FRACTURAS

Dr. S.TERCERO.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
HEDr.RCG
Definicin de Fracturas:
Es la interrupcin en la continuidad
estructural del hueso.
Puede ser una fisura ,un hundimiento o un
astillamiento de la cortical.
Es mas frecuente que la rotura sea completa y
que los fragmentos seos se desplacen.
Mecanismo de lesin:
Fuerza directa.
Fuerza indirecta.
Fracturas por fatiga o estrs
Debilitamiento anormal del hueso (Fx. Patolgica).
Manifestaciones clnicas:
Anamnesis.
Antecedentes traumticos.
Intenso dolor.
Deformidad e impotencia funcional.
Examen fsico:
Signos de probabilidad.
Tumefaccin local.
Deformidad evidente.
Equimosis.
Dolor localizado.
Perdida o alteracin de la funcin.
Signos de certeza:
Crepitacin.
Movilidad normal.
Manifestaciones clnicas:
Revisin vasculo nerviosa.
Presencia y caractersticas del pulso.
Coloracin de la extremidad.
Llenado capilar.
Sensibilidad y funcin motora.
 Examen radiolgico:

Dos articulaciones Dos proyecciones:

Dos extremidades
Dos ocasiones.
TAC RMN
Clasificacin:
Segn el sitio del hueso en que se producen:

Epifisiarias
Paraarticular
Metafisiarias

Diafisiarias
Clasificacin:
De acuerdo a la lnea divisoria del hueso:

Fracturas incompletas

Fracturas compresivas
Fisuras
Tallo verde
Clasificacin:
De acuerdo a la lnea divisoria del hueso:

Fracturas completas
 Clasificacin:
Segn el nmero de Fragmentos:

De dos fragmentos
Conminutivas

Bifocal
Con un pequeo fragmento libre.
Clasificacin:
De acuerdo con el trazo fracturario:

Transversales Espiral Oblicuas Longitudinales

Clasificacin:
Desde el punto de vista de la comunicacin de la
fractura con el exterior:
Cerradas

Abiertas secundarias
Abiertas o complicadas
Clasificacin.
De acuerdo con la etiologa de la fractura

Fracturas debido a un trauma sbito

Fractura Patolgica
Fractura por fatiga o estrs.
 Clasificacin:
De acuerdo con el mecanismo de produccin :
Por causa indirecta:

*Compresin
* Distraccin * Flexin
*Torsin

*Cizallamiento Por causa

directa.
 Clasificacin:
Segn el desplazamiento:

Diastasis:
Impactacin:
Cabalgamiento:
Rotacin:
Clasificacin:
Segn el desplazamiento:
Angulacin:

Valgo Varus Antecurvatum Recurvatum

 Clasificacin de Salter y Harris

I II III IV V
 Proceso de consolidacin sea:
Directa o Primaria
Se induce al abordar Qx. la fractura.
Es un proceso lento y la fijacin interna se
mantiene por largo tiempo.
La inmovilizacin rgida inhibe la formacin de
callo externo.
En fase de remodelacin la cortical sea es mas
porosa debajo de la placa.
Proceso de consolidacin sea:
Indirecta o Secundaria
Diagnstico de consolidacin sea
Clnicamente:
Cuando no hay movimiento anormal en el sitio de la
fractura.
Cuando no hay dolor a la presin directa sobre el sitio
de la fractura o al soportar el peso.
Radiologicamente:
Cuando se observa un callo externo uniendo los
fragmentos.
Cuando aparecen trabculas radipacas longitudinales
que atraviesan la lnea de la fx. y comienza a borrarlo.
Factores que influyen en la velocidad de
consolidacin de la Fx.
Localizacin
en la
metfisis

Ausencia
Adecuada
de
irrigacin
infeccin

Factores
favorables

Mnima lesin
Adecuada
a los
reduccin
Tejidos blandos
Factores que influyen en la velocidad
de consolidacin de la Fx.
Amplia
separacin de
extremos

Presencia Distasis
de de los
infecciones extremos

Factores
desfavorables
Perdida
Fractura
de la
conminuta
irrigacin

Perdida de
Fijacin
Tejido
inadecuada
seo
 Tratamiento de las fracturas:
Devolver a la normalidad la zona lesionada y
recuperar la funcin.
Reduccin:
Cerrada
Tratamiento de las fracturas:
Tratamiento de las fracturas:
Reduccin Abierta:
Complicaciones de las fracturas
1. Complicaciones comunes de la fx. misma:
o Retardo de consolidacin.
o Pseudoartrosis o falta de unin.
o Consolidacin viciosa o mala unin.
o Necrosis isquemica.
o Acortamiento de la extremidad.
o Detencin del crecimiento.
o Estimulacin del crecimiento.
o Infeccin.
 Complicaciones de las fracturas
2. Complicaciones comunes de la destruccin de
los tejidos blandos y rganos adyacentes al sitio
de la fractura:
o Lesin de vasos sanguneos de gran calibre.
o Sndrome compartimental.
o Contractura isquemica de Volkman.
o Lesin de nervios perifricos.
o Lesin de tendones.
o Lesin de pulmones,intestinos,vejiga,medula
espinal.
Complicaciones de las fracturas
3. Complicaciones de los tejidos y rganos
distantes al sitio de la fractura:
o Shock.
o Embolia grasa.
o Hipertermia maligna.
o Rigidez articular.
o Atrofia de Sudeck.(distrofia simptico refleja).
o Miositis osificante.
o Artritis postraumtica.
Complicaciones de las fracturas
4. Complicaciones debido al Tx. cerrado o abierto:
o Sndrome del yeso ajustado.
o Sndrome del yeso flojo.
o Lesiones de estructuras vasculo nerviosas provocadas
por el yeso.
o Lesiones de estructuras vasculo nerviosas
provocadas por la traccin.
o Necrosis o infeccin post-Qx. de la herida.
o Perdida o extirpacin de hueso.
o Fijacin interna inadecuada.
Carateristicas clinicas y radiologicas
de seudroartrosis y retardo de
consolidacion .
Caracteristicas clinicas:
Dolor en el sitio de la fractura a la presion o al soportar
peso.
Movimiento anormal al aplicar fuerza de estrs en el
sitio de la fractura.
Caracteristicas Radiologicas:

Retardo de consolidacion :
Los extremos de los fragmentos presentan resorcion osea.
Brecha fracturaria ensanchada.
Canal medular abierto en ambos extremos.
Ausencia de callo externo o minimo.
 Caracteristicas Radiologicas
Pseudroartrosis:
Extremos oseos redondeados y escleroticos.
Canal medular cerrado.
Presencia de brecha fracturaria.
Algunas veces se puede observar abundante callo externo
sin hacer puente atraves de la brecha fracturaria.
Si la fractura se ha fijado con material de osteosintesis y hay
una seudroartrosis el implante puede presentarse roto.
Muchas Gracias....