La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un

estado premrbido, es una enfermedad crnica

caracterizada por el almacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo,
acompaada de alteraciones metablicas, que
predisponen a la presentacin de trastornos
que deterioran el estado de salud, asociada en
la mayora de los casos a patologa endcrina,
cardiovascular y ortopdica principalmente y
relacionada a factores biolgicos,
socioculturales y psicolgicos.

NOM-174
Segn la OMS en el mundo hay 1,700 millones de
adultos que padecen sobrepeso y 312 millones
que presentan obesidad.
45 42
40
34.8
35 32
30 25.8
24
25
20
15
10
5
0
Estados Mxico Chile Cuba Ccanad
Unidos
OMS, 2006
40
36
35
30
24.7 24.6
25
19.9 19.7
20
15
10
5
0
Estados Mxico Canad Chile Finlandia
Unidos
por primera vez en la historia la poblacin con
sobrepeso en todo el planeta rebasa a la que
padece hambre

10 Congreso Internacional sobre la obesidad

Sidney, Australia, 2006.
 EnMxico el 70% de la poblacin adulta tiene
un IMC mayor de 25.

39.5% tienen sobrepeso ENSANUT, 2006

31.7% tienen obesidad

Tresde cada diez alumnos tanto de

primaria como de secundaria presentan
sobrepeso u obesidad.

ENSE, 2008
Contribuye a casi todas las causas
predominantes de muerte e incapacidad:

Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
Cncer
Accidente vascular cerebral
EPOC
Artritis degenerativa
 Apnea del sueo
Hipoventilacin
Infertilidad
Enfermedad venosa de MsIs
ERGE
Incontinencia urinaria
Las personas que
desarrollan
enfermedades
relacionadas con el
sobrepeso y la
obesidad vivirn
enfermas en
promedio 14.5 aos
y vern reducida su
esperanza de vida
en 7 aos.
 Daael
autoestima
Imagen corporal
afectada y/o
distorcionada
Afecta el bienestar
psicolgico
Estigmatizacin
Perjuicios sociales
Discriminacin
 Incremento de gastos pblicos en salud
Incrementa costos de atencin
Incrementa ausentismo laboral
Detrimento de las finanzas personales
 IMC,medicin imperfecta del grado de
adiposidad, pero con buena correlacin.
IMC CATEGORA

<18 Peso bajo

18 a < 25 Peso saludable

25 a < 30 Sobrepeso

30 a < 35 Obesidad etapa I

35 a < 40
Obesidad etapa II

40 Obesidad etapa III

POBLACIN SOBREPESO OBESIDAD

Poblacin general IMC > 25 y < 27 IMC > 27

adulta

Poblacin adulta de IMC >23 y <25 IMC > 25

talla baja

Talla baja en la mujer estatura es menor de 1.50 m. y para el hombre,

menor de 1.60 m.
 Enriesgo de
sobrepeso
Percentil 85 o arriba
del IMC para la edad
y sexo.

Sobrepeso
Percentil 95 o arriba
del IMC para la edad
y sexo.
 Adiposidad central o androide, o en manzana
Mayor de 102 en varones
Mayor de 88 en mujeres
Factor de riesgo de resistencia a la insulina
Correlaciona con acumulacin de grasa visceral
Fuerte vnculo con riesgo de enf. Cardiovascular
Tejido graso ms fcil de movilizar
 Obesidad perifrica, ginecoide o en pera
IMC alto con PC normal
Asociacin menos evidente con enfermedad
caridovascular
Tejido graso ms difcil de movilizar
 Obesidad hipertrfica
Crecimiento de los adipocitos existentes
Predomina en la ganancia de peso en la edad
adulta

Obesidad hiperplsica
Generacin de nuevos adipocitos
Ganancia excesiva de peso en la niez y
pubertad

La obesidad predominantemente hiperplsica es particularmente

resistente a la disminucin de peso.
Adelantos en la Avances
produccin de tecnolgicos que otros Epidemia de obesidad
alimentos ahorran trabajo

Crecimiento
econmico
Mayor esperanza de
vida
Urbanizacin
Incorporacin de la
mujer al trabajo
Etc.
 Balance
energtico
positivo

Ganancia de
peso
 Abundancia Balance
Inactividad de caloras energtico
disponibles positivo

Factores
socioculturales
Ambiente
obesgeno
Problemas
endcrinos
Influencia gentica
Otros
Mayor ingreso que
consumo

Exceso

Energa es convertida en
materia (masa muscular,
grasa o ambas)
Gasto energtico
mayor que el consumo

Dficit energtico

Materia se convierte
en energa
 Comer (factores
genticos, fisiolgicos,
Consumo psicolgicos y
energtico sociolgicos)

Termognesis
Gasto Actividad fsica
Gasto energtico basal
energtico Crecimiento
El principal factor alimentario que determina la
regulacin del peso es el consumo energtico
total.

