Diarreas Infecciosas

Anatoma y fisiologa
digestiva peditrica
HIGADO:
Esta dividido en dos lbulos, el derecho es mas
voluminoso, ocupa el epigastrio e HC derecho; el
Lbulo izquierdo ocupa el HC izquierdo.
Presenta un peso promedio en el hombre adulto de
1 500g
Esta compuesto por cordones de hepatocitos entre
los cuales estn los sinusoides que son estructuras
vasculares que reciben sangre de la vena porta y de
la arteria heptica
En la pared de los sinusoides se localizan las
clulas reticuloendoteliales de kupffer cuya funcin
es de fagocitosis
Martnez y Martnez. Nio sano. 5 edicin. 2005.pp 911-913
Bazo: esta ubicado en el Hp izquierdo se
encuentra entre la novena y la onceaba costilla.
Es un rgano linfoideo y hematolgico,
paranclimatoso. Principal rgano que se lesiona
en un traumatismo de abdomen o su pedculo
(arteria esplnica que llega al bazo por medio de
los epiplones)
Estomago: Tiene una porcin vertical y horizontal en
el orificio vertical superior conecta con el esfago a
travs del cardias.
Presenta un fundus gstrico que se encuentra en el
HP Izquierdo.
La porcin horizontal del estomago esta
comprendida en el epigastrio. En esta parte se
encuentra el ploro.
El ploro comunica al estomago con el duodeno.
Duodeno: presenta una primera porsion
ascendente, una segunda descendente, una
tercera horizontal y una cuarta ascendente
Pncreas:
Describe una cabeza, cuerpo y cola. Contiene
glndulas acinares que drenan su produccin a los
conductos pancreticos; entre ellos existe tejido
conectivo por donde corren vasos sanguneos,
plexos nerviosos y los conductos secretores, dentro
de estos elemento se encuentran los islotes de
Langerhans
Martnez y Martnez. Nio sano. 5 edicin. 2005.pp 910-911

Los acinos pancreticos constan de:
A) Clulas acinares, que producen las encimas
pancreticas.
B)Clulas centroacinares, que producen agua, bicarbonato
y cloro.
Esta separado del intestino delgado por la
vlvula ileocecal y termina en el esfnter del ano
La pared intestinal consta de cuatro capas:
mucosa, submucosa, muscular y cerosa
Presenta un plexo minterico y submucoso
Intestino delgado:
La longitud total del tubo digestivo en un adulto es
de 450cm de los cuales 270(60%) corresponde al
intestino delgado.
la mucosa del intestino esta constituido por pliegues
llamados de kerckring, estas contribuyen a aumentar
la superficie de absorcin
La mucosa intestinal esta constituida por clulas:
A)caliciformes
B)de paneth
C)enterocromafines.
El tracto gastrointestinal y las funciones renales
se desarrollan progresivamente antes del
nacimiento. Al nacer, el nio debe ingerir los
alimentos por boca, digerir y absorber los
nutrientes y tener riones que funcionen para
excretar los desechos metablicos para
mantener la homeostasis del agua y los
electrolitos.
Sistema digestivo del lactante (de 0 a 6 meses)
El RN presenta una inmadurez tanto morfolgica

como secretora y absorciva a nivel digestivo.
A nivel del esfago se combina una baja tonicidad y
motilidad con una inmadurez del cardias y un
vaciamiento gstrico mas lento.
La menor longitud en el intestino delgado y una
perstalsis elevada conllevan un transito intestinal
rpido en el recin nacido de 8hr que evoluciona de
15 a 18hrs en el adulto
Longitud del intestino delgado
adultos 6-8m
lactantes 3m
A nivel enzimtico la saliva es muy escasa hasta
los 6 meses cuando aparece una sialorrea
fisiolgica que ayuda a la deglucin de los
alimentos
La secrecin de ciertas encimas como:
Pepsina.
Tripsina.
Fosfolipasa.
Y factores implicados en la digestin como el acido
clorhdrico (HCL) son inferiores a los de adulto y no
alcanzan su total madures hasta los tres aos de vida.
Nutrientes como:
Nucletido
Prebiticos
Probiticos
Contribuyen positivamente en el desarrollo y maduracin de
las estructuras y funciones del aparato gastrointestinal del
lactante, disminuyendo el riego de aparicin de trastornos
gastrointestinales como:
Estreimiento
Diarrea
Fisiologa.
Suministra al organismo de agua, electrolitos, vitaminas y
nutrientes, para lo que se requiere:
1.- el transito de elementos a lo largo del tubo digestivo.
2.-secrecion de los jugos digestivos y digestin.
3.-absorcion de los productos digeridos, agua, vitaminas y
electrolitos
4.- circulacin de la sangre por las viseras
gastrointestinales para transportar la sustancias
absorbidas
5.-control de las funciones, con los sistemas locales
nervioso y hormonal
Esfago: estructura tubular colocada en el mediastino
posterior, es la porcin del tubo digestivo que conecta a
la faringe con el estomago y presenta tres tipos de ondas
peristlticas.
1.- se dirigen a la parte inferior del esfago despus de la
deglucin.
2.-estimuladas por la presencia de alimentos ingeridos o
regurgitados.
3-no son propulsivas no tienen relacin con los
mecanismos de la deglucin
Martnez y Martnez. Nio sano. 5 edicin. 2005.pp 905-907.
La deglucin comienza como una actividad voluntaria se
eleva la laringe para que la epiglotis marque el limite
entre esta y la orofaringe
La deglucin comprende tres faces:
Oral, Faringe, y Esofgica
El material ingerido se mescla con el acido
clorhdrico y con la pepsina.
El resultado es expulsado por las contracciones
musculares del estomago. Para pasar al esfnter
pilrico.
las glndulas gstricas comprenden varios tipos de clula
que secretan:
Clulas caliciformes: secretan moco.
Clulas parietales: secretan acido clorhdrico
Clulas G secretan gastrina.
Clulas D secretan somatostatina
La mucosa gstrica secreta un polipeptido
denominado factor intrnseco, necesario para la
absorcin intestinal de la vitamina B12.
Estos factores estimulan la produccin de acido

