Sunteți pe pagina 1din 78

ABDOMENUL ACUT

Docent Alexandru Iliadi


ABDOMENUL ACUT

reprezint un sindrom
clinic provizoriu, care
include n sine un ir
de suferine
abdominale acute,
etiologic nedefinite,
unite prin debut i
simptoame identice,
impune efort
diagnostic minuios i
atitudine medico- Abdomenul acut chirurgical este
chirurgical de o adevrat cutie cu surprize.
urgen.
FORME
de abdomen acut

Termenul de abdomen acut nu trebuie s fie niciodat egalat cu


necesitatea absolut pentru intervenie chirurgical de urgen.
Pacienii cu simptomatologie relativ restrns n abdomen acut, sunt
nuanai predominant prin sindrom algic, n dependen de care, pot
fi clasificai n urmtoarele forme:
Abdomen acut chirurgical pacienii cu boli chirurgicale evidente.
Abdomen acut medical pacienii care nu necesit intervenii
chirurgicale i sunt rezolvai prin tratament conservativ.
Abdomen chirurgical tardiv afeciunile care pot trece din forma de
abdomen acut medical n cea chirurgical.
Abdomen acut fals afeciuni extraperitoneale cu simptomatologie
similar unei patologii acute chirurgicale abdominale, care include:
- afeciuni sistemice (infecioase, alergice, metabolice)
- afeciuni de vecintate cu rsunet abdominal (cardiace, pulmonare,
renale, vertebrale).
REGIUNILE ANATOMICE
Muchii parietali
ai abdomenului prin
rigiditatea, imobilitatea i
sensibilitatea lor, aduc un
ajutor important n
diagnosticul abdomenului
acut (focar inflamator
subiecent

Inervatia peretelui
abdominal, partii Peretele posterior al
anterioare si abdomenului
laterale. I.H. n.iliohypogastricus;
L1 I.L. n.ilioinguinalis;
n.iliohypogastricus,
n.ilioinguinalis; G.F.
L2 n.genitofemoralis(Z.Cope).
n.genitofemoralis
Fiziopatologia durerii
Tipurile de durere
Fiziopatologia durerii recunoate:

Receptori specifici
(terminaiuni nervoase libere intratisulare)
Ci de conducere specifice
(tracturile spino-talamice)
Ci de conducere nespecifice
(tracturile reticulo-spino-talamice)
Centre de integrare cortical (circumvoluia
paretal ascendent)
Calea neuronal de transmitere a senzaiei dolore
de la viscerul lezat pn la scoar
Peritoneul parietal este inervat de fibre aferente
somatice i vegetative. Semnalele senzitive sunt
transmise prin fibrele A-delta i C.

Fibrele A-delta mediaz stimulii pentru durerea


tolerabil, brusc i bine localizat, caracteristic pentru
leziunile acute. Senzaiile transmise de fibrele C tind s
fie surde, scitoare, difuze, cu un debut insidios i o
durat mai lung. Peritoneul visceral are o inervaie
vegetativ i de aceea, cnd stimulii nocivi afecteaz un
organ abdominal, durerea este, de obicei, surd i difuz
n epigastru, regiunea paraombilical sau hipogastru.

Durerea visceral se resimte n apropierea liniei


mediane, deoarece organele abdominale, cu puine
excepii, primesc afereni senzitivi din ambele pri ale
mduvei spinrii, iar caracterul difuz al durerii este
determinat de inervaia plurisegmentar a viscerelor,
precum i de densitatea receptorilor, redus comparativ
cu pielea.
Durerea abdominala
VISCERAL SOMATIC
Viscere (peritoneu Perete abdominal.
Organul agresionat visceral, vase Peritoneu parietal,
sanguine tegument

Spasm-distensie- Leziuni tisulare


Cauza ischemie (traumatism)

