Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GLOMERULARE
hematurie
Alterare FG cilindrurie
proteinurie
Fact.imunologici
Retentie
Fact.neimunologici Afectare Pierdere nefroni RFG azotata
glomerulara Oligurie
Mediatori celulari
si necelulari
HTA
Glomerulonefritele (GN)
Tip 12 Tip 49
Faringit Impetigo
6 - 21 zile 14 - 28 zile
GNDA
Clinic Laborator Histopatologic
ACUTE GLOMERULONEPHRITIS
Histopatologic
Normal GNDA
a) Sd. urinar:
- urini roiatice, tulburi, n spltur de carne
(hematurie macroscopic)
- oligurie (400-600 ml/24 ore) cu densitate normal
(>1.020)
- proteinurie moderat neselectiv (1-3 g/24 ore)
- sedimentul urinar:
- hematurie
- cilindrurie - cu cilindri hematici i hialini
- leucociturie mai mic dect hematuria
Sd nefritic acut
GNDA poststreptococica
IRC
Evoluie GNDA
Cu leziuni minime
frecvent la copii
frecvent sub form de
sindrom nefrotic
50% remisiune spontan
prognostic favorabil (rar
evoluie spre IRC)
GNC primitive: substrat morfopatologic
Cu scleroz focal
> 2/3 sindrom nefrotic
restul: proteinurie,
HTA, hematurie
tendin redus de
remisiune spontan
evoluie spre IRC n
1-15 ani
GNC primitive: substrat morfopatologic
Membranoas
proteinurie (> 80%
sindrom nefrotic)
iniial fr alte anomalii
frecven crescut
tromboz ven renal
evoluie lent progresiv
GNC primitive: substrat
morfopatologic
Mezangio-proliferativ: cu depozite
IgA sau IgM
IgA (boala Berger): hematurie macroscopic
recidivant
IgM: proteinurie
dup infecii respiratorii
evoluie favorabil, IRC tardiv
GNC primitive: substrat morfopatologic
Mezangio-capilar
sindrom nefrotic la 50-
75%
hematurie,HTA,frecvent
anomalii tubulare
1/3 evoluie spre IRC n
6-10 ani
Difereniere GNA - GNC
GNA GNC
debut acut debut insidios
fr antecedente de antecedente de boal
boal renal, HTA renal, HTA
HTA fr modificri HTA cu modificri ECG,
ECG, fund ochi fund ochi
frecv. macrohematurie frecv. microhematurie
oligurie poliurie
densitate urinar hipostenurie
normal aspect histopatologic
aspect histopatologic
Sindromul nefrotic: sd clinico-biologic
proteinurie>3,5g/24h
permeabilitate glomerular crescut
-prin depunere de CIC sau anticorpi anti-membran bazal
glomerular pe MBG
- prin leziuni directe ale MBG
cuprinde:
1. proteinurie > 3,5 g/ 24 ore
Criterii obligatorii
2. hipoproteinemie < 4 g%
3. hipoalbuminemie < 3 g%
1. hiperlipemie
2. hipercolesterolemie Criterii facultative
Sindrom nefrotic
hematurie,
HTA,
insuficien renal
hematurie,
HTA,
insuficien renal
Clasificare etiologic a SN:
primar (80%)
secundar (20%):
-Glomerulonefrite ac, cr
-Diabet zaharat
-Amiloidoz
-Colagenoze
-Neoplasme
-Medicamente: Sruri de Au, Penicilamina, Captopril
-Droguri: heroina,
-Infecii
-Anomalii ereditare ale MBG
Sd nefrotic manifestri
clinico-biologice
1. Sd. urinar
- oligurie (<700 ml/24 ore) cu densitate urinar normal
- proteinurie >3,5 g/24 ore
- selectiv: >80% albumine: SN pur
- neselectiv: <80% albumine: SN impur
- sediment urinar:
- cristale de colesterol (lipurie) - birefringente n lumin
polarizat
- cilindri - hialini (proteici), grsoi
- hematurie, cu cilindri hematici - n SN impur
Sd nefrotic- manif clinico-biologice
2. Sd. umoral:
electroforeza proteinelor
plasmatice :
- hipoproteinemie <4 g%
- hipoalbuminemie <3 g%
- crescute -2 i -
globulinele
- -globulinele sunt sczute
(excepie SN din
SN normal
amiloidoz i LED, n
care sunt normale sau )
Sd nefrotic manifestri
clinico-biologice
imunoelectroforeza: scad Ig G (prin
pierdere urinar)
complementul seric (C3) sczut n
SN post-streptococic i din LED, normal
n rest
hiperlipemie >700 mg%, cu colesterol
>250 mg% i trigliceride >150 mg%.
