ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ARTICULACIN DE CADERA

La cadera est diseada para proveer movilidad y

estabilidad al cuerpo humano. Esta articulacin cumple
un rol muy importante en la marcha y soporte del peso
corporal. Es una enartrosis de tipo diartrosis, donde la
cabeza femoral articula con la cavidad acetabular del
hueso coxal.

Est conformada por:

Permite evaluar: las distintas estructuras Oseas

Radiologa y sus lesiones, espacio articular y la alineacin
de las superficies articulares.
Cavidad cotiloidea
ESTRUCTURAS
Sirve de soporte a la cabeza femoral.
Cabeza El eje del cuello femoral hacia arriba, adentro
y adelante.
femoral Su eje forma con el eje diafisario un ngulo
denominado de "inclinacin" de 125
Contiene 2 prominencias: trocnter mayor y
menor.

Recibe a la cabeza femoral, situada en la cara

Cavidad externa del hueso iliaco.
cotiloidea El ctilo mira hacia abajo y hacia adelante

Recubierta de cartlago (medialuna articular).

Presenta un trasfondo cotiloideo.
Presenta un Rodete cotiloideo:
- Anillo de fibrocartlago que se inserta en la
contorno (ceja ceja cotiloidea.
cotiloidea) - Recubre la superficie cotiloidea y aumenta la
profundidad de su cavidad.
- Iguala las irregularidades de la ceja cotiloidea.
 Cintilla fibrosa que se extiende desde la
escotadura isquiopbica a la cabeza femoral y
Ligamento se aloja en el trasfondo del ctilo.
Tiene 3 haces: anterior (pbico), posterior
redondo (isquitico) y medio.
Su funcin ms que mecnica, es
principalmente vascularizadora.

Tiene forma de manguito cilndrico que se

Capsula extiende desde su extremo interno (ceja
articular de cotiloidea) hasta su extremo externo
(borde superior del fmur).
la cadera

La capsula de la articulacin coxofemoral esta reforzada

por potentes ligamentos en sus caras anterior y posterior
Ligamentos anteriores
Ligamento Iliofemoral
Ligamentos + Iliopretrocantereo / Superior
+ Iliopretocantiniano / Inferior
Ligamentos posteriores
Ligamento isquiofemoral
Lneas de referencia
Lnea
Gota
iliopectinea de
lagrima

Techo
Lnea acetabular
ilioisquiatica

Pared o Pared o
borde borde
posterior anterior
Patologa de la cadera en crecimiento
Displasia congnita
de cadera
Podemos diferencia dos tipos de
la DCC en los RN:
Caderas luxadas de forma
permanente.
Caderas luxables
Es un cuadro dinmico por lo
que la evolucin depende de
cuando se diagnostica y de
cuando se empieza el
tratamiento:
RN tratamiento fcil
3 aos tratamiento difcil
Mayor de 8 aos no
tratamiento
Elementos
Epidemiologa
anatmicos,
relacionados con la
Se consideran factores de etiologa
riesgo:
Factores culturales: vestir los
nios con la cadera en
extensin (se luxa ms
fcilmente), indios navajos, Forma del acetbulo
esquimales.
Cartlago trirradiado
Laxitud capsular: cpsula
esta laxa y la cabeza se sale Cpsula articular
por ello Este cuadro se
asocia a: tortcolis congnita
y metatarso adducto (pie
deformado con metatarso
hacia dentro).
Patologa de la cadera en crecimiento

Fisiopatologa Exploracin y Diagnstico

Partimos de una articulacin
luxada o inestable (luxable). El
desarrollo puede perpetuar o
corregir la inestabilidad
dependiendo de los factores
ambientales (posturas
adaptadas) y de las fuerzas de
carga ejercitadas sobre la
articulacin.
La cabeza femoral y el ctilo
presentan una codependencia,
es decir, que para el desarrollo
adecuado se necesitan la una a
la otra, la presencia de la
cabeza femoral en el ctilo es
imprescindible para el
desarrollo de ste y viceversa.
clnica
Durante la exploracin es
necesario mantener al Maniobras de
paciente relajado. inestabilidad de Ortolani-
Se aprecia Barlow.
Asimetra de los pliegues Maniobra de Barlow:
glteos y del muslo.
Maniobra de Ortolani:
Abduccin disminuida o
limitada.
Ecografa:
Acortamiento de la pierna
con la cadera en flexin.
 Lnea de Hilgenreiner Lnea de Shenton ndice acetabular Lnea de Perkins

