Realizat de: Panu Galina

S1504
Anomaliile de dezvoltare ale maxilarelor
Numite odontoame
La nivelul unghiului mandibular, la
nivelul dinilor neerupi
Au capsul fibroas groas

Odontom compus- cuprinde un

Odontom complex- esuturi dentare numr mare de formaiuni mici
localizate haotic unul fa de altul asemntoare dinilor, unde
esuturile dentare amintesc dinii
obinuii
 Afeciuni inflamatorii. Osteita. Osteomielita.
Se includ: Osteita, Periostita, Osteomielita i infecia odontogen
Morfogenetic, acese maladii sunt complicaii ale:
o Periodontitei apicale purulente acute
o Periodontitei apicale cronice (acutizarea)
o Supuraiei chisturilor maxilarelor
o Parodontita purulent

Osteita i osteomielita maxilarelor sunt leziuni de natur infecioas cu caracter

necrotic i distructiv, provocate de germeni piogeni.
n osteit se produc leziuni ale tesutului osos propriu-zis, cuprinzand zonele
maxilarelor lipsite sau foarte sarace n esut medular, i anume poriunea cortical
,sau procesul alveolar.
n osteomielit, leziunile intereseaz osul n totalitatea sa, i anume att esutul
osos, ct i esutul medular, procesul fiind difuz i cuprinznd poriuni ntinse din
maxilar.
Osteita
Definiie: Inflamaia esutului osos al maxilarului n afara limitelor
periodoniului unui dinte, fr afectarea periostului sau a mduvei
osoase
Cauze:
o Infecii contactate prin suprafee de fractur;
o Infecii contatate n timpul manoperelor chirurgicale incorecte
o Infecii nespecifice
o Modificri degenerative osoase
o Factori chimici, parazitari.
Complicaii:
o Periostit; Osteomielit; Periostit;
o Anchilozare; Osteonecroza; Induraia osului
Osteomielita
Definiie: inflamaie a mduvei osoase a maxilarelor, mai frecvent la
mandibul, la nivelul molarilor n periodontita purulent progresiv.
Localizarea cu predilecie la mandibul este legata de unele condiii:
o Poziia sa decliv, care favorizeaz stagnarea secreiilor i produselor septice
o corticala mai groas nu poate fi strabatut cu uurin de infeciile din focarele
parodontale, ceea ce duce la persistena mai indelungat a procesului septic in
spaiile medulare, urmat de necroz
o periostul, foarte aderent i gros, mpiedic de asemenea trecerea infeciei i
degajarea osului;
o circulatia este mai putin activ decat la maxilarul superior, vasularizaia principal
fiind asigurata de un trunchi vascular terminal, artera dentara inferioara; de aceea,
aprarea contra infeciilor este mai slab i sunt favorizate emboliile septice;
o Prezena canalului dentar, care strbate mandibula n lungimea sa, uureaz
difuzarea infeciei;
o Erupia dificil a molarului de minte inferior, d complicaii frecvente cu procese
septice ce se extind la os.
Osul este infectat pe dou ci:
Calea hematogen i
Calea direct, care poate fi odontogen sau traumatic.

Calea hematogen
se intalnete rar la maxilare (10% din cazuri);
se produc metastaze septice cu punct de plecare din leziuni de la distan:
panaritiu, furuncule, amigdalite, otita medie;
infecii necrotice maxilare pot aprea n cursul bolilor infecioase: grip, rujeol,
scarlatin, febra tifoid; aceste forme se vd ndeosebi la copii mici, sunt
datorate tulburrilor vasculare i au fost denumite necroze exantematice.
O form particular de osteomielit se vede la sugari, i anume foliculita
expulsiva a lui Capdepont, n care infecia se localizeaz la nivelul zonelor fertile
ale osului din jurul foliculilor dentari.
 Calea direct
Este calea obinuit de infectare a maxilarelor. De cele mai multe ori, infecia este
de origine odontogen, i anume de la cariile dentare cu gangren pulpar
complicat; infecia pulporadicular se propag n spaiul periapical (periodontita
acut), apoi cuprinde osul alveolar (osteita periapical) si ele aici se extind in
tesutul osteomedular al maxilarului.
De asemenea, plgile postextracionale, n special n extraciile laborioase,
traumatizante, se pot infecta, lund natere alveolita de unde procesul difuzeaz
mai departe n os.
Pericoronarita molarilor de minte, infectarea sacului pericoronar la dinii inclui,
parodontopatiile marginale cu pungi supurate adnci, se complic de asemenea
cu procese de osteomielit. Leziunile traumatice ale oaselor (fracturi deschise,
fracturi cominutive), indeosebi cand se gsesc dini n focarul de fractur ca i
plgile ntinse ale prilor moi cu zdrobiri periostale, pot fi urmate de infecii
localizate sau extensive ale maxilarelor.
Osteomielita poate surveni ca o complicaie a altor procese patologice: chisturi
supurate, stomatite ulceronecrotice, supuraii perimaxilare cu distrugere
periostal i denudare osoas consecutiv, furunculul barbiei si buzei.
Osteomielita sugarilor i copiilor mici este cauzat de obicei de infecii rinogene i
otice: rinitele supurate i sinuzitele se complic cu osteomielita, deoarece
cavitile sinusale nefiind dezvoltate, osul poate fi invadat mai usor.
Mecanism al evoluiei: acut i cronic

