Sunteți pe pagina 1din 54

Leziunile aprute n urma aciunii cldurii

asupra esuturilor.
Tipuri de arsuri:
Termice
Chimice
Electrice
Temperatura critic pentru apariia leziunilor
este de 46oC.
Modificrile induse asupra esuturilor depind
att de valoarea temperaturii, dar i de
durata de aciune:
46C - 60C degradare enzimatic , leziuni
reversibile dac durata de aciune este limitat.
Peste 100 C necroze de coagulare i
caramelizarea glucidelor.
Peste 600 C carbonizare.
Peste 1000 C calcinare .
Gravitatea arsurii se apreciaz stabilind
suprafaa i profunzimea arsurii.

Suprafaa se exprim n procente din


suprafaa corporal total. Cea mai folosit
schem de calculare a suprafeei arse este
regula lui 9 a lui A.B. Wallace
Regula cifrei 9:
11 regiuni cu 9% i 1 regiune cu 1%
capul i gtul 9%
Membrele superioare cte 9% (total 18%)
Membrele inferioare cte 18% (total 36%)
Toace anterior 18%
Torace posterior 18%
- perineul i organele genitale 1%
Profunzimea arsurii reprezint grosimea
esutului ars i exprim posibilitatea i
modalitile de vindecare a leziunii.

Profunzimea se exprim pe baza unor criterii


prognostice, terapeutice i histologice n 4
grade.
Gradul de arsur se apreciaz innd cont de
componentele structurale ale tegumentului:
Stratul germinativ bazal
Stratul dermic prezint plex capilar intermediar
cu foliculi pilo-sebacei i canalele glandelor
sudoripare.
Stratul profund - plexul capilar profund cu
glomerulii glandelor sudoripare.
GRADUL I
Eritem , edem local, sunt distruse doar celulele de
suprafa fr afectarea profund a epidermului.
Apar tulburri de dinamic circulatorie i
permeabilitate capilar cu eliberarea de mediatori.
Obiectiv: cldur local, durere cu caracter de
usturime.
Se poate produce iritaia melanocitelor cu
melanogenez.
Vindecarea se produce fr sechele.
GRADUL II
Flictena cu lichid clar sero-citrin , edem i durere.
Sunt distruse toate straturile superficiale
epidermice i o parte din celulele germinative ale
stratului bazal.
Eliberarea de mediatori extravazare de lichid ce
se interpune ntre straturile arse i cele sntoase.
Vindecarea per primam intentionem n 10-12
zile.
GRADUL III
Flictena hemoragic, escar dermic (moale) cu derm
de culoare roie.
Este distrus un strat celular ce depete epidermul
fiind distrus i membrana bazal.
Clinic zon intens eritematoas, edemaiat, cald,
acoperit cu flictene cu coninut hemoragic.
Vindecarea se face per secundam intentionem n
cca. 3 sptmni cu apariia unei cicatrici
hipo/hiperpigmentare, hipo/hipertrofic cu sechele
locale.
GRADUL III
Dac este distrus un strat gros din esutul epidermic
(fr depirea dermului), apare escara
intraepidermic, elastic, subire, hidratat, de
culoare alb.
Cnd este distrus un strat foarte gros al epidermului,
afectnd i toata grosimea dermului, escara ce se
formeaz este groas, rigid i poate fii confundat cu
escara de grad IV.
Epitelizarea spontan face diferena intre cele dou
tipuri (n arsurile de grad IV epitelizarea spontan nu
apare niciodat.
GRADUL IV
Escar total, uscat, insensibil, prin distrugerea
ntregii grosimi a tegumentului.
Escar de culoare galben-cafeniu pn la alb, se
pot observa prin transparen capilarele
trombozate din epiderm.
Vindecarea se produce lent, prin proliferare
marginal concentric, rezultnd cicatrici
retractile, groase, inestetice i disfuncionale,
soluia terapeutic este grefa de piele.
INDICELE PROGNOSTIC I.P.
Se exprim n uniti de gravitate
Poate aprecia evoluia general a arsului
Se calculeaz nmulind suprafaa ars cu
profunzimea acesteia pentru fiecare grad de
arsur n parte

I.P. = S(%) x P
Exemplu de calculare a I.P.

