Sunteți pe pagina 1din 70

TIROIDA

PARATIROIDELE
ANATOMIE
LOCALIZARE :

La nivel cervical anteroinferior (C5-T1)


Istm pe linie mediana inele traheale 2,3,4
Lobii au extensie
superior linia oblic a cartilajului tiroid
inferior inelele traheale 5-6

Forma literei H
25-30 g
RAPORTURI

ANTERIOR (mm.subhioidieni)
m. sternohioid
m. omohioid
m. sternotiroid
m. tirohioid

LATERAL
mm. SCM
esofagul (stnga)
pachetul vasculonervos al gtului ( ACC, VJI, N X )

POSTERIOR
traheea ( adera prin tracturi fibroase)
nn laringei recurenti
glandele paratiroide
EMBRIOLOGIE

Cel. foliculare endoderm


Cel. parafoliculare ( C ) creste neurale

Foramen caecum migreaz inferior


(duct tireoglos)

Lob piramidal Lalouette (50-80%)


Tiroida ectopic ( linguala)
Chist de canal tireoglos
Fistul de canal tireoglos
INERVAIE

S ggl cervical (traiectul vaselor)

PS n X ( nervii laringei )

N laringeu superior ( ramura extern )

N laringeu inferior ( N. laringeu recurent )


Nervul laringeu superior Nervul laringeu inferior
( recurent)
nervul neglijat
Localizat la niv m.constrictor
faringian , in vecinatatea Frecvente anomalii de pozitie
pediculului superior ( lezare!) ( dreapta )
Regleaza tensiunea CV ipsilateral N vag
prin rotatia catilajului cricoid
(inerveaz m cricotiroid) ptrunde n laringe la niv
membranei cricotiroidiene
Raporturi cu art tiroidiana inf
( anterior sau printre ramurile
acesteia)

Nonrecurent dr emergena la
nivel cervical direct laringe
Lezarea n recurenti
Complicatie redutabila
Lezare unilaterala = fixarea corzii vocale coresp. in
pozitie paramediana; fonatie relativ buna; risc de
aspiratie traheala
Lezarea bilaterala=fixarea ambelor corzi in poz mediana;
obstructie respiratorie traheostomie

! Cunoasterea variantelor anatomice


! Vizualizarea n. recurenti in timpul interventiei
VASCULARIZAIE

ARTERE VENE

A.TIROIDIAN SUPERIOAR V. TIROIDIAN SUPERIOAR


(ACE) (VJI)

A. TIROIDIAN INFERIOAR V. TIROIDIAN MIJLOCIE


(tr tireocervical a. subclavie) (VJI)

A. TIROIDIAN IMA (10%) V. TIROIDIAN INFERIOAR


(tr brahiocefalic / ACC / arcul Ao) ( istm, pol inf ) plex venos
anterotraheal
(v. brahiocefalic stg v.subclavie)
DRENAJ LIMFATIC

Ggl prelaringieni
Ggl pretraheali -ggl asociai istmului ( delphieni )
Ggl paratraheali
Ggl cervicali profunzi

Spaiul intercarotidian : spaiu central


Lateral de carotide : compartiment lateral

Ductul toracic traseu antero-lateral de subclavie, lateral de jonciunea cu


VJI lezarea intraoperatorie limfedem intens al plagii i reintervenie
FIZIOLOGIE
HORMONII TIROIDIENI
Reglarea funciei tiroidiene

T4 TIROXINA
T3 TRIIODOTIRONINA
CALCITONINA ( celulule C parafoliculare)

TRH (tirotrop releasing hormone) hipotalamus stimuleaz secreia TSH


TSH ( hipofiz) cel mai sensibil indicator plasmatic al nivelului h tir

ROL TSH:
Morfologic hipertrofie, hiperplazie celule tiroidiene, cretere vascularizaie;
Intensific metabolismul tireocitului;
Funcional - crete sinteza hormonilor
ACIUNEA HORMONILOR TIROIDIENI