n legtur cu
n stratul periferic al
tromboza vaselor n evoluia cronic:
La nceput se esutului de
patului prolifereaz esut de
dezvolt inflamaia granulaie se
microcirculator apar granulaie din Concomitent se
purulent a spaiilor Trabeculele osoase formeaz esut
poriuni de necroza, interior, apare poate forma o
osteo-medulare ale se supun resorbiei, conjunctiv fibrilar=
se formeaz membrana piogen, fistul, prin liza
apofizei alveolare, efileaz capsul, ce
sechestrul osos, care elimina purulent a capsulei
mai apoi a corpului delimiteaz cav.
circumscris se leucocitele din cav.
maxilarului Sechestral de es.
exsudat purulent ( Sechestral.
Osos
cav. Sechestral)
 Tratament:
Tratamentul profilactic - inlaturarea tuturor cauzelor care pot duce la
insamantarea septica a osului: igiena si asanarea cavitatii bucale, tratamentul
leziunilor dentare, respectarea conditiilor de asepsie si antisepsie in interventiile
dentoalveolare, imobilizarea la timp si corecta a fracturilor maxilarelor.
Tratamentul chirurgical.
Interventiile chirurgicale - sa fie cat mai conservatoare, sa sacrifice cit mai
putin osul, periostul si dintii.
este indicat pentru drenajul supuratiilor si inlaturarea portiunilor de os
necrozat.
Sechestrectomia. Se intervine cand sechestrele sunt libere, mobilizabile, fara a
se forta portiunile osoase nedetasate, deoarece, pe masura izolarii
sechestrelor, se depune osul de neoformatie
Se vor extrage doar dintii cauzali ai procesului osteomielitic, cei implantati pe
portiunile de os sechestrate, sau care s afla intr-o cloaca purulenta.
 Tratamentul protetic. In vederea interventiei chirurgicale se
va pregati preoperator un dispozitiv protetic:
in osteomielita mandibulei, atunci cand exista pericolul de fractura, se va aplica un
aparat de imobilizare
In osteomielita maxilarului : o placa palatina.
Tratamentul curativ. In prima perioad, in stadiul exudativ
infiltrativ, cand nu s-a produs necroza osoasa, se poate obtine
retrocedarea procesului prin tratament medical, antiinfectios, masiv si
sustinut cu antibiotice, asociat cu tonifierea reactivitatii organismului si
calmarea durerilor.
Se recomanda seroterapia si vaccinoterapia (ser antigangrenos,
antistreptococic, antistafilococic)
Blocajul novocainic prin infiltratii perifocale sau injectii la ramurile
nervului trigemen
Spalaturi bucale slab antiseptice, calde; Aplicatii de caldura (prisnite
calde); Raze infrarosii; diatermie
Chisturile maxilarelor
Definiie: Cavitatea cu suprafaa interioar pavat cu
epiteliu, iar peretele din esut fibros.
Conin deseori un lichid transparent, uneori opalescent;
Chist neodontogen- analog chistului celui osos cu alt
localizare
Chisturi odontogene:
oChist primordial (keratochist)
oChist folicular
oChist radicular (de genez inflamatoare)
 Chist maxilar - prezentare schematica.
A - perete de tesut conjunctiv. B - tipuri diferite de epiteliu de captusire.
 Chist primordial
Se dezvolt uneor n locul
unde s-a dezvoltat
dintele
Perete subire
Suprafaa interioar Perete subire
tapetat cu ep.
Pluristratif. Pavimentos
cu parakeratoz
manifest
In interiorul lui- insulie
de epiteliu odontogen
Mai frecvent- regiunea
unghiului mandibular sau
Molarului 3
Chist folicular Chist radicular
Se dezvolt ca urmare a
Se dezvolt din periodontitei croice din
organul adamanin al granulomul complex
Cea mai frecvent form (80-90%)
dintelui neerupt
Mai frecvent la maxil
Peretele fibros, infiltrat cu
leucocite, celule plasmatice
Suprafaa intern Suprafaa intern tapetat cu
tapetat cu piteliu epiteliu pluristratificat pavimentos
pluristratificat nekeratinizat
n caz de inflamaie- Hiperlaziua
pavientos deseori epiteliului cu prelungiri reticulare,
aplatizat nentlnite n alte chisturi
n infiltrat apar leucocite neurofile
Caviatea conine Pot ptrunde, adera sau ngusta
unul sau mai muli sinusul maxilar
Se poate acutiza n highmorit
dini gata formai sau odontogen
rudimentari
Fig.11 Keratochistul primordial Fig.12 Keratochistul folicular.
Afeciuni pseudotumorale
Displazia fibroas a maxilarelor
Proliferare a pseudotumoral benign a esutului celulo- firbilar fr formarea capsulei
Are loc resorbia osului precedent, osteogeneza primitiv, cu deformarea feei

