Sunteți pe pagina 1din 32

DEFINIIA ANESTEZIEI

evaluarea, pregtirea i consultarea pacienilor


n vederea anesteziei;

oferirea asistenei i preveniei durerii n timpul i


dup operaie sau dup procedurile terapeutice
i diagnostice;

monitorizarea pacienilor n perioada peri-


operatorie;

diagnosticul i tratamentul durerii acute i


cronice.
Obiectivele principale ale
anesteziei
Obiectivele principale ale
anesteziei
hipnoza (amnezia)

analgezia

relaxarea muscular

controlul homeostaziei
Anestezia loco-
regional
Depolarizarea membranei celulare
Anestezice locale mod de aciune
Anestezia loco - regional
Topic
Local
Blocuri de nervi periferici
Plexal - Repere anatomice
- Electrostimulare
- Ghidaj ecografic
La nivelul mduvei spinrii
Rahianestezia
Anestezia epidural
Anestezice locale
Anestezice locale esterice
Avantaje metabolizare rapid de ctre
esterazele plasmatice => toxicitate
redus
Dezavantaje risc alergogen mare
Procaina
Tetracaina
Topic chirurgia oftalmologic
Rahidian
Reacii adverse anestezice
locale
Supradozare

Injectare intravenoas

Injectare n jurul plexurilor vasculare

Folosirea sau nu a adrenalinei


Reacii adverse anestezice
locale
Neurologice
Cefalee
Somnolen
Tinitus
Convulsii
Parestezii
periorale Com
Gust metalic
Diplopie
Nistagmus
Reacii adverse anestezice
locale
Cardio-vasculare
Bradicardie
Hipotensiune
FV
Asistol
Anestezice locale
Lidocaina 4,5 (7) mg/kg 120 min
Mepivacaina 5 (7) mg/kg 120-180 min
Prilocain 5 (7) mg/kg 90 min
Bupivacaina 2,5 - 3 mg/kg 4-8 h
Ropivacain 2-3 mg/kg 3 - 8 h
Levobupivacain 2 mg/kg 4-6 h
Procain 8 - 12 mg/kg 45 min
Tetracain 1,5 mg/kg 3-10 h
Articain -
Anestezia regional
Anestezia subarahnoidian
(rahianestezia, spinal)
Anestezia spinal
Linia bicreta (Tuffier)
Ace spinale - mrimi
Tipuri de ace spinale
Controlul anesteziei spinale
Contraindicaiile rahianesteziei
hipovolemie, stare de oc
stenoza aortica
traumatisme, infecii sau tumori la locul de puncie
situaii n care crete PIC
tulburri de coagulare
terapia cu anticoagulante
condiii improvizate fr posibilitate de resuscitare
alergie la anestezice locale
refuzul bolnavului
boli neurologice evolutive (relativ)
Complicaiile rahianesteziei
Hipotensiunea cea mai frecvent complicaie. Se
trateaz cu repleie volemic i -simpaticomimetice
(bolusuri de 5-10 mg I.V.)
Retenia acut de urin
Ascensiunea blocului anestezic rahidian total
Meningit - de obicei aseptic, extrem de rar
Paraplegia ischemie medular (hematom epidural
compresiv, hipotensiune arterial) extrem de rar
Paralizii ale nervilor cranieni cel mai frecvent
oculomotor extern (cauza este necunoscut)
extrem de rar
Tulburri neurologice ce intereseaz coada de cal -
se remit de obicei dup 6 sptmni extrem de rar
Complicaiile rahianesteziei
Cefaleea post-puncie lombar -
rar
Depinde de grosimea, forma acului
mai frecvent la tineri, femei, gravide
condiionat postural (eznd sau
ortostatism)
cedeaz n clinostatism
tratament
Cefaleea post-puncie lombar -
Tratament

Repaus la pat
Hidratare
AINS, opioizi
Vasoconstrictoare cerebrale
cafein
Patch epidural cu snge
Anestezia peridural (epidural)
Ace anestezie peridural (Tuohy)
Tehnica Dogliotti (pierderea
rezistenei)
Tehnica *picturii atrnate*
Indicaiile anesteziei epidurale

Chirurgia membre inferioare, abdomen


inferior
Combinat cu anestezia general
chirurgia major abdominal i toracic
Analgezie postoperatorie, oncologie
Analgezia la natere
Contraindicaiile anesteziei peridurale
hipovolemie, stare de oc
stenoza aortica
traumatisme, infecii sau tumori la locul de puncie
situaii n care crete PIC
tulburri de coagulare
terapia cu anticoagulante
condiii improvizate fr posibilitate de resuscitare
alergie la anestezice locale
refuzul bolnavului
boli neurologice evolutive (relativ)
Complicaiile anesteziei peridurale
Hipotensiune - mai ales la pacientii
hipovolemici
Hematom extradural compresiv paraplegie
Abces epidural
Retenie acut de urin
Puncionarea accidental a durei mater
Anestezie combinat peri-rahi