Semiologa de Vas

Urinarias y rganos de
la Reproduccin
Practica Clnica
Anatoma
Histologa
Fisiologa del
Aparato Renal
RIONES

10- 12 cm

5-6cm
rgano par, retroperitoneal
Peso: 150 g
A la altura de las dos ltimas dorsales hasta la segunda o tercera lumbar
Izquierdo est un poco ms arriba que el derecho
Rodeado de grasa peri renal, limitada por una cpsula de tejido conectivo
que lo fija a estructuras adyacentes y le permite conservar su posicin
natural
Durante la infancia el rin va aumentando de tamao, de forma que, en los
nios el tamao se correlaciona directamente con la talla. El rin izquierdo
es algo ms voluminoso que el derecho
 ELIMINACIN DETOXINAS
- Filtracin CONTROL DEL VOLUMEN
- Reabsorcin CORPORAL
- Secrecin
- Excrecin

Funciones Renales

ENDCRINA
REGULACIN DE LA PRESIN
- Renina
ARTERIAL
- Eritropoyetina
 Sustancia
RIONES

medular

Tejido Sustancia
Propio cortical

Constitucin Cubierta Lbulos del

Anatmica Fibrosa rin

Tubo
Estroma urinfero
 Es la unidad anatmica y funcional del rin es responsable de la purificacin de la sangre,
para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que sea necesario y
NEFRONA excretando lo dems como orina.

Filtracin
Absorcin
Excrecin
 APARATO
YUXTAGLOMERULAR CLULAS
YUXTAGLOMERULARES
Sintetizan, almacenan y
liberan grnulos de renina
cuando hay disminucin de
la presin en la arteriola
aferente.
En estimulacin del sistema
nervioso simptico cuando
hay disminucin de la
presin arterial sistmica
Variaciones en la cantidad
de NaCl que llega al TCD

RENINA ECA

Angiotensingeno Angiotensina I Angiotensina II

ANAMNESIS Y ANTECEDENTES
Para la realizacin de una buena historia
clnica, hay
que hacer las preguntas claras, tratar en lo
posible que
sean abiertas y segn la sospecha
diagnstica, hacer las
preguntas direccionadas de forma correcta.
Los pacientes con enfermedad renal pueden
tener
variedad de presentaciones clnicas, por esto
el motivo
de consulta puede ser diferente: algunos
tendrn
sntomas directamente relacionados con el
rin, como
hematuria; otros pueden presentar edema o
hipertensin y otros, ser asintomticos o con
signos no
especficos.
 Alteraciones macroscpicas de la orina
- Hematuria >100 xc
- Turbidez
Frecuentes motivos de consulta por parte de - Mal olor de la orina
los padres
Los trastornos especficos de la miccin pueden ser:
Poliaquiuria: Aumento de la frecuencia urinaria que
puede o no estar acompaada de aumento en el volumen
de orina eliminada.
Urgencia: Incapacidad de aguantar las ganas de orinar.
Disuria: Dolor al orinar. Alteraciones del volumen de la orina
Retencin urinaria: Incapacidad para orinar, ms
- Poliuria
frecuente en adultos.
- Oliguria
- Anuria
ANAMNESIS

Dolor supra pbico Cuadro febril

IVU
Hipertensin sintomtica o
asintomtica Edema Hematuria
Proteinuria.

DAO GLOMERULAR

Retardo en el desarrollo y crecimiento,

por alteraciones del equilibrio cido
base Trastornos de deshidratacin
severa (poliuria, polidipsia)
ENFERMEDAD TUBULAR
Dolor lumbar - Clico renal
Pielonefritis o Clculos renales
ANAMNESIS El compromiso renal en
enfermedad sistmica, se presenta,
la

por ejemplo, en pacientes spticos

que hacen falla renal; en pacientes
con cardiopatas congnitas y falla
cardaca severa que termina
produciendo falla renal por defectos
en la perfusin del rgano.

Nios con insuficiencia renal crnica

tienen alteraciones en el crecimiento
por trastornos en el metabolismo del
calcio.

Exantemas, prpura, palidez marcada

ANAMNESIS
Gracias a la ecografa se pueden detectar en
periodo pre natal las CAKUT, por sus siglas en
ingls: Anomalas congnitas del rin y el tracto
urinario
Hidronefrosis
Quistes
Displasias
Dilataciones
Malformaciones
ANAMNESIS
Sntomas inespecficos
Malestar general
Fatiga
Retardo en el crecimiento (enfermedad renal crnica)
Fiebres inexplicables (IVU-LES)
Dolores vagos
Sntomas gastrointestinales: Dolor abdominal, clico, diarrea,
vmito
Anemia inexplicable
 ANTECEDENTES
FAMILIARES
1.Antecedentes familiares de
infecciones urinarias o de reflujo
vesico uretral, hipertensin arterial,
nefropatas y enfermedad renal
crnica que haya requerido dilisis.
2.Son frecuentes dentro de las
patologas congnitas renales las de
carcter autosmico recesivo, entre
las que encontramos:

Poliquistosis renal autosmica

recesiva
Nefronoptisis
Historia prenatal y perinatal.