Sd nefrotic manifestri
clinico-biologice
3. Sd. edematos: edeme de tip nefrotic, apar
cnd albuminele plasmatice scad <2,5 g%.
- sunt albe, moi, pufoase, cu godeu persistent.
- debuteaz la fa, apar apoi n regiuni declive
(gambe, regiunea sacrat), cu evoluie spre ansarc.
Sd nefrotic- manif clinice
Colagenoz
Evoluie. Prognostic
Cronic , n pusee ntretiate de perioade de
remisiune clinico-biologic complet sau incomplet
(persist o proteinurie de 0,5-1 g/24 ore).
n final: IRC
- precoce n SN secundar,
- tardiv n SN primar.
Prognostic:
- bun n SN primar la copil (se poate vindeca),
- grav n SN primar sau secundar la adult (leziuni
glomerulare severe).
Complicaii
1. Tulburri trofice: prin hipoproteinemie
(malnutriie, hipotrofii musculare,
osteoporoz).
2. Infecioase (urinare, respiratorii, cutanate):
prin pierderi de anticorpi (Ig G).
3. Trombotice: tromboze venoase periferice i
viscerale, mai ales n faza de topire a
edemelor, prin creterea coagulabilitii
sanguine.
4.Cardiovasculare: ateromatoz accelerat
dat hipercolesterolemiei
Diagnostic diferenial
sindrom nefritic sindrom nefrotic
acut
Edeme + ++
HTA frecvent rar
proteinurie moderat important
sediment hematurie nerelevant sau
microhematurie
funcie renal diminuat normal sau diminuat
albuminemie normal diminuat
colesterolemie normal crescut
NEFROPATIILE TUBULOINTERSTIIALE
acidoz
TCP sindr.Fanconi
obstrucie
medicamente
infecii TCD pierdere Na, K, Ca
Leziuni
tulb. electrolitice
b. metabolice
cauze rare
medular Alterare capacit
concentrare
glomerul FG
HTA
(secundar)
proteinurie
Nefropatii tubulointerstiiale
Generaliti
Cauz frecvent IRA (cea mai frecvent) sau
IRC (20-30%)
Alterare funcie tubular: acidoz renal,
proteinurie tubular, pierdere sodiu, alterare
capacitate concentrare
Scdere progresiv FG IRC
Clasificare: acute sau cronice
Etiologia NTI
A. Infecioase:.
- bacterii: E. coli, Proteus, Piocianic, Klebsiella
- ricketsii
- leptospire
- virusuri
C. Metabolice:
- diabetul zaharat
- amiloidoza
- nefropatia uric (hiperuricemii).
D. Imunologice:
- medicamentoase (penicilin, sulfamide)
- post-vaccinale
- colagenoze (LED, sd. Sjgren)
- rejetul acut sau cronic de transplant renal.
E. Mecanice: nefropatia obstructiv.
F. Boli de sistem: leucemii, limfoame, mielom multiplu, anemia falciform.
G. Idiopatice: nefropatia endemic balcanic.
NTI acute- manif clinice
Simptome generale: febr,
lombalgii, artralgii, erupii
cutanate.