Se dibuja perpendicular a
Nos da la cobertura
la de Hilgenreiner a Es un arco continuo que
Es una lnea dibujada que tiene la cabeza
travs del punto ms se dibuja a lo largo del
horizontalmente a femoral. Su valor
lateral del acetbulo. borde interno del cuello
travs de ambos normal de 25-27. Si
Entre ambas lneas se femoral y del borde
cartlagos irradiados del es mayor de 35
dibujan 4 cuadrantes superior del agujero
acetbulo estaremos antes una
(Cuadrantes de obturador
displasia
Ombredanne).
Proyecciones radiolgicas de la cadera
Silueta cabeza femoral Schneider

Preparacin del
Posicin Proyeccin
paciente
Desnudo de cintura Decbito supino Rayo A.P
para abajo excepto
ropa interior Cadera a representar 30 crneo caudal
flexin 45 Planta del
Descalzo pie apoyada Haz central sobre el
cuello femoral: centro
Cadera a representar pliegue inguinal y
en extensin, pie ligera centro chasis
rotacin interna
Ajustar diafragma
Cadera axial de lauenstein

Preparacin del
Posicin Proyeccin
paciente

Desnudo de Decbito supino Rayo A.P.

cintura para Perpendicular a la
Cadera a pelcula
abajo excepto
representar haz central sobre
ropa interior flexin 45 . el cuello femoral:
centro pliegue
Descalzo. Almohadillar inguinal y centro
muslo chasis
Borde superior
chasis: espina
Proteccin
iliaca
gonadal varones
anterosuperior
 Tratamiento Tratamiento de la displasia antes de los 6 meses

Si a las 2 semanas la cadera es inestable, y esto nos lo confirma la

ecografa, se coloca el arns de Pavlik (que ha sustituido a todos
los otros dispositivos como: colocar 2 o ms paales, dispositivo
de Frejka, dispositivo de Craig o dispositivo de Von Rosen, a todos
ellos los ha sustituido).

Frula dinmica (para que tenga un efecto trfico) y elstica que permite el movimiento del nio
dentro de unos lmites. Consta de una banda elstica circunferencial alrededor del trax, ms
unas bandas longitudinales por encima de los hombros, desde las cuales penden las bandas
elsticas de las EEII.
 Control de estabilidad

Si es estable: se mantiene el arns hasta que la cadera

est estable clnica y ecogrficamente (2-3 meses),
luego se va retirando el arns de forma progresiva y
hasta el ao de edad se le realiza un control clnico y
de imagen cada 4 meses.

Si es inestable y con el tratamiento del arns no se logra

nada que sea estable, entre el 3-6 mes mejor le
dejamos sin nada a partir del 6 mes debemos cambiar
al tratamiento. Si fracasa el Arns de Pavlik,
habitualmente se intenta una traccin bilateral, para
pasar posteriormente a una reduccin cerrada o
abierta segn las necesidades.
 Mtodos tras fracaso del Arns

Reduccin cerrada: se realiza bajo anestesia

general, con un vendaje de yeso para contener
la reduccin. Tiene buenos resultados.

Reduccin abierta: es infrecuente que se realice

en nios de esta edad (se hace cuando la
reduccin cerrada es inestable o la edad es > 15
meses). Implica apertura de la cpsula,
reduccin del labrum, extirpacin del ligamento
redondo, reduccin de la cabeza,
comprobacin de la estabilidad y colocacin
de un yeso biplvico.
Cadera A.P

Preparacin del
Paciente
* Rayo A.P.
Posicin * Perpendicular a la pelcula
* Haz central sobre el cuello femoral:
centro
pliegue inguinal y centro chasis
Proyeccin * Borde superior chasis: espina iliaca
anterosuperior
* Ajustar diafragma
* Identificacin de los lados
* Disparo con respiracin suspendida
tras la espiracin
Acetbulo-Teufel

Angulacin 12
Preparacin del Paciente
caudocraneal

Haz central: centro pliegue

Posicin glteo inferior, en el
acetbulo

Proyeccin Ajustar diafragma

Identificacin de los lados

Disparo con respiracin

suspendida tras la
espiracin
Cabeza: Es redondeada de un modo regular, se dirige hacia arriba,
adentro y un poco adelante, presenta una fosita para el ligamento
redondo que est situada algo por debajo y detrs de su centro