Preguntar por ecografas renales normales, desarrollo del embarazo,

factores de riesgo en la madre o consumo de
medicamentos durante la gestacin que pudieran
efecto nefrotxico (IECAS, AINES).

Si hay historia de fecundaciones in vitro e inseminaciones; conocer si los

padres son biolgicos es fundamental para patologas
hereditarias.

Diagnstico prenatal ecogrfico de alteraciones renales en nmero,

tamao, ecogenicidad, dilataciones de la va urinaria, grosor de la vejiga,
aspecto de la columna y de la pared abdominal. interrogar historia de
prematurez, el peso al nacer y si hubo historia de desnutricin intrauterina
por los riesgos cardiovasculares que representa.
Historia nutricional. Ingesta de protenas, sodio,
calcio y avidez por la sal y el agua.
Medicamentos y drogas. Hay muchos medicamentos
nefrotxicos especialmente los AINEs y los
antibiticos
Antecedentes. Historia de episodios previos de
infeccin o cuadros de deshidratacin; historia de
edemas o episodios previos de enfermedad renal;
vacunacin completa; problemas visuales o de audicin
que sugieran Enfermedad de Alport, e historia
psicosocial.
ANAMNESIS Antecedentes Personales
Alteraciones del desarrollo y crecimiento, Trastorno del metabolismo del
calcio en insuficiencia renal crnica, trastornos del equilibro cido base
Aminoaciduria, por defectos genticos en el metabolismo de
aminocidos, hereditaria con patrn autosmico recesivo.
FENILCETONURIA CLSICA.- Aumento de concentracin de
fenilalanina en tejidos, plasma y orina; por deficiencia de fenilalanina
hidroxilasa
a) Alteraciones del
desarrollo
b) Hipo pigmentacin de FENILALANINA
piel y cabello Aminocido esencial para el
c) Convulsiones crecimiento y desarrollo normal. Y el
d) Temblores metabolismo correcto de las
e) Hiperactividad protenas
f) Sudor y orina con olor a
rata muerta
ANAMNESIS Cistinuria.- Deterioro de
reabsorcin y excrecin excesiva de
la

aminocidos dibsicos
cistina, arginina, lisina, ornitina y en la
orina. Predispone a la formacin de
clculos renales, uretrales, y vesicales
que terminal produciendo IR
Glucosuria renal familiar.- Autosmica
dominante, que codifica para el
cotransportador de sodio glucosa
SGLT2, produce glucosuria no
hiperglucmica con diarreas y
natriuria elevada
 Diabetes inspida nefrognica.- Se produce por una respuesta
ANAMNESIS

inapropiada del rin a la ADH, disminuyendo la capacidad renal para
concentrar la orina con consecuente prdida excesiva de agua.
Tipo 1: AVPR2, ligado al cromosoma X hace que el receptor de ADH no
funcione bien
Tipo 2: AQP2, mutacin en el gen de acuaporina 2 lo que impide que el
rin absorba agua correctamente
Polidipsia
Poliuria 10-15L/da
Deshidratacin
Incontinencia
Perdida de peso
Fatiga
ANAMNESIS ANTECEDENTES INMEDIATOS
Fisiolgica

Proceso infeccioso febril .-Faringo amigdalitis

estreptoccica, lesin cutnea estreptoccica Transitoria Psquica
Poliuria .- Ms de 1500mL
de orina en 24h Diurticos
Poliuria
IRC Nefro
esclerosis

Diabetes
Permanente
inspida

Diabetes
mellitus
 Oliguria.- Excrecin de orina en menos de
ANAMNESIS 1000mL/24h

Menor ingesta de lquidos,

por debajo de los
requerimientos bsicos
Fisiolgicas Grandes deshidrataciones

IRA, IRC
Clculos, obstrucciones
Hidronefrosis, Sx nefrtico
Patolgicas ICC, Insuficiencia cardiaca
derecha
 Enuresis, persistencia de micciones incontroladas despus de la edad en la que se
ANAMNESIS alcanza control vesical. (4-6 aos)

Segn el momento del da en que Nocturna

se presenta: Diurna- Durante el da Se produce durante el sueo y al
Diurna De menor prevalencia 10% de la igual que el sonambulismo y el
poblacin infantil 4-6 aos terror nocturno, es una
Nocturna parasomnia