La distribucin de macronutrimentos, factores

endcrinos y genticos pueden tener una
influencia moderada .
 Explicanalrededor del 40% de las
variaciones en el IMC. Influyen en:
GEB
Termognesis
Apetito
Masa magra
Muchos genes diferentes podran explicar la
susceptibilidad a la obesidad en diferentes
individuos.
 Etapa fetal
Infancia temprana
Niez temprana
Pubertad
Adulto joven
Embarazo
Menopausia
 Evaluacin integral
Clnica
Diettica
Antropomtrica
Bioqumica
Especialmente importante determinar
Grasa corporal y distribucin
Edad de inicio de la obesidad
Existencia de antecedentes familiares
Presencia o no de alteraciones fsicas o
emocionales que pudieran ser causa o
consecuencia.
 Peso habitual
Peso mximo y su duracin
Peso mnimo y su duracin
Mayor cantidad de peso perdido anteriormente, con
que tipo de dieta, por cuanto tiempo de mantuvo.

Medicamentos para bajar de peso (actuales o

anteriores)
Uso de medicamentos que puedan generar ganancia
de peso
Actividad fsica
Historia familiar
Nivel de conocimientos, motivacin y disposicin para
el cambio
 Peso
Talla
% peso ideal
ndice de masa corporal
Circunferencia de mueca
Circunferencia de cintura
Pliegues cutneos
 Tomografa
Resonancia magntica
Activacin de
neutrones
Densitometra Laboratorio,
Recuento de K investigacin
Ultrasonido
Agua corporal total

Impedancia
bioelctrica
Peso y talla
Uso clnico % peso ideal
IMC
Circunferencias
Pliegues cutneos
 Triglicridos
Colesterol (total, LDL, HDL)
Glucosa
BH
Otros(funcin tiroidea, heptica, cido
rico, etc).
 Consumo habitual
Variedad
Consumo energtico total
Proporcin de hidratos de carbono, protenas
y lpidos
Colesterol, grasa saturada, sodio
Alcohol
Fibra
Dietas para bajar de peso seguidas con
anterioridad
 El licenciado en nutricin no puede
diagnosticar ni tratar desordenos
psicolgicos.
Debe estar alerta ante signos de posibles
alteraciones psicolgicas para canalizar al
paciente con el especialista.
Depresin
Anorexia
Bulimia
Comedor compulsivo
 Planes de apoyo a largo plazo
MANTENIMIENTO Reforzar la automotivacin
Discutir sobre las recadas

Reforzar la decisin de actuar

ACCIN
Maximizar la eficiencia para vencer obstculos
Nueva conducta
regularmente Combatir sentimientos de prdida
enfoca{adose en los beneficios a largo plazo

Ayudar a identificar y resolver

PREPARACIN problemas
Planeando actuar Identificar apoyos
RECADA

Motivar pequeos cambios

CONTEMPLACIN
Motivar a evaluar pros y contras del
cambio
Ambivalencia
Promover espectativaspositivas

Por qu no est listo?

Motivar para reevaluar conducta,
PRECONTEMPLACIN autoexploracin
An no se considera hacer un cambio Concientizar que la decisin
depende de s mismo
1. Plan de alimentacin bajo en
caloras TODOS LOS
2. Actividad fsica PACIENTES
3. Cambio de conducta

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento quirrgico
 Balance energtico negativo de 500kcal para
favorecer la prdida de 500g de peso por
semana.
El plan de alimentacin debe ser:
Adecuado nutricionalmente
Estructurado para generar un dficit
consistentemente
Producir suficiente saciedad para que el paciente
pueda seguirlo
Usar materiales educativos adecuados para el
paciente (cultura, educcin, visin, etc).
 Motivar
la actividad fsica moderada de 30 a
60 minutos diarios a travs de:
Rutinas planeadas (caminar, correr, nadar, andar
en bicicleta, etc).
Modificaciones al estilo de vida (escaleras,
transporte, actividades diarias, etc).
Algunas personas requerirn iniciar con rutinas
de baja intensidad por 5 a 10 minutos.
 Aprender a identificar y evadir situaciones
que ocasionan conductas alimentarias
inapropiadas (estrs, depresin, ansiedad,
aburrimiento, etc).
Crear una red de soporte
Integral el nuevo plan de alimentacin y
ejercicio a la vida diaria del paciente.
 Ayudar al paciente a establecer sus propias
metas a corto y mediano plazo.
Establecer metas realistas y fciles de medir
(no solo en funcin del peso corporal).
Enfocarse en estrategias para cambiar la
conducta alimentaria y no solo para bajar de
peso.
 A corto plazo (semanal, quincenal, mensual)
Mejorar niveles de glucosa en sangre
Incrementar el nmero de porciones de verduras diarias
consumidas
Sustituir bebidas azcaradas por bebidas sin caloras

