Sunteți pe pagina 1din 55

MEDIASTINUL

TEHNICI DE EXPLORARE
radiografia toracic n incidena PA/incidena lateral
examenul radiologic convenional poate pune n eviden doar modificrile de
diametru transversal al mediastinului, eventual o mas mediastinal de
intensitate mare, prezena calcificrilor, a adenopatiilor hilare i, indirect, ale
celor paratraheale sau subcarinare.
tomografia computerizat, IRM
tomografia computerizat i IRM sunt tehnicile cele mai fiabile n
explorarea radioimagistic a patologiei mediastinale. Rezultatele celor
dou metode sunt aproape superpozabile, cu meniunea c tomografia
computerizat pune n eviden calcificrile, spre deosebire de IRM.
rolul tomografiei computerizate:
diagnostic
topografic
morfologic
densitometric
alte metode de explorare:
angiografie
bronhografie
Limite:
Anterior: sternul i articulatiile sternocondrale

Posterior: corpul vertebrelor toracale

Lateral: pleurele mediastinale

Superior: planul aperturii toracice superioare

Inferior: diafragmul
Comunicri:
superioar: cu regiunea cervical prin intermediul aperturii
toracice superioare => multe afeciuni cervicale bazale au
expresie clinico-radiologic mediastinal
inferioar: prin intermediul aperturii toracice inferioare i a
orificiilor diafragmatice, cu cavitatea abdominal. La nivelul
diafragmului se descriu o serie de fante i de orificii:
Fantele lui Bochdalek - prin care lojele renale comunic cu
cavitatea toracic
Fantele dintre pilierii diafragmatici mediali i laterali
prin care trec nervii splachnici mari i mici , venele azygos
i hemiazygos
Hiatusul aortei prin care trec aorta descendent i canalul
toracic
Hiatusul esofagian prin care trec esofagul i nervii vagi
Hiatusul venei cave inferioare
Fantele lui Larrey prin care trec arterele epigastrice sup.
plan oblic care trece anterior prin unghiul sternal (Louis) i posterior prin marginea inferioar a corpului vertebral T4
MEDIASTIN SUPERIOR
CONINUT (dinspre superficial spre profund):

-primul plan: -al IV-lea plan:


orig.mm.sternohioid./sternotir. traheea
Timusul crosa aortei
crosa venei azygos
-al II-lea plan: nervii vagi
poriunea superioar a VCS nervul laringeu recurent stng
vena intercost.sup.stng
nervii frenici
-al V-lea plan:
-al II-lea plan: esofagul
trunchiul brahiocefalic canalul toracic
artera carotid comun stng vena intercost. super. dreapt
MEDIASTIN INFERIOR
Trei compartimente
separate de doua planuri frontale
tangente la fetele ant./post. ale cordului
Mediastinul anterior
Coninut
limfonoduli mediastinali anteriori
vestigiile timice
muchiul transvers toracic
ligamente sterno-pericardice
ramuri ale arterei toracice interne
Radiologic CT
se identific cu spaiul clar
retrosternal
Mediastinul mijlociu
Coninut:
cordul, pericardul, partea inferioar a venei
cave superioare, vrsarea crosei venei azygos,
aorta ascendent, trunchiul arterei pulmonare,
nervii frenici
Rgr profil CT
imaginea de profil a cordului
i ale vaselor ce urc spre
regiunea cervical
Mediastinul posterior
Coninut:
primul plan: pediculii pulmonari
al II-lea plan: esofagul, nervii vagi
al III-lea plan: aorta descendent, canalul th
al IV-lea plan: vena azygos, vena hemiazygos
accesorie, mnunchiurile vasculo-nervoase
intercostale, lanul simpatic toracic, nervii
spachnici
Radiologic
spaiul retrocardiac + depete posterior coloana
vertebral, incluznd . costo-vertebrale
CT
ASPECTE RADIO-IMAGISTICE
Examenul radiologic convenional
1. contururile mediastinului, cu arcurile sale
(pe radiografia de fa)
2. diametrul lateral al mediastinului,
informaie destul de subiectiv
3. liniile mediastinale
Conturul drept Conturul stang
- arcul superior: vena brahiocefalic - arcul superior: artera subclavie stng
dreapt (VBC dr) (AS stg)
- arcul mijlociu: vena cav superioar - butonul aortic
(VCS) - arcul mijlociu: trunchiul arterei
- arcul inferior: atriul drept (AD) pulmonare (TAP)
- arcul inferior: ventriculul stng (VS)
3. liniile mediastinale
mediane
linia joncional
anterioar (rezult din
apoziia anterioar a
plmnilor, care
delimiteaz posterior
cele 2/3 superioare ale
sternului; linia este
format din cele patru
foie pleurale i de o
cantitate variabil de
esut lipomatos)
3. liniile mediastinale
mediane

