Tema : IATROGENIA

Dr. MAGNO ROMERO PACHECO

La medicina se sustenta en el principio del servicio al
hombre en funcin de su salud.
Sus objetivos son: propiciar su bienestar fsico y
mental, curar o por lo menos aliviar su enfermedad.
Su tica es antroprocntrica es decir humanista.
 ACTO MDICO
Es toda accin o disposicin
que el mdico realiza en el
ejercicio de su profesin en
el proceso de diagnstico, A
tratamiento y pronstico as
como los que se deriven
directamente de stos.
 CARACTERSTICAS DEL ACTO MDICO

Profesionalidad: slo ejecutable por el profesional

mdico.
Sujeto a las normas de excelencia profesional
vigentes ( lex artis ad hoc), teniendo en cuenta el
desarrollo cientfico, complejidad del acto mdico,
disponibilidad de equipo y medios de trabajo, y las
circunstancias especficas de la enfermedad del
paciente.
 PRINCIPIOS DEL ACTO MDICO

Beneficiencia: bsqueda del bien del paciente.

No maleficencia (primum non nocere): obligacin de:
No producir dao.
Prevenir el dao.
Eliminar lo que est haciendo dao.
Promover lo que hace bien al paciente.
 Autonoma: respeto por las decisiones del paciente
informado.
Justicia: todas las personas deben ser tratadas por
igual.
 IATROGENIA (Gr. Iatrs, Mdico; genne,
origen)

Toda alteracin del estado del paciente producida

por el mdico (DRAE).
Una accin mdica puede ser, benfica, inocua o
perjudicial.
La iatrogenia con algn perjuicio para el paciente es
frecuente y lamentablemente inevitable. Pretender que
no ocurre es olvidar la condicin humana del mdico
siempre expuesto, en virtud de diversos factores, a la
falibilidad de sus acciones.
 TIPOS DE IATROGENIA

Aleatoria.
Necesaria.
Innecesaria.
 IATROGENIA ALEATORIA (INESPERADA)

Tecnolgica: Falla de los equipos.

Pileflebitis despus de la extirpacin de un
apndice gangrenado.
 IATROGENIA PREDECIBLE

El riesgo de la accin mdica es previsto, puede

presentarse en algn momento.
El riesgo/beneficio evaluado por el mdico es
favorable al paciente.
El bien logrado supera al mal concomitante.
Ej. Efectos de la quimioterapia en cncer.
 IATROGENIA INNECESARIA
MAL PRAXIS - MALA PRCTICA

El accionar del mdico produce dao no justificable.

Por omisin: el profesional no cumple con el deber a

que est obligado lo que puede ocasionar dao al
paciente: p.Ej. Examen clnico incompleto.
Por comisin: efectuar una accin que est prohibida
por la norma.
 TIPOS DE MALA PRCTICA

Negligencia mdica: incumplimiento de los

principios de la profesin. Lo que se debe hacer no se
hace o sabiendo lo que no se debe hacer lo hace.
Impericia: falta total o parcial de conocimientos
tcnicos, experiencia o habilidad. Ineptitud para el
desempeo profesional. Ej. cirujano que hace una
ciruga compleja que no es de su especialidad.
Imprudencia: el dao causado se produjo porque el
acto mdico se realiz sin las debidas precauciones ni
medir las consecuencias.
Ej. El director del centro quirrgico tolera que los
anestesilogos abandonen el quirfano durante una
intervencin para ir a otros quirfanos.
Tcnica de enfermera que lesiona el nervio citico de
un nio por no tomar las precauciones debidas.
Abandono de la guardia o la emergencia.
 IATROGENIA MEDICAMENTOSA

Reaccin indeseable o inesperada a un medicamento.