Actioneaz asupra fiecrei celule din organism


Regleaz
Consumul de O2
Rata de cretere
Diferenierea i maturarea celular
Metabolismul proteinelor, glucidelor, lipidelor,
vitaminelor
HIPERFUNCIA TIROIDIAN

SIMPTOME
Nervozitate, labilitate psihoemotional
Insomnii
Palpitaii
Tremor
Intoleran la caldur, transpiraii
Pierdere ponderal
Hiperfagie, hiperdefecaie
HIPERFUNCIA TIROIDIAN
Semne clinice
Tegumente calde, fine, Tahicardie, extrasistole, TPSV, FiA
catifelate,umede Agravarea patologiei cardiace
Eritem, dermografism,vitiligo preexistente

Mixedem pretibial Apetit crescut, hiperfagie/ anorexie

Pr lucios, fin subire,friabil Disfuncie hepatica

Unghii moi, friabile Iritabilitate, hiperkinezie, tahilalie

Retracie palpebral, hiperemie Tremor al extremitilor


conjunctival,privire lucioas Poliurie
Astenie muscular Hiperglicemie, lipoliz
Tahipnee, dispnee Catabolism proteic, osteoporoza,
fracturi patologice, etc
HIPOFUNCIE TIROIDIAN

SIMPTOME
Cretere ponderal
Intoleran la frig
Tulburri de memorie i concentrare
Astenie
Somnolen
HIPOFUNCIE TIROIDIAN
Semne clinice

Tegumente infiltrate, aspre, uscate, palide, Anorexie ( cretere ponderal prin


reci, eroziuni, echimoze acumulare de lichid)
Pr aspru, uscat, friabil, fr luciu
Constipaie, meteorism, aclorhidrie,
Rrirea sprncenelor n treimea extern
ascit
Unghii groase, mate, casante
Scderea memoriei, bradipsihie,
Hipotonie muscular
bradilalie, apatie
Artralgii
Astenie fizic, depresie, anxietate,
Voce raguit
paranoia
Bradipnee, apnee de somn, pleurezie
Anemie normocrom normocitar etc
Bradicardie, cardiomegalie, BCI, semne
EKG de ischemie
INVESTIGAII PARACLINICE
INVESTIGAII PARACLINICE

Dozari hormonale
TSH 0,5-4,5 microUI/ml
Cel mai sensibil indicator al
functiei tiroidiene
Radioiodocaptarea
TSH n exclude disfunctia
tiroidiana
Capacitatea de a capta I131
Crete : hipotiroidism
Scade : hipertiroidie radioactiv anorganic (2h), de
T3 80-200 ng/dL a-l ncorpora i elibera sub
Crete n tireotoxicoz
Scade : hipotiroidism forma de h tiroidieni ( 24h)
T4 4,5-13 microg/dL
o Crete hipertiroidism
Crete n hipertiroidie
o Scade : hipotiroidism
Scade n hipotiroidism
INVESTIGAII PARACLINICE

AUTOIMUNITATEA TIROIDIAN

ATPO Ac antitiroidperoxidaza

Atgl Ac antitireoglobulina
MARKERI TUMORALI N
TRAb Ac antireceptori TSH PATOLOGIA TIROIDIAN

Tireoglobulina

Calcitonina marker
CMT
INVESTIGAII PARACLINICE

EXPLORAREA RADIOIMAGISTIC

ECOGRAFIE TIROIDIAN :
Dimensiuni
Omogenitate
Nodularitate
Vascularizaie(Doppler)
Adenopatii
FNAB ghidat ecografic
INVESTIGAII PARACLINICE
EXPLORAREA RADIOIMAGISTIC

SCINTIGRAMA TIROIDIANA :
Dimensiuni, contur, prelungiri
Omogenitate
Captare trasor
Funcie parenchim noduli calzi/ reci
I131, I123,Tc pertechnetat
TRANZIT BARITAT ESOFAGIAN
Fenomene compresive
RADIOGRAFIE CERVICALA SIMPLA
Devierea traheei
Calcificri la niv tiroidei
EXAMINAREA CT
! Subst de contrast
EXAMINAREA RMN
INVESTIGAII PARACLINICE

