Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Mdico Cirujano
Grupo 1508
2018-2

Mdulo: Clnica Integral I

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Profesor responsable:
Dra. Mnica Lpez
Equipo 6
Martnez Lpez Diana Karen
Martnez Vilchis Mariela
Mata Ibarra Belinda
 HEMORROIDES

Son estructuras anatmicas normales que recubren el canal anal. Forman unas almohadillas
vasculares compuestas por:
Arteriolas
Venas
Msculo liso
Tejido conectivo y elstico
Recubiertas por mucosa y submucosa.

Rozman, C., Farreras, C. Medicina Interna, Enfermedades del aparato digestivo , gastroenterologa y hepatologa. Espaa: Elsevier, 2014.
 FUNCIN

Permitir el cierre hermtico del

canal anal.

En condiciones de reposo, las

hemorroides actan como una
vlvula de cierre y contribuyen a la
continencia, sobre todo de gases y
lquidos.

Rozman, C., Farreras, C. Medicina Interna, Enfermedades del aparato digestivo , gastroenterologa y hepatologa. Espaa: Elsevier, 2014.
 ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Conjunto de sntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado,

etc.) atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones
estructurales de esta dilatacin e ingurgitacin, proceso
inflamatorio y/o de los tejidos de sostn.

Surge cuando los plexos hemorroidales aumentan de tamao,

originan manifestaciones clnicas y pueden prolapsarse a travs del
canal anal.

Rozman, C., Farreras, C. Medicina Interna, Enfermedades del aparato digestivo , gastroenterologa y hepatologa. Espaa: Elsevier, 2014.
EPIDEMIOLOGA

En Mxico, 5% de la poblacin general presenta sntomas relacionados con la

enfermedad hemorroidal.
Son raras antes de los 20 aos de edad
Su frecuencia aumenta con la edad y es posible que el 50% de los adultos de 50 aos
tenga o haya sufrido sintomatologa hemorroidal.
El sexo no influye, ya que es similar la incidencia en hombres y mujeres.
Mayor frecuencia en sociedades occidentales por el bajo consumo de fibra.

Chrua, L. Enfermedad hemorroidal. Med Int Mex 2007;23(4):302-09.

 Etiologa

Multifactorial :Todo elemento que provoque alteracin del tejido

conectivo y prdida de fijacin de los cojinetes.
Factor hereditario
Bipedestacin mantenida durante largos periodos de tiempo,esfuerzos
fsicos intensos,trabajos sedentarios.
Estreimiento y dieta baja en fibra
Perdida del tono de la musculatura esfinteriana (pacientes intervenidos
por fisuras anales)

Luis Lobato Bancalero. Patologa Hemorroidal.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/hemorro.pdf
 Fisiopatologa

Cojincillos anales situados en tres reas

constantes: lateral izquierda,anterolateral y
postrero lateral derecha.
Actan de forma fisiolgica para asegurar un
cierre ms efectivo del conducto anal

Luis Lobato Bancalero. Patologa Hemorroidal .Articulo de revisin. 2007

 1. Debilidad de los tejidos con la edad: dilatacin de los plexos venosos
hemorroidales
2. Distensin de las anastomosis arterio-venosas
3. Deterioro y destruccin de los sistemas de fijacin del tejido conjuntivo
4. Desplazamiento

Descenso de
engrosamiento prolapso sangrado
los cojinetes

Dr. Francisco Abarca Aguilar. Consenso de Hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctologa Vol. 16, Nos. 1 a 3 Enero-Diciembre
2010 pp 4-14 . http://www.medigraphic.com/pdfs/proctologia/c-2010/c101-3a.pdf
 Originadas por el crecimiento del
plexo
hemorroidal superior
Internas
Se sitan por encima de la lnea
dentada, recubiertas por mucosa
y epitelio columnar

Originadas por el crecimiento

del plexo hemorroidal inferior
Hemorroides Externas
Se localizan por debajo de la lnea
dentada, recubiertas por epitelio
escamoso, anodermo o piel

Combinacin de las
anteriores
Mixtas
Es posible como consecuencia de
la existencia de anastomosis
libres entre los dos plexos
hemorroidales

Rozman, C., Farreras, C. Medicina Interna, Enfermedades del aparato digestivo , gastroenterologa y hepatologa. Espaa: Elsevier, 2014.
 Clasificacin

HEMORROIDES EXTERNAS: se sitan en 1/3 inferior del

ano, revistindose de piel modificada o del propio
orificio anal recubiertas de piel normal

HEMORROIDES INTERNAS: se sitan en 2/3 superiores del

conducto anal, recubiertas de epitelio cilndrico. Existen
4 grados

Dr. Francisco Abarca Aguilar. Consenso de Hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctologa Vol. 16, Nos. 1 a 3 Enero-Diciembre
2010 pp 4-14 . http://www.medigraphic.com/pdfs/proctologia/c-2010/c101-3a.pdf
 CUADRO CLNICO

Sangre roja y brillante e inmediatamente despus de la

defecacin, proveniente de comunicaciones arteriales del plexo
RECTORRAGA hemorroidal.