Ci de conducere A delta+ C A delta+ C


Fibre algoconductoare A delta/C=1/10 A delta/C=1/4

Caracterul durerii Colicativ, Vie, ascuit


ischemic,
distensiv
Strict localizat
Localizare (convergen
Difuza periombilical restrns)
(convergen ampl)

Consecine Poziie antalgic


vome, agitaie
motorie
Dermatoamele de origine a stimulilor
dolori
Proectiea bolilor din organele interne
pe cimpul pieli (zona Geda)
1-diafragma
2-inima
3-esofag
4-stomac Iradierea bolii in colica
5-ficat si vezica biliara
6-intestinul subtire renala (Requorth).
7-intestinul gros
8-vezica urinara
9-rinichi si oule(Max Clara)
CLASIFICAREA AA
Abdomen acut

Abdomen acut Abdomen acut


traumatic netraumatic

Abdomen acut
Abdomen acut Abdomen acut Abdomen acut
medico-
medical chirurgical fals
chirurgical
Cauze abdominale a AA
Gastrointestinale: Urologice:
Apendicita Calculi ureterali
Ulcer perforativ Pielonefrita
Obstrucie intestinal
Perforaie intestinal Retroperitoneale:
Ischemia intestinal Anevrism de aort
Diverticulita colonic Hemoragie retroperitoneal
Inflamaia diverticulului Meckel
Afeciuni inflamatorii a Ginecologice:
intestinului Chist ovarian erupt
Torsiune de ovar
Pancreatice, Biliare, Hepatice i Sarcina ectopic
Splenice:
Salpingita acut , Piosalpinx
Pancreatita acut
Endometrita
Colecistita acut
Ruptura de uter
Abces hepatic
Tumor hepatic rupt sau
Peretele abdominal:
hemoragic
Hepatita acut Hematoma muchilor reci
abdominali
Colangit acut
Hernii strangulate
Ruptura de splin
Cauze extraabdominale a AA
Toracice:
Infarct de miocard Metabolice:
Pericardita acut Cetoacidoza diabetic
Pneumonia lobului bazal Criza Addisonian
Pneumotorax Porfiria acut
Infarct pulmonar
Hiperlipoproteinemia
Hematologice:
Leucemia acut Dependente de toxine:
Intoxicaie cu plumb
Neurologice: Revenire dup
Herpes zoster narcotice
Tabes dorsalis
Compresia radiculilor nervoi
Sindro
amele
Abdomen
ului acut
chirur
gical

s-mul s-mul
S-mul
de S-mul Abdomi
s-mul torsiun s-mul
iritatie hemora nl S-mul
abdominal
ocluziv e de abdominatltraumatic
acut postoperator
periton gic supaac
organe
eala ut
Sindroamele AAC
Sindromul de iritatie peritoneala se manifest clinic prin semne clasice ale
catastrofei intraperitoneale i elemente cardinale obiective contractura peretelui
anterior abdominal, imobil la respiraii, absena matitii hepatice, semne de
laborator i radiologice specifice.

Sindromul ocluziv caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal pentru gaze i


mase fecale. Manifestrile clinice sunt variate, dependente de nivelul obstacolului
mecanic. Patofiziologic au loc dereglri circulatorii, ale echilibrului hidrosalin, reacii
cardiovasculare, respiratorii, hepatorenale

Sindromul hemoragic dijestive ori hemoperitoneu din organele viscerale


abdominale sau hematomul limitat n loje i firide peritoneale. Clinic s traduce prin
tabloul de oc hipovolemic care evolueaz rapid ori lent fiind direct proporional cu
volumul de snge pierdut. Este prezent paloarea tegumentelor, agitaie
psihomotorie, tahicardie progresiv, hipotonie.

Sindromul de torsiune de organe este o stare grav n forma complex i mai


puin evident n cea parial, variind proporional cu schimbrile circulatorii locale
instalate n organul torsionat. Sunt prezente semne de anemie acut, iar palpator se
depisteaz o tumor sensibil, puin mobil.