Cuello anatmico: Est situado entre la cabeza y los trocnteres,

muy inclinado hacia abajo y afuera, forma con el cuerpo del hueso
un ngulo de 130
Trocnter mayor: Eminencia cuadriltera, situada por
fuera del cuello. Aplanada transversalmente, presenta dos
caras y cuatro bordes

Trocnter menor: Grueso tubrculo o

mameln, situado en la parte posterior e inferior
del cuello
Cuello quirrgico: Es como en el hmero, la porcin del fmur
que une el cuerpo del hueso con su extremidad superior
Extremidad inferior: Vista por delante, esta
extremidad presenta una superficie articular en
forma de polea, la trclea femoral. En la parte
inferior del hueso, las dos carillas, hasta entonces
contiguas, se separan, y la garganta de la polea,
que por ese hecho desaparece, queda
reemplazada por una vasta escotadura, la
escotadura intercondlea

Conformacin interior: Tejido esponjoso en las

extremidades o epfisis y tejido compacto en el
cuerpo. Este ltimo tiene un conducto medular
que se extiende desde el cuarto inferior del hueso
hasta el trocnter menor
Legg-Calv-Perthes: LCP es una enfermedad articular
degenerativa de la cadera que se produce entre los nios, y
que se caracteriza por una oferta insuficiente de sangre a la
parte de cabeza de la articulacin de la cadera, o la cabeza del
fmur

Tratamiento: Los objetivos del tratamiento han de ser aliviar

las molestias, evitar la prdida de movilidad y mantener las
mejores condiciones para que la cabeza del fmur se regenere
de la manera ms adecuada
El sarcoma de Ewing es un tumor seo maligno que
puede afectar el fmur
Segn los Institutos Nacionales de Salud, el sarcoma de
Ewing se desarrolla generalmente durante la pubertad,
cuando los huesos de una persona estn creciendo
rpidamente

Diagnostico: Una vez que el mdico haya elaborado

la historia clnica (tras realizar las preguntas
pertinentes) y haya realizado el examen fsico, podr
solicitar una radiografa a fin de valorar el rea
afectada
 TRATAMIENTO

-14-17 ciclos de quimioterapia,

alternando 2 regmenes de
frmacos.

- La reseccin quirrgica, si es
posible, incuyendo ciruga
conservadora de la extremidad
con reconstruccin protsica o
implantes de hueso de donante si
hay afectacin del hueso.
 OSTEOPOROSIS

Disminucin de la Fragilidad sea

densidad mineral sea

- Cadera
- Columna
- Mueca
Susceptibilidad a
fracturas

Las fracturas de cadera pueden afectar

significativamente las actividades diarias de
una persona.
 NECROSIS FEMORAL

Procesos de osteopenia
y microcirculacin son
las principales causas.

Conduce a la muerte de vista AP. Se aprecia osteonecrosis de la

clulas seas. cabeza femoral izquierda y la lnea
creciente.
 NECROSIS FEMORAL
Se distinguen 4 etapas:

Primera dolor recurrente, que se extiende hasta la

ingle.
etapa
Segunda dolor constante, que desaparece en reposo.
etapa
la atrofia de los msculos de los msculos de
Tercera etapa los muslos y los glteos, el acortamiento de la
extremidad inferior y glteo bies.

la destruccin completa de la cabeza femoral

Cuarta etapa que lleva a la discapacidad del paciente.
 NECROSIS FEMORAL
TRATAMIENTO

Actualmente recurren a mtodos

quirrgicos, siendo las
principales:

- Trasplante de injerto de
peron
- Artroplasta de
descomposicin
 FRACTURA DE FEMUR

Es una condicin que

se caracteriza por la
integridad anatmica
del hueso deteriorada.
Los sntomas de la
fractura de cadera es la
hinchazn, el dolor
severo, la deformacin
y la alteracin de la
funcin del miembro.
 FRACTURA DE FEMUR
Se divide en:
- Extra articulares:
Cuyo trazo no afecta la
superficie articular
- Intra articulares:
(fractura del cuello femoral
y la cabeza femoral).
Existen de los siguientes
tipos: bazistservikalny,
transcervical, subcapital y el
capital.
 FRACTURA DE FEMUR
Diagnstico:
Los procedimientos de diagnstico pueden
incluir los siguientes:
RADIOGRAFA
se utiliza para medir y evaluar la curva.