clorhdrico por las clulas parietales que son:
Gastrina, Histamina,
Las contracciones del estomago baten el quimo
profundamente con las secreciones gstricas para
enviarlo al duodeno, estimulando la secrecin refleja de
jugo pancretico.
El jugo pancretico contiene agua bicarbonato y encimas

digestivas:
Milasa: asimila almidn
Tripsina: asimila protenas.
Lipasa: asimila triglicridos.
Laabsorcin de hidratos de carbono: hierro, calcio,
aminocidos y lpidos se producen fundamentalmente en
el duodeno y yeyuno.
Lassales biliares: vitamina B12, agua, electrolitos, se

absorben en el leon
Los monosacridos y los amino cidos absorbidos pasan

a los capilares sanguneos la grasa absorbida entra en el
linftico central.
El intestino grueso tiene una actividad digestiva
escasa pero absorbe agua electrolitos del quimo
residual as como vitaminas complejo B, vitamina K.
la flora microbiana formada por bacterias
comensales produce cantidades importantes de
vitamina k y acido flico.
El gradiente osmtico se produce a la absorcin de
agua en el intestino.
Despus de la absorcin de electrolitos y agua el
material de desecho pasa al recto provocando un
aumento de la presin rectal, relajando el esfnter
anal .
Sndrome
Diarreico
FISIOPATOLOGA
La diarrea afecta a todas las edades y razas
tnicas, constituyendo una causa
importante de morbilidad y mortalidad
mundial. En los pases en vas de desarrollo
la diarrea de origen infeccioso representa
la principal causa de mortalidad infantil.
Cada ao fallecen ms de 5 millones de
nios durante el primer ao de vida por
esta causa. Las enfermedades diarreicas
constituyen, adems, un problema
socioeconmico considerable por el
absentismo laboral que ocasionan
Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

La diarrea es un signo que revela una alteracin fisiopatologa
de una o varias funciones del intestino (secrecin, digestin,
absorcin o motilidad) y que en ltimo trmino indica un
trastorno del transporte intestinal de agua y electrlitos. La
diarrea se define como el aumento de volumen, fluidez o
frecuencia de las deposiciones en relacin con el hbito
intestinal normal de cada individuo.

Fisiopatologa del sndrome
diarreico
Diarrea osmtica.
Diarrea secretora.
Diarrea inflamatoria.
Diarrea motora.

Diarrea osmtica:
Se produce cuando existe un exceso de solutos no absorbidos

o no absorbibles que retienen agua en la luz intestinal. En
estas circunstancias, la presin osmtica de la luz intestinal es
superior a la plasmtica, lo que determina una secrecin rica
en agua con escaso contenido de sodio.

Las causas ms frecuentes de diarrea osmtica son:
a) La ingestin excesiva de hidratos de carbono poco

absorbibles (tratamiento con lactulosa, ingesta de fructosa,
sorbitol o manitol utilizados como sustitutos del azcar en
alimentos de rgimen)

b) La ingestin de anticidos o laxantes
ricos en sulfato de magnesio o laxantes
que contienen aniones poco
absorbibles (sulfato sdico o fosfato
sdico)
c) La mal absorcin de hidratos de

carbono (sndrome de mal absorcin,
dficit de disacaridasas, mal absorcin
congnita de fructosa y glucosa-
galactosa)

La diarrea osmtica se caracteriza por:
Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto

no absorbible.
El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da.

La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de
concentraciones de sodio multiplicadas por dos, es mayor de
175 mosmol/kg.
El pH fecal suele ser bajo (<5).

Existe tendencia a la hipernatremia.
Diarrea Secretora
Se produce por una inhibicin de la absorcin o por un estmulo de

la secrecin intestinal de lquidos y electrlitos. Aunque cada
uno de estos mecanismos puede ocasionar diarrea de forma
independiente, es frecuente que coincidan ambos en la mayora
de los sndromes diarreicos, predominando la inhibicin de la
absorcin de agua y electrlitos sobre la secrecin activa.

Las principales causas de diarrea secretora son:
Enfermedad intestinal difusa con destruccin importante de clulas

epiteliales.
Reseccin intestinal.
Factores humorales con efecto endocrino o paracrino.
Sustancias que actan desde la luz intestinal, como enterotoxinas

bacterianas, laxantes y cidos grasos o sales biliares mal absorbidos.
Adenoma velloso gigante.
Clorhidrorrea congnita.

Las principales caractersticas clnicas de la diarrea secretora son:
Las heces suelen ser voluminosas (ms de 1 L/da).

La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de las
concentraciones de sodio y potasio multiplicadas por dos es inferior
a 50 mosmol/kg.
La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

El diagnstico de certeza se puede establecer
mediante pruebas de perfusin intestinal que
permiten demostrar con precisin la inhibicin de la
absorcin intestinal de lquidos y electrlitos

Diarrea exudativa:
Muchas enfermedades inflamatorias de la
mucosa cursan con secrecin de moco,
sangre, protenas y pus, con lo que
aumentan el volumen y la fluidez de las
heces. La intensidad de la diarrea en estos
casos es variable. En los casos leves se
producen deposiciones que contienen
escasa cantidad de moco, exudado y
sangre. Cuando se afecta una gran
superficie de la mucosa intestinal se altera
tambin la absorcin de iones, solutos y
agua, presentando los pacientes una
diarrea de gran volumen.