Sindromul abdominal supaacut cauzat de alterare brutal a permeabilitii


vasculare ntr-un segment mezenterico-intestinal. Frecvent apare n contextul unor
boli cardiovasculare ori ca un accident n evoluia cronic entero-mezenterial
(claudicaie abdominal, sindrom de malabsorbie, scderea n pondere).
Sindromul abdominal postoperator
Sindromul abdominal traumatic
Sindromul de iritatie peritoneala
Este cel mai frecvent,fiind determinat de un numar
important de afectiuni(peritonite primare si
secundare)
peritonitele acute secundare sunt generate in
ordinea frecventei de perforatii ale:
:apendicelui
ulcerului gastric-duodenal
colecistului
colonului
intestinului subtire
procesele ginecologice infectioase acute ce
dezvolta complicatii de ordin chirurgical
peritonitele
Sindromul ocluziv
Etiologic se disting doua tipuri:

ocluzia paralitica consecinta a activitatii


ineficiente,nepropulsive a musculaturii
intestinale

ocluzia mecanica,data de existenta unui


obstacol fizic,care impiedica tranzitul intestinal
Abdomenul acut hemoragic
Cuprinde:

hemoragiile digestive superioare

hemoragiile digestive inferioare

hemoragiile intraperitoneale-posttraumatice si
spontane (sarcina ectopica rupta ruptura unui folicul ovarian
ruptura spontana a splinei ficatului)
Incidena hemoragiilor n dependen de
cauz i localizare:
1. esofagiene: 3,9 % (410%):
a diverticuli;
b varice;
2. gastroduodenale ulceroase 49,3%
(45 55 %), estimate la 15 % din
ulceroi, raportul hemoragiilor din
ulcere gastrice i duodenale: 1:4
1:5;
6,7 3. ulcerul peptic recidivant postoperator
2 %;
4. gastroduodenale neulceroase 4,8 %;
5. tumori gastrice:1015%;
4 6. gastrite, duodenite hemoragice 5 10
%;
7. ulcere acute (Curling, Cuing,
medicamentoase, de stres) 5 7
%;
8. s-mul Mallory-Weiss pn la 10 %.
9. hemobilia 1 %;
10. boala Chron, CUN 4 %;
11. tumori intestinale, diverticuli 2 %;
1 12. hemoroizi 1 %.
Abdomenul acut traumatic
Reprezinta,prin frecventa,gravitatea leziunilor si
complexitatea problemelor de diagnostic,un
capitol special in chirurgia de urgenta.

contuziile abdomenului
plagile abdomenului .

la un pacient inconstient,socul nu trebue atribuit


niciodata unei leziuni intracraniene!!!
Sindromul abdominal supaacut

Cuprinde afectiuni cu debut brutal si evolutie adesea


grava

pancretita acuta necrotico-hemoragica

infarctul enteromezenteric si alte infarcte viscerale


abdominale
Sindromul torsiunii de organ

Este mixt, asociind ocluzia,hemoragia si


perforatia.

torsiunea de organ este initial un fenomen


mecanic,care antreneaza leziuni vasculare
ce duc infarctizarea si shimbari
distructive a organului agresat
Sindromul abdominal acut postoperator

Cuprinde complicatiile postoperatorii


majore,immediate si precoce,reprezentate de:
ocluzii postoperatorii
Evisceratii
dezuniri de anastomoze si fistule digistive
ulceratii dijestive acute ale stressului operator
hemoragii postopertorii
Pancretita acuta postoperatorie
infectii le extensive postoperatorii ale peretelui
abdominal
Anamneza
va trebui s precizeze
Vrsta pacientului

antecedentele medicale sau chirurgicale

Tratamentele urmate anterior

Epizoadele dureroase anterioare,similare sau identice

Ingestia prealabil a unor substane, alimente sau medicamente


Istoricul starii prezente

Bilantul genital la femei, anamneza reproductiv (data ultimei


menstruaii, caracterul cuclurilor menstruale, amenoree,
dismenoree etc.)
Dintre criteriile anamnestice importanta

deosebita o are :