Simptome funcionale: sd
urinar tubular ac (IRA)
- oligo-anurie cu densitate
urinar sczut
- proteinurie neselectiv
(tubular)
- sediment urinar:
- hematurie,
- leucociturie masiv, cu
cilindri leucocitari.
NTI acute
Probe biologice:
retenie azotat,
acidoz metabolic,
Evoluie:
- spre vindecare.
- spre cronicizare.
- spre deces n faza de
IRA (necroze tubulare
extinse).
NTI cronice:
1. Sd. urinar tubular cronic:
- poliurie hipostenuric
- proteinurie neselectiv, 1-2 g/24 ore
- sediment:
-hematurie microscopic,
- leucociturie mai intens dect hematuria,cu cilindri
leucocitari.
2. Sd. azotemic (de insuficien renal cronic):
- retenie azotat (cresc ureea, creatinina, acidul uric
plasmatic)
- acidoz metabolic
- anemie.
Nefropatie tubulo-interstiial cronic
Nefropatia la analgetice
Etiopatogenie:
fenacetin,
aspirin,
acetaminophen
Epidemiologie:
2% din IRC n SUA, > 20% n Australia
mai frecvent la femei (70-80%), vrst medie
relaie direct proporional cu cantitatea (minim
1g/zi, 1-3 ani, total 1-2 kg fenacetin)
Nefropatia la analgetice
Manifestri clinice:
Sd urinar:
piurie steril,
hipostenurie,
hematurie,
HTA,
anemie
simptome digestive
Nefroangioscleroza benign
apare n evoluia ndelungat a HTA benigne
Manifestri clinice: sd urinar:
poliurie, nicturie,
hipostenurie, proteinurie, microhematurie,
Ecografie: rinichi micorai simetric, contur
neted
Evoluie spre IRC: tardiv
NEFROPATII VASCULARE
Nefroangioscleroza malign:
HTA accelerat, malign + IR
rapid progresiv
Histologic: necroz fibrinoid
glomerular + necroz arteriolar
+ endarterit proliferativ
1. TAd > 130 mmHg
2. encefalopatie hipertensiv;
FO gr. III, IV; semne IVS
3. proteinurie, microhematurie
4. anemie hemolitic
microangiopatic
5. IR rapid progresiv (deces
n 1-2 ani)
SEMIOLOGIA
BOLILOR SNGELUI
Vrsta:
la nou-nscui: hemofilia
- la copii i tineri:
- anemii hemolitice ereditare,
- trombocitopenia esenial,
- leucemii acute
- la aduli i vrstnici: mai frecvente
leucemii cronice
Sexul:
hemofilia: manifest la sexul M
anemia feripriv: predomin la sexul F
Profesia:
- industria chimic i expunenerea cronic la
radiaii : risc de leucemii sau aplazii
medulare
- expunerea la Pb : risc de anemie saturnin.
Regiunea geografic:
Bazinul mediteranean:
AN hemolitice enzimopenice (deficit de G6PD)
Hemoglobinopatii: talasemia
Africa: hemoglobinoza S
Estul Mediteranei i Indochina:hemoglobinoza C
AHC: boli hematologice ereditare:
hemofilia,
APF: la femei
sarcinile
naterile AN feriprive
avorturile
APP:
Alimentaia carenat,
Edentaia la vrstnici, AN feriprive
Problemele economice
Abuzul de alcool AN dat. carenelor alim i
malabsorbiei Fe (jejunit);
Expunerea profesional la toxice sau radiaii:
fav. aplazii medulare, leucoze
Medicamente: Cloramfenicolul, Biseptolul,
Fenacetina, antiepilepticele.