Pacient cu arsura grad I pe 10%, grad II pe 15%,


grad III pe 15% i grad IV pe 5%.

I.P. = 10x1 + 15x2+15x3+5x4 = 105


Valoarea I.P. = 1-400
Semnificaia valorii I.P.
40-60: evoluie bun, fr fenomene generale i complicaii,
fr risc vital.
60-80: cazurile necomplicate sunt egale cu cele complicate,
pot aprea cazuri mortale, supravieuirea i vindecarea sunt
majoritare.
80-100: cazurile cu complicaii devin majoritare, decesele
sunt n numr mai mic dect vindecrile.
100-140: complicaiile sunt regula, decesele sunt frecvente
140- 180: decesele egaleaz vindecrile, cnd evoluia nu
este favorabil numrul deceselor este superior vindecrilor.
Peste 200: supravieuirea i vindecarea sunt excepionale.
Indicele prognostic corectat ia n calcul i ali
factori care pot influena evoluia i prognosticul
unei arsuri.
Vrsta: I.P. se dubleaz pentru fiecare decad
cuprins ntre 55=75 ani, iar peste 75 de ani la fiecare 5
ani
Indicele Baux = vrst + suprafaa ars (%)
Peste 75 prognostic nefavorabil
Peste 100 mortalitate de peste 95%

Ali factori: leziuni traumatice asociate, patologie


asociat, stri fiziologice speciale, arsurile
inhalatorii.
La nivelul arsurii Jackson descrie 3 zone
concentrice:
Necroz de coagulare central
Zona de staz n jurul zonei centrale
Zona de hiperemie la periferie
Arsura = boala cu evoluie stadial

Stadiul I perioada de oc
Stadiul II perioada de toxemie
Stadiul III perioada septicemic
Stadiul IV perioada de cicatrizare
Stadiul V perioada de convalescen
Factorii ocogeni:
a) Reacia sistemic postagresiv se declaneaz la
bolnavii cu suprafa ars peste 15%.
b) Durerea nu este proporional cu gradul arsurii.
c) Hipovolemia pentru fiecare 10% din suprafaa
ars pe 24 de ore se pierd cca. 3 litrii
d) Resorbia de toxine
e) Hipoxia anemic, de staz, histotoxic

Aprecierea rsunetului circulator al ocului:


monitorizare AV, TA, pVC, diurez
Boala arilor apare la pacienii cu arsuri de
peste 20% din suprafa cu profunzime medie.
Evolueaz n funcie de timp n 4 stadii:
STADIUL I primele 3 zile
Stadiul ocului postcombustional
Anoxie intens, pierderi lichidiene importante
Insuficiene multiple de organe i sisteme
Complicaii: edem pulmonar acut, embolii i
tromboze, rinichi de oc, digestive (HDS, atrofie
galbena hepatic, citosteatonecroz pancreatic )
Aplicarea unor msuri eficiente de deocare
STADIUL II perioada primelor 3 sptmni
Perioad metaagresional-dismetabolic
Catabolism accelerat
Scderea imunitaii cu posibilitatea apariiei
infeciilor sepsisului oc septic
Insuficien multipl de organe
Corect tratat dispar edemele urmat de criza
poliuric risc de decompensare renal
La sfritul perioadei pacienii cu arsuri de grad II i III
sunt vindecai, cei cu arsuri de grad IV prezint un pat
granular apt pentru grefare.
STADIUL III perioada pn la 2 luni de la
agresiune
Perioada catabolic-anabolic, a epitelizrii sau
grefrii chirurgicale;
Pacientul corect ngrijit este echilibrat i poate
beneficia de tratamentul chirurgical reparator;
Complicaii: eecurile de grefare, imunodepresie
marcat MSOF.
Evoluia nefavorabil conduce la perioada de oc
cronic stadiul IV
STADIUL IV perioada ocului cronic
Apare la pacienii cu arsuri grave cu IP peste 120
La pacienii care dup 60 de zile mai au nc plgi
granulare pe suprafee ntinse
Dezechilibre metabolice importante: anemie,
hipoproteinemie,
Perioada ocului postcombustional
Necesit grefare, antibioterapie, reechilibrare
metabolic energic.
Unitile de ngrijire pentru ari:
Chirurgi cu experien n tratamentul arilor
Personal mediu dedicat
Specialiti n terapii ocupaionale (psihologi,
fizioterapeui, kinetoterapeui)
Asisteni sociali
Dieteticieni
Farmaciti
Pneumologi
Psihiatrii i psihologi
Specialiti n protezare
Criterii de internare n unitile de ari:
Arsuri grad I-II peste 10 % din SC;
Arsuri ale feei, minilor, picioarelor, org. genitale, perineu
sau articulaii mari;
Toate arsurile grad III i IV;
Arsuri electrice i chimice;
Arsuri inhalatorii
Pacienii cu comorbiditi importante
Traumatismele
Copii
Pacieni care necesit asistent special social,
emoional sau cu reabilitare de lung durat
Tratamentul arsului ncepe nc de la locul
accidentului fiind considerat urgen major.
Primul ajutor:
Scoaterea din zona de aciune a agentului termic
Asigurarea funciilor vitale
Pansamentul plgilor comprese mbibate cu ap
i ghea
Hainele se ndeprteaz la locul accidentului doar
dac sunt mbibate cu substane fierbini sau
iritante.
Primul ajutor:
Rcirea zonelor afectate cu jet de ap;
n cazul arsurilor chimice se vor folosi substane
specifice agentului care a provocat arsura:
Substanele petroliere - se sting cu spum
Fosfor - comprese umede
Acid fluorhidric ap cldu i bicarbonat
Nu se aplic medicamente pe plgile arse.
n cazul leziunilor inhalatorii este necesar ventilaia
mecanic.
Arsurile feei i gtului pot necesita traheostomie de
urgen.
Reanimarea pacientului ars:
Parametrii de urmrit:
Diureza (30-50 ml/or)
Puls
Tensiune
Respiraie
Aspectul tegumentelor i mucoaselor
Starea de contien
Reluarea tranzitului intestinal
Reechilibrarea volemic
Soluii cristaloide 2/3 din volumul necesar
Soluii coloide 1/3 din volumul necesar ( 500 ml
snge pentru arsuri sub 30%, 1000 ml pentru S
peste 30%)
Lichide/ 24 ore = S x Kg x Grm + necesar bazal
Lichide /or = kg x S ars/8
Formule folosite n
reechilibrarea hidric a
arsului
Reechilibrare volemic, electrolitic,
corectarea aenmiei;
Reanimarea respiratorie;
Prevenirea disfunciilor cardiace i fluido-
coagulante;
Prevenirea disfunciei renale;
Prevenirea disfunciei digestive;
Ameliorarea imunitii
Terapia durerii
Tratamentul chirurgical
Arsurile care nu se vindec spontan n 3 sptmni
sau cele profunde
Excizia grefarea precoce
Grefarea plgilor granulare
Arsurile chimice substane care degaj cldur
Leziuni chimice prin deshidratare (clorura de Ca,
alcooli, fenoli), iritaie (brom, iod, clor gazos),
vezicaie (iperit), efect citotoxic (aniline), keratoliz
(detergeni, alfehid formic), sensibilizare (alergeni
organici).
DERMITE ACUTE NECROZANTE,
DERMATOZE ACUTE TOXICE
Arsurile chimice sunt produse prin aciunea acizilor,
bazelor, lichidelor fierbini, anhidridelor, fosforului
metalic, peroxizilor i a substanelor
fotosensibilizante.

