Sunteți pe pagina 1din 92

Fracturile diafizei humerale isi au sediul sub o linie

orizontala,care trece la 8 cm deasupra interliniului


articular al cotului
-extremitatea humerala distala se aseamana cu o furca

-epifiza inferioara a humerusului este proiectata


anterior cu 45 fata de axul diafizei

-prezenta fosetelor ,coronoidiana si olecraniana este o


conformatie ce favorizeaza miscarile de flexie sau
extensie
- 2% din totalul fracturilor scheletului

- 1/3 din fracturile humerale

- sunt frecvente la copil

- mai rare la adult,unde luxatia predomina comparativ


cu fractura
- indirect(caderea din ortostatism pe mana cel mai
frecvent)

- direct(lovire cu un corp contondent sau prin proiectil)


- leziuni osoase:
1. extraarticulare
2. partial articulare
3. articulare

- leziuni ale partilor moi

- leziuni cartilaginoase
- Fracturi supracondiliene:

1. hiperextensie
2. hiperflexie

- traiectul de fractura se afla in plan transversal


- mecanismul de producere: - indirect
- direct
- fracturile epicondilului-smulgerea insertiei muschilor
epicondilieni

- fracturile procesului supracondilian(excrescenta


osoasa sau cartilaginoasa situata pe fata antero-interna
a paletei)
- fracturile epitrohleei

- mai frecvente la copil

- la adult se asociaza frecvent cu luxatia cotului

- mecanismul de producere este smulgerea

- traiectul de fractura va fi orientat in planul


sagital
A. Fracturi supra- si intercondiliene

- cele mai frecvente fracturi ale paletei(67,8%)

- anatomopatologic,aparitia a doua traiecte de


baza: transversal si sagital

- diverse traiecte de fractura: T, Y, V.


Clasificarea Riseborough si Radin:

- fara deplasare

- bicondiliene cu fragmente trohleare si


capitelare separate,fara rotatie apreciabila

- deplasare importanta in rotatie a condililor

- cominutia suprafetelor articulare realizeaza un


golintercondilian
B. Fracturile unicondiliene

- traiectul sagital incepe de la nivelul suprafetei


articulare si se indreapta oblic intern sau extern

- condilii se pot fractura prin smulgere(pull


off)sau prin compresiune excentrica(push off)
A. Fractura de capitelum

- traiect fracturar caracteristic(se afla in planul


frontal si separa o portiune osteocartilaginoasa a
suprafetei articulare condilo-radiale)

- deplasarea este de obicei o bascula inainte si in


sus

- amplitudinea deplasarii este limitata de capsula


-marimea fragmentului

-tip1-Hahn-Steinthal

-tip2-Kocher-Lorentz

-mai frecventa la femei

-tipul 1 prevaleaza asupra tipului2


B. Fractura diacondiliana
- rara
- traiectul de fractura este transversal(la limita dintre
cartilajul articular si paleta osoasa)
- mecanism - direct
- indirect
- deplasarile sunt de mica amplitudine
- in fracturile fara deplasare periostul este fisurat
- la copil periostul reprezinta o legatura pretioasa intre
fragmentele fracturare
- fracturile deschise la acest nivel sunt rare(tipul I cel
mai frecvent)
- accidente de circulatie(sides wipes)
-leziuni in continuitate(fisuri,decolari,compresii)

-lipsa unor portiuni din invelisul condral

- descoperite in cursul tratamentului chirurgical


A1-fr.extraarticulara,avulsie apofizara

A2-fr.extraarticulara
-metafizara simpla

A3-fr.extraarticulara
-metafizara cominutiva
B1-fr.partial articulara,sagitala lateral

B2-fr.partial articulara
-sagitala medial

B3-fr.partial articulara frontal


C1-fr.complet articulara,articulara simpla,metafizara
simpla

C2-fr.complet articulara
-articulara simpla
-metafizara multifragmentara

C3-fr. articulara completa,multifragmentara


- fracturi in T inalt
- fracturi in T jos
- fracturi in Y
- fracturi in H
- fracturi in lamba medial
- fracturi in lambda lateral
-Fracturi intraarticulare - monocolumnare mediala
-laterala
- bicolumnare-T,H,lambda
- capitelare
- trohleare
-Fracturi extraarticulare intracapsulare
-transcolumnare
-Fracturi extracapsulare-epicondil si epitrohlee
C1-fr.complet articulara,articulara simpla,metafizara
simpla