PUNCIA-BIOPSIE CU AC FIN (FNAB)

Diagnostic citologic
Puncie ghidaj ecografic
Nodul unic, nodul dominant
> 1 cm
Nodul solid / chistic
Localizarea nodulului

Poate indica modalitatea de tratament (medicamentos /


chirurgical)
DIAGNOSTIC CLINIC
ANAMNEZA

Antecedente personale i HC

Hipo/hipertiroidism

Componenta ereditar

CMT n sdr MEN familial

Disfuncie tiroidian echilibrare, tratament ATS

FNAB
MEN Multiple Endocrine Neoplasia

Simultan / succesiv leziuni hiperplazice/tumorale


Benigne / maligne
Hipersecretante
Min. 2 glande endocrine

MEN1 ( sdr Wermer ) : paratiroide, pancreas, hipofiz


MEN2A ( sdr Sipple ) : CMT, feocromocitom, paratiroide
MEN2B ( sdr Shimcke ) : CMT, feocromocitom, ganglioneuroza, etc.
CARCINOM MEDULAR TIROIDIAN ( CMT) familial
EXAMEN LOCAL

INSPECIE
Dimensiuni, volum
Forma, simetrie, asimetrie,
Mobilitate in deglutiie
PALPARE
Dimensiuni
Mobilitate cu deglutiia, fa de planuri
Consisten (moale, elastic, ferm, dur, omogen, neomogen)
Limite ( unghiul mandibulei, stern)
Trill
Ggl satelii palpabili ( dimensiuni, consisten, mobilitate)
Sensibilitate la palpare
AUSCULTAIE suflu sistolic ( hipervascularizaie )
EXAMEN GENERAL

Semne de hiper / hipofuncie tiroidian

Deviaia traheei / compresie dispnee, tiraj, ral traheal

Tulburri de deglutiie

Tulburri de fonaie (voce raguit, bitonal, afonie)


TRATAMENT
TRATAMENT MEDICAMENTOS

specific
antitiroidiene de sintez (ATS) Thyrozol, Carbimazol, Propiltiouracil
iodul ( inhib eliberarea hormonilor, scade vascularizaia tiroidei)
substitutiv ( Euthyrox , L-Thyroxine , Novothyral )

patogenic i simptomatic

TRATAMENT ABLATIV

CHIRURGICAL

RADIOIODOTERAPIE
GUA SIMPL EUTIROIDIAN
GUA SIMPL EUTIROIDIAN

Etiopatologie
Forma endemic (F:B 3:1) / sporadic (F:B 10:1)
Frecven crescut la femei, 18-30 ani
Deficit endemic de iod, factori guogeni

Patogenie : reacie de aprare mpotriva factorilor care mpiedic tiroida s


produc suficieni hormoni tiroidieni

Cresterea TSH stimuleaz creterea n volum compensatorie a


tiroidei
Cicluri repetate de hiperplazie i involuie n o d u l i
GUA SIMPL EUTIROIDIAN

Morfopatologic :

Gu parenchimatoas difuz ( rar, hipertrofie omogen)

Gu nodular

Dintre cele mai frecvente patologii

Nodul unic

Noduli n diferite stadii evolutive

Noduli solizi / coloizi / chistici / micti


COMPLICAII I PARTICULARITI TOPOGRAFICE

COMPLICAII MECANICE compresie


Trahee : deviere, stenozare, traheomalacie ( subierea peretelui) - dispnee
N recureni: pareza, paralizie voce bitonal, disfonie, afonie
N vag f rar tulburri de ritm cardiac
Esofag rar disfagie
MALIGNIZAREA (noduli solitari 15-20%)