linia joncional
posterioar (rezult prin
apoziia plmnilor
posterior de esofag i
anterior de vertebrele
toracale T3-T5; este
format din cele patru
foie pleurale)
3. liniile mediastinale
de partea dreapt
linia paravertebral dr.
linia paraesofagian
(azygoesofagiana)
linia paratraheal dr.
de partea stng
linia paravertebral stg
linia paraaortica
bandeleta pleuro-esofag.
linia paratraheal stg
ASPECTE RADIO-IMAGISTICE CT
seciunea prin articulaiile sterno-claviculare
anterior: elemente venoase
venele brahiocefalice
posterior: elemente arteriale: trunchiul brahiocefalic, artera
carotid comun stng, artera subclavie stng
spaiul prevascular (extremitatea sa cranial):
ntre elementele vasculare specificate
i faa posterioar a manubriului sternal
ASPECTE RADIO-IMAGISTICE CT
seciunea prin vena anterior: vena brahiocefalic stnga (traiect oblic
brahio-cefalic spre dreapta)
stng: posterior: emergena trunchiurilor supra-aortice
spaiul prevascular (anterior de structurile
vasculare); la acest nivel corespundeextremitii
craniale a lojei timice
ASPECTE RADIO-IMAGISTICE CT
seciunea crosa aortei
prin vena cav superioar
crosa crosa venei azygos
aortei: spaiul prevascular: anterior de poriunea ascendent a crosei
loja Barety: ntre vena cav inferioar (lateral), aort (antero-
medial), trahee (postero-medial)
seciunea prin fereastra delimitat: ventral de peretele posterior
aorto-pulmonar: al aortei ascendente, medial de trahee,
lateral de pleur
conine ganglioni limfatici
seciunea prin hilul ventral: bronhia primar stng
pulmonar stng: dorsal: artera pulmonar stng
ganglionii infracarinali
seciunea prin hilul ventral: artera pulmonar dreapt
pulmonar drept: dorsal: bronhia primar dreapt
seciunea cardiac atriul stng: situat posterior
cranial (la nivelul atriul drept: anterior i spre dreapta
atriilor): fa de atriul stng
Seciunea ventriculul stng: mai voluminos, situat anterior i la stnga
cardiac ventriculul drept: situat la dreapta i anterior de ventriculul
caudal stng
(nivelul grsimea epicardic
ventric.) pericardul
seciunea prin acestea reprezint comunicrile
spaiile dintre mediastin i spaiul
retrocrurale: retroperitoneal (vezi
comunicrile inferioare ale
mediastinului)
ganglionii paratraheali
ganglionii traheobronici
ganglionii subcarinali
ganglionii bronhopulmonari(hilari)
Semiologie radioimagistic
opaciti mediastinale
hipertransparene
calcificri
OPACITATI
Caracterele generale ale unei opaciti
mediastinale decelabile radiografic sunt:
de densitate mare (hidric)
omogen
cu contur extern continuu: regulat, neregulat
sau policiclic
convex spre plmn
se racordeaz n pant lin cu conturul
mediastinal pe care-l terge n poriunea de
contact
OPACITATI
modificri radiologice de nsoire
utile pentru precizarea localizrii /naturii masei T.

semnul cervico-toracic

1. o mas mediastinal superioar a


crei limit cranial depete
nivelul articulaiilor sterno-
claviculare localizat posterior,
mulat de apexul pulmonar aerat
(A)

2. tumorile localizate n partea


anterioar a mediastinului superior
nu depesc cu marginea cranial
nivelul articulaiilor sterno-
claviculare (B)
OPACITATI
modificri radiologice de nsoire
utile pentru precizarea localizrii /naturii masei T.

deplasarea unui
organ mediastinal
se face n direcie
opus celei unde se
afl tumora
formaiunile
spontan vizibile sunt
cele evideniate prin
substracie, traheea
i bronhiile primare
OPACITATI
modificri radiologice de nsoire
utile pentru precizarea localizrii /naturii masei T.

deplasarea uneia sau


a mai multor linii
mediastinale:
este un semn
constant, dar
dificil de pus in
eviden