Morbilidad entre el 2% y 25%, el 28% son evitables.
Por desconocimiento de la farmacologa y toxicologa
del medicamento prescrito.
Descuido en la revisin de la historia clnica.
Enfermera: descuido en el cumplimiento de las
prescripciones. Farmacia: error en la dispensacin
 Recomendacin: pregrado: imprescindible una
buena formacin en farmacologa clnica
(farmacocintica, farmacodinamia, reacciones
adversas de los medicamentos).
 PSICO IATROGENIA
VERBAL (IATROLALIA):
Comentarios imprudentes en la ronda hospitalaria en
la propia cabecera del enfermo que afectan la
autoestima o causa angustia al paciente.
En los hospitales docentes la disquisicin clnica
imprudente del profesor con sus alumnos delante del
paciente.
Explicacin incompleta o inadecuada al paciente
sobre su enfermedad.
NO VERBAL (IATROMIMIA):
Actitudes, gestos.
No recibir al paciente con un saludo (hipcrates: la
amistad mdica)
No hacer el examen fsico, es un dependiente de la
computadora.
 MALA PRCTICA
QUIRRGICA

Ciruga sin diagnstico ni pronstico establecidos.

Ciruga sin planeacin pre quirrgica.
Insuficiente evaluacin clnica preoperatoria.
Descuido y falta de vigilancia en el postoperatorio.
Ciruga innecesaria, no justificada por un
diagnstico previo.
 Cirujano no capacitado tcnicamente para
determinada operacin (imprudencia).
En el Per 50% de cesreas no se justificaron
(Arrieta y Oneto).
Causas: codicia, prctica quirrgica inescrupulosa.
PRINCIPALES CONDICIONES EN DEMANDAS POR
MALA PRCTICA EN PEDIATRA

Dao cerebral: parlisis cerebral por tardo tratamiento

de hipoglicemia en la etapa prenatal o nacimiento.
Error diagnstico de meningitis
(25% nios no presentan los signos
Clsicos).
Quejas en la atencin ambulatoria.
 Error diagnstico de apendicitis (Sntomas atpicos:
diarrea, no fiebre).
Error diagnstico de neumona.
Error diagnstico de anomalas no teratognicas:
esquelticas (LCC), genitales (criptorquidia).
error diagnstico de obstruccin intestinal en
prematuros.

Pediatrics, Diciembre 2008.

RECOMENDACIONES PARA EVENTUAL DEMANDA
POR MALA PRCTICA

Documentar cuidadosamente los hallazgos clnicos

positivos y negativos.
Cuidadosa redaccin de la historia.
De ser necesario referir el paciente a un especialista.
En la comunicacin con los familiares usar un
lenguaje sencillo, no el tecnolecto.
 PREVENCIN DE LA IATROGENIA

Para reducirla al mnimo ineludible:

Protocolizar los procedimientos.
Evitar a toda costa el sufrimiento del paciente.
El mdico actualizado: ofrece la mejor
alternativa de tratamiento.
Evitar la polifarmacia y prescribir lo
indispensablemente necesario.
 Referir al enfermo al profesional con ms
experiencia o preparacin.
Respetar el principio de autonoma: el paciente
informado es corresponsable de la decisin
adoptada.
Hospitales: comits de tejidos y mortalidad,
auditora interna y externa para analizar y sacar
lecciones de los errores.
 RESPONSABILIDAD DE LA AUTORIDAD
SANITARIA

Debe ofrecer la garanta de condiciones indispensables

para el buen desempeo profesional.
CMP - CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA
art. 56: el mdico debe exigir a las autoridades o
responsables de las instituciones en que presta
servicio, que provean los medios fsicos necesarios y
apropiados para la realizacin del acto mdico en
condiciones de calidad.
 LA RESPONSABILIDAD DEL MDICO

El mdico no es el salvador con atributos

sobrenaturales para curar a los enfermos.
El mdico es un profesional que brinda sus
conocimientos, capacidad tcnica y experiencia para
lograr la curacin del paciente.
 Jurdicamente el servicio del profesional mdico es
de tipo contractual de locacin de servicios, por el
cual se obliga por un contrato tcito de medios pero
no de resultados.
Como obligacin de medios debe prestar cuidado
concienzudo y diligente conforme a los
conocimientos vigentes de la ciencia, con el objetivo
de lograr la curacin del paciente.
 COMIOGENIA
(Gr. Komein, cuidado, atencin, como en nosocomio )