Las causas ms frecuentes de diarrea exudativa son:
La enfermedad inflamatoria crnica del intestino (colitis

ulcerosa, enfermedad de Crohn).
Infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas

(Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia,
Mycobacterium tuberculosis, Entamoeba histolytica,
Clostridium difficile).
Colitis isqumica.
Enteritis actnica.

Diarrea Motora
Alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer la
aparicin de diarrea an cuando la capacidad absortiva
intestinal est conservada. Cuando una diarrea no cumple
criterios de diarrea osmtica, secretora o exudativa, se
entiende que est mediada por un trastorno de la motilidad.
Dado que no existen procedimientos objetivos para
demostrar el origen motor del sndrome diarreico, ste se
establece fundamentalmente por exclusin.

La diarrea motora se produce
fundamentalmente por dos
mecanismos:
Aumento del peristaltismo intestinal. La diarrea por hiperperistaltismo
suele observarse en enfermedades crnicas, como el sndrome del
intestino irritable, el sndrome postvagotoma, el sndrome
postcolecistectoma, la diabetes mellitus, el hipertiroidismo, el
carcinoma medular del tiroides, tras reseccin ileoclica y por
malabsorcin de cidos biliares.
Reduccin del peristaltismo intestinal. Condiciona la aparicin de

sobrecrecimiento bacteriano, el cual, a su vez, puede desencadenar
diarrea y esteatorrea. Este tipo de diarrea se observa en enfermedades
como la esclerodermia, la diabetes mellitus y en el sndrome de
pseudoobstruccin intestinal.

http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol71_2_99/ped05299.htm
Diarreas Infecciosas y no
infecciosas
La causa frecuente de la diarrea aguda infecciosa es la accin
de agentes infecciosos que se adquieren por ingestin de
comidas o bebidas contaminadas. La diseminacin es fecal-
oral. El agua, la leche, el pollo, los huevos y el pescado suelen
ser fuentes de infeccin. Tambin ocurre transmisin de
persona a persona por contaminacin de las manos o
actividad sexual. Intervienen distintos agentes: bacterias,
virus, parsitos, hongos y microbacterias.
Argente, Alvarez. Semiologia Medica . Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica. Editorial Medica Panamericana. Mayo 2005.
Buenos Aires. Pag 675- 676
La diarrea no infecciosa debida a la alteracin de la
microflora normal del intestino debido al uso de
antibiticos. Esta situacin origina la proliferacin de
grmenes que producen diarrea.
Los patgenos gastrointestinales causan enfermedad por
diferentes mecanismos. El factor de virulencia mas
importante es la produccin de toxinas por el organismo.
DIARREA INFECCIOSA TIPO VIRAL
Causa mas comn de diarrea aguda severa, produce casi

ROTAVIRUS el 40% de hospitalizaciones en nios menores de 5 aos
de edad. Se contagia de persona a persona mediante la
va fecal-oral, mas comn en invierno. Comienza con
fiebre y vomito seguido por una diarrea frecuente, suelta
y de mal olor que puede durar hasta 10 das. Los
pacientes desnutrido o aquellos con inmunodeficiencias
pueden desarrollar diarrea crnica. La deshidratacin es
comn.
CALCIVIRUS (VIRUS DE Transmitidas mediante la va oral-fecal, a menudo por
NORWALK Y EL medio de comida o agua contaminada. Generalmente dura
NOROVIRUS) 2-3 das. Los sntomas incluyen fiebre, calambres
abdominales, diarrea y vomito.
ASTROVIRUS Se transmite por medio de la va fecal-oral. La diarrea

tiende a ser menos severa que causada por el rotavirus o
norovirus.
HEPATITIS A Se puede presentar con diarrea aguda, con o sin ictericia, a
menudo se transmite por alimentos, pero tambin se
puede contraer por medio de contactos cercanos.
DIARREA INFECCIOSA TIPO BACTERIANA
Acta sobre el intestino delgado, se identifica

E. COLI ENTEROTOXIGENICA alrededor del 50% de los pacientes que
padecen diarrea del viajero. El principal
sndrome que desarrolla es el de diarrea
acuosa, sin fiebre y que se autolimita entre 1 y
4 das.
Produce lesin colonica y se presenta como un
E. COLI ENTEROINVASIVA sndrome disentrico: diarrea con muchas
deposiciones poco abundantes y sanguinolentas,
pujos, tenesmo, fiebre y dolor abdominal. El
examen de materia fecal muestra leucocitos,
hemates abundantes y pus.
Causa un sndrome diarreico caracterizado por
E. COLI ENTEROHEMORRAGICA hematoquecia, pujos, tenesmo y fiebre en un
tercio de los pacientes. Estas infecciones se
asocian con el sndrome uremico-hemolitico.
E. COLI ENTEROPATOGENA Acta por adherencia a la mucosa del intestino
delgado y origina diarrea de color marrn sin
fiebre, que se autolimita.
CAMPYLOBACTERYEUNI Constituye la causa mas frecuente de diarrea
aguda infecciosa. Acta por mecanismo invasivo a
nivel del colon, tiene un periodo de incubacin de
2-4 das hay presencia de fiebre, dolor abdominal
y diarrea.
ESPECIES DE SHIGELLA Se dividen en 4 grupos: S. Dysenteriae, S. sonnei, S.