semnul atraciei esofagului


o mas tumoral a mediastinului mijloc care nici nu
mpinge, nici nu tracioneaz esofagul, este esofagian
OPACITATI
modificri radiologice de nsoire
utile pentru precizarea localizrii /naturii masei T.
semnul convergenei hilare
cnd vasele pulmonare periferice converg spre o mas
hilar i se pierd pe marginea extern a opacitii
masa corespunde arterei pulmonare
dac traiectul continu, opacitatea nu este vascular
OPACITATI
modificri radiologice de nsoire
utile pentru precizarea localizrii /naturii masei T.
semnul acoperirii
hilare:
dac n cazul unei
opaciti hilare, hilul
este vizibil la mai
mult de 1 cm n
interiorul acestei
opaciti, nseamn c
tumora nu este n
contact cu elementele
hilare i este cel mai
frecvent localizat n
mediastinul anterior
OPACITATI
modificri radiologice de nsoire
utile pentru precizarea localizrii /naturii masei T.
semnul icebergului
o mas paravertebral
(tumor, adenomegalie,
abces) ce se extinde
inferior n abdomen nu
mai este vizibil la acest
nivel deoarece nu mai
este nsoit de
transparen pulmonar
care s o delimiteze de
opacitile abdominale
adiacente
Mediastin anterior
- Obliterarea liniei joncionale
Limfadenopatii anterioare
Leziuni timice - Prezervarea liniei mediastinale
posterioare
(hiperplazie,
- Semnul siluetei la nivelul conturului
timom, drept al cordului
carcinom, chist, - Semnul acoperirii hilare
timolipom) - Obliterarea unghiurilor cardiofrenice

Gusa
retrosternala
Tumori cu celule
germinale
Mediastin mijlociu
Limfadenopatii - Lrgirea bandeletelor paratraheale
Chiste mediastinale - Distorsionarea recesului azygoesofagian

(bronhogenic,
pericardic,
neurenteric)
Anevrism de arc
aortic
Dilatarea arterei
pulmonarte
Leziuni traheale
Mediastin ngroarea, distorsionarea sau ntreruperea
liniilor paraspinale
posterior Contur anormal al liniei paraaortice
hernia hiatal Obliterarea liniei joncionale posterioare
Distorsionarea recesului azygoesofagian
anevrism de aorta
- Semnul cervicotoracic
descendent
leziuni esofagiene
chiste mediastinale
tumori neurogene
abces paraspinal
meningocele laterale
hematopoeza
extramedular
Tomografia computerizat
aduce n plus informaii densitometrice,
astfel nct definete opacitatea:
vascular
parenchimatoas, fiind iodofil sau neiodofil
chistic
lipomatoas
Metoda face precizri exacte privind
localizarea masei mediastinale, raporturile
sau, eventual, invazia n organele
mediastinale.
HIPERTRANSPARENE

Tomografia computerizat reprezint


metoda de elecie pentru decelarea prezenei
de aer sau alt gaz n mediastin, chiar i n
cantiti foarte mici, oferind informaii
despre localizare (n esuturile de
mpachetare sau n structuri /lumene).
Pneumomediastin
definitie: prezena de aer extraluminal n
mediastin
gazul poate proveni din plmn, trahee,
bronhiile primare, esofag, cavitatea peritoneal
sau regiunea cervical
etiologie: traumatism toracic, post-chirurgie
(toracic, cervical, retroperitoneal), perforaii
esofagiene, perforaii traheo-bronice, astm,
boli interstiiale difuze (ex. emfizem),
barotrauma, infecii (ex.- infecii dentare,
retrofaringiene), idiopatic
Pneumomediastin
aspect radiologic

Radiografia de fa: Pe incidena de profil:

- opacitate lamelar subire - hipetransparene ce


situat la 1-2 mm de muleaz conturul
opacitatea cardiac, ele fiind diverselor structuri anatomice
separate de o imagine mediastinale (trahee, esofag,
hipertransparen alungit aort, cord)
- hipertransparene liniare
verticale ce dubleaz conturul
mediastinului
Megaesofag
= dilatarea difuz a esofagului
etiologie:
dismotilitate esofagian (achalazie,
boala Chagas, sclerodermie),
obstrucii distale (stricturi maligne/
benigne, compresii extrinseci)
aspect radiologic
dou linii opace groase intre
transparentele aerice ale
plmnilor i aerul
intraluminal
uneori, imagine hidroaeric
Hernie hiatal
= hernierea coninutului abdominal (cel mai frecvent
stomacul) prin hiatusul esofagian al diafragmului
n cavitatea toracic
radiologic hipertransparena retrocardiac bine
delimitat de un inel opac gros/opacitate
retrocardiac cu nivel hidro-aeric
CALCIFICRI
MEDIASTINALE
adenopatii calcificate:
aspect de bulgri n tuberculoz, histoplasmoz sau,
mai rar, n limfoamele tratate
calcificri arciforme n coaj de ou apar n silicoz i,
mult mai rar, n sarcoidoz i n micoze
calcificri vasculare:
sunt calcificri fine, semicirculare, localizate la nivelul
aortei, arterelor coronare
calcificri cardiace:
pot fi pericardice (pericardita constrictiv), valvulare,
coronariene sau la nivelul unui anevrism (frecvent
apexul ventriculului stng)
CALCIFICRI
MEDIASTINALE
calcificri n masele tumorale mediastinale
pot fi:
nodulare, mobile cu deglutiia guelor
plonjante
date de resturi embrionare n teratoame
foarte rare n timoame (constituie criteriu de
malignitate)
excepionale n chistele bronhogene, de tip
periferic