GUA PLONJANT cretere excesiv n volum a unei tiroide cu localizare


normal dezvoltare predominant descendent intratoracic; evolutie ndelungat
GUA ECTOPIC
Compresia traheei, a VCS, n recureni, n simpatici ( sdr Claude Bernard
Horner)
Predispuse la hipertiroidizare i malignizare
Localizri n baza limbii, intratraheal, la niv ovarelor (teratom)
TRATAMENTUL GUII EUTIROIDIENE

ENUCLEEREA excizia nodulului

ENUCLEOREZECIA excizia nodulului i a unei lame de esut

HEMITIROIDECTOMIA SUBTOTAL / TOTAL

TIROIDECTOMIA SUBTOTALA/ TOTALA


INDICAIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

Gua veche / nu regreseaz dupa 6 luni tratament medical

FNAB cu suspiciune de malignizare

Raiuni estetice

Cretere rapid

Fenomene de compresie

Nodul unic rece/ >1,5 cm, multinodulara

Gusa ectopica
HIPERTIROIDIILE
HIPERTIROIDIILE

GUSA TOXIC

GUA TOXIC DIFUZ Boala Basedow Graves

GUA NODULAR HIPERTIROIDIZAT

ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN


GUA TOXIC DIFUZ Boala Basedow Graves

Gu difuz

Hipertiroidism

Oftalmopatie Graves

Dermopatie infiltrativ mixedem pretibial (10%)


PATOGENIE :
Boal autoimun
Inciden crescut 30-40 ani; femei :brbai 10:1
Asociaz alte boli autoimune ( DZ1, b.Addison, anemie pernicioas,
miastenia gravis, LES ,PR )

Hipertiroidismul cea mai frecvent manifestare n BBG


! Retroocular infiltrat limfoplasmocitar, mucopolizaharide, glicozaminoglicani ( subst
hidrofile) sdr exoftalmic
GUA TOXIC DIFUZ Boala Basedow Graves

DIAGNOSTIC PARACLINIC

-cresc T3 i T4

-fr cretere de TSH

-RIC creteri ale valorilor la 2 ore la 80% ( normal 30%)

-Scintigrama - tiroid marit cu hiperfixare dens i difuz a


radiotrasorului

-Ecografia hipertrofie difuza a glandei, hipervascularizaie


GUA TOXIC DIFUZ Boala Basedow Graves

TRATAMENT MEDICAMENTOS SPECIFIC

antitiroidiene de sinteza (ATS)


Thyrozol
Carbimazol
Propiltiouracil (PTU)
Iodul (soluie Lugol) ( inhib eliberarea hormonilor, scade vascularizaia tiroidei)

TRATAMENT MEDICAMENTOS PATOGENIC SI SIMPTOMATIC

Betablocante ( Propranolol, Metoprolol)


Glucocorticoizi
Sedative
Magneziu, potasiu
GUA TOXIC DIFUZ Boala Basedow Graves

TRATAMENT CHIRURGICAL
Tiroidectomie total tiroidectomie subtotala
Tiroidectomie totala fr recidive !!!
Rapid !
Preoperator :
Echilibrare hormonal eutiroidie : TSH n
ntreruperea tratamentului cu ATS ( 7 zile preoperator)
Admin sol Lugol (iod) 14 zile preoperator ( 5 pic x3/zi)
Repaus, medicaie simptomatic
Radioiodoterapie
(pacieni care refuz intervenia, pacieni varstnici cu CI chirurgicale)
GUA NODULAR HIPERTIROIDIZAT

Gu uni sau polinodular hipertiroidizat


aprox. 10% asociaz malignizare nodular

Tratament chirurgical pregtire preoperatorie

GPN tiroidectomie total


Nodul unic hemitiroidectomie + examen extemporaneu
SUSPICIUNE tiroidectomie total

Recidive morfofunctionale pe esut restant !!! ( 2-5 ani )


reintervenie
ADENOMUL TOXIC

gu cu un nodul unic + semne de hipertiroidie


Nodul de obicei mai mare de 2,5 cm, vechi, scap de sub controlul
TSH, devine autonom i secret hormoni tiroidieni n exces
La vrste tinere 30-40 ani
Scintigrama tiroidian cu un singur nodul captant, restul glandei -
inhibat (fr captare)

TRATAMENT :
pregtire preopetatorie
Hemitiroidectomie examen extemporaneu tiroidectomie total
NEOPLASMUL TIROIDIAN
NEOPLASMUL TIROIDIAN

Cel mai frecvent neoplasm endocrin;

Sub 1% din totalul carcinoamelor.

