ocluziei
TRATAMENTUL
PERIIMPLATITELOR
Debridarea i ndepratrea
pungilor periimplantare

Prelucarea suprafeei
implantare:!!!tipul de suprafa
(HA,Ti, etc)
microabrazie (amestec de ap steril
i bicarbonat de sodiu)(Philip et al., 1989)
tetraciclin clorhidric 30-60s, splare
cu ser fiziologic(Meffert,1992; Yablotsky et al.,
1992)
TRATAMENTUL
PERIIMPLATITELOR
Tratmentul chirugical
identificarea morfologiei defectului osos:
condiioneaz tipul de tratament chirugical:
1. Tratament corector : Pierdere osoas
orizontal i moderat vertical(3mm):
incizie, lambou deplasat apical, ndeprtarea
esutului de granulaie, prelucarea suprafeei
implantului(mecanic sau chimic), sutur,
antibioterapie (amoxicilin i metronidazol)
TRATAMENTUL
PERIIMPLATITELOR
Tratmentul chirugical
1. Tratament de regenerare tisular ghidat :
corectarea arhitecturii osoase i regenerarea
pierderii osoase verticale:
- ndeprtarea suprastructurii protetice cu 6-8
sptmni niante i aplicarea de cape de cicatrizare
- incizie, lambou deplasat apical, ndeprtarea
esutului de granulaie, prelucarea suprafeei
implantului(mecanic i chimic),prelucrarea
suprafeei osoase a defectului, material de comblaj,
membran de regenerare tisular, sutur,
antibioterapie (amoxicilin i metronidazol)10 zile.
- ndeprtrea membranelor dup 4-6 luni
TRATAMENTUL
PERIIMPLATITELOR
Tratmentul chirugical
1. Tratament de regenerare tisular ghidat :
corectarea arhitecturii osoase i regenerarea
pierderii osoase verticale:
- meninerea suprastructurii protetice
- incizie sulcular , lambou deplasat apical,
ndeprtarea esutului de granulaie, prelucarea
suprafeei implantului(mecanic i
chimic),prelucrarea suprafeei osoase a defectului,
material de comblaj, membran de regenerare
tisular, sutur, antibioterapie (amoxicilin i
metronidazol)10 zile.
- ndeprtrea membranelor dup 4-6 luni
TRATAMENTUL
PERIIMPLATITELOR
Tratmentul de
contenie:
DISPENSARIZARE: LA
FIECARE 3 LUNI
- Indicele de plac
- Inflamaia
esuturilor moi
- Modificrile
nivelului eutului
osos.
Primvara(1881)-
Nicolae Grigorescu