flexneri y S. boydii.Se transmite de persona a
persona, tambin puede contraerse de alimentos o
agua contaminada. Provocan un sndrome
disentrico con fiebre elevada, dolor abdominal y
actan por invasin del colon. Pueden transmitirse
por va sexual. Se asocia con el sndrome uremico-
hemolitico.
YERSINIA ENTEROCOLITICA Es menos comn que otras casusa bacterianas de la
diarrea. Se transmiten por alimentos contaminados.
Cuadro clnico similar a la Shigella. El periodo de
incubacin de 4-7 das. Lesiona el leon terminal,
produciendo ulceraciones mucosas.
ESTAFILOCOCOS Originan enfermedad de transmisin por alimentos
caracterizada por inicio abrupto de vomito, dolor
abdominal y diarrea. La duracin es de 1-2 das y
usualmente es producida por alimentos que no se
mantienen los suficientemente calientes o fros
para inhibir el crecimiento de estafilococos. La
enfermedad se presenta normalmente dentro de
las 2-4 horas despus de la ingestin.
BACILLUS SEREUS Produce muchas toxinas. Las toxinas hematogenas
producen vomito y dolor abdominal; las
enterotoxinas ocasionan diarrea en casi un tercio de
los pacientes. Los sntomas van a depender del tipo
de toxinas que se produzcan y normalmente dura <24
horas.
Argente, Alvarez. Semiologia Medica . Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica.

Editorial Medica Panamericana. Mayo 2005. Buenos Aires. Pag 675- 676
SALMONELLAY Bacterias causales de diarreas aisladas, las especies
CAMPYLOBACTER de Campylobacter se encuentran en aves u otros
animales de granja contaminados y pueden
producir complicaciones inmunorreactivas como el
sndrome de Guillain Barre, artritis reactiva, o el
sndrome de Reiter.
Las especies de Salmonella de animales como aves
y reptiles que son vectores. Asociada con la
ingestin de aves, huevos y lcteos. Frecuentes en
el verano y otoo. Es probable observar una
excrecin prolongada de Salmonella en las heces.
Pueden ocurrir infecciones invasivas como la
osteomelitis y meningitis en infantes jvenes o
pacientes inmunocomprometidos.
Argente, Alvarez. Semiologia Medica . Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica.

Editorial Medica Panamericana. Mayo 2005. Buenos Aires. Pag 675- 676
Infeccin por parsitos
GIARDIA INTESTINALIS Es el parasito mas comn y los nios
entre edades de 1 a 9 aos son el
grupo etareo mas afectado. Pueden
presentar una enfermedad aguda con
diarrea, dolor abdominal e hinchazn
y estar completamente
asintomticos. Muchos nios
presentan disminucin del apetito y
perdida de peso. Los riesgos de
transmisin incluyen exposicin a
agua contaminada.
CRYPTOSPORIDIUM El ovocito de este microorganismo es
resistente al cloro, asociado con el uso
de agua en piscinas y parques
acuticos. La transmisin tambin de
persona a persona. Presenta fiebre,
vmito y diarrea aguda. Tambin
puede ser asintomtica.
El uso de antibiticos puede cambiar la microbiota intestinal
con alteracin de la ecologa ocasionando diarrea mediante
muchos mecanismos. La diarrea puede presentarse
secundaria al sobrecrecimiento de bacterias patognicas
resistentes a los antibiticos, como la Clostridium difficile, y
mediante la disminucin de la poblacin de bacterias
comensales normales. Mas comn en el uso de antibiticos de
amplio espectro.
Causa mas frecuente de diarrea

intrahospitalaria. Diarrea acuosa, con dolor
CLOSTRIDIUM DIFFICILE abdominal bajo, fiebre y leucocitosis, que
aparece luego de la administracin de
antibiticos (ampicilinas, cefalosporinas y
clindamicina). El cuadro suele ser grave y
recidivante, aun con tratamiento adecuado.
Las diarreas crnicas por agentes infecciosos como Giardia
lamblia, que produce diarrea espumosa acompaada por
clicos abdominales, Entamoeba histolytica, como diarrea
sanguiolenta y acuosa, Cryptosporidium y Yersinia
enterocolitica.
Las enfermedades inflamatorias intestinales: colitis ulcerosa

cronica, enfermedad de Crohn, colitis microscpica, se
caracterizan por ocasionar diarreas con volmenes no
abundantes, sanguiolentas, fiebre y dolor abdominal.
La gastrectoma, la vagotoma y las resecciones intestinales
originan diarrea que por lo comn es porprandial. Las
enfermedades endocrinas, como insuficiencia suprarrenal e
hipertiroidismo, suelen presentar diarrea crnica.
Los tumores productores de hormonas, como las gastrinomas,

las vipomas, los adenomas vellosos, los carcinoides y el cncer
medular de tiroides son causa de diarrea crnica. Las
deposiciones son muy voluminosas, acuosas y acompaadas
por perdida de electrolitos.
Las enfermedades que pueden infiltrar el intestino, como
la esclerodermia, la amiloidosis y el linfoma intestinal,
son otras etiologas posibles.
Cuadro Clnico
El cortejo sintomtico que acompaa al proceso diarreico,
puede estar integrado por diferentes manifestaciones
clnicas: Astenia, adinamia, hiporexia, cefalea, fiebre,
nuseas, regurgitaciones, vmitos, distensin abdominal,
meteorismo, flatulencia, borborigmo, dolor abdominal y
eritema glteo.
Gastroenterologa Peditrica Roberto Guillermo Calva Rodrguez McGraw-Hill/Interamericana de Mxico, 640 paginas.
No cede con el ayuno. Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada.
En casos leves, las deposiciones son de pequeo volumen, con escasa cantidad de moco,
Inflamatoria sangre o pus, fiebre y dolor
Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante. Inflamacin,
distencin abdominal, heces con olor ftido. Tendencia a la hipernatremia Na fecal <70
Osmtica mEq/l.
Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/da. Sin productos patolgicos.