RASONANCIA MAGNTICA NUCEAR

Se realiza para descartar cualquier anomala
relacionada con la mdula espinal y los
nervios.
 FRACTURA DE FEMUR
TRATAMIENTO

Durante la inmovilizacin
movilizaciones activas, nunca
pasivas ni con masajes.
Despus de la inmovilizacin
se debe procurar la recuperacin
funcional de los msculos.
 Evaluacin por imgenes de
asimetra de miembros inferiores

La anisomelia o diferencia
de longitud entre ambas
extremidades inferiores
constituye una causa
comn de estudio
radiolgico en la edad
peditrica.
 Evaluacin por imgenes de
asimetra de miembros inferiores

A travs de la historia se han usado

diversas tcnicas de medicin:

Escanograma telerradiografa

utiliza tres diferentes consiste en una exposicin

exposiciones para cadera, rodilla nica, incluyendo desde
y tobillo, con posterior las caderas hasta los
representacin en una plantilla tobillos
numerada.
 Evaluacin por imgenes de
asimetra de miembros inferiores

CAUSAS

Congnitas Adquiridas

malformaciones estructurales Se consideran las secuelas de

como aplasia o hipoplasia traumatismos, infecciones,
femoral, luxacin de cadera entre afecciones neurolgicas, neoplasias
otras. y alteraciones de los ejes.
Proyecciones radiolgicas del femur

Femur AP
Con bucky
Foco grueso
70Kv 30 mAs
Chasis 18 X 43 cm.
Longitudinalmente
Distancia foco placa
110m
Proyecciones radiolgicas del femur

Inclinacin RC:
Perpendicular al centro
del muslo
Posicionamiento:
Decbito supino, ambas
piernas extendidas sin
rotacin de pelvis,
abducir pierna opuesta y
rotar pierna
medialmente 15
Proyecciones radiolgicas del fmur

Anatoma: Totalidad
del fmur incluyendo
la articulacin de la
cadera o articulacin
de la rodilla, segn la
parte que deseemos
explorar.
Proyecciones radiolgicas del fmur

Femur lateral.
Con bucky
Foco grueso
70Kv 30 mAs
Chasis 18 X 43 cm.
Longitudinalmente
Distancia foco placa
110m
 Proyecciones radiolgicas del fmur

Inclinacin RC:
Perpendicular al centro del
muslo.
Posicionamiento:
Decbito lateral, flexionar
la rodilla opuesta, para
articulacin de cadera
hasta que apoye la planta
del pie, para articulacin
de rodilla pasar pierna
opuesta sobre la pierna
objeto de estudio.
 Proyecciones radiolgicas del fmur

Anatoma: Totalidad
del fmur incluyendo la
articulacin de la
cadera o articulacin
de la rodilla, segn la
parte que deseemos
explorar.
 PLVIS SEA
Los huesos ilacos (coxales),
el sacro y el cccix articulados
entre s forman la pelvis sea.
Este conjunto seo cumple
varias funciones:
o Da soporte mecnico y
proteccin a los rganos
plvicos y del bajo vientre.
o Articula los miembros
inferiores a la porcin inferior
del tronco
o Permite la biodinmica de la
bipedestacin.
 PLVIS SEA

Articulaciones de la pelvis
sea:
Snfisis pbica
Articulacin sacrococcgea
Articulacin sacroilaca
Cadera
Articulacin isquiopubiana
Ligamentos sacrociticos
Membrana obturatriz
 PLVIS SEA
Contenido de la pelvis
ser dividida en dos porciones, una
superior y otra inferior, al trazar
una lnea oblicua y curveada
denominada lnea iliopectnea
La parte superior de esa lnea se
denomina pelvis mayor o pelvis
falsa y la porcin inferior se le
conoce como pelvis menor o pelvis
verdadera.
 PLVIS SEA
PELVIS MAYOR:
Contienelas vsceras intestinal
es no contenidas en la pelvis
menor y, en el embarazo, al
tero grvido.
 PLVIS SEA
PELVIS MENOR:
Dentro de esta cavidad se
sitan parte del colon,
el recto en la parte posterior
de la pelvis, la vejiga en la
parte anterior justo detrs
de la snfisis pbica y, en la
pelvis femenina no-operada,
la vagina y el tero que se
sitan entre el recto y la
vejiga.
 ESTRECHO SUPERIOR

Es el orificio de entrada a la pelvis desde el

abdomen y delimitada por:

A. El borde superior de la snfisis pbica, que se contina con

el borde superior de las ramas horizontales del pubis;
B. La eminencia iliopectnea que consigue continuidad con
la lnea innominada o lnea terminal;
C. La articulacin o sincondrosis sacroilaca;
D. El alern del hueso sacro que termina en el promontorio
sacro.