Debut:
acut: AN acute post-hgice, leucemii acute
insidios: anemii feriprive, leucoze cronice.
paloare
tulburri hemoragice
echimoze,
sngerri mucoase
hematoame
adenopatii
splenomegalie
Cauze hematologice ale
adenopatiei
Localizate: Generalizate:
Limfom Hodkin la Limfoame
debut Leucemie limfatic
Limfosarcom la acut sau cronic
debut
Adenopatie cervicala masiva
Adenopatie axilara bilaterala
Adp din LLC:
- generalizat;
- ggl. sunt elastici, nedureroi, mobili, neconflueni.
Adp din limfoame maligne:
- iniial este afectat un singur grup ggl, cu tend. de
extindere regional i generalizare;
- gl. sunt semiduri, mobili, cu tendin de confluare.
- nedureroi; n b. Hodgkin- dureroi dup consum
de alcool.
Adp din limfosarcoame:
- iniial localizat, apoi generalizat;
- ggl. sunt duri, dureroi,
- mobili n LS i adereni de planuri n RS.
Cauze hematologice ale
splenomegaliei
AN hemolitice
Sd mieloproliferative
Sd limfoproliferative
Caracterele splenomegaliei
Mrimea splinei: Consistena splinei:
grad I, II: elastic: n AN hemolitice
AN pernicioas, AN hemolitice, ferm: leucemii limfoame
limfoame , leucemii limfatice dur:
grad III,IV: limfosarcoame
sd. mieloproliferative sd.mieloproliferative cr.
limfosarcoame
grad grad V (gigant):
LMC
MMM.
Caracterele splenomegaliei
Sensibilitatea splinei:
De ob: nedureroas.
Devine dureroas n:
distensii acute: pusee din AN hemolitice
infarctizri ale splinei cu perisplenit:
n leucemii i limfoame
sd. de CIVD din leucemiile acute
INVESTIGAII DE LABORATOR
I. Hemoleucograma periferic:
Hemoleucograma normal
Hb= 11-16 g%, Ht= 35-50%
Nr E= 4-6 milioane/mm3
Nr. Reticulocite= 25.000-85.000 /mm3 (0,5-1,5%
din nr E )
Nr L= 3.500-10.000/mm3
neutrofile= 40-70% (2000-7500/mm3)
eozinofile=1-5% (40- 400/mm3)
bazofile =0-1% (< 100/mm3)
Limfocite=20-40% (1500-4000/mm3)
Monocite=4-10% (200-800/mm3)
Nr trombocite=150.000-450.000/mm3
Frotiu sange periferic: aspect normal
II. VSH: 2-10 mm/h.
n AN grave, leucemii acute i cronice,
n policitemii.
III. Indici eritrocitari:
HEM=28-32 pg/eritrocit
VEM=86-963
CHEM=32-36g%
IV. Investigaii privind aportul de Fe:
sideremia=50-150g%
% de saturare cu Fe a transferinei=30-50%
feritina seric : B=50-150g/l F=15-50 g/l
Medulograma:
Pentru puncia medular cu aspirare se folosete
sternul,
Pentru puncie-biopsie se folosete osul iliac.
Frotiul obinut din mduva osoas se coloreaz
cu coloraia panoptic May-Grunwald-Giemsa,
Pentru evidenierea rezervalor medulare de Fe se
folosete reacia Perls.
80.000-120.000 mielocariocite/cmp. Raportul granulo-
eritrocitar=3/1.
Seria granulocitar:
1. mieloblati=0,5-1,5%
2. promielocite= 4%
3. mielocite=14-20%
4. metamielocite=10-20%
5. granulocite=35%
Seria eritrocitar:
1. proeritroblati=1-8%
2. eritroblati=7-32%.
3. reticulocite=0,1-2%
Seria limfo-monocitar:
1. limfocite=3-17%
2. monocite=0,5-3,5%
Teste de craz sanguin:
T coagulare
Teste de craz sanguin:
Timp sngerare=
2-4 min
Teste de craz sanguin:
Test Rumpel-Leed
(fragilitate vasculara)