Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria, Ciencia y Tecnologa

Universidad Politcnica Territorial de los Altos Mirandinos Cecilio Acosta (UPTAMCA)
Unidad curricular: Fundamentos Estadsticos y Epidemiolgicos de Salud I
Trayecto II Tramo I Seccin 06

Estudios de casos y controles

Integrantes.
Andrade Gabriela
Prof. Jos Navarrete. Cammarano Gibelli
Cammarano Romina
Gmez Betzabeth
Urbina Wismeliz

Los Teques, Abril de 2016

 Un poco de historia

Se identifica como un diseo

epidemiolgico especfico, en los
John Snow durante sus trabajos reportados por
investigaciones sobre las causas Cornfield, y Mantel y Haenszel
de la epidemia de clera

Siglo XIX 1926 Aos 50 Aos 60

Lane-Clayton, en un reporte Miettinen establece la

sobre factores reproductivos concepcin moderna de este
y cncer de mama. tipo de estudios
 Definicin de Casos y Controles

El objetivo principal de un estudio de casos y

controles es proveer una estimacin vlida y
razonablemente precisa, de la fuerza de
asociacin de una relacin hipottica causa-
efecto Philip Cole

Su uso va dirigido a estimar indirectamente los

parmetros epidemiolgicos de inters para
causalidad:

A. Tasa de incidencia
B. Razn de tasas de incidencias ( a travs de
Psudotasas = Razn de Momios.

( Para estimar los parmetros de una cohorte

definida en tiempo y espacio )
http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/wp-
content/blogs.dir/97/files/1151/o_control.jpg
 Definicin de Casos y Controles

Inscrito dentro de la vertiente epidemiolgica de tipo

observacional analtica de base individual
Utilizado
Plantea
Requiere
Enfermedades de
Hiptesis de estudio explcita baja prevalencia o
que el investigador desea con perodos de
poner a prueba. La Metodologa Medida epidemiolgica, latencia largos
epidemiolgica o estudio denominado odds ratio o
descriptivo previo razn de chances.

Pasivo en cuanto a la Surgido hiptesis de trabajo o

participacin del variables epidemiolgicas clsicas
investigador (tiempo, lugar y persona)

La(s) hiptesis de trabajo debe

ser claramente definida en las
http://images.slideplayer.es/2/139573/slides/slide_4.jpg
etapas tempranas del diseo
del estudio.
 Diferencia entre Estudio de caso y control
y Estudio de cohorte
Estudio Caso y Control Estudio Cohorte

Identifica la cohorte. Obtiene una muestra Identificacin de los casos incidentes en una
representativa de los individuos de esa cohorte determinada poblacin durante un perodo de
(poblacin base) que no desarrollaron el evento en observacin definido
estudio

Reduce el costo de seguimiento Muy costosos

Disminuye el tiempo necesario para realizar el Se necesita de mucho tiempo

estudio.

Parte del evento en busca de la posible causa Parte de la causa para registrar la ocurrencia del
evento

Susceptible a diferentes errores o sesgos en su Son menos susceptibles de sesgos

interpretacin

No se puede estimar de manera directa las medidas nico estudio capaz de establecer una incidencia
de incidencia o prevalencia
 Estructura bsica de los estudios de
casos y controles
Seleccionar a los individuos que padecen la enfermedad (casos), e individuos libres del evento (controles)

Comparan ambos grupos en relacin a la exposicin al factor en estudio (medicin retrospectiva)

Prevalencia de exposicin entre casos y controles es diferente

Busca determinar la frecuencia de exposicin a la(s) variable(s) independientes(s) entre individuos

afectados

Si la variable independiente est relacionada con la enfermedad, esto podra evaluarse mediante la
siguiente formulacin de hiptesis:

H0: Tasa Exposicin en casos = Tasa Exposicin en controles

H1: Tasa Exposicin en casos Tasa Exposicin en controles

(Universidad Catlica de Chile)

Ejemplo de Estudio de Caso y control

http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342001000200009
 Anlisis e interpretacin. Razn Odds

Casos Controles Total

Expuestos a b m1

No Expuestos c d m0

Total n1 n0 N
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342001000200009

http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342001000200009

La interpretacin habitual indica que el intervalo de confianza calculado a partir de un determinado

estudio tiene una probabilidad del 95% de contener el verdadero valor de la asociacin
 Relaciones de temporalidad entre las
variables estudiadas
El sentido de la evaluacin a la exposicin entre los casos y los controles es retrospectivo.

