Sunteți pe pagina 1din 41

MENINGITA ACUT

DEFINIIE
Inflamaie acut a leptomeningelui produs de diferii
ageni etiologici, manifestat clinic prin sindrom infecios
i meningian, asociat cu modificri ale constantelor LCR

Prin gravitate, risc letal sau de vindecare cu sechele


reprezint pricipalele urgene ale bolilor infecioase i
ocup un loc important n rndul urgenelor medicale
Structura meningelui
La exterior pahimeningele
Dura mater
n interior leptomeningele
Arahnoida
- Piamater-ader de suprafaa creierului si a mduvei
ntre piamater i arahnoid se constituie spaiul
subarahnoidian n care circul LCR produs de cte
plexurile coroide (400 600 ml/zi);
Structura meningelui
Caracterele LCR
Aspect macroscopic - limpede ca apa de
stanca
Celularitate 0 5 elemente/mmc
Proteine 10 45 mg/dl
Glucoz 40 60 mg/dl
Cloruri 680 750 mg/dl
Etiologia meningitelor
Etiologie Clasa Agentul etiologic Tipul de meningit
VIRUSURI Enterovirusuri V. Coxackie Cu LCR clar
V. ECHO
V. Polio
Togavirusuri Alfa-virusuri Idem
Flavivirusuri
V. Rubeolic
Paramyxovirusuri V urlian Idem
V paragripal
V rujeolic
V herpetice V herpetic 1 i 2 Idem
V Epstein Barr
V Citomegal
V Varicelozosterian
Retrovirusuri HIV1 i HIV 2 Idem
BACTERII Coci gram pozitiv S pneumoniae Meningita purulent
S aureus
Streptococcus spp
Coci gram negativ N meningitidis Idem

Bacili gram pozitiv L monocztogenes Menigit hemoragic


B anthracis
Etiologie Clasa Agentul etiologic Tipul de meningit
BACTERII Bacili gram negativ H influenzae Menigit purulent
Salmonella spp Idem
E coli Idem
Proteus spp Idem
P aeruginosa Idem
Acinetobacter Idem
K pneumoniae Idem

Micobacterii M tuberculosis Cu LCR clar


Spirochete Leptospira Idem
FUNGI Criptococcus Idem
Candida
PROTOZOARE Toxoplasma gondii Idem
Plasmodium spp
METAZOARE T spiralis Idem
Cysticercus
celulosae
Patogenie
Statusul imun al organismului
(imunodepresia)
S pneumoniae, H influenzae, N meningitidis,
Micobacterii, Fungi
Cile de abord al SNC
Direct frecturi, traumatisme craniocerebrale,
defecte congenitale (spina bifida)
Indirect manevre exploratorii, prin contiguitate
(focar de vecintate), transetmoidal, sanguin
Tablou clinic
Sindrom infecios
Sindrom de iritaie menigian
Sindrom encefalitic
Sindromul infecios
Febr cu sau fr frisoane, transpiraii, stare de
ru, adinamie, inapeten
Sindromul encefalitic
Perturbri senzoriale: somnolen, dezorientare,
agitaie, paralizie, com
Semne de focalizare: paralizii de nervi cranieni i
periferici, convulsii
Sindromul de iritaie menigian
Sdr de hipertensiune intracranian
cefalee, vrsturi, fotofobie, bombarea fontanelei
Semne de iritaie meningian
Semnele de iritaie meningian
Redoarea cefei
Se cere bolnavului s nchid gura i s ridice capul de pe pat ca s pun
brbia n piept. n meningit, flexia capului este mult limitat; semn precoce i
constant
Semnul Kernig I - se execut n 2 timpi
Examinatorul flecteaz coapsa dreapt a bolnavului n unghi drept pe trunchi i
menine acest unghi cu mna stng (pe genunchiul coapsei flectate); apoi cu
mna dreapt aflat pe clciul bolnavului, ncearc s aduc gamba n
continuarea coapsei, astfel ca planta s priveasc la zenit. Semnul este pozitiv
cnd extensia nu este complet

Semnul Kernig II
Examinatorul cu mna stng pe spatele bolnavului i cu mna dreapt pe
genunchii lui, ridic bolnavul sau l ajut s se ridice n poziia eznd: dac
manevra produce flexia genunchilor, semnul este pozitiv
Semnele de iritaie meningian
Semnul Brudzinski al cefei
Examinatorul cu mna stng pe occiputul bolnavului i cu
mna dreapt pe torace (ca s-l menin n plan orizontal)
flecteaz brusc capul bolnavului pe torace. n meningit
apare flexia genunchilor.