-relevarea istoricului starii prezente


-inregistrarea si interpretarea
cronologica a simptoamelor aparente initial
i evoluarea lor.
Durerea spontana este simptomul cardinal,
ce trebue evaluat sub toate aspectele. Se va
preciza
Sediul iniial i cel actual
Iradierea
Momentul i modalitatea de debut
Circumstanele apariiei
Caracterul
Intensitatea
Durata
Evoluia
Factorii de exacerbare (mers, tuse, inspir profund,
alimentaie)
Factorii calmani (repaus, vrsturi, alimentaie, poziie,
antalgice, etc.)
Fenomene de nsoire
Diagnosticul durerii abdominale
Anamneza recent completat cu elementele eseniale
morbide antecedente, sugereaz frecvent etiologia durerii
abdominale.
Durerile epigastrice cu recuren sezonier, declanate de
alimente cu potenial gastric iritant (alcool, fructe, legume),
presupun o suferin ulceroas gastro-duodenal.
Durerile din hipocondriul drept cu caracter colicativ,
episodic, provocate de alimente colecistokinetice, atrag
atenia spre o afeciune biliar litiazic.
Durerile periombilicale la vrstnici, la pacienii cu
cardiopatii, fibrilaii atriale cu caracter anginos, ajut la
precizarea diagnosticului de infarct enteromezenteric.
Durerile din hipocondriul stng dup un traumatism
moderat, uneori neglijat, sugereaz o ruptur de splin n
doi timpi.
Durerile hipogastrice la femei cu semne fiziologice de
sarcin, cu semne patologice (metroragii) pot orienta
diagnosticul spre o sarcin extrauterin sau pelviperitonit.
Cum a nceput durerea?
Se deosebesc urmtoarele modaliti de debut:

Brutal i continu, cu intensitate mare (durere


perforativ)
Brutal, permanent, continu, ocant (durere
ischemic)
Brusc, intermitent, pulsatil
(durere colicativ)
Progresiv, continu, cu uoare oscilaii de
intensitate, fr remisiune
(durerea inflamatorie).
Unde a nceput durerea i cum
a evoluat?
localizarea i iradierea durerilor
Ce a declanat durerea?
Relaia temporal dintre debutul durerii, calitatea
i cantitatea alimentaiei este orientativ pentru
diagnostic:

Alimente colecistochinetice factori declanatori


ai colicii biliare
Ingestia abundent de buturi alcoolice distilate
i alimente grase (aport caloric peste 2000 calorii
/or - factori declanatori ai pancreatitei acute
Mese mai bogate la bolnavii cu teren
ateromatozic, dislipidemic factori declanatori
ai angorului abdominal, infarct enteromezenteric
Alimente cu bogat rezidiu celulozic volvulus
intestinal.
Localizarea
durerilor viscerale
in dependenta de
organele afectate.

1-epigastrium-
maladiile stomacului,
v.biliare, duodenului.

2-mezogastrium-
intestinul subtire,
apendix, i.caecum.

3-hipogastricum-
intestinul transversus
coli si descendent
coli.
Generalizarea durerii
se poate face

Rapid (peritonite secundare)

Progresiv (pancreatite acute, ocluzii)


NB! Evoluia durerii
n evoluia durerii exist uneori acalmii neltoare, periculoase,
realizate prin urmtoarele mecanisme:

a. Spontane:
- acoperirea perforaiei prin epiploon, viscere;
- analgezic endogene (endorfine)
- necroza organului.

b. Provocate:

- administrarea anticipat de antibiotice, antialgice (constituie


o greeal regretabil att timp ct lipsete diagnosticul);
- tratamente cu corticosteroizi perforaia poate fi nsoit de
durere minim.
Acum, unde este localizat durerea
la momentul examinrii

Topografia durerii este sugestiv, n general,


pentru diagnosticul etiologic.