El conocimiento de las condiciones y caractersticas en las cuales se produjo la eventual exposicin son
habitualmente desconocidas por el investigador (estudio observacional).

No es posible aseverar categricamente que la exposicin en estudio precede realmente al efecto o

desenlace estudiado, y, aun si esto fuera conocido, este hecho por si solo no necesariamente lo
explicara.

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/IMAGENES/graficoepiAnal07.gif
 Criterios precisos
Homogneo desde el punto de vista
diagnstico.
Esencial para todos los diseos de investigacin
epidemiolgica
Definicin de caso
Identificados y seleccionados de series clnicas o
de registros
Dificultad para reunir el nmero mnimo de sujetos
con determinada enfermedad
Inclusin de sujetos en diferentes etapas de la
Identificacin y historia natural de la enfermedad
seleccin de
casos
Los casos prevalentes
Tomarse en cuenta que
corresponden a todos
los sujetos casos podran
los casos existentes
haber modificado sus
(nuevos y anteriores)
hbitos o estilos de vida
en una poblacin en
Casos prevalentes y un periodo de tiempo
casos incidentes breve.

Obtenidos a partir nuevos

casos ,detectados a partir
del momento en que se
inicia la investigacin
(casos incidentes).
 Pueden ser casos prevalentes o incidentes
Incluir a los casos incidentes
Casos incidentes en comparacin con el casos
prevalentes, presentan ventajas:
a) Disminucin del sesgo de memoria
b) Supervivencia del enfermo no condicionada por
Seleccin de los casos factores de riesgo
c) Menos probable que los casos incidentes hayan
modificado la exposicin al factor de riesgo
Utilizacin conjunta de casos incidentes y prevalentes
Identificacin y
Casos prevalentes pueden ser incluidos cuando no se
seleccin de dispone de casos nuevos
casos

Base secundaria del estudio

Base primaria del estudio
Como base secundaria del estudio tambin se puede
utilizar:
Fuente de obtencin a) Historias clnicas
de casos b) Egresos hospitalarios
c) Estadsticas de morbilidad
d) Registros mdicos especiales
e) Registros de sistemas de vigilancia epidemiolgica
f) Certificados de defuncin o equivalente
 Tomar una muestra representativa de la poblacin base

Utilizado para estimar la proporcin de individuos expuestos y no expuestos

Los procedimientos para la seleccin de los controles quedarn definidos en

la medida que se expliciten claramente los criterios de seleccin de los casos

Se realiza mediante un muestreo aleatorio simple de la poblacin base

Seleccionar de la misma base poblacional de donde se originaron los casos.

Seleccionar independientemente de su condicin de expuestos o no expuestos

Seleccin de
controles Proporcional al tiempo que el sujeto permaneci elegible para desarrollar el
evento o enfermedad en estudio

Se espera que stos sean similares al grupo de casos

Control de variables conocidas como confusas se puede utilizar un

esquema de seleccin
La medicin de variables debe ser comparable entre los casos y los controles
Todos los procedimientos para medir la exposicin o los factores de confusin
potenciales deben ser aplicados, reportados y registrados de la misma manera
en casos y controles.
 Los controles deben elegirse aleatoriamente entre
los miembros sin la enfermedad de la misma
poblacin base (control poblacional)
Fuentes para la seleccin
Se puede utilizar controles hospitalarios
de los controles

Utilizacin mltiples controles de una misma base

poblacional para incrementar el poder de estudio

Seleccionar por cada caso un control , definiendo

Seleccin de una relacin 1:1
controles Es posible incorporar un nmero mayor de
controles por cada caso

La complejidad del estudio, su duracin y su costo

Nmero de controles se ven incrementados por esta decisin si la
relacin casos- controles es 1:2, 1:3 o mayor

Puede darse el caso de encontrar relaciones del

orden de 1:1,5 o 1:2 ,3 entre casos y controles.