Tendencia a la hipocaliemia y alcalosis metablica por prdidas excesivas de potasio y
bicarbonato. El pH de las heces ser alcalino, generalmente >6, por la secrecin de
Secretora bicarbonato.
No cede con el ayuno, volumen de las heces y caractersticas variables, descenso de la

motilidad causa estasis lo cual lleva a un sobre crecimiento bacteriano en el intestino
Trastorno de delgado.
la motilidad
Inflamacin, heces acuosas, sangre en heces,
leucocitos, moco en heces.
invasiva
Heces semilquidas escasas, pseudo obstruccin

Aumento de intestinal
la motilidad
Gastroenterologa Peditrica Roberto Guillermo Calva Rodrguez McGraw-Hill/Interamericana de Mxico, 640

paginas
Virus
rotavirus Comienza con fiebre y vomito seguido
por una diarrea frecuente, suelta y de
mal olor que puede durar hasta 10 das.
Calcivurus virus de Norwalk Fiebre calambres abdominales, diarreas y

vomito y gastroenteritis viral.
Hepatitis A Diarrea aguda con o sin ictericia.

Nusea
Vmito
Fiebre
Prdida del apetito y anorexia
Fatiga
Prurito (irritacin y picazn de la zona
afectada) generalizado.
Acolia.
Dolor abdominal, especialmente en la
regin del epigastrio
Shigella : Espasmos abdominales, tenesmo, diarrea, fiebre y
heces sanguinolentas.
Salmonella Nausea, vmito, diarrea no sanguinolenta, fiebre,
espasmos abdominales, mialgias y cefalea
CAMPYLOBACTERYEUNI presencia de fiebre, dolor abdominal y diarrea.
ESPECIES DE SHIGELLA Provocan un sndrome disentrico con fiebre

elevada, dolor abdominal y actan por invasin del
colon.
YERSINIA ENTEROCOLITICA Es menos comn que otras casusa bacterianas de la

diarrea. Se transmiten por alimentos contaminados.
Cuadro clnico similar a la Shigella. El periodo de
incubacin de 4-7 das. Lesiona el leon terminal,
produciendo ulceraciones mucosas.
http://www.slideshare.net/dryeyox/sindrome-diarreico
Argente, Alvarez. Semiologia Medica . Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica. Editorial Medica
Panamericana. Mayo 2005. Buenos Aires. Pag 675- 676
Parsitos
GIARDIA INTESTINALIS Pueden presentar una enfermedad
aguda con diarrea, dolor abdominal e
hinchazn y estar completamente
asintomticos.
CRYPTOSPORIDIUM Presenta fiebre, vmito y diarrea aguda.

Tambin puede ser asintomtica.
Diarrea acuosa, con dolor abdominal

CLOSTRIDIUM DIFFICILE bajo, fiebre y leucocitosis, colitis
pseudomembranosa que puede ser
grave, como una colitis fulminante
Etiolgico.
Solo en el 25% de los
casos.
Bacterianas.
Virus.
58% (Salmonella y
18% (Rotavirus y
Adenovirus) en poblacin
Diagnostico. Campylobacter en su
mayoria; 5% Shigella y
peditrica.
Yersina).
Parasitarias.
23%
(Giardia lamblia
fundamentalmente).
Historia clnica: consistencia de las heces, frecuencia, con
moco o sin el ,sangre en las deposiciones, fiebre , diuresis,
signos de deshidratacin.
Examen parasitolgico: es el cual observa en las heces
fecales la aparicin de, quistes de entamoheba histolitica,
yardialambdia, etc, huevecillos y parsitos como ascaris
lumbricoides, taenia solium etc.
Coproscpico: para observar azucares reductores y leucocitos
ROBERTO GUILLERMO CALVA RODRGUEZ, Gastroenterologa peditrica y nutricin, Mc Graw-Hill/Interamericana

de Mxico, 2004 pag 37-45
Coprocultivo
Es un examen de laboratorio para encontrar organismos en
las heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y
sntomas gastrointestinales
SE SOLICITA EN:
Diarrea con sangre.
Complicaciones extraintestinales.
Recin Nacidos.
Inmunodeficientes.
Brotes epidmicos.
Estudios de investigacin.

ROTATEST
Es una prueba rpida que consiste en detectar antgenos de
rotavirus y adenovirus por medio de inmunoabsorcin ligado
a enzimas (Elisa),con una especificidad de 99 al 100%, en
tiempo de 10 a 20 minutos mximo.
Cultivo de tejido duodenal
Es una prueba de laboratorio para examinar un fragmento de
tejido tomado de la primera parte del intestino delgado
(duodeno) en bsqueda de organismos causantes de
infeccione

El estudio de citologa de moco fecal sirve en la diarrea
inflamatoria, porqu ms de 20 a 30 leucocitos
polimorfonucleares por campo, son muy sugestivos de que los
agentes etiolgicos sean especies de Shigella, adems que
permite identificar trofozoitos de E. histolytica Giardia
lambia.

El paciente con Se diagnostica en las
sntomas agudos eses detectando los
generalmente se basa antgenos en ELISA
en la clnica y no se
requiere estudios de
laboratorio.
Diarrea
Rotavirus
Aguda
Roberto Calva Rodrguez, Gastroenterologa peditrica: del sntoma a la enfermedad, Intersistemas, 2007, pg.
41- 52
http://neetescuela.com/que-pasa-si-tengo-diarrea/
http://www.ferato.com/wiki/index.php/Rotavirus
Se identifican mediante Reconocidos en cultivos
cultivos de las heces. de rutina.
Varan de acuerdo a los
laboratorios.
Evalan bacterias
especialmente E. coli y Y.
enterocolitica
Infecciones Patgenos
bacterianas bacterianos
41- 52
http://saludymedioambienteactual.blogspot.mx/2012/11/bacterias-multirresistentes.html
http://universitam.com/academicos/?p=2687
Se diagnostica por
medio de una
Guiarda y prueba de
antgenos de heces
cryptosporidium o examen de
huevos y parsitos
Se basa en
algunos ensayos
C. difficile de antgenos de
toxina
41- 52
http://www.epa.gov/microbes/cpt_gda.html
Diarrea Crnica.
Examen de huevos y parsitos
Prueba de antgenos
Muestra positiva (Clinitest) para medir azucares