Semnul Brudzinski controlateral


Examinatorul flecteaz piciorul drept al bolnavului pe
gamb, gamba pe coaps i coapsa pe abdomen; n
meningit manevra produce flexia genunchiului de partea
opus
Diagnosticul paraclinic
Examenul LCR se bazeaz pe:
Aspectul macroscopic: purulent, tulbure, opalin, clar sau hemoragic
Numrul de elemente celulare care variaz ntre:
10 1500/mmc meningita viral
200 400 /mmc meningita tuberculoas
> 1500/mmc / meningita bacterian
n sedimentul LCR predomin:
PMN n meningita bacterian
Limfocitele meningita viral sau tuberculoas
Examenul biochimic
Proteinorahia
Normal sau uor crescut n meningita viral
Net crescut n meningita bacterian
Glicorahia este sczut n meningita bacterian
Clorurorahia crescut n meningita tuberculoas
Evidenierea agentului patogen prin examen microscopic direct i izolarea lui
prin cultivarea LCR
Examene imunologice : urmresc evidenierea antigenelor specifice n LCR
prin reacii de latex-aglutinare, contraimunoelectroforez
Alte examene : leucograma, VHS, fibrinogen, teste hepatice i renale,
radiografia toracic (meningita TBC, meningita pneumococic)
radiografia de sinusuri i mastoide, tomografia computerizat,
electroencefalograma.
Meningita meningococic
Este determinat de un coc Gram negativ Neisseria meningitidis; este o
meningit cu LCR purulent i potenial epidemic; urgen infecioas

Germenul ptrunde pe cale respiratorie, se multiplic n oro/rinofaringe i


ajunge la meninge prin teaca nervilor olfactivi

Debutul este brusc cu febr, cefalee, vrsturi i instalarea sindromului de


contractur meningian; erupie peteial purpuric generalizat -
meningococcemie
LCR este tulbure cu predominana PMN i identificare agentului patogen
prin examen direc la microscop sau izolarea n cultur. Uneori agentul
patogen se poate izola din hemocultur sau din exudatul faringian.

Complicaii determin cloazonri cu blocarea circulaiei LCR,


recrudescena fenomenelor de HIC sau colecii subdurale; mai poate
determina abces cerebral, ventriculit, paralizii de nervi cranieni i
periferici, hipoacuzie, surditate, keratit herpetic

Sechelele reprezint 10 20% i constau din crize comiiale, deficit


intelectual, modofocri EEG, hidrocefalie, surdomutitate, cecitate, tulburri
endocrine
FACTORII DE SCOR PROGNOSTIC
IN MENINGOCOCCEMIE
-Reactie
in l.c.r < 20 elem/mmc sau chiar absenta reactiei, insa cultura
pura de germeni

- hipotensiune arteriala

- eruptie peteial purpuric aparut n primele 12 ore de la debutul


afectiunii
- absena leucocitozei sanguine

- V.S.H. normal

- hiperpirexie rectala

- trombocitopenie
Tratamentul meningitei meningococice
Tratamentul etiologic durata de 7 zile
Penicilina G :
Adult - 10 12 MU/zi
Copil 200.000 UI/zi
Ampicilina
Adult 8 12 g/zi
Copil 200 mg/zi
Cefalosporina gen III
Ceftriaxon 3 g/zi la adult
cefotaxima
Ceftazidima
Tratament patogenic
Antiedematoase cerebrale: manitol 20%, glucoz 10%
Reechilibrare hidroelectrolitic
Tratament simptomatic
Antialgic: aminofenazon, diazepam (n caz de convulsii)
Meningita pneumococic
Este determinat de S. pneumoniae, un coc gram
pozitiv saprofit al nazofaringelui, care poate determina
meningite cu evoluie sever;
Debutul este cu com, agentul patogen ajungnd la
nivelul meningelui prin:
Diseminare hematogen din focar pneumonic
Prin contiguitate focar de vecintate (otomastoidit)
Direct traumatism cranio-cerebral
Tratament etiologic durata 14 21 de zile
Penicilina G 15 20 MU/zi
Ampicilina 200 mg/kg/zi
Cefalosporina de gen III
Meningita stafilococic
Este de obicei secundar, apare prin
diseminare sanguin ca determinare
secundar n cadrul unui sepsis
Tratament durata 14 21 de zile
Vancomicina 40 mg/kg/zi
Fluorochinolone
Meningita cu H influenzae
Este determinat de un cocobacil gram negativ,
comensal al nasofaringelui care determin
meningite cu LCR purulent i evoluie benign la
copii cu vrsta cuprins ntre 2 5 ani
Tratament 14 zile
Ampicilina (200 mg/kg/zi)+ cloramfenicol (50
mg/kg/zi)
Cefalosporina III 14 zile
Meningita cu Listeria monocytogenes

Agentul etiologic bacil gram pozitiv


Este o meningit cu LCR clar care apare n
special la persoane cu depresie imunitar
(gravide, abuz etanolic)
Determin fenomene encefalitice importante
Tratament - ampicilin timp de 14 21 de
zile
Meningita tuberculoas
Este o meningit cu debut insidios cu fenomene encefalitice
importante, care apare de obicei ntr-un context epidemiologic
elocvent
LCR
este clar cu sute de elemente/mmc cu predominana n sedimentul
celular a limfocitelor
Proteinorahia este crescut
Glicorahia i clorurorahia sunt sczute
Diagnostic etiologic
Evidenierea bacilului Koch se face prin
Culturi LCR cu rezultate tardive
Inoculare la animale de experiena idem
Examene complementare
Radiografia toracic
IDR la tuberculin
Test quantiferon pozitiv
Tratament se face cu antituberculoase n cvadrupl asociere
HIN 15 mg/kg/zi
Pirazinamid 10 mg/kg/zi
Etambutol 20 mg/kg/zi
Meningite virale
Sunt meningite cu LCR clar
n sediment predomin limfocitele
Evoluie de regul benign
Nu necesit de regul tratament etiologic
Meningoenecefalita herpetic aciclovir
Tratament patogenic i simptomatic