Factori favorizani:

- sexul masculin

- vrsta sub 20 de ani i peste 70 de ani

- iradierea regiunii cervicale n copilrie

- factori genetici
NEOPLASMUL TIROIDIAN

Suspiciune clinic
Nodul tiroidian aprut recent, cretere rapid progresiv, dur, neregulat,
aderent de planurile profunde sau esuturile nconjurtoare

Nodul unic/ dominant ntr-o gu polinodular

Fenomene de compresie

Gua polinodular veche, cu cretere rapid n volum

Adenopatii latero-cervicale, prelaringiene, supraclaviculare,


mediastinale

Gua nodular la membrii familiilor cu MEN

FUNCIONAL eutiroidie, hipotiroidie, rar hipertiroidie


NEOPLASMUL TIROIDIAN

Ecografic: nodul solid / nodul ramolit/ chist,cu sau fr calcificri


calcificrile punctiforme n interior

Scintigrafic: noduli reci, capteaz neomogen

16% din nodulii reci i 1% din cei calzi sunt neoplasme

Puncia biopsiecu ac fin : pune diagnosticul preoperator n 95% din cazuri

Markerii tumorali:

Tireoglobulina nespecific

Calcitonina carcinom medular tiroidian


NODUL TIROIDIAN
TSH

Anormal Puncie ac fin

Tratament intit

Nodul folicular
Malign Benign

Tratament
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Scintigram medicamentos

Rece
Monitorizare
Cald
NEOPLASMUL TIROIDIAN
CLASIFICARE

A. Carcinom de origine epitelial

difereniat
- papilar
- folicular
- foliculo-papilar
nedifereniat (anaplastic)

B. Carcinom de origine parafolicular (celule C) carcinom medular


tiroidian (CMT)

C. Carcinom cu originea n esutul stromal (vascularizat) tiroidian


- limfom malign
- sarcom
- hemangiom malign
- rar: metastaze pe cale hematogen
NEOPLASMUL TIROIDIAN
Carcinom papilar tiroidian
Cel mai frecvent neoplasm tiroidian

50-90% din carcinoamele difereniate

- Vrf inciden: 30-50 ani;

- Preponderent sexul feminin (60-80%)

CLINIC : nodul unic, rar multiplu, dur, policiclic, nsoit sau nu de adenopatie
(Prima manifestare poate fi adenopatia periferic)

ANATOMOPATOLOGIC: vegetaii papilare i calcificri (corpi psamoma),


(vizibili ecografic i pe radiografie)

EVOLUIE : cel mai puin agresiv

METASTAZE : cale limfatic


NEOPLASMUL TIROIDIAN
Carcinom folicular tiroidian

25-30% din carcinoamele tiroidiene.


Vrsta cea mai afectat: 40-50 de ani.
Femeile: de dou ori mai frecvent afectate.
Mai frecvent n zonele de gu endemic.
ANATOMOPATOLOGIC : aspect folicular, invazie precoce a capsulei i
a vaselor sanguine.
EVOLUIE - mai agresiv dect a carcinomului papilar.

METASTAZE : cale limfatic i hematogen, M pulmonare, hepatice,


cerebrale, osoase (femur, pelvis, stern, coloan).

De regul adenopatia laterocervical este mult mai rar.