Sharpe y Faden: la mala prctica incluye a todos los

proveedores responsables de la debida atencin a los
pacientes en un establecimiento de salud.
Dao comiognico: es el causado por los efectos
negativos de la atencin y tratamiento sufridos por el
paciente en un establecimiento de salud.
- Incluye a todos los componentes del sistema
sanitario: mdicos, enfermeras, dentistas,
farmacuticos, tcnicos, personal administrativo y
de apoyo as como a los productores de
medicamentos, instrumental y equipo mdico.
- Tambin las decisiones y normas inadecuadas
implantadas por los ejecutivos y administradores
(sobrecarga laboral, reduccin del tiempo por
tarea, turnos inadecuados, falta de supervisin).
 PREVENCIN DEL DAO COMIOGNICO

Actualizacin profesional continua de mdicos,

enfermeras y del personal sanitario de apoyo.
Por ejemplo los profesinales deben actualizarse.
Sobre incompatibilidades medicamentosas: la
combinacin de la terfenadina (antihistamnico h1)
con eritomicina es un riesgo de arritmia maligna.
 El deficiente diseo organizacional del sistema
sanitario condiciona riesgos de dao . El 78% de
las fallas de calidad de atencin son por mal
diseo de sistemas, de procesos y polticas
equivocadas.
El caso de la amputacin de la pierna equivocada.
El cirujano encontr la pierna esterilizada y
vendada y procedi. El error comenz en el sistema
informtico de admisin y nadie se interes en la
verificacin de los datos.
La debida atencin no es una responsabilidad
individual sino colectiva en un establecimiento de
salud. Involucra a todos los niveles de atencin al
paciente.
 Tipos de responsabilidad por mala prctica

Dolosa. La responsabilidad es plena por manifiesta

voluntad de un acto prohibido por la ley: aborto,
certificado mdico falso.
Culposa. El acto mdico no se hizo con intencin de
dao pero ste se produjo por falta de previsin
para evitar el dao: negligencia, impericia o
imprudencia.
 Por estado de necesidad. Cuando se causa un mal
menor tratando de evitar un mal mayor. No hay
responsabilidad mdica.
Por con causa. Respuestas anormales a un
tratamiento ligadas a factores del propio paciente.
No hay responsabilidad mdica.
 Por falabilidad o por error mdico. Surge por el
riesgo de equivocarse como ser humano (errare
humanum est). Imponderables que surgen a pesar
del cuidado mdico. No cabe responsabilidad
mdica.
Pseudoiatrogenia. Aquellas que procuran obtener
un beneficio secundario a costa del acto mdico y/ o
del propio mdico. No hay responsabilidad
profesional.
 TICA EN LAS SITUACIONES DE ENFERMEDAD INCURABLE Y
TERMINAL
(CDIGO INTERNACIONAL DE TICA. ART. 28,2 )

En caso de enfermedad incurable y terminal, el

mdico debe limitarse a aliviar los dolores fsicos y
morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la
calidad de una vida que se agota, y evitando emprender
o continuar acciones teraputicas sin esperanza, intiles
u obstinadas. Asistir al enfermo hasta el final, con el
respeto que merece la dignidad del hombre.
 Establece la obligacin del mdico de asistir al
paciente incurable y moribundo y cuidarle en la
fase terminal de su enfermedad.
La distanasia o encarnizamiento teraputico es
antitico. El abuso tecnolgico causa en el paciente
y en los familiares, sufrimiento, humillacin e
indignidad.
 IATROGENIA SOCIAL
IVAN ILLICH

La sociedad est supermedicada.

La asistencia mdica excesivamente costosa provoca
inequidad en la posibilidad de acceso a los servicios
sanitarios.
Hospitales con limitaciones de presupuesto.
Hospitales muy bien dotados pero inaccesibles.
 CONCLUSIN

La mala prctica debe ser estudiada y analizada por los

mdicos y no dejarla en las manos y plumas de los no
pocos crticos de la medicina cuya retrica encuentra en
la iatrogenia un blanco demasiado fcil.
Las facultades de medicina: deben incluir en los
currculos el estudio del derecho mdico, medicina legal
y biotica.
En los hospitales debe fomentarse la buena prctica
mdica y el respeto de los derechos del paciente.
GRACIAS