FISIOPATOLOGIA DE LA

CARDIOPATIA CORONARIA
Prof.
Departamento de Ciencias Qumicas y Biolgicas
Facultad de Salud, Deporte y Recreacin
Que son las arterias coronarias?

Son las arterias que irrigan el miocardio del corazn. Se

originan en los senos articos (de Valsalva) izquierdo y
derecho de la vlvula artica, que regula el flujo de
sangre del ventrculo izquierdo hacia la aorta. Son dos:
la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria
izquierda.
 Cardiopata Coronaria

Enfermedad causada por el deterioro del flujo sanguneo

coronario.
Es un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que
suministran sangre y oxgeno al corazn.
Desarrolla como consecuencia de la disminucin del flujo
sanguneo hacia el miocardio debido a aterosclerosis de las
arterias coronarias.
Acumulacin de
grasas, colesterol y
otras sustancias en
las paredes de las
arterias
Patognesis de la enfermedad
coronaria.

Ateroesclerosis es de lejos la causa ms comn de las

enfermedades del corazn, y la rotura de la placa
aterosclerosis la causa ms frecuente de infarto y
muerte sbita.

Ms del 90% de las personas con CHD tienen

aterosclerosis coronaria.
ATEROSCLEROSIS
Estos factores que incrementan el riesgo
de desarrollar una cardiopata coronaria
Nivel alto de colesterol en sangre
Nivel alto de colesterol LDL en sangre
Nivel bajo de colesterol HDL en sangre
Hipertensin
Diabetes
Antecedentes Familiares de cardiopatia
Fumar
Obesidad
Inactividad Fsica
 CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA
1. ANGINA ESTABLE CRNICA
(crnica)
DOLOR TORCICO, PRODUCTO DE UNA
ISQUEMIA TRANSITORIA DEL
MIOCARDIO.

NO HAY NECROSIS
CEDE CON REPOSO O
TNT(VASODILATADOR).

Causas:
Ejercicio fsico (tpico)
Emociones intensas
Intoxicacin por CO
HTA descompensada
Anemia, Altura (< PpO2).
Frmacos:
H. tiroideas, descongestionantes nasales.
CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA
 CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA
2. Isquemia miocrdica silente
Asintomtica: isquemia en DIAGNSTICO: ECG
ausencia de dolor

Causas: aterosclerosis y
vasoespasmo

Se presenta en:
- Pacientes asintomticos
- Pacientes con infarto
previo
- Angina e isquemia silente
CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA
3. Angina variable o vasoespstica
ANGINA POR ESPASMOS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
SE PRODUCE POR ESTENOSIS DE LOS VASOS
CORONARIOS.
PUEDE OCURRIR EN REPOSO O EJERCICIO MNIMO EN LA
NOCHE
SE HIPERACTIVA EL SNS
SE PUEDEN GENERAR ARRITMIAS
ECG DURANTE EPISODIO: ELEVACIN O DEPRESIN DEL
SEGMENTO S-T

DIAGNSTICO:
- Anamnesis dolor: descartar causas no coronarias
- ECG reposo normal: realizar prueba en ejercicio. Isquemia por dolor
torxico y cambios en segmento ST
- Ergonovina en caso de no realizar prueba de ejercicio
 SNDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE/INFARTO SIN ELEVACIN SEGMENTO ST

Angina inestable: Sndrome clnico relacionado con isquemia miocrdica que

va desde angina inestable a infarto

Infarto sin elevacin segmento ST: oclusin coronaria trombtica subtotal o

intermitente

En la angina inestable/infarto sin elevacin ST el dolor es ms persistente e

intenso:
- Se produce en reposo y dura ms de 20 minutos
- Dolor intenso y franco reciente

Diagnstico de acuerdo a severidad del dolor, presentacin clnica,

hemodinamia, ECG, marcadores sricos cardacos
 SNDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE/INFARTO SIN ELEVACIN SEGMENTO ST
Angina Inestable e Infarto sin elevacin del segmento ST son similares pero
distinta severidad:

- Pacientes sin aumento marcadores sricos de lesin miocardio: A. Inestable

- Pacientes con aumento marcadores sricos de lesin miocardio: Infarto

miocardio sin elevacin segmento ST

Marcadores sricos de lesin miocrdica:

1. Mioglobina: 1 hora post necrosis. Mximo 4-8 hrs (No especfica)
2. Creatin kinasa M-B (CK-MB): 4-8 hrs post necrosis. Desaparece 2-3 das
despus
3. Troponinas I y T (TnI-TnT): 3 horas post infarto. Niveles elevados por 3-4
das
SNDROME CORONARIO AGUDO
Infarto Agudo al Miocardio (IAM) con elevacin segmento ST (Infarto con onda
Q)

DOLOR PRECORDIAL DE INICIO

BRUSCO (DE MUERTE),
IRRADIADO A EXT. SUPERIOR IZQ. Y
CUELLO, ACOMPAADO DE
SNTOMAS AUTONMICOS Y NO
CEDE CON EL REPOSO.
 SNDROME CORONARIO AGUDO
3. Infarto Agudo al Miocardio (IAM) con elevacin segmento ST (Infarto con
onda Q)
Se altera funcin cardaca y se puede generar hipotensin y shock
cardiognico

Muerte sbita por aparicin de arritmias fatales (fibrilacin ventricular) en 50%

pacientes

Infartos transmurales mucho ms frecuentes afectando todo el espesor de la

pared del VI y tabique IV
 NECROSIS MIOCRDICA
A las 6 hrs. de evolucin de un IAM, la zona de tejido necrotizado es definitiva.

Ocurri acc. de placa con la posterior trombosis (99-100% oclusin), con lo cual NO se
alcanzan a cubrir los requerimientos de O2 en reposo; y se comienza a generar necrosis
de miocitos (Ex. Enz. Cardiacas +++ (CK-MB) )
 Efectos fisiopatolgicos
1) Efectos mecnicos de la placa ateroesclertica.
La limitacin mecnica del flujo producida por las placa ateroesclerticas - que
normalmente se ubican en las ramas coronarias epicrdicas - se relaciona con la
severidad de la estrechez, su longitud y su distensibilidad y la eventual presencia
de trombos en la superficie de la placa, todo lo cual produce un aumento de la
resistencia al flujo, el que es compensado por una disminucin proporcional de la
resistencia de las arterias intramiocrdicas, de manera tal que la resistencia total
al flujo (resistencia de las arterias epicrdicas + resistencia de las arterias
intramiocrdicas) se mantiene constante. S

Sin embargo esta compensacin se traduce en una disminucin de la reserva

coronaria, que depende de la mayor vasodilatacin potencial de las arterial
intramiocrdicas. Esto explica que estenosis coronarias del orden del 70-80% del
lumen no produzcan dficit de irrigacin en condiciones de reposo, pero que
aparezcan manifestaciones de una irrigacin insuficiente cuando hay aumento de
consumo de O2 miocrdico.
2) Efectos de la ateroesclerosis sobre la regulacin del flujo coronario.

Disfuncin de la vasodilatacin mediada por factores endoteliales, tanto en las

arterias epicrdicas como en los vasos de resistencia. La disfuncin endotelial
favorece la vasoconstriccin en respuesta a una variedad de estmulos, como por
ejemplo, la estimulacin simptica o la liberacin de productos plaquetarios. Por
ejemplo, en presencia de un endotelio normal, la noradrenalina estimula la
liberacin de un factor relajador del endotelio, que neutraliza los efectos
vasoconstrictores, predominando finalmente la vasodilatacin. En cambio, si la
funcin endotelial est alterada, el mismo estmulo termina desencadenando un
efecto vasoconstrictor. Esto explica que estmulos como el ejercicio, el fro o el
estrs emocional, que determinan activacin simptica, puedan desencadenar
isquemia en presencia de estenosis coronarias moderadas, pero con un trastorno
vasomotor importante.
3) Efectos de la isquemia sobre el miocardio.
La irrigacin miocrdica inapropiada produce una "isquemia", que tiene
los siguientes efectos:

a) Metablicos: Se produce aumento del contenido de lactatos y

disminucin del pH, del ATP y de los Creatinfosfatos.
b) Mecnicos: de la contractilidad y de la distensibilidad en la zona
isqumica. Puede haber falla ventricular aguda, disfuncin de msculo
papilar, etc.
c) Elctricos: Se producen cambios en los potenciales de reposo y de
accin, lo que se traduce en inestabilidad elctrica y arritmias. La isquemia
suele tener traduccin electrocardiogrfica, pudiendo aparecer ondas T
negativas; desnivel negativo de ST (isquemia subendocrdica) o desnivel
positivo de ST (isquemia trasmural).
SINTOMAS
Angina

Sudor

Nauseas

Mareos

Falta de
aire
 Diagnstico
Electrocardiograma (ECG): es un registro de los impulsos elctricos del corazn. Puede
identificar problemas en la frecuencia y el ritmo cardiaco y puede dar indicios de que una
parte de su msculo cardiaco no est recibiendo suficiente sangre.

Anlisis de sangre en busca de enzimas cardiacas: cuando el msculo cardiaco se daa,

las enzimas de las clulas del msculo daado salen y entran al torrente sanguneo. Las
enzimas cardiacas elevadas sugieren un problema cardiaco.

Prueba de esfuerzo sobre una banda caminadora: esta prueba de esfuerzo mide los
efectos del ejercicio sobre una banda caminadora, en la presin arterial y el ECG.

Ecocardiograma: esta prueba utiliza ultrasonido para producir imgenes del movimiento
del corazn.
Prueba de imagen con marcadores radioactivos: mediante esta prueba se inyecta
material radioactivo, que absorbe el msculo cardiaco, el cual permite tomar imgenes
del corazn con cmaras especiales.

Arteriografa coronaria: (radiografas de las arterias coronarias). La arteriografa coronaria

es el mejor mtodo para identificar la arteriopatia coronaria.
 Tratamiento
Mientras ms rpido se interviene y degrada el trombo,
menor tejido miocrdico sufre necrosis, con lo cual
disminuyen las posibilidad de IC
sistlica o muerte
LA ANGIOPLASTIA PERMITE DAR
PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA.
COLOCACIN DE STENT CORONARIO
 OJO:
Lo ms frecuente es el accidente de placa a nivel
cardiaco y cerebral.

TIA

IAM AVE
 Tratamiento
Modificacin de factores de riesgo

Tratamiento farmacolgico: MONA

- Morfina: analgsico de eleccin frente a dolor intenso de IAM (ansioltico,
disminuye actividad SNS)

- Oxgeno en bigotera: mejorar saturacin Hb

- Nitratos vasodilatadores: Disminuyen retorno venoso (precarga) y presin

arterial (postcarga)

- Antagonistas adrenrgicos:
Atenolol (anti 1 adrenrgico) disminuye act. SNS, contractilidad y FC
Propanolol (anti 1 y 2 adrenrgico) favorece adems vasodilatacin

- Antagonistas canales de calcio (Amlodipino/Verapamilo): Vasodilatacin y

disminucin de contractilidad

- Antiagregantes plaquetarios: cido acetilsaliclico

- Anticoagulantes: heparina bajo PM

 Complicaciones del Infarto Agudo al Miocardio

Muerte sbita Shock cardiognico

Insuficiencia Cardaca

Pericarditis Ruptura cardaca

Tromboembolia Aneurismas ventriculares

 Insuficiencia Cardaca

Incapacidad del corazn para bombear la

suficiente cantidad de sangre para satisfacer
los requerimientos metablicos del organismo
 Insuficiencia Cardaca

Mecanismos de
adaptacin
Manifestaciones de la Insuficiencia Cardaca Congestiva