Cnd pacientul i indic exact, cu vrful


degetului, locul n care simte durere, aceasta
explic implicarea peritoneului parietal i este cu
siguran vorba de o boal chirurgical.

Dac indic sediul durerii cu palma ntins,


aplicat pe abdomen, prin micri ale minii, pe o
anumit regiune, ne vom gndi la o durere
visceral, debut posibil al unei boli acute
chirurgicale sau boal acuta medical.
Acum, ce caracter are durerea?
Lovitur de pumnal n epigastru - n ulcerul perforat
Caracter de colic, cramp spastic, urmat de acalmie,
apoi de reluarea durerii, n ocluziile persistente sau
intermitente, prin obstacol intraluminal
Caracter de arsur, mai frecvent n inflamaiile mucoasei
gastrice, intestinale (durere acut n afeciunile medicale)
Durerea continu, sfietoare n peritonite
Durerea constrictiv, n menghin", n centur", n
regiunea epigastric - n pancreatita acut
Durerea cu caracter de neptur - apsare, scitoare,
pelvin, indic o afeciune genital congestiv
nechirurgical
Durerea permanent, de intensitate mare, insuportabil, se
ntlnete n mod obinuit, n afeciunile ischemice i n
invaziile tumorale (invadarea unui viscer parenchimatos cu
distensie capsular).
Semne clinice caracteristice ale
sindromului abdominal acut

Voma, greurile, sughiul

Oprirea tranzitului intestinal

Diareea

Starea de oc
Abdomen acut
Abdomen acut
nnginecologie
ginecologie

Procese
Dereglarile circulaeiinflamatorii:
Hemoragiile : Dereglarile circulaei Procese
Hemoragiile : sanguine: perforaia piosalpinxu
sarcina
sarcina ectopica; sanguine: inflamatorii:
ectopica; torsiunea
torsiunea pediculului perforaia piosalpinxului;
apoplexia
apoplexia ovariana;
ovariana;
pediculului pioovarul;
pioovarul;
tumorii ovariene/ uterine;
tumorii ovariene/ uterine;
traumatisme
traumatismeale ale
necroza nodulului parametrita;
parametrita;
organelor genitale. miomatos.
necroza nodulului pelviperitonita;
organelor genitale. pelviperitonita;
peritonita ginecologica.
miomatos.
peritonita ginecologic
Simptomele clinice carcteristice pentru abdomenul
acut n ginecologie
PLANUL
3.

1. Actualitatea problemei.
sau hipertermie n BIP 5.
1.a
2.ocului
Hemoragiile din organele genitale: sarcina
T/A sczut din cauza
hemoragic sau bacterial

ectopica; apoplexia ovariana; traumatisme ale


organelor genitale.
3. Dereglarile circulaei sanguine a organelor 7.

genitale: torsiunea pediculului tumorii ovariene/


uterine; torsiunea pediculului nodulului
subseros; necroza nodulului miomatos.
4.

6.
4.1.aProcese inflamatorii: perforaia piosalpinxului;
pioovarul;
6.
parametrita; pelviperitonita; peritonita
4.a

ginecologica. 6.

2.
5. Bibliografie. 1.a
Simptoamele majore n AA
Durerea 84,34%
Hemoragii 0,52%
Oprirea tranzitului intestinal (constipaii)
0,4%
Icterul 0,16%
Febra 0,12%
Nausea, voma 0,03%
Alte cauze - 14,5%
Examenul clinic
1. Examenul clinic general
Aspectul general al pacientului
Poziia antalgic
Tahicardia
Polipneea
Febra