Pueden utilizarse ms de un tipo de controles

Este indicador es un buen estimador del Riesgo

Relativo
 Apareamiento

Proceso mediante el cual se selecciona a los controles considerando que stos tengan
caractersticas similares a los casos con respecto a una o ms posibles variables contundentes
tales como sexo, edad y condicin socioeconmica.

Ventajas Desventajas

Aumentar la eficiencia estadstica No poder analizar el posible

efecto de riesgo de una variable
Disminuir el sesgo asociado a de apareamiento
factores de confusin conocidos
Sobrepareamiento
 Sesgos

El problema potencial ms grave en los estudios caso-control es que los mtodos utilizados
para seleccionar a los casos y los controles pueden producir grupos que no sean comparables,
introduciendo sesgos que disminuirn la validez de los resultados obtenidos.

Este diseo es particularmente vulnerable a:

Sesgos de seleccin
Sesgo de medicin
Sesgo del entrevistador
Sesgo de informacin
Sesgos de Confusin

http://www.mastermas.com/Imagenes/NOTICIAS/Interior/cerebro_ne
gocio.jpg
 El diseo de casos y controles en la
epidemiologa

Estrategia metodolgica

Solucin de problemas de diagnstico, pronstico y tratamiento de las enfermedades

Comparacin de dos grupos de personas

Estudio analtico

Estudio retrospectivo

Empleado para identificar los factores de riesgo asociado a enfermedades

La unidad de anlisis es el individuo

Se usan datos de fuentes primarias ( entrevistas )

Se obtiene a partir de datos de fuentes secundarias (expedientes)

http://1.bp.blogspot.com/_680aaMp7sDs/TTBwc6heQjI/AAAAAAAABP0/lL
ZTG5lW4Vw/s1600/Diapositiva23.JPG
 Desventajas
Ventajas

1. Especialmente susceptible a sesgos porque:

La poblacin en riesgo a menudo no est definida (a
diferencia de los estudios de cohorte)
Los casos seleccionados por el investigador se
obtienen a partir de una reserva disponible
Es difcil asegurar la comparabilidad de factores de
1. tiles para estudiar problemas de salud poco
riesgo poco frecuentes
frecuentes
Pueden generar frecuentemente sesgos de
2. Indicados para el estudio de enfermedades con un
informacin, debido a que la exposicin en la mayora de
largo periodo de latencia
los casos se mide, se reconstruye o se cuantifica, despus
3. Suelen exigir menos tiempo y ser menos costosos que
del desarrollo de la enfermedad
los estudios de cohorte
Se puede introducir un sesgo de seleccin, si la
4. Caracterizan simultneamente los efectos de una
exposicin de inters determina diferencialmente la
variedad de posibles factores de riesgo del problema de
seleccin de los casos y los controles
salud que se estudia
2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no se puede
5. No es necesario esperar mucho tiempo para conocer la
medir directamente, porque los grupos estn
respuesta
determinados no por su naturaleza sino por los criterios
6. Requiere de menor nmero de sujetos en quienes se
de seleccin de los investigadores
puede profundizar
3. Si el problema de salud en estudio es muy prevalente
7. Estima cercanamente el riesgo relativo verdadero, si se
(mayor de 5%), la razn de momios no ofrece una
cumplen los principios de representatividad,
estimacin confiable del riesgo relativo
simultaneidad y homogeneidad.
4. No sirven para determinar otros posibles efectos de una
8. Permiten estudiar exposiciones poco frecuentes siempre
exposicin sobre la salud, porque se ocupan de un solo
que estn asociadas a la enfermedad.
resultado. ( no estudia ms de una enfermedad
9. Pueden evaluar mltiples factores de riesgo para una
simultanea)
sola enfermedad.
5. Inapropiados cuando la enfermedad bajo estudio se
mide en forma continua
6. No permite calcular la incidencia o prevalencia de una
enfermedad.
7. En ocasiones es difcil establecer la secuencia temporal
entre la exposicin y la enfermedad.
Gracias por su atencin