Gravitatea depinde de suprafaa de contact,


concentraie, timp de aciune, profunzime.
Arsurile prin acizi
Acizii tari (sulfuric, clorhidric, fosforic) i anhidridele lor
Reacie xantoproteic
esuturile sunt necrozate instantaneu rezultnd o escar de la
galben la brun (HCl- cenuiu galben, H2 So4 brun)
Procesul de necroz poate continua pn la epuizarea acidului.
Acizii slabi (organici, a. carbonic):
Predomin leziunile chimice
Plaga rezultat are aspectul unei supuraii, cu necroz tisular prost
delimitat.
Leziunile evolueaz ncet elementul septic este
ntotdeauna prezent. Srurile acizilor pot determina
fenomene toxice generale.
Arsurile provocate de baze:
Baze tari NaOH, KOH,
Mecanism similar acizilor
Aciunea distructiv continu pn la eliminarea ntregii
cantiti
Aciunea local este agravat de efectul keratinolitic i
colagenolitic aspect de escar umed
Baze slabe
leziunile sunt asemntoare dar mai puin ntinse i mai
superficiale
CaO varul nestins n contact cu apa determin o
degajare termic foarte mare
Este periculos contactul cu ochii sau tractul respirator
Curentul electric arsur termic +
electrocutare.

Una sau mai multe pori de intrare i ieire


unde se produc leziuni.

Factorii de gravitate depind de curent i


organism.
Intensitatea curentului
Direct proporional cu potenialul electric i invers cu
rezistena esuturilor
esuturile cu rezisten mare (structuri colagenice dense)
la intrare vor diminua efectele generale dar provoac
arsuri mari la intrare.
Rezistena sczut implic efecte generale mai
importante.
Tipul curentului cel alternativ este mai
agresiv.
Tensiunea (voltajul)
Peste 40V.
Gravitatea nu este d.p. cu valoarea tensiunii.
Efectul este cel de arsur (volii ard, amperii omoar)
Rezistena electric
Responsabil de transformarea n energie termic.
Cea mai mare rezisten o opune pielea.
Rezistena crete cu coninutul n colagen leziuni
maxime la nivelul fasciilor tendoanelor aponevrozelor.
Suprafaa de contact;

Frecvena curentului este cu att mai periculoas


cu ct este mai mic produce efectul tetanizant
prelungind contactul cu sursa de curent;

Calea strbtut prin organism;

Durata contactului.
Leziunile se produc prin flam, scnteie, arsur
electric, arc, voltaic,electrocutare.
Macroscopic leziuni asemntoare arsurilor termice.
Pot apare coagulare intravascular, necroz de
coagulare a esuturilor.
Caracteristicele ocului din arsura electric:
Tendina la apariia precoce a IRA
Septicemia cu anaerobi
Leziuni de miozita necrozant
Ischemie acuta periferic n cazul trombozelor vasculare
Principii de tratament:
Deocare
Antibioterapie
Necrectomii i incizii de degajare precoce
Profilaxia infeciei tetanice.
EKG, EEG, consult oftalmologic - opacifierea
cristalinului.
Aciunea frigului spasm capilar i arterial
ischemie cu efecte locale si generale.
Efectul local = degertur
Efectul general = hipotermie
Gravitatea leziunilor depinde de foarte muli factori
ns pe primul plan st adaptarea organismului la
frig.
Factori favorizani: mbrcmintea, depresiile
psihice, oboseala, stresul ,alcoolul imobilitatea
ndelungat.
Leziunea local produs prin expunerea ndelungat
la temperatur sub 0 C.

Umezeala reprezint un factor favorizant.

Mecanismul ischemie prin vasoconstricie urmat


ulterior de vasodilataie paralitic.

Un alt mecanism cristalizarea apei - deshidratarea


intracelular i ruperea membranelor celulare.
Clasificare 4 grade:

GRAD I eritem, durere


GRAD II edem + flicten + parestezii
GRAD III edem gri-albstrui, necroz cutanat
GRAD IV - tegumente ngheate fr semne
circulatorii, necroz profund
Leziune de gravitate medie ce apare prin expunerea
la temperaturi n jurul a 0C i n condiii de
umiditate.

Modificri de la eritem pn la necroze.

Leziunile prin frig cu caracter cronic apar la


persoane sensibilizate la frig n urma unor
degerturi aspect de tip alergic
Renclzirea treptat (imersie in apa cald 40-42C);
Interzis masajul sau fumatul;
Reapariia sensibilitii pronostic favorabil;
Vaccinare antitetanic;
Reechlibrare volemic (soluii anti sludge),
vasodilatatoare;
Excizia aseptica a necrozelor ;
Degerturile severe determin sechele.

S-ar putea să vă placă și