2. Examinarea abdomenului
Examenul local al abdomenului va face
inventarierea semnelor fizice, chiar
minime, a cror sesizare i evideniere
st la baza succesului diagnostic.
Fata bolnavului cu
abdomen acut.
Pozitie antalgica a membrului inferior , in procesele
inflamatoare , localizate linga m. iliopsoas.
Provocarea
reflexelor pielii
Examenul local
Aspectul abdomenului:
Meteriorizat simetric sau asimetric
(cicatricii postoperatorii, micri perisztaltice la bolnavii
cu ocluzie intestinal)
Etalat abdomen batracian (ascit)
Proeminent n obtuz (tumori voluminoase
ovariene)
Participarea peretelui abdominal n actul
de respiraie
- Liber n actul de respiraie
- Abdomen retractat
A.-evidentierea anselor intestinului subtire
distensionate
B.- ansele intestinale gros distensionate
Palparea abdominal
Palparea superficial sistematic
blnd prevede:
Examinarea orificiilor herniare
Depistarea regiunelor de sensibilitate abdominal
Depistarea coleciilor lichidiene intraoperatorii
Tonicitatea muscular
Prezena unor formaiuni de volum (inflamatorii,
noninflamatorii).

Palparea profund va concretiza urmtoarele puncte:


Sensibilitatea abdominal profund
Aprarea muscular
Contractura muscular
Rezistena elastic
Natura, dimensiunile, consistena leziunelor sau formaiunilor de
volum depistate.
Pozitia corecta a palmelor la Pozitia corecta a palmelor Zona sensibilitatii crescute in
examinarea defansului la examinarea bilaterala apendicita acuta , trunchiul
muscular. musculara. Sherrena (Bailey).

Examinarea
Palpatia regiunei lombare
rinichilor,regiunea Bailey
Schema localizarii herniei
1.n. epigastrica
2.n. paraumbelic
3.n. Spigeli
4.n. umbelicalis
5.n. Diastasis mm.rectorum
6.n. inginalis
7.n. femoralis
8.n. obturatoria
9.n. lumbalis sup.
10.n. lumbalis inf.
11.n. glutealis
12.n. ischiadica
Percuia abdominal

Limitele ficatului, splinei sau formaiunilor


de volum

Accentuarea durerii

Dispariia matitii hepatice


pneumoperitoneul
Timpanism accentuat meteorism
accentuat
Matitate deplasabil hemoperitoneul.
A. Spatiul Traube normal
B. Micsorarea sau disparitia
spatiului Traube
Depistarea
lichidului in abdomen
auscultativ.
Auscultaia abdomenului

Accentuarea intensitii zgomotelor


intestinale
Diminuarea intensitii zgomotelor
intestinale
Absena zgomotelor intestinale se
consider lipsa zgomotelor cel puin
2 minute (N 10-20 zgomote/min)
Examenul pelvin
Senzaia de plenitudine i durere vie
a Douglas-ului colecie pelvin
mpstarea dureroas a Douglas-ului
hematocelul pelvin
Formaiune de volum a rectului
Formaiune de volum unilateral
tumoare tubo-ovarian, plastron
apendicular.
Examene de laborator

Evaluarea biologic a bolnavului


Susinerea diagnosticului
Ghidarea terapeuticii.

Se practic urmtoarele investigaii:


Hemograma
Examenul urinei
Determinarea -amilazei
Examenele biochimice i electrolitice
Examene radiologice

Radiografia abdominal
panoramic:
Pneumoperitoneul subdiafragmal
Aer pericecal, n bursa omental, retroperitoneal
Aer n vezica biliar, calea biliar principal
Nive elhidroaerice
Calculi radioopaci
Calcificri n aria pancreasului, aortei.

Examenul radiologic cu substane de contrast a


tractului digestiv, sistemului hepatobiliar, urinar.

