Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARATIROIDELE
ANATOMIE
LOCALIZARE :
Forma literei H
25-30 g
RAPORTURI
ANTERIOR (mm.subhioidieni)
m. sternohioid
m. omohioid
m. sternotiroid
m. tirohioid
LATERAL
mm. SCM
esofagul (stnga)
pachetul vasculonervos al gtului ( ACC, VJI, N X )
POSTERIOR
traheea ( adera prin tracturi fibroase)
nn laringei recurenti
glandele paratiroide
EMBRIOLOGIE
PS n X ( nervii laringei )
Nonrecurent dr emergena la
nivel cervical direct laringe
Lezarea n recurenti
Complicatie redutabila
Lezare unilaterala = fixarea corzii vocale coresp. in
pozitie paramediana; fonatie relativ buna; risc de
aspiratie traheala
Lezarea bilaterala=fixarea ambelor corzi in poz mediana;
obstructie respiratorie traheostomie
ARTERE VENE
Ggl prelaringieni
Ggl pretraheali -ggl asociai istmului ( delphieni )
Ggl paratraheali
Ggl cervicali profunzi
T4 TIROXINA
T3 TRIIODOTIRONINA
CALCITONINA ( celulule C parafoliculare)
ROL TSH:
Morfologic hipertrofie, hiperplazie celule tiroidiene, cretere vascularizaie;
Intensific metabolismul tireocitului;
Funcional - crete sinteza hormonilor
ACIUNEA HORMONILOR TIROIDIENI
SIMPTOME
Nervozitate, labilitate psihoemotional
Insomnii
Palpitaii
Tremor
Intoleran la caldur, transpiraii
Pierdere ponderal
Hiperfagie, hiperdefecaie
HIPERFUNCIA TIROIDIAN
Semne clinice
Tegumente calde, fine, Tahicardie, extrasistole, TPSV, FiA
catifelate,umede Agravarea patologiei cardiace
Eritem, dermografism,vitiligo preexistente
SIMPTOME
Cretere ponderal
Intoleran la frig
Tulburri de memorie i concentrare
Astenie
Somnolen
HIPOFUNCIE TIROIDIAN
Semne clinice
Dozari hormonale
TSH 0,5-4,5 microUI/ml
Cel mai sensibil indicator al
functiei tiroidiene
Radioiodocaptarea
TSH n exclude disfunctia
tiroidiana
Capacitatea de a capta I131
Crete : hipotiroidism
Scade : hipertiroidie radioactiv anorganic (2h), de
T3 80-200 ng/dL a-l ncorpora i elibera sub
Crete n tireotoxicoz
Scade : hipotiroidism forma de h tiroidieni ( 24h)
T4 4,5-13 microg/dL
o Crete hipertiroidism
Crete n hipertiroidie
o Scade : hipotiroidism
Scade n hipotiroidism
INVESTIGAII PARACLINICE
AUTOIMUNITATEA TIROIDIAN
ATPO Ac antitiroidperoxidaza
Atgl Ac antitireoglobulina
MARKERI TUMORALI N
TRAb Ac antireceptori TSH PATOLOGIA TIROIDIAN
Tireoglobulina
Calcitonina marker
CMT
INVESTIGAII PARACLINICE
EXPLORAREA RADIOIMAGISTIC
ECOGRAFIE TIROIDIAN :
Dimensiuni
Omogenitate
Nodularitate
Vascularizaie(Doppler)
Adenopatii
FNAB ghidat ecografic
INVESTIGAII PARACLINICE
EXPLORAREA RADIOIMAGISTIC
SCINTIGRAMA TIROIDIANA :
Dimensiuni, contur, prelungiri
Omogenitate
Captare trasor
Funcie parenchim noduli calzi/ reci
I131, I123,Tc pertechnetat
TRANZIT BARITAT ESOFAGIAN
Fenomene compresive
RADIOGRAFIE CERVICALA SIMPLA
Devierea traheei
Calcificri la niv tiroidei
EXAMINAREA CT
! Subst de contrast
EXAMINAREA RMN
INVESTIGAII PARACLINICE
Diagnostic citologic
Puncie ghidaj ecografic
Nodul unic, nodul dominant
> 1 cm
Nodul solid / chistic
Localizarea nodulului
Antecedente personale i HC
Hipo/hipertiroidism
Componenta ereditar
FNAB
MEN Multiple Endocrine Neoplasia
INSPECIE
Dimensiuni, volum
Forma, simetrie, asimetrie,
Mobilitate in deglutiie
PALPARE
Dimensiuni
Mobilitate cu deglutiia, fa de planuri
Consisten (moale, elastic, ferm, dur, omogen, neomogen)
Limite ( unghiul mandibulei, stern)
Trill
Ggl satelii palpabili ( dimensiuni, consisten, mobilitate)
Sensibilitate la palpare
AUSCULTAIE suflu sistolic ( hipervascularizaie )
EXAMEN GENERAL
Tulburri de deglutiie
specific
antitiroidiene de sintez (ATS) Thyrozol, Carbimazol, Propiltiouracil
iodul ( inhib eliberarea hormonilor, scade vascularizaia tiroidei)
substitutiv ( Euthyrox , L-Thyroxine , Novothyral )
patogenic i simptomatic
TRATAMENT ABLATIV
CHIRURGICAL
RADIOIODOTERAPIE
GUA SIMPL EUTIROIDIAN
GUA SIMPL EUTIROIDIAN
Etiopatologie
Forma endemic (F:B 3:1) / sporadic (F:B 10:1)
Frecven crescut la femei, 18-30 ani
Deficit endemic de iod, factori guogeni
Morfopatologic :
Gu nodular
Nodul unic
Raiuni estetice
Cretere rapid
Fenomene de compresie
Gusa ectopica
HIPERTIROIDIILE
HIPERTIROIDIILE
GUSA TOXIC
Gu difuz
Hipertiroidism
Oftalmopatie Graves
DIAGNOSTIC PARACLINIC
-cresc T3 i T4
TRATAMENT CHIRURGICAL
Tiroidectomie total tiroidectomie subtotala
Tiroidectomie totala fr recidive !!!