NEOPLASMUL TIROIDIAN
Stadializare Carcinom papilar / carcinom folicular
NEOPLASMUL TIROIDIAN
Carcinoame tiroidiene papilar i folicular stadiile I/II

o Chirurgia este tratamentul de elecie, opiunile chirurgicale fiind tiroidectomia total i


lobectomia.

o Decizia este determinat de vrsta pacientului i de mrimea nodulului.

o Prognosticul dup rezecia incomplet (ex. excizia nodulului tiroidian) este mai puin
favorabil dect dac tiroidectomia total ar fi efectuat de la debut.

o LOBECTOMIA ( HEMITIROIDECTOMIE)
o doar la anumii pacieni cu risc sczut (femei < 45 ani, nodul<1 cm]), avnd incidena cea
mai redus a complicaiilor, dar circa 5-10% dintre pacieni vor prezenta recidive

o TIROIDECTOMIA TOTAL
o indicat datorit bilateralitii frecvente i posibilei asocieri a formei anaplazice
multicentrice
o asociat cu inciden nalt a hipoparatiroidismuluI, lezare de n recurent

o Administrarea de I radioactivpostoperator (ablativ)


o determin scderea ratelor de recidiv
NEOPLASMUL TIROIDIAN
Carcinoame tiroidiene papilar i folicular stadiul III

TIROIDECTOMIE TOTAL cu excizia ganglionilor cervicali afectai


clinic

Administrarea de I131 postoperator (dac tumora fixeaz izotopul I131)

Radioterapia extern (dac tumora nu capteaz I131 )


NEOPLASMUL TIROIDIAN
Carcinoame tiroidiene papilar i folicular stadiul IV
METASTAZE n : ganglionii limfatici, plmnul i oasele.

Tratamentul adenopatiilor metastatice este adesea curativ.

Administrarea de doze ablative de I131 (dac metastazele capteaz izotopul I131 )

Radioterapia extern (la pacienii cu leziuni localizate neresponsive la I131 )

Supresia hormonilor tiroidieni prin administrarea de tiroxin (T4)

Terapii experimentale cu noi ageni terapeutici (la pacienii ce nu sunt responsivi


la I131 )

Numeroase trialuri de faz II (axitinib,motesanib,vandetanib, sorafenib, gefitinib)


au determinat rezultate promitoare n cancerul tiroidian
Chimioterapia (n formele difuze ce nu prezint indicaii pentru alte tratamente)
Citostaticul de elecie n monoterapie este doxorubicin , bleomicina
NEOPLASMUL TIROIDIAN
Carcinom tiroidian nedifereniat - anaplastic

5-10% din carcinoamele tiroidiene;


vrste > 60 ani.
Femeile sunt mai frecvent afectate dect brbaii.
Agresivitate foarte mare !
Celule mici (agresive ) / celule mari
METASTAZE : cale limfatic, hematogen, prin contiguitate

CLINIC : formaiune tumoral ce crete rapid n volum, durere, aderent la


planurile profunde, tulburri de compresiune, adenopatii laterocervicale.

ANATOMOPATOLOGIC : arhitectura tiroidian este disprut.


Formaiunea tumoral este nencapsulat
NEOPLASMUL TIROIDIAN
Carcinom tiroidian nedifereniat - anaplastic

Opiunile terapeutice sunt limitate, iar supravieuirea la 5 ani este foarte


redus.
Decesul survine de regul prin evoluie local necontrolat, n decurs de
luni de la momentul diagnosticului.

TRATAMENT CHIRUGICAL
Rezecie local agresiv (dac este tehnic posibil)
Tiroidectomie total (pentru reducerea simptomelor locale determinate de
masa tumoral) dac evoluia bolii rmne local (eventualitate foarte rar)
Exist puine date care s susin rolul rezeciei la pacienii cu tumori de
dimensiuni mari, rol benefic prin rezecia tumorilor mici (< 5 cm).
Traheotomia este adesea necesar
NEOPLASMUL TIROIDIAN
Carcinomul medular tiroidian

CMT poate fi:


sporadic/izolat
parte component a MEN II

TRATAMENT : tiroidectomie total cu disecia ganglionilor regionali centrali -


de elecie !