A mediano plazo (2 o 3 meses)

Mejorar perfil de lpidos
Sentir que la ropa queda mejor
Caminar mayor distancia o a mayor velocidad sin perder
el aliento

Largo plazo (6 a 12 meses)

Mantener cambios a largo plazo
 Peso
Consumo de alimentos
Actividad fsica
semanal Presin arterial
Progreso hacia metas de corto plazo

Mismas que semanal

Circunferencia de cintura

mensual

Mismas que mensual

Perfil de lpidos
Reporte al mdico y otros especialistas
Cuatrimestral
 Todos los pacientes obesos estn en riesgo de
padecimientos de la vescula biliar.
Si el IMC es mayor de 30 consultar con el mdico
antes de iniciar cualquier tipo de actividad
fsica.
En pacientes con diabetes es posible que haya
hipoglucemia sobre todo al principio del
tratamiento cuando la prdida de peso es ms
rpida.
La disminucin en el aporte calrico tiene un
efecto diurtico, vigilar riesgo de deshidratacin
y desequilibrio electroltico en pacientes con
riesgo (p.e. si toman diurticos)
 Los pacientes que usan insulina o toman
algunos medicamentos pueden requerir que
su dosis se ajuste conforme bajan de peso.
Si hay antecedentes de gota vigilar con
atencin el porte de protenas de la dieta.
El hgado graso es comn en pacientes
obesos. La prdida rpida de peso puede
ocasionar inflamacin heptica y
alteraciones leves de las pruebas de funcin
heptica.
 Debe durar al menos 6 meses o hasta
alcanzar los objetivos. Despus iniciar un
plan de mantenimiento.
Un contacto ms frecuente entre el paciente
y el nutrilogo puede favorecer un mejor
resultado y mantenimiento.
Una velocidad ptima de prdida de peso es
de 500 a 1000g por semana durante los
primeros 6 meses.
 El valor calrico total debe repartirse en 4 a
5 comidas incluyendo siempre un desayuno.
El manejo del tamao de las porciones es
indispensable en el tratamiento.
La educacin en nutricin debe ser
individualizada y es indispensable como
parte del tratamiento.
El plan debe ser rico en cereales integrales,
frutas y verduras (para incrementar el
volumen de la dieta) y bajo en grasas
saturadas.
 GER por medio de calorimetra indirecta
Frmulas para estimar el GEB
El GET no debera rebasar por mucho al GER.

Gran variacin entre individuos

Predecir el grado de restriccin calrica en relacin

con el consumo habitual

Una disminucin de 500 a 600kacl/da dar como

resultado una disminucin de cerca de 500g/semana.
 Nutrimento con mayor Menor percepcin del
densidad calrica
Dieta baja en grasa puede hambre
tener mayor volumen y Efectos a largo plazo
producir saciedad.
Consumo alto de grasa poco conocidos
asociado con mayores Pueden ocasionar
tazas de enfermedad
cardiovascular deshidratacin y
Cuidado con productos cetosis
bajos en grasa pero no
bajos en caloras y con
abundantes hidratos de
carbono simples.

RESTRICCIN DE HIDRATOS DE
RESTRICCIN DE GRASAS CARBONO
 No hay evidencias suficientes para afirmar
que la mejor manera de reducir la grasa
corporal sea a travs de la redistribucin de
los macronutrimentos.

Lamejor explicacin para prdidas ms altas

de peso a un nivel de consumo energtico es
la prdida de compartimentos corporales que
representan menores reservas energticas:
agua y msculo.
 Dieta
Rica en frutas, verduras y cereales integrales
50 a 60% de hidratos de carbono
Al menos 25g de fibra
No ms del 30% de las caloras de grasa
Restringida en grasas de origen animal y trans
Menos de 300mg de colesterol
con pocos almidones refinados y azcar aadida
Menos del 10% de las caloras de azcar
con protenas de fuentes magras
Con grasas poli y monoinsaturadas
Hasta 2400 mg de sodio
Hasta un trago al da (mujeres) o dos(hombres)
 Encaso de dietas muy bajas en caloras
(menos de 1200/da) es necesario tomar un
suplemento de vitaminas que cubra el 100%
de las RDA.