Rapid !
Preoperator :
Echilibrare hormonal eutiroidie : TSH n
ntreruperea tratamentului cu ATS ( 7 zile preoperator)
Admin sol Lugol (iod) 14 zile preoperator ( 5 pic x3/zi)
Repaus, medicaie simptomatic
Radioiodoterapie
(pacieni care refuz intervenia, pacieni varstnici cu CI chirurgicale)
GUA NODULAR HIPERTIROIDIZAT
TRATAMENT :
pregtire preopetatorie
Hemitiroidectomie examen extemporaneu tiroidectomie total
NEOPLASMUL TIROIDIAN
NEOPLASMUL TIROIDIAN
Factori favorizani:
- sexul masculin
- factori genetici
NEOPLASMUL TIROIDIAN
Suspiciune clinic
Nodul tiroidian aprut recent, cretere rapid progresiv, dur, neregulat,
aderent de planurile profunde sau esuturile nconjurtoare
Fenomene de compresie
Markerii tumorali:
Tireoglobulina nespecific
Tratament intit
Nodul folicular
Malign Benign
Tratament
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Scintigram medicamentos
Rece
Monitorizare
Cald
NEOPLASMUL TIROIDIAN
CLASIFICARE
difereniat
- papilar
- folicular
- foliculo-papilar
nedifereniat (anaplastic)
CLINIC : nodul unic, rar multiplu, dur, policiclic, nsoit sau nu de adenopatie
(Prima manifestare poate fi adenopatia periferic)
o Prognosticul dup rezecia incomplet (ex. excizia nodulului tiroidian) este mai puin
favorabil dect dac tiroidectomia total ar fi efectuat de la debut.
o LOBECTOMIA ( HEMITIROIDECTOMIE)
o doar la anumii pacieni cu risc sczut (femei < 45 ani, nodul<1 cm]), avnd incidena cea
mai redus a complicaiilor, dar circa 5-10% dintre pacieni vor prezenta recidive
o TIROIDECTOMIA TOTAL
o indicat datorit bilateralitii frecvente i posibilei asocieri a formei anaplazice
multicentrice
o asociat cu inciden nalt a hipoparatiroidismuluI, lezare de n recurent
TRATAMENT CHIRUGICAL
Rezecie local agresiv (dac este tehnic posibil)
Tiroidectomie total (pentru reducerea simptomelor locale determinate de
masa tumoral) dac evoluia bolii rmne local (eventualitate foarte rar)
Exist puine date care s susin rolul rezeciei la pacienii cu tumori de
dimensiuni mari, rol benefic prin rezecia tumorilor mici (< 5 cm).
Traheotomia este adesea necesar
NEOPLASMUL TIROIDIAN
Carcinomul medular tiroidian
Postoperator:
- Ecografie
- Radioterapia extern
GLANDELE PARATIROIDE
Glande paratiroide
2 perechi : superioare si inferioare
Situate posterior de glanda tiroida
Dimensiuni 5/3/1 mm
Brun-rosiatice
(87%) 4 glande paratiroide supranumerare
Simetrie :
80% GPS;
70% GPI;
60% pt cele 4 GP
EMBRIOLOGIE : gl.paratiroide se formeaz din a 3a i a 4a pung
branhial migreaz ectopii prin defecte de migraie
ANATOMIE CHIRURGICAL :
GPS ( 80%) la jonctiunea cricoidian, 1 cm cranial de
intersecia art tiroidiene inf cu n laringeu recurent
( ectopii : intratiroidiene, retroesofagiene, paraesofagiene, mediastinale )
GPI mai variabil ; 50% la niv polului inferior al tiroidei
( ectopii : n ligam tireotimic, mediastinale )
Efectele PTH
La nivel osos activeaza osteoclastele excesul determin
resorbie osoas
La nivel renal stimuleaz sinteza de 1,25(OH)vitD i
indirect stimuleaz absorbia intestinal de Ca;
stimuleaz reabsorbia Ca la niv tubului contort distal;
inhib reabsorbia fosfatului din tubul proximal
Paraclinic
PTH
Calciu
Fosfor
Vit D
Markeri ai turn-over-ului osos ( fosfataza alcalina serica)
Masurarea densitatii minerale osoase
Depresie, fatigabilitate
Prurit
Adenom paratiroidian
Tumora paratiroidiana unica
Localizare imagistica ( tripla localizare ) : ecografie,
scintigrafie, computer tomograf