Postoperator:

- dozarea periodic a calcitoninei i antigen carcinoembrionar

- Ecografie

- Radioterapia extern
GLANDELE PARATIROIDE
Glande paratiroide
2 perechi : superioare si inferioare
Situate posterior de glanda tiroida
Dimensiuni 5/3/1 mm
Brun-rosiatice
(87%) 4 glande paratiroide supranumerare
Simetrie :
80% GPS;
70% GPI;
60% pt cele 4 GP
EMBRIOLOGIE : gl.paratiroide se formeaz din a 3a i a 4a pung
branhial migreaz ectopii prin defecte de migraie

ANATOMIE CHIRURGICAL :
GPS ( 80%) la jonctiunea cricoidian, 1 cm cranial de
intersecia art tiroidiene inf cu n laringeu recurent
( ectopii : intratiroidiene, retroesofagiene, paraesofagiene, mediastinale )
GPI mai variabil ; 50% la niv polului inferior al tiroidei
( ectopii : n ligam tireotimic, mediastinale )

Asocierea cu GPN modific topografia


Fiziologia paratiroidelor
HOMEOSTAZIA CALCIULUI secreia PTH

Efectele PTH
La nivel osos activeaza osteoclastele excesul determin
resorbie osoas
La nivel renal stimuleaz sinteza de 1,25(OH)vitD i
indirect stimuleaz absorbia intestinal de Ca;
stimuleaz reabsorbia Ca la niv tubului contort distal;
inhib reabsorbia fosfatului din tubul proximal
Paraclinic
PTH
Calciu
Fosfor
Vit D
Markeri ai turn-over-ului osos ( fosfataza alcalina serica)
Masurarea densitatii minerale osoase

Studii radiologice leziuni de resorbtie osoasa la niv falangelor distale,


portiunii ext a claviculei si calotei craniene aspect de sare si piper

Investigatii imagistice : ECOGRAFIA , SCINTIGRAFIA, CT,


RMN
SCINTIGRAFIA
Tc 99m sestamibi

Dezavantaj preluare la niv tiroidian tehnica trasor dublu /


tehnica fazei duble pt identificarea paratiroidei/paratiroidelor captante
HIPERPARATIROIDISM
Hiperparatiroidism primar
Izolat / sporadic
Sdr MEN 1
Hiperparatiroidism secundar
Insuf renala cronica
Deficit de vit D

PARATIROIDECTOMIE TOTALA ( 4 gl pty) cu


autotransplant
PARATIROIDECTOMIE SUBTOTALA
TABLOU CLINIC - HIPERPARATIROIDISM

Afectare scheletala : dureri osoase, dureri


periarticulare, rigiditate articulara, risc mare de fracturi

Afectare renala: litiaza renala

Afectare cardiovasculara : tulburari de ritmsi de


conducere, valvulopatii ( calcificarea valvelor), ICC, HTA (
calcificari in tunica media a vaselor)

Depresie, fatigabilitate

Prurit
Adenom paratiroidian
Tumora paratiroidiana unica
Localizare imagistica ( tripla localizare ) : ecografie,
scintigrafie, computer tomograf

Paratiroidectomie controlul obligatoriu intraoperator al


tuturor gl paratiroide si/sau control intraoperator al PTH

Paratiroidectomie / paratiroidectomie minim invaziva


( incizie minima , tintita pe tumora descrisa imagistic)
Carcinomul paratiroidian ( <1%)
cresc valorile : Ca, PTH, fosfataza alcalina
Tumora voluminoasa, palpabila
Nefrolitiaza, insuficienta renala
Afectare osoasa
Pancreatita recurenta, ulcer
Anemie

Recidiveaza frecvent dupa paratiroidectomie, disemineaza local


prin contiguitate; metastazeaza tardiv in ggl cervicali, plamani,
ficat
RADICALITATEA PRIMEI INTEVENTII = principalul factor
de prognostic tratament chirurgical !
Terapie adjuvanta : radioterapie, chimioterapie
V mulumesc pentru atenie !