reductores en las heces puede apuntar una malabsorcin
de carbohidratos como la glucosa, fructosa o lactosa.
Roberto Calva Rodrguez, Gastroenterologa peditrica: del sntoma a la enfermedad, Intersistemas, 2007, pg. 41- 52
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1007.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9412.htm
http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/diarrea-deshidratacion/articulos/complicaciones-de-la-diarrea-cronica.html
Estudios especiales.
Evaluacin de los estudios de hierro,
Recuento diferencial de leucocitos,
acido flico, vitamina B12, vitaminas
inmunoglobulinas sricas y pruebas
A, D y E, calcio tiempo de
de VIH.
protrombina
Tomografa computarizada de
Radiolgica puede mostrar
abdomen puede mostrar evidencia
evidencia de enfermedad del
de engrosamiento de la pared
intestino delgado secundaria a
intestinal sugiriendo enfermedad
enfermedad de Crohn.
intestinal inflamatoria.
41- 52
http://blog.codeconutrilife.com/medicina-natural/tipos-de-examenes-de-sangre-mas-frecuentes/
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=s0025-76802006000500004&script=sci_arttext
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000200008
http://www.elsevierciencia.com/es/revista/radiologia-119/articulo/caso-1-13095319
Biopsia duodenal, es
considerada patrn oro
para el diagnostico de la
enfermedad ceflica.
Prueba de hidrogeno
espirado para
diagnostico de
intolerancia a la lactosa
41- 52
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1761/3/
http://funcionales.es/exploraciones-y-pruebas/test-de-hidrogeno-espirado/
Manejo estndar
1. Terapia de hidratacin va oral

2. Manejo nutricional
3. Antibitico terapia
4. Medidas generales y comunitarias
TX DIARREA AGUDA
www.saludymedicinas.com.mx
La estrategia mejor:
Reposicin de lquidos y
electrolitos
Plan A, hidratacin va oral:
El lquido ofrecido debe tener las
sales que se pierden en mayor
proporcin durante la diarrea.
Administrar en cantidad
adecuada al volumen de prdida
(1 tasa por c/evacuacin, con
una cucharita).
Debe ser administrado desde el
comienzo y mientras contine la
diarrea.
World Health Organization. 1998. The Epidemiology and
Etiology of Diarrhea.
http://www.who.int/chd/pub/cdd/meded/1med.html
Solucin oral:
En caso contrario, para un litro de

Para prevenir y tratar la agua hervida:
deshidratacin por diarrea de cucharadita de sal
cualquier etiologa y a cualquier
edad.
cucharadita de bicarbonato
3-4 cucharadas soperas de azcar
La OMS, UNICEF y todos los Jugo de dos limones o naranjas
servicios de salud recomiendan (fuente de citrato)
hidratacin con frmula a base de:
agua, electrolitos (sodio, potasio,
cloro, bicarbonatos, citratos) y glucosa
(como facilitador del transporte de
sodio),
En Mxico: Vida Suero Oral. Existe
la capacidad para que todas las
personas tengan acceso.
1.farma.facmed.unam.mx/extras/descargas/
archivos/.../diarreico.ppt
Plan A
Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar:
Continuar con la alimentacin habitual.
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida
Suero Oral
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de

alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos
y alimentos, numerosas heces lquidas, hipertermia, emesis y sangre en
las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar
atencin mdica en forma oportuna.
1.www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html
Plan B
Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud.

Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas
cada 30 minutos durante cuatro horas.
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin
oral, ms lentamente.
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan
B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C.
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado
(ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con
sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de
peso, por hora.
1.www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html
Plan C
Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin.
Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con

solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina
isotnica al 0.9.
Uso de Antimicrobianos.
Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades
diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar
que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.
Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella
sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o
Giardia lamblia
1.farma.facmed.unam.mx/extras/descargas/archivos/.../diarreico.ppt
Vanderhoof, J.A. Diarrhea. En: Wyllie, R. y Hyams, J.S. Pediatric gastrointestinal disease. W.B. Saunders Co. ,
Philadelphia. 1993. Captulo 15.
Manual de Tratamiento de la Diarrea. Serie Paltex No. 13. Organizacin Panamericana de la Salud. Edit. OPS/OMS. 1987
Vanderhoof, J.A. Diarrhea. En: Wyllie, R. y Hyams, J.S. Pediatric gastrointestinal disease. W.B. Saunders Co. ,
Philadelphia. 1993. Captulo 15.
Vanderhoof, J.A. Diarrhea. En: Wyllie, R. y Hyams, J.S. Pediatric gastrointestinal disease. W.B. Saunders Co. , Philadelphia. 1993. Captulo 15.
TX DIARREA CRNICA
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Tranquilizar y orientar a los padres
Se trata de un trastorno funcional y no de una enfermedad

infecciosa
Limitar la ingesta de bebidas dulces
Limitar la ingesta excesiva de lquidos

farma.facmed.unam.mx/extras/descargas/archivos/.../dia
rreico.ppt
Aumentar la ingesta de lpidos de un 35%-50% puede
ayudar a disminuir la motilidad intestinal.
Agentes anti motilidad (loperamida)
farma.facmed.unam.mx/extras/descargas/archivos/.../
diarreico.ppt
Vanderhoof, J.A. Diarrhea. En: Wyllie, R. y Hyams, J.S. Pediatric gastrointestinal disease. W.B. Saunders Co. , Philadelphia. 1993. Captulo 15.
Sndrome diarreico
Evacuaciones numerosas de baja consistencia,
generalmente lquidas.
Tipos, segn su mecanismo:
I. Diarrea acuosa aguda (no inflamatoria)
II. Sndrome disentrico (inflamatoria)
III. Penetracin, a travs de la mucosa, al sistema
reticuloendotelial
Otras diarreas. Diarrea persistente
World Health Organization. 1998. The Epidemiology and Etiology of Diarrhea.