En III y IV grado. Produce una sensacin de cuerpo extrao dentro del canal
anal, con sensacin de tenesmo y en mltiples oportunidades se asocia a masa
que protruye por el ano al terminar la defecacin.
PROLAPSO

Producido por la mucosa del prolapso.

PRURITO

Secundario a la persistencia de la secrecin producida por el

MANCHADO prolapso mucoso.
MUCOSO

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 Complicaciones
CUADRO CLNICO
Trombosis hemorroidal Hemorroides estranguladas
Producida por obstruccin de la Es la enfermedad hemorroidal
circulacin de las hemorroides prolapsada, que se inflama
externas en el surco secundariamente por la disminucin
interesfintrico, asociada a del flujo sanguneo debido a un
trombosis de la macro y micro espasmo severo del esfnter, el
Dolor: Cuando se presenta casi circulacin de las venas sntoma inicial es el aumento de
siempre est asociado a hemorroidales externas volumen asociada a dolor severo
complicaciones tales como
trombosis hemorroidal o a otras
patologas tales como: fisura anal,
abscesos perianales o carcinomas
anales o rectales. Aparicin repentina de dolor anal
constante, agravado por la
defecacin, alcanza su mxima
intensidad a los 2-3 das
Consenso en ciruga colorrectal. Consenso de hemorroides. Rev Mex de
Coloproctologa. 2010; 16 (3): 4-14
 DIAGNSTICO

Diagnstico clnico
Historia Clnica

Exploracin fsica
 DIAGNSTICO

Historia Clnica
AHF
Patologas colorrectales, poliposis familiar,
cncer rectal, enf. hemorroidal.

APNP
Hbitos alimenticios, dieta pobre en fibra o
consumo de agua.
Malos hbitos en la defecacin
Antecedentes laborales: sedentarismo o
posturas obligadas.

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 DIAGNSTICO

Historia Clnica
PADECIMIENTO ACTUAL
Indicadores de la sintomatologa
I. CRONICIDAD
II. ALTERACIONES DEL HBITO DEFECATORIO
III. TIPO DE SANGRADO
IV. DOLOR ANAL
V. PROTRUSIN DE MASAS
VI. EVACUACIN INCOMPLETA
VII. PRURITO ANAL
VIII. TUMEFACCIN
IX. CONTINENCIA

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 INDICADOR CARACTERSTICAS
Aguda < 2 semanas
CRONICIDAD

Diarreas de repeticin
DIAGNSTICO
Crnica > 2 semanas y con remisiones
Caractersticas de las heces
ALT. DEL HBITO DEFECATORIO Estreimiento
constante
Rojo brillante 1/3 inferior del recto o del canal anal
SANGRADO
Indoloro y al finalizar la defecacin
Pungitivo, transdefecatorio o postdefectario
DOLOR
Se agrava con el estreimiento
Sensacin de cuerpo extrao en el canal anal
PROTRUSIN DE MASAS
Protruye del ano al finalizar la defecacin
Insatisfaccin fisiolgica luego de la defecacin
EVACUACIN INCOMPLETA
Tenesmo
Se acompaa de secrecin serosa/ mucosa
PRURITO
Escozor e irritacin
Hinchazn de la zona
TUMEFACCIN Dolorosa
Incapacitante
Incontinencia de los gases o la defecacin
CONTINENCIA
Manchado de la ropa interior

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 DIAGNSTICO

Exploracin Fsica
Exploracin proctolgica
1. Inspeccin
Zona anal y perianal
H. grado III o IV H. externas
Eritema, fstulas, abscesos, trombosis
Condilomas

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 DIAGNSTICO

Exploracin Fsica
Exploracin proctolgica
2. Palpacin
Zona perianal: Dolor, tumefaccin,
protrusiones, abscesos y fstulas.
Tacto rectal
Superficial
Profundo