Heruvismul
Afeciune polichistic familial a maxilarelor, ce ncepe anteprecolar---12 ani
Are loc proliferarea esutului conjunctiv bogat n vase i celule printre trabeculele osoase
Se acumuleaz cel. Gigante polinucleare i material acidofil n jurul vaselor
Trabeculele osoase se supun resorbiei lacunare

Granulomul euzenofil- inclus n grupul Histiocitozelor X

La copii, tineri, la diferite oase
Dou forme- de focar i difuz
De focar: zonele de distrucie osoas- solitare, gunoase, fr lezarea apofizei alveolare
Difuz: afecteaz sept. interdentare ale ap. alv.; histologic- celule mari izomorfe cu leuc. euzen
Tumori neodontogene. Osteoblastoclastomul
i revin 30% din toate tumorile osoase la niv. maxilarelor, 11-30 ani, mai des la femei.
Cea mai frecvent localizare- regiunea premolarilo mandibulari
Provoac deformarea maxilarului cu grad diferit de manifestare
Crete timp de mai muli ani, povoac destrucie osoas consderabil
La perferia distruciei intratumorale are loc neoformarea ei
Are aspectul unu nodul clar delimitat, pe seciune de culoare roie sau brun, cu
sectoare albe, chisturi mari sau mici.
Histologic:
Parenchimul- celule mononucleare mici monotipice de form oval, printre ele celule polinucleate,
gigantice;
Eritrocite libere localizate extravascular, hemosiderin;
Pe alocuri se formeaz trabecule osoase, pe alocuri se resorb de ctre celule polinucleate.
Celule care formeaz parenchimul sunt de origine osteogen- mici coespund oseteoblatilor, Mari-
osteoclailor.
 Tumorile odontogene
Tumori legate
Tumori legate
histogenetic de Tumori cu genez
histogenetic de
mezenchimul mixt
epiteliul odontogen
odontogen
Tumori benigne:
Fibrom ameloblastic,
-Ameloblastom Fibrom odontogen,
Tumori benigne:
-Tumoare Fibroodontom
adenomatoid Dentinomul,
Mixomul,
-Carcinoame Cementomul Tumori maligne:
odontogene
Sarcoame
odontogene
 Ameloblastomul

Tumoare benign cu cretere distructiv local manifest- distrucie multifocal

Peste 80%- mandibul (unghi, corp, nivelul molarilor), 10%- regiunea incisivilor
Se manifest la vrsta 20-50 ani, crete lent
Dou forme clinico-anatomice: chistic (des), solid (rar)
esut dens, albicios, uneoi cu incluziuni brune, chisturi (uneori chisturi multiple)
Dac nu se extireaz radical, recidiveaz
Histologic, se manifest formele:
Folicular
Plexiform (reticular)
Acantomatoas
Bazocelular
Granulocelular
Ameloblastom plexiform
Constituit din insulie de form
rotund sau neregulat,
circumscrise de epiteliu
odontogen cilindric sau cubic
n partea central- celule
poligonale, stelate, ovale, care
formeaz o reea
n urma proceselor distrofice
adesea evolueaz chisturi n
limita insulielor
Forma granulocelular
-Epiteliul conine multe granule
acidofile
Ameloblastom folicular
Reea de travee de epiteliu
odontogen cu ramificaii bizare
Se pot ntlni diferite varieti de
structur histologic
Forma acantomatoas
-Se observ metaplazie epidermoid cu
formarea keratinei
Forma bazocelular
-Amintete de cancerul bazocelular
 Dentinomul- neoformaiune rar
Pe clieul radiologic este ca o ramifiere clar limitat esutuli osos
Const din travee de epiteliu odontogen, esut conj. imatur, insulie dentin displazic
Mizomul odontogen
Nu are capsul
Se distinge prin creterea destructiv local
D recidive dup extirpare
Conine epiteliu odontogen neactiv
Cementomul
Formarea substaei asemntoare cementului cu gra mai mare sau mai mic de mineri la
mineralizarea
 Fibromul ameloblastic
Cost din insulie de epiteliu odontogen proiferant i esut conjunctiv lax, care
amintete esutul papilei dentare
Se ntalnete n regiunea premolarilor, la copii, adolesceni
Fibromul odontogen
Constitit din epiteliu odontogen neactiv i esut conjunctiv matur
La persoane de vrst naintat
Odontoameloblastomul
Neoformaie extrem de rar
Contituit din insulie de epiteliu odonton, cu insulie de smal i dentin
Fibroodontomul ameloblastic
Apare n tineree
Conine dentin i smalt, insulie de epiteliu odontogen proliferant, esut
conjunctiv lax
Fibro odontoma
Tumorile maligne
Sarcomul ameloblastic
Amintete fibromul ameloblastic dup stuctur
Component conjunctiv- fibrosarcom slab evideniat
Odontosarcom ameloblastic
Neoformaie rar, asemntoare sarcomului
ameloblastic
n el se constat o cantitate mic de dentin
displazic i smal