Tipos de diarrea
1.Acuosa aguda (80%). Duracin usual 7 das, en

ocasiones hasta 14. Contenido acuoso, sin sangre
visible: agua de arroz. La ms asesina; el manejo
adecuado puede prevenir el 100% de muertes. Un ej:
clera.
2.Disentrica (10%). Causa: toxinas bacterianas (o

parasitarias) daan la mucosa intestinal. Capas de tejido
daado (moco), protenas y sangre aparecen en las
heces. Los sntomas incluyen prdida de peso rpida,
anorexia. Puede ser mortal. 80% prevenible. (ej.,
desintera por Shigellae, Entamoeba histolytica, etc).
3.Persistente (10%), generalmente es parasitaria, otras

causas: intestino irritable, hipertiroidismo, sx carcinoide,
frmacos, etc. Inusualmente tarda largos periodos (al
menos 14 das). Inicia como un cuadro agudo o
disentrico, una vez iniciado es difcil de quitar. Se pierde
peso de manera significante. La muerte es 80%
prevenible (ej., Cryptosporidium parvum)1998. The Epidemiology and Etiology of Diarrhea.
World Health Organization.
Causas infecciosas: ingestin de ciertos virus bacterias o parsitos
presentes en la comida o agua
Rotavirus
Protozoarios
Giardia
Enterotoxigenic E. Coli

Entamoeba
Shigellae
Salmonellae
Vibrio Cholerae
Campylobacter jejuni
Cryptosporidium E.Coli

Diarreas, Factores Predisponentes:
4. Lactancia inadecuada:
No cumplir con la lactancia
1. Diseminar causas (virus, exclusiva en los primeros 4-6
meses
bacterias o parsitos)
con utensilios, manos, Descontinuarla antes del ao
moscas Uso inadecuado de viverones
2. Manejo inadecuado de 5. Educacin insuficiente
excretas. Favorece el 6. Factores del hospedero
contacto fsico Inmunosupresin
3. Alimentos sin Infecciones agudas (p.ej.,
refrigeracin sarampin)
Desnutricin

Medidas comunitarias
Saneamiento ambiental: adecuada eliminacin de
excretas, red de agua potable
Control de alimentos, manipuladores de alimentos
Terapia a portadores
Educacin a grupos de alto riesgo (evitar transmisin fecal
oral)
World Health Organization. 1998. The Epidemiology and Etiology of

Diarrhea. http://www.who.int/chd/pub/cdd/meded/1med.html
Complicaciones
medicas
y quirrgicas de la
diarrea.
La deshidratacin con acidosis es la complicacin mas comn
de la diarrea. En nios desnutridos o con diarrea crnica
tiende a producirse hiponatremia.
Insuficiencia renal aguda ( pre-renal)

leo metablico
Invaginacin intestinal
Perforacin intestinal
NGEL MORENO SNCHEZ. MDICO DE FAMILIA. Insuficiencia renal aguda, 2004

http://enarm.librerialeo.com.mx/
Insuficiencia Renal Aguda (pre-
renal)
Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin

brusca, en horas o das, de la funcin renal; se produce una
disminucin del filtrado glomerular y un acmulo de productos
nitrogenados sricos (aumento de urea y creatinina en sangre)
con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-
base e hidroelectroltico).
Aunque se suele asociar a una disminucin de la diuresis (IRA
oligrica), hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e
incluso puede existir poliuria (no oligrica). Suele presentarse
como una complicacin de enfermedades graves previas,
apareciendo entre el 5 al 30% de enfermos hospitalizados.
leo metablico
Es la incapacidad para el peristaltismo intestinal sin signos de obstruccin
mecnica.
Se asocia a ciruga abdominal o con infecciones (neumona, gastroenteritis,
peritonitis).
Se presenta como una distensin abdominal creciente, al comienzo casi incolora, el
dolor aumenta a medida que la distensin.
Los ruidos intestinales son mnimos o estn ausentes.
Las radiografas simples de abdomen muestran mltiples niveles hidroaereos por
todo el abdomen.
Las radiografas con contraste revelan movimiento lento del bario a travs de una
luz permeable.
Rivero Snchez M, Rubio Quinez J, Czar Carrasco J, Garca Gil D. En: Principios de
urgencias, emergencias y cuidados crticos. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y
Unidades Coronarias.2001.
El tratamiento implica la correccin de la
anomala subyacente.
Se emplea descomprensin naso gstrica
cuando la distencin abdominal se asocia
con dolor para aliviar el vomito recurrente.
Tras los procedimientos quirrgicos resuelve
en 24-72 horas.
Metoclopramida y ertromicina estimulan la
reaparicin de una motilidad intestinal
normal y ayuda a los nios con leo
prolongado.
http://web.iadmd.org/PATIENTS/HEALTHLIBRARY/tabid/606/contentid/104060/Default.aspx
Intususcepcin o invaginacin
intestinal
La intususcepcin es una causa frecuente de obstruccin intestinal en lactantes y

preescolares.
La intususcepcin es la invaginacin de una porcin del intestino en s mismo.

La porcin proximal del intestino es traccionada hacia el intestino distal por la
actividad peristltica.
El mesenterio del intestino proximal tambin es traccionado hacia el intestino
distal, siendo angulado y comprimido, esto ocasiona obstruccin del drenaje
venoso con el consiguiente edema de la pared intestinal.
Si no es tratado oportunamente, este edema provocar obstruccin arterial y
gangrena de la pared intestinal proximal.