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 DIAGNSTICO

Rectosigmoidoscopia
Anoscopia
Patologas concomitantes
Endoscopia del canal anal
Cuadro clnico similar
MTODO DIAGNSTICO
Indicacin: AHF de patologa colorrectal, baja
deIndicacin: No existe
peso, proctorragia, edad patologa
>40 aos.
dolorosa
Colonoscopia
Dx: Visualizacin directa
Patologas concomitantes
Pacientes >50 aos
Patologas abdominales

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 TRATAMIENTO

Regularizacin el hbito HEMORROIDES EXTERNAS

defecatorio
Tratamiento conservador SINTOMTICO
Dieta: Rica en fibra, libre de
irritantes y adecuada cantidad de Baos de asiento de agua tibia
agua
Pomadas esteroideas locales
Agentes hidrofilicos: Psyllium Analgsicos locales y orales
plantago o laxantes suaves como
Tx de la hipertona del esfnter: Dinitrato de isorbide,
lactulosa o polietinelglicol.
calcio antagonistas, nitroglicerina, nifedipino

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 TRATAMIENTO

HEMORROIDES
TRATAMIENTO
INTERNAS

1. Tratamiento conservador + Tratamiento

SINTOMATICO
2. Tratamientos no quirrgicos
GRADO I Fotocoagulacin con rayos infrarrojos
Ligadura hemorroidal con banda elstica
Escleroterapia

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 TRATAMIENTO

Fotocoagulacin con rayos Ligadura hemorroidal con banda Escleroterapia

infrarrojos elstica
I. Inyeccin de agente esclerosante
I. Dispositivo con haz intenso de I. Aplicacin de una banda
luz infrarroja elstica por encima del paquete en la submucosa
hemorroidal
II. Lesin tisular
II. Contacto con el tejido II. Se genera estrangulamiento
interrumpe el flujo de sangre III. Inflamacin
III. Cese del flujo sanguneo
IV. Endurecimiento
III. Formacin de tejido cicatrizal IV. Necrosis
V. Fijacin de la mucosa
IV. Muerte de la hemorroide V. Fibrosis
VI. Fibrosis
VI. Impide prolapso al exterior
V. Tejido cicatrizal contiene a las VII. Contencin del plexo hemorroidal
paredes para evitar protrusin

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 TRATAMIENTO

HEMORROIDES Desarterializacin guiada por Doppler

TRATAMIENTO
INTERNAS
I. Con Doppler se localiza AHS
Fotocoagulacin con rayos infrarrojos II. Ligadura de las ramas terminales
de la AHS
GRADO II Ligadura hemorroidal con banda elstica
III. Reduccin del flujo del plexo
Escleroterapia
hemorroidal
Desarterializacin guiada por Doppler IV. (-) Volumen de las hemorroides
V. Pexia (anclaje)

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 TRATAMIENTO

HEMORROIDES PPH
TRATAMIENTO
INTERNAS
Finalidad: Correccin de la anatoma
Desarterializacin guiada por original
Doppler I. Engrapadora
II. Correccin del prolapso de mucosa
Ligadura hemorroidal con banda III. Disminuye el flujo sanguneo
elstica IV. Se reposiciona el prolapso: El tejido se
GRADO III fija en su posicin original
PPH Procedimiento para prolapso
y hemorroides
Hemorroidectoma

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 TRATAMIENTO

HEMORROIDES HEMORROIDECTOMA
TRATAMIENTO
INTERNAS
I. Ciruga tradicional
II. Tcnicas:
Indicado en pacientes donde fracas el Tx III. Abierta Milligan Morgan
mdico y no quirugico IV. Cerrada Ferguson

PPH Procedimiento para prolapso Extirpar el tejido prolapsado

GRADO IV y hemorroides

Hemorroidectoma

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 PRONSTICO

Favorable
Tratamiento oportuno y cambios en los hbitos
del paciente

Riesgo de reincidencia con Tx No quirugico

Complicaciones
Estenosis
Incontinencia
Sangrado

Consenso en ciruga colorrectal. Consenso de hemorroides. Rev Mex de Coloproctologa. 2010; 16 (3): 4-14
BIBLIOGRAFA

Rozman, C., Farreras, C. Medicina Interna, Enfermedades del aparato

digestivo , gastroenterologa y hepatologa. Espaa: Elsevier, 2014.
Chrua, L. Enfermedad hemorroidal. Med Int Mex 2007;23(4):302-09.
Luis Lobato Bancalero. Patologa Hemorroidal.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/hemorro.pdf
Consenso en ciruga colorrectal. Consenso de hemorroides. Rev Mex de
Coloproctologa. 2010; 16 (3): 4-14