-Dimetro transversal.
-Dimetro oblicuo
 ESTRECHO MEDIO

Es un orificio imaginario que ocupa la excavacin plvica de

gran importancia en obstetricia, pues en esto punto, la pelvis
femenina suele presentar una marcada reduccin de
dimetros. Los puntos de referencia y los lmites son:

-Hacia adelante el borde inferior de la snfisis pbica y recorre por el

1/3 inferior de la cara interna del cuerpo del pubis;
-Lateralmente, la espina citica, pasando por la parte media del
agujero citico mayor y, pasada la espina citica, recorre el
ligamento citico mayor
-Hacia atrs, corta el sacro en su cara anterior, aproximadamente
entre 1 y 2 cm por encima de la punta del sacro.

-Dimetro ante- post

-Dimetro transversal
 ESTRECHO INFERIOR

El estrecho ms inferior de la cavidad plvica tiene forma

romboidal debido a que los puntos de referencia laterales
las tuberosidades isquiticasestn a una mayor altura que el
plano anteroposterior, formando as, dos tringulos
imaginarios, uno anterior y otro posterior. Los lmites del
estrecho inferior son:

-Borde inferior de la snfisis pbica y recorre el borde inferior

de la misma;
-Parte ms inferior e interna de las ramas isquiopubianas y de
las tuberosidades isquiticas;
-Ligamento sacrocitico mayor hasta la punta del hueso
sacro.

-Dimetro ante-post
-Dimetro transversal
 Diferencias entre pelvis masculina y
femenina

Los humanos tenemos muchos detalles que nos caracterizan individualmente, pero en
el caso particular de la pelvis el sexo de una persona puede indicar que sea
estructuralmente de una u otra forma. Por qu hay una diferencia estructural entre el
sexo femenino y el masculino? Pues porque la pelvis de la mujer tiene un
adicionalmente un objetivo: adems del sostn de las vsceras, la pelvis de la mujer
sirve de medio de gestacin y debe tener caractersticas especiales para que el beb
pueda pasar a travs de ella durante el parto. Es por ello que podemos nombrar
algunas de las diferencias entre la pelvis del hombre y la mujer que describimos a
continuacin:

-El borde de la pelvis (conformado por la prominencia del hueso sacro, la lnea
arcuata del hueso ilion, la lnea pectnea y la superficie superior de la snfisis del
pubis) tiene forma ovalada y es ms grande en las mujeres, mientras que en los
hombres adopta una forma de corazn y es ms pequeo; como podrs observar
en la imagen de abajo.

-La pelvis femenina se encuentra arqueada hacia adelante, y sus huesos son mucho
ms ligeros y delgados que los de la pelvis de los hombres. Adems, la pelvis de los
hombres se encuentra rodeada de msculos que son mucho ms fuertes y
voluminosos que los que rodean la pelvis de la mujer.
 Pelvis infantil

La pelvis en el nio ofrece un cuadro cambiante de osificacin en funcin de la

edad. Centros de osificacin primarios: La pelvis se forma a partir de tres centros:
isquion, pubis e ilion. Estos centros se renen en el cartlago irradiado, donde se
fusionan aproximadamente entre los 16 a 18 aos. El isquion y el pubis se unen
en la rama pubiana inferior y se fusionan aproximadamente entre los 7 y 8 aos.

Pelvis infantil: Proteccin radiolgica

A. Posicin ambas caderas frente con rodillas al cenit: Este estudio se realiza para
descartar displasia de cadera en el beb recin nacido. Se coloca un chasis 18x24
en la mesa, se lo colima al mximo y apoyamos la pelvis del beb sobre el mismo.
Colocamos un protector genital de plomo, y le pedimos a la madre que tome
ambas rodillas y haga rotacin interna de las mismas. El rayo entra un dedo por
encima del pubis, perpendicular al chasis.

B. Posicin de van rossen: Este estudio se realiza cuando se sospechase

luxacin congnita de cadera (displasia de cadera) en nios menores de cinco
meses. Colocamos la pelvis del nio sobre un chasis de 18x24, sin bucky, en
decbito dorsal con las piernas abiertas un ngulo de 45, cada una de ellas, con
respecto a la lnea media. El rayo entra 2cm. Por encima del pubis. Debemos
observar en la placa que la pelvis no est rotada. Proteccin genital.
Enfermedades de cadera

Artrosis

Fracturas de cadera
.

Luxaciones

Trocanteritis

Necrosis