C2-fr.complet articulara
-articulara simpla
-metafizara multifragmentara

C3-fr. articulara completa,multifragmentara


- de regula semnele clinice de certitudine sunt
prezente in fracturile cu deplasare in primele ore de la
accident(nu trebuie evidentiate cu orice pret)

- deformarea regiunii in lovitura de topor

- in fracturile fara deplasare semiologia este


saraca
- tumefactie importanta
- tardiv echimoza liniara la nivelul plicii
cotului(semnul Kirmisson)
- anamneza trebuie sa ofere indicii despre
mecanismul de producere
- trebuie avute in vedere leziunile asociate:
-a.humerala,nv.median,cubital,radial
- fata si profil,incidente oblice
- se recomanda efectuarea unor radiografii cu
antebratul in tractiune
- nu toate traiectele de fractura sunt vizibile
! Leziunile cartilaginoase pure sunt invizibile-
artroscopie cot daca e posibil
- CT si RMN sunt de real folos(reconstructie 3D)
- luxatia posterioara a cotului(eminentele osoase nu se
mai afla in raporturi normale,semnul Astley-Cooper+)

- entorsa interna a cotului

- fractura cupusoarei radiale

- fractura olecranului
IMEDIATE:
- fractura deschisa

- leziuni nervoase

- leziuni vasculare
TARDIVE:
- calusul vicios
- redori posttraumatice ale cotului
- pseudartroza
- artroza
- necroza
- osificarile heterotopice
-consolideaza de regula

- trebuie evitat calusul vicios la copil si redorile


posttraumatice la adult

- interventia chirurgicala este solutia optima


PRINCIPII GENERALE
- Scopul tratamentului: - disparitia durerilor
- optimizarea miscarilor cotului
- Articulatia cotului functioneaza in distractie(suporta
bine mici incongruente articulare)
- Mobilizarea cat mai precoce a articulatiei
- ORTOPEDIC

- FUNCTIONAL

- CHIRURGICAL
INDICATII
- fracturi cu deplasare minima si complexitate mare

- pacienti necooperanti

- contraindicatii operatorii
- anestezie loco-regionala
- reducere manuala(extensie-contraextensie)
- imobilizare(4-6 saptamani):
- aparat toraco brahial
- atela brahi antebrahi palmara
- aparat ghipsat de atarnare
- mobilizare precoce
-cand este contraindicat cel chirurgical

- pacienti varstnici cu fracturi complexe

- osteoporoza avansata
- de electie!-fiind singura metoda ce garanteaza
refacerea anatomica a suprafetei articulare si
mobilizarea precoce a cotului
- afectarea congruentei articulare
- leziuni asociate ale membrului ce necesita interventie
urgenta(leziuni vasculo nervoase)
- fracturi pe os patologic
- esecul tratamentului ortopedic in fr.supracondiliene
- transolecranian
- ofera o lumina optima a suprafetei articulare
- abord longitudinal median
- decubit ventral sau lateral
- se izoleaza nervul ulnar
- osteotomia olecranului
- disectia mai proximala poate leza nv radial
- o alternativa la osteotomia olecranului
- acces limitat la suprafata articulara
- riscul lezarii nervului radial daca abordul este
prelungit proximal
- riscul dezinsertiei postoperatorii a tendonului
tricepsului
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare
-imobilizare relativa pe atela cu suprimare periodica
pentru exercitii usoare

-se contraindica manevrele brutale

- se poate utiliza un Kinetec


-fracturi deschise cu risc septic important
-fracturi cominutive
-politraumatisme
-tratamentul este individualizat la fiecare pacient in
functie de traiectul de fractura si statusul biologic

- tratamentul chirurgical este de electie!!!(singura


metoda ce garanteaza refacerea anatomica a
suprafetei articulare si mobilizarea precoce)
- in tratamentul ortopedic este frecvent intalnita
deplasarea secundara rotationala determinata de
grupele de muschi ale antebratului-insertiile condiliene

- este indicat sa se intervina chirurgical in primele 24-


48h(orice intarziere,chiar justificata duce la prelungirea
actului chirurgical si deficit de recuperare functionala)
- orice neregularitate la nivelul cartilajului articular
duce la aparitia unor deficite functionale necesitand
reducere sangeranda precoce si fixare interna rigida in
vederea inceperii cat mai devreme a recuperarii
functionale