ACCIDENTELE ELECTRICE.

ELECTROCUTAREA. ACCIDENTELE
PRIN FULGER

VASILE PASCARi
D..M. Confereniar Universitar
Catedra Urgene Medicale
USMFN. Testemianu
 Plan curs
Istoricul
Definitie; Clasificare; Factorii etiologici
Efectele fiziologice ale curentului electric
Manifestarile clinice dupa gravitate
Sindroamele principale ale accidentelor electrice
Complicatiile
Protocol de management
Criteriile de stabilizare a bolnavului
Bibliografie
 ELECTROCUTAREA
Prima utilizare comercial a curentului
electric 1849;
Prima electrocutare fatal raportat 1879 la
Lyon, Frana;
Prima electrocutare fatal din SUA 1881 la
Sam Smith, Buffalo;
Prima utilizare a curentului electric n
vederea pedepsei cu moarte 1890 William
Kilmer n New York;
Utilizarea TEC (terapia electro convulsiv)
pentru tratamentul depresiilor a fost propus
n 1890, dup ce s-a observat, c starea
pacientului nevrotic s-a mbuntit dup ce a
fost lovit de trsnet;
 DEFINIIILE:
- Accidentele electrice: accidente datorite
curentului electric ce apar n urm trecerii
acestuia prin corpul uman sau ca urmare a
producerii unui arc electric.
- Electrocutare: reacia organismului la
efectele nocive ale curentului electric de
intensitate i tensiune crescut. Este periculos
curentul electric ce depete o intensitate de 70-
80 mA i tensiune 40-50 V. Curentul alternativ
este mai periculos dect cel continuu.
FACTORII ETIOLOGICI:

FACTORII ETIOLOGICI:
- Accident casnic.
- Accident de munc.
- Accident de timp liber".
- Improvizri. - Trsnet.
- Accidente medicale: defibrilare electric,
cardiostimulare electric.
Variante de electrocutare
 Factori care influeneaz
severitatea
Tipul de curent
alternativ (AC) - mai frecvent FV
continuu (DC) - mai frecvent asistol

Factori care influeneaz severitatea

Tensiunea curentului
Intensitatea curentului
Rezistena la curentul electric
Zona i durata contactului
Starea pacientului (copil, btrn, bolnav)
 REZISTENA ESUTURILOR LA
CURENTUL ELECTRIC
(min. spre max.)
Nerv mna bttorit 1mln.Ohmi,
Vas de snge pielea medie 5000 Ohmi,
Muchi pielea umed 1000 Ohmi,
Pielea
Tendon
esut gras
Os

Rezistena intern a corpului uman 500 Ohmi

 EFECTELE FIZIOLOGICE ALE INTENSITII
CURENTULUI

0.5-2 mA pragul senzaiei (de furnicrie),

10,1520mA pragul de durere: paralizie
muscular, tetania muscular, care nu
permite omului s se desprind de sursa de
curent;
25-80 mA dificulti de respiraie, dereglri
de ritm, asfixia electric
100 mA-1 A - pericol de via: oprirea respiraiei
i cordului,
10 A curent de defibrilare
 Efectele specifice ale curentului
electric
electrochimice - schimbul polarizarii
membranei celulare, schimbarea pompei ionice
=> edeme coloidale, necroze tisulare,
calorice nclzirea esuturilor pn la
combustii de diferit grad,
mecanice - stratificarea tesuturilor, dezmembrare,
biologice excit esuturile prin care
trece: muchii striai i netezi, esutul
endocrin, terminaiile nervoase i
conductorii => convulsii tonice,
arteriolospasm cu hipoxie organic,
dereglri de ritm pn la fibrilaie,
dereglri ale SNC pn la com.
 Efectele nespecifice ale curentului

arsurile termice - n urma arderii

hainelor de pe accidentat
traumatismele mecanice n urma
cderii omului.
CLASIFICAREA ACCIDENTELOR ELECTRICE:

Gradul I contracii convulsive a

muschilor striai, contient;
Gradul II contracii convulsive a
muschilor striai, perioade de
incontien, activitatea respiratorie i
cardiac nedeteriorat;
Gradul III incontient, cu dereglri
cardio-respiratorii;
Gradul IV moarte clinic.
MANIFESTRILE CLINICE DUP
GRAVITATE:

- Uoar: starea pacientului far schimbri, acuzele la

durere n locul de contact, "marc" a electrocutrii, arsuri
locale.
- Moderat: dereglrile ale SNC ( obnubilare,
stupor, com), exitaii motore, verbale, micorarea
sensibilitii (durerii), diminuarea reflexelor tendinoase,
dereglrile cardiovasculare (ECG).
- Sever: dereglrile severe de respiraie i circulaie,
apnoe pe fon de spasm al muchilor striai i a coardelor
vocale (reversibile). Apnoe central ireversibil.
 SINDROMELE PRINCIPALE ALE
ACCIDENTELOR ELECTRICE:
- Sindromul cerebral:
- Agitaie.
- Midriaz.
- Crize convulsive.
- Incontiena
- letargie electric".
SINDROMELE PRINCIPALE ALE
ACCIDENTELOR ELECTRICE
- Sindromul respirator:
- Tetanizarea muchilor ventilatori i laringe.
- Deprimarea centrului respirator.
- Stop respirator de origine central.