Enuresis nocturnaprimaria
Retraso del desarrollo, factores
genticos, desordenes del sueo,
trastornos de la ADH
Enuresis nocturnasecundaria
En pacientes que han sido
anteriormente continente 6-
12meses, trastornos emocionales,
lesin de cauda equina, epilepsia,
apnea del sueo

ANAMNESIS
Produce uremia y si no es
corregida produce muerte entre
los 12-15 das posteriores
Poliaquiuria, aumento de la frecuencia
urinaria sin aumento del volumen urinario,
es ms comn en las nias debido a que su
uretra es ms pequea y se infecta e inflama
con facilidad.
Anuria, menos de 200mL/24h
Falsa anuria
Se produce por obstruccin debido a clculos,
tumores de la va urinaria
Anuria Real
Ausencia de secrecin renal
Causas
Nefritis, infecciones del aparato urinario,
traumatismo renal, colapso y shock
 Nicturia Opsiuria

ANAMNESIS Miccin nocturna luego de que el

paciente se ha acostado a dormir,
volumen normal.
- Fisiolgica por ingesta de lquidos
antes de dormir
Sndrome caracterizado por un
retardo de la eliminacin de agua en
los riones que se produce despus
de las comidas
Disuria

- Patolgica por ICC, diabetes Se traduce como la incomodidad al

inspida, apnea del sueo orinar debido al ardor o al dolor,
puede guiar en procesos de IVU,
cistitis
Clico nefrtico
Es un dolor repentino de gran intensidad que se
produce generalmente por la presencia de clculo
en el conducto que va desde los riones hasta el
tracto urinario cercano a la uretra.
Se describe como una especie de presin intensa
que se presenta en forma de latidos pronunciados
que pueden inducir al desmayo.
Fiebre
Problemas renales parenquimatosos
cursan con fiebre alta > 38C.
Problemas urinarios bajos infecciosos
suelen estar acompaados de fiebre
muy alta asociada a leucocitosis

Trastornos digestivos
Reiteracin de nuseas, vmitos y diarreas
sumadas a la fiebre deben hacer pensar en
IVU, especialmente si se trata de lactantes.
Edema
Acumulacin anormal de agua en
el espacio intersticial.
Alteracin hemodinmica capilar
Retencin de sodio y agua por el
rin

LOCALIZADO
GENERALIZADO -> Anasarca

En el caso de pacientes peditricos que

consultan espontneamente por sndrome
edematoso, las causas de origen renal son
las ms frecuentes.

Edema blando, deja fvea, blanco,

acompaado de oliguria
Edema
Edema del Recin Nacido
(24h-1semana)
Se debe a la hipoxia intrauterina,
aumento de la osmolaridad
plasmtica, movimiento de agua
desde la circulacin materna a la
fetal
Sndrome nefrtico congnito
Sndrome de Turner
Trombosis de la vena renal
Neoplasias
Intoxicacin por mercurio

Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico, cuya etiologa
ms frecuente en nuestro pas es
la glomerulonefritis post
estreptoccica en nios 5-15 aos
Crisis hipertensiva en la infancia
Aparicin de sintomatologa secundaria a
una elevacin brusca de la presin arterial
Cefalea
Sntomas oculares
Convulsiones

Encefalopata hipertensiva, por falla en la

regulacin del flujo sanguneo cerebral, hipo
perfusin, edema cerebral, oliguria y
azoemia

Recin nacidos y lactantes suele comenzar

con sntomas inespecficos como
irritabilidad y rechazo de las tomas seguidos
de sintomatologa de insuficiencia
cardiorrespiratoria
EXAMEN FISICO

Despus de realizar una

adecuada anamnesis, se debe
realizar un examen fsico
completo, el cual deber incluir
la toma de tensin arterial.

La tensin arterial es un signo

vital y debe tomarse
siempre de forma rutinaria en
los nios que estn
Hospitalizados.
EXAMEN FSICO Palidez
Estado de consciencia
Fascia Anemia
Estado nutricional
INSPECCIN GENERAL - Dficit de eritropoyetina
Color de la piel - Accin txica de la urea sobre
Respiracin los hemates y la mdula sea

Alteraciones congnitas
Anasarca Orejas bilobuladas
Cara abotagada
Pmulos anchos y frente
Prpados hinchados estrecha similares a los del
cretinismo

Trastornos seos por alteracin

del metabolismo del calcio
 Abdomen globuloso Posiciones antilgicas
Ascitis Hper excitacin motora, el paciente
cambia de posicin
Grandes tumores renales constantemente, optan por la
Hidronefrosis marcha
EXAMEN

INSPECCIN
FSICO En el clico renal, decbito lateral
contra lateral al lado afecto
EXAMEN
FSICO
PALPACIN

Normalmente el rin no se palpa, quiz en personas muy delgadas se localice el polo

inferior derecho. Aquellos que se palpan, son los que han descendido o los que presentan
tumores