Radiografia toracic.
USG
Colecii lichidiene
(exactitatea este de 92,8% n
determinarea abceselor)

Determinarea dimensiunilor:
- organelor parinchimatoase
- calculilor biliari, pielocaliceali, ureterali
- cilor biliare intra- i extrahepatice
- ductului Wirsung, etc.
Zona heterogen
de afectare hepatic
CARACTERISTICA ECOGRAFIC

Semne USG ale capsulei fibroase:


Nedifereniat
Slab difereniat
Bine difereniat
Laparoscopia

Exactitate diagnostic nalt


Riscul sczut (complicaii 3,6%)
Vizualizarea direct a organelor intraabdominale
Mrirea imaginii
Posibilitatea completrii cu unele msuri curative
Diagnosticul paraclinic

Endoscopia este prima procedur de


diagnostic i stabilete sediul HDS n cca
95% cazuri;
Alte metode

Tomografie computerizat

Angiografie

Puncia i lavajul peritoneal

Laparatomie diagnostic
Prghiile elaborrii
diagnosticului de AAC

Diagnosticul rapid este neltor prin omisiuni de simptoame,


erori de logic, omisiuni de afeciuni asociative
sau concomitente expuneri la riscuri fatale.
Aprofundarea diagnosticului

I. Diagnostic de
sindrom AAC
Peritonitic
Oclusiv
Hemoragic
Torsiune de organ Diagnostic de sindrom
II. Diagnostic de
boal
Ulcer perforat
Volvus de sigmoid etc. Diagnostic etiologic
Sisteme de scor prognostic
bazate pe criterii clinico-biochimice importante
de a fi utilizate n practica medical:

Apache II
Apache III
Ranson
Imrie
Manheim
SAPS
Indexul ALTONA
Conduita in abdomen acut chirurgical

Se interzice administrarea substanelor:


opioide
antibioticelor
corticosteroizilor
purgativelor.
Aceste medicamente atenueaza in
mod inselator simptomatologia,dar nu
actioneaza asupra cauzei !!!

Bolnavul este ndrumat n serviciu chirurgical ct


mai rapid posibil
Rezultatele depind de precocitatea diagnosticului si
tratamentului chirurgical, reanimarii intra - si
postoperatorii
Nu exist abdomenul acut chirurgical depit care
s impun abinerea de la intervenia de urgen.
Cauzele erorilor
ntr-o urgen abdominal chirurgical:

I. DIAGNOSTICE
Colectarea incomplect necalitativ a
anamnezei
Examinarea parial a pacientului
Aprecierea incorect a rezultatelor
investigaiilor clinico-paraclinice
Cauze n elaborarea diagnosticului i opiunilor
terapeutice, inclusiv preoperator
Erori n diagnostic pentru bolnavii
imunocompromii, climat tropical, infecii
specifice
Cauzele erorilor
ntr-o urgen abdominal chirurgical:

II. CURATIVE-TACTICE (atitudine greit n


diagnostic corect)

Nu se iau n consideraie tarele afeciunilor


asociative (cardio-vasculare, respiratorii, renale,
hepatice, endocrine)
Incorect este determniat volumul interveniei
chirurgicale
Pregatire preoperatorie incomplet
Continuarea interveniei chirurgicale preconizate
n situaii imprevizibile, cu agravarea brusc a
strii pacientului
Defecte n tratamentul medicamentos (calitatea
antibioticoterapiei i perfuzional)
Cauzele erorilor
ntr-o urgen abdominal chirurgical:
III. CURATIVE-TEHNICE
Erori anestetice
Calea de abord neraional inaccesibilitatea
operatorie
Aciuni brutale n mobilizarea organului operat
afectat
Manipulaii brutale i lipsa hemostazei n
lichidarea aderenelor intraperitoneale
Asanarea, drenarea cavitii peritoneale n baza
mizrii antibioticoterapiei
Atitudine brutal n rezolvarea cauzelor n
peritonitele postoperatorii
Cauzele erorilor
ntr-o urgen abdominal chirurgical:
IV. DEONTOLOGICE
Neimplicarea colegilor experimentai n
specialitate, n rezolvarea problemelor
diagnostice i curative

Lipsa cooperrii cu medicii de specialiti


interdisciplinare (ATI, interniti, etc.)

Negarea ajutorului valoros n intervenii


chirurgicale este nepermis.