- Sindromul cardiac:
- Aritmiile cardiace critice.
- Fibrilaie ventricular.
- Asistolie ventricular.
- Hipotensiune arterial critic.
- Sindromul microcirculator:
- oc. - Sindromul CID.
SINDROMELE PRINCIPALE ALE
ACCIDENTELOR ELECTRICE
- Sindromul local:
- Arsuri cutanate profunde, n special n
punctele de intrare (marc" a
electrocutrii) i de ieire.
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE:

- Istoria medical:
- Factori etiologici.
- Circumstana n care s-a produs accidentul.
- Caracteristicile curentului electric, timp de
contact.
- Ora la care a avut loc accidentul.
- Primele msuri luate: ntreruperea alimentrii
electrice, efectuarea resuscitrii.
COMPLICAIILE:

- Psihoza, delir la alcoolici.

- Deprimarea tardiv a centrului respirator.
- Aritmiile cardiace critice i fatale.
- Sindrom CID.
- Oligurie.
- Mioglobinurie.
- Dezechilibriele metabolice i electrolitice.
- Moartea subit cardiac.
PROTOCOL DE MANAGEMENT:

Protecia personalului.
Deconectarea de la o surs electric.
Poziia pacientului: decubit dorsal
(pacientul contient) sau pozi- ia lateral
de siguran (pacientul incontient).
Pansament aseptic pe partea afectat.
Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.
Protecia termic.
Tratamentul de standard:

- Gradul I:
- Ceai cald.
- Tinctur de Valerian 20-30 pic oral.
- Paracetamol 500 mg oral.
- Pansament aseptic pe partea afectat.
- Consultaia specialistului de profil.
 - Gradul II:

- Morfin 3-5 mg i.v. lent sau

- Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent,
sau
- Tramadol 50-100 mg i.v. lent.
- Volum expanderi: - Hidroxietilamidon 500-1000 ml
i.v. n perfuzie (maxim 15 ml/kg/24 ore) sau - Dextran
70 500-1000 ml i.v. n perfuzie.
- n caz de aritmii cardiace:
- Protocol de management al aritmiilor cardiace
critice.
- n caz de convulsii:
- Diazepam 10 mg i.v. lent.
- Consultaia specialistului de profil.
 Gradul III:
- Pansament aseptic pe partea afectat.
- Protecia cerebral.
- Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic.
- Morfin 3-5 mg i.v. lent.
- Volum expanderi:
- Hidroxietilamidon 500 ml i.v. n perfuzie.
- Dextran 70 - 500 ml i.v. n perfuzie.
- n caz de hipotensiune arterial critic:
- Dopamin 5-10 mg/kg/min i.v. n perfuzie.
- n caz de convulsii:
- Diazepam 10 mg i.v. lent.
- Prevenirea sindromului de coagulare intravascular diseminat:
- Enoxaparin 1 mg/kg s.c. n 2 prize sau
- Nardroparin 88 U/kg s.c. la fiecare 12 ore.
- Tratamentul complicaiilor.
- Consultaia specialistului de profil.
 - Gradul IV:
- n caz de moarte clinic:
- Protocol de RCRC.
 ACCIDENTE PRIN FULGER

Sunt o forma de electricitate, care se descarca din

atmosfera, si formeaza un arc intens de
electricitate, caldura, lumina. Fulgerul se formeaza
in urma unui proces atmosferic de descarcare
electrica si anume trasnetul.

Anual, cam 24.000 de oameni isi pierd viata

din cauza ca sunt loviti de fulger.
 ACCIDENTE PRIN FULGER

Pierderi de contien 80-90%

Paralizia muchilor respiratori poate provoca
stop respirator prin asfixia electric
Leziuni neurologice extinse
Depolarizarea miocardului foarte rar
asistolie sau FV

Protocol de RCRC
CRITERIILE DE STABILIZARE A
BOLNAVULUI:
- Ameliorarea strii generale a bolnavului.
- Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la
ntrebri.
- Normalizarea indicilor hemodinamici: stabilizarea
tensiunii arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i
mai sus la hipertensivi.
- Stabilizarea ritmului cardiac n limitele 50-110/min.
- Stabilizarea frecvenei respiratorie n limitele 12-
25/min
- Temperatura corporal central este n limitele
normale
- Diureza peste 50-70 ml/or.
CAUZELE STRII TERMINALE:

fibrilarea ventricular,
stop respirator central,
stop respirator secundar spasmului
muschilor respiratori,
spasm coronarian.
 CONDIIILE DE SPITALIZARE

1.Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii

dup stabilizarea indicilor vitali.
2.Transportarea bolnavilor va fi crutoare,
n poziie cu ridicarea extremitii cefalice
la 40.
Supravegherea pacientului n timpul
transportrii:
- Starea de contien.
- Coloraia tegumentelor.
- Auscultaia cardiopulmonar.
- Controlul: Ps, TA, FR. - Monitorizarea ECG.
- Oxigenoterapia continu.
- Perfuzia continu.
- Supravegherea ventilaiei mecanice:
- Bolnavii sunt spitalizai n spitalele de profil:
departamentul de Anestezie i terapie
intensiv.
 Bibliografie:

www.ro.wikipedia.org/.wiki/Curent electric.
www.ro.wikipedia.org/.wiki/Intensitatea
curentului electric
www.ro.wikipedia.org/.wiki/Circuitul electric.
http://www.youtube.com/watch?v=VRhbDMJV
2Y4&feature=related