La mayor parte de las intususcepciones son ileoclicas,
empezando cerca de la vlvula ileocecal, con leon distal
traccionado hacia el colon proximal. Con menor frecuencia se
puede presentar intususcepcin ileoileal y colococlica.
La intususcepcin se presenta ms comnmente durante el

primer ao de vida. La mayor incidencia ocurre en lactantes
entre 5 y 10 meses de edad. Con un predominio masculino
(relacin 4:1, hombres, mujeres). La incidencia vara de 1,5- 4 por
1000 nacimientos vivos.
Manejo
Una vez se sospecha el diagnstico de intususcepcin se introduce

una sonda nasogstrica para descomprimir el estmago. Se inicia
tratamiento con lquidos intravenosos.
Se administran antibiticos si el diagnstico es bastante claro o si el

nio ha estado sintomtico por ms de 24 horas.
Se realizan exmenes de laboratorio, BHC, medicin de electrolitos
sricos.
Tratamiento quirrgico.
Perforacin gastrointestinal
Es un orificio que se desarrolla a travs de toda la pared del esfago, el estmago, el intestino
delgado, el intestino grueso, el recto o la vescula biliar. Esta afeccin es una urgencia mdica.
Causas.
Apendicitis
Cncer
Enfermedad de Crohn
Diverticulitis
Enfermedad de la vescula biliar
lcera gastroduodenal
Colitis ulcerativa
La complicacin ms comn de la perforacin, incluso con ciruga, es la infeccin. Las infecciones
pueden ser dentro del abdomen (absceso abdominal) o en todo el cuerpo. La infeccin en todo el
cuerpo se llama sepsis, puede ser muy grave y puede conducir a la muerte.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000235.htm
Bibliografa
Rivero Snchez M, Rubio Quinez J, Cazar Carrasco J, Garca Gil D. En:
Principios de urgencias, emergencias y cuidados crticos. Sociedad
Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias.2001.
NGEL MORENO SNCHEZ. MDICO DE FAMILIA. Insuficiencia renal
aguda, 2004
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html
Argente, Alvarez. Semiologia Medica . Fisiopatologia, Semiotecnia y
Propedeutica. Editorial Medica Panamericana. Mayo 2005. Buenos
Aires. Pag 675- 676
Gastroenterologa Peditrica Roberto Guillermo Calva Rodrguez
McGraw-Hill/Interamericana de Mxico, 640 paginas

Diarreas Infecciosas

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Anatoma y fisiologa

Martnez y Martnez. Nio sano. 5 edicin. 2005.pp 910-911

El RN presenta una inmadurez tanto morfolgica

Estos factores estimulan la produccin de acido

El jugo pancretico contiene agua bicarbonato y encimas

Lassales biliares: vitamina B12, agua, electrolitos, se

Los monosacridos y los amino cidos absorbidos pasan

Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

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Se produce cuando existe un exceso de solutos no absorbidos

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a) La ingestin excesiva de hidratos de carbono poco

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c) La mal absorcin de hidratos de

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Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto

El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da.

El pH fecal suele ser bajo (<5).

Se produce por una inhibicin de la absorcin o por un estmulo de

Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

Enfermedad intestinal difusa con destruccin importante de clulas

Factores humorales con efecto endocrino o paracrino.

Sustancias que actan desde la luz intestinal, como enterotoxinas

Adenoma velloso gigante.

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Las heces suelen ser voluminosas (ms de 1 L/da).

La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

La enfermedad inflamatoria crnica del intestino (colitis

Infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas

Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

Reduccin del peristaltismo intestinal. Condiciona la aparicin de

Reina lvarez David. Sndrome Diarreico. Revista Electrnica de PortalesMdicos.com 2008

Causa mas comn de diarrea aguda severa, produce casi

ASTROVIRUS Se transmite por medio de la va fecal-oral. La diarrea

Acta sobre el intestino delgado, se identifica

ESPECIES DE SHIGELLA Se dividen en 4 grupos: S. Dysenteriae, S. sonnei, S.

Argente, Alvarez. Semiologia Medica . Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica.

Argente, Alvarez. Semiologia Medica . Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica.

Causa mas frecuente de diarrea

Las enfermedades inflamatorias intestinales: colitis ulcerosa

Los tumores productores de hormonas, como las gastrinomas,

Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/da. Sin productos patolgicos.

No cede con el ayuno, volumen de las heces y caractersticas variables, descenso de la

Heces semilquidas escasas, pseudo obstruccin

Gastroenterologa Peditrica Roberto Guillermo Calva Rodrguez McGraw-Hill/Interamericana de Mxico, 640

Calcivurus virus de Norwalk Fiebre calambres abdominales, diarreas y

Hepatitis A Diarrea aguda con o sin ictericia.

ESPECIES DE SHIGELLA Provocan un sndrome disentrico con fiebre

YERSINIA ENTEROCOLITICA Es menos comn que otras casusa bacterianas de la

CRYPTOSPORIDIUM Presenta fiebre, vmito y diarrea aguda.

Diarrea acuosa, con dolor abdominal

ROBERTO GUILLERMO CALVA RODRGUEZ, Gastroenterologa peditrica y nutricin, Mc Graw-Hill/Interamericana

ROBERTO GUILLERMO CALVA RODRGUEZ, Gastroenterologa peditrica y nutricin, Mc Graw-Hill/Interamericana

ROBERTO GUILLERMO CALVA RODRGUEZ, Gastroenterologa peditrica y nutricin, Mc Graw-Hill/Interamericana

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Muestra positiva (Clinitest) para medir azucares

1. Terapia de hidratacin va